Semiología de las hernias de pared abdominal David Esmer 2009
 
Generalidades. <ul><li>La Hernia Inguinal es tan antigua como el hombre </li></ul><ul><li>Su patogenia se vincula a la bip...
Definición . <ul><li>Es una protrusion de tejidos o visceras intraabdominales  a través de orificios naturales o adquirido...
Frecuencia HI . <ul><li>Los varones 6:1 mujeres. </li></ul><ul><li>Más en RN pretérmino y también la bilateral. </li></ul>...
Epidemiología <ul><li>Padecimiento qx mas frecuente en México. </li></ul><ul><li>3-5% lo padecen. </li></ul><ul><li>El env...
Etiología y Patogenia de las Hernias <ul><li>Es una combinación de factores predisponentes y desencadenantes </li></ul><ul...
Factores Predisponentes <ul><li>Herencia(25% pacientes). </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>HII: Más en el prime...
Factores Predisponentes <ul><li>Obesidad :  </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la presión intraabdominal  </li></ul></ul><ul...
Factores desencadenantes <ul><li>Aumento de la PIA.  </li></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteno...
Clasificación. Localización  <ul><li>Internas. </li></ul><ul><ul><li>Hiatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diafragmática. </l...
Hernias externas
Clasificación . <ul><li>Simples. </li></ul><ul><ul><li>SE REDUCEN </li></ul></ul><ul><ul><li>DOLOR LEVE O NULO </li></ul><...
Clasificación. <ul><li>Complicadas. </li></ul><ul><ul><li>Encarcelada: si no se reduce. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrang...
Signos y síntomas. <ul><li>Abultamiento o tumor que aumenta con esfuerzo y cede o desaparece con el reposo. </li></ul>
Signos y síntomas. <ul><li>Encarcelada si no se reduce. </li></ul><ul><li>Estrangulada compromiso vascular, cambios de col...
Exploración Física <ul><li>Como explorar al paciente. </li></ul>
Exploración Física <ul><li>Identificar cambios de color y apariencia de la piel. </li></ul>
Exploración Física <ul><li>Identificar sitio, el saco y el tamaño del defecto. </li></ul><ul><li>Identificar si se reduce....
Exploración Física <ul><li>Palpación transescrotal. </li></ul>
Exploración Física <ul><li>Hernia inferior al ligamento inguinal es femoral. </li></ul>
Exploración Física <ul><li>Buscar en sitios especiales. </li></ul><ul><ul><li>Periné. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glúteos. ...
Diagnóstico <ul><li>Si la hernia es obvia no mas estudios.  </li></ul><ul><li>Si no es visible y si hay síntomas realizar ...
Hernias especificas.
<ul><li>En línea media entre arcos costales y ombligo. </li></ul><ul><li>Se palpa “bola dura” poco dolorosa, normalmente n...
Hernia umbilical <ul><li>Aumento de volumen en cicatriz umbilical. </li></ul><ul><li>Normalmente se reducen. </li></ul><ul...
Hernia inguinal <ul><li>2/3 indirectas y 1/3 directas. </li></ul><ul><li>>derechas.  </li></ul><ul><li>Se complica un 20% ...
Hernia inguinal <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Indirecta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto en el anillo inguina...
 
 
Hernia inguinal <ul><li>Indirecta. </li></ul><ul><ul><li>Palpación del anillo transescrotal. </li></ul></ul><ul><li>Direct...
Hernia inguinal <ul><li>Tumor en ingle. </li></ul><ul><li>No confundir con ganglios. </li></ul><ul><li>Si duele y no se re...
<ul><li>Transiluminación. </li></ul><ul><ul><li>Hidrocele. </li></ul></ul>
Hernia femoral. <ul><li>Son el 3%. </li></ul><ul><li>Casi exclusivas de la mujer. </li></ul><ul><li>El canal femoral es el...
Hernia femoral. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>tumoración palpable bajo el ligamento inguinal en el inicio del ...
Hernia incisional <ul><li>Siempre en el sitio de una incisión quirúrgica previa. </li></ul><ul><li>Son el 10% de todas las...
Hernias raras
Hernia de Spiegel. <ul><li>0.12%-2.4% de las hernias de pared.  </li></ul><ul><li>Mujer 1.4:1 hombre. </li></ul><ul><li>En...
Hernia de Spiegel. <ul><li>Rara, h asta 1985 no más de 300 casos.  </li></ul><ul><li>Aparece a partir de los 40 años, rara...
Hernia obturatríz <ul><li>Son el 0.073%  de todas las hernias. </li></ul><ul><li>Protruye desde la pelvis a traves del for...
HERNIA OBTURATRÍZ <ul><li>Diagnostico  </li></ul><ul><li>Sospecha. </li></ul><ul><li>Palpar con el muslo abducido. </li></...
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Hernias lumbares. <ul><li>25 % encarceladas y 10 % estranguladas. </li></ul><ul><li>Diagnostico  </li></ul><ul><ul><li>Exp...
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  • , la mayoría cierra al año de edad, aunque hay periodo de vigilancia hasta los 5 años si son menores de 5cm.
  • Se describe que en algunas zonas andinas de Perú y Bolivia se atribuyen al consumo de cierto tipo de habas, que afectan en la formación del tejido conjuntivo dando cierta elasticidad en ligamentos y aponeurosis.
  • Semiologia De Hernias

    1. 1. Semiología de las hernias de pared abdominal David Esmer 2009
    2. 3. Generalidades. <ul><li>La Hernia Inguinal es tan antigua como el hombre </li></ul><ul><li>Su patogenia se vincula a la bipedestación. </li></ul><ul><li>Es una afección accesible a la inspección y palpación, por lo tanto fácilmente detectable. </li></ul>
    3. 4. Definición . <ul><li>Es una protrusion de tejidos o visceras intraabdominales a través de orificios naturales o adquiridos . </li></ul>
    4. 5. Frecuencia HI . <ul><li>Los varones 6:1 mujeres. </li></ul><ul><li>Más en RN pretérmino y también la bilateral. </li></ul><ul><li>Del 10%-30% de los niños tienen hernia </li></ul><ul><li>La HII es la más frecuente de las hernias externas 85% </li></ul>
    5. 6. Epidemiología <ul><li>Padecimiento qx mas frecuente en México. </li></ul><ul><li>3-5% lo padecen. </li></ul><ul><li>El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales. </li></ul><ul><li>La hernia femoral es la que tiene mayor índice de estrangulación (5 a 20%)de todas. </li></ul>
    6. 7. Etiología y Patogenia de las Hernias <ul><li>Es una combinación de factores predisponentes y desencadenantes </li></ul><ul><li>Factores Predisponentes </li></ul><ul><li>Factores Desencadenantes </li></ul>
    7. 8. Factores Predisponentes <ul><li>Herencia(25% pacientes). </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>HII: Más en el primer año de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>HID: Más en adultos, rara en niños. </li></ul></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><ul><li>HII: Más en hombres, 9 a 1. </li></ul></ul>
    8. 9. Factores Predisponentes <ul><li>Obesidad : </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la presión intraabdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltración grasa de la pared, epiplón, peritoneo y músculo transverso. </li></ul></ul><ul><li>Alimentación . </li></ul><ul><ul><li>Desnutrición. </li></ul></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><ul><li>Enfisema metastásico </li></ul></ul>
    9. 10. Factores desencadenantes <ul><li>Aumento de la PIA. </li></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis uretral en la mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome prostático en el hombre </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diálisis Peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivación ventrículo peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>NOC </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo. </li></ul></ul>
    10. 11. Clasificación. Localización <ul><li>Internas. </li></ul><ul><ul><li>Hiatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diafragmática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesentérica. </li></ul></ul><ul><li>Externas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Epigástrica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Umbilical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lumbar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Spiegel. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inguinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Femoral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incisional. </li></ul></ul></ul>PRIMARIAS O ADQUIRIDAS
    11. 12. Hernias externas
    12. 13. Clasificación . <ul><li>Simples. </li></ul><ul><ul><li>SE REDUCEN </li></ul></ul><ul><ul><li>DOLOR LEVE O NULO </li></ul></ul><ul><ul><li>NO CAMBIOS DE COLOR </li></ul></ul>
    13. 14. Clasificación. <ul><li>Complicadas. </li></ul><ul><ul><li>Encarcelada: si no se reduce. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrangulada: compromiso vascular, cambios de color. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor intenso= isquemia. </li></ul></ul><ul><li>Richter. </li></ul><ul><ul><li>INTESTINO PELLIZCADO </li></ul></ul>
    14. 15. Signos y síntomas. <ul><li>Abultamiento o tumor que aumenta con esfuerzo y cede o desaparece con el reposo. </li></ul>
    15. 16. Signos y síntomas. <ul><li>Encarcelada si no se reduce. </li></ul><ul><li>Estrangulada compromiso vascular, cambios de color. </li></ul><ul><li>Dolor intenso isquemia. </li></ul>
    16. 17. Exploración Física <ul><li>Como explorar al paciente. </li></ul>
    17. 18. Exploración Física <ul><li>Identificar cambios de color y apariencia de la piel. </li></ul>
    18. 19. Exploración Física <ul><li>Identificar sitio, el saco y el tamaño del defecto. </li></ul><ul><li>Identificar si se reduce. </li></ul><ul><li>Puede auscultarse peristaltismo en el saco herniario. </li></ul>
    19. 20. Exploración Física <ul><li>Palpación transescrotal. </li></ul>
    20. 21. Exploración Física <ul><li>Hernia inferior al ligamento inguinal es femoral. </li></ul>
    21. 22. Exploración Física <ul><li>Buscar en sitios especiales. </li></ul><ul><ul><li>Periné. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glúteos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Región lumbar. </li></ul></ul>
    22. 23. Diagnóstico <ul><li>Si la hernia es obvia no mas estudios. </li></ul><ul><li>Si no es visible y si hay síntomas realizar exámen físico con maniobras de valsalva. </li></ul>
    23. 24. Hernias especificas.
    24. 25. <ul><li>En línea media entre arcos costales y ombligo. </li></ul><ul><li>Se palpa “bola dura” poco dolorosa, normalmente no se reduce. </li></ul><ul><li>Usualmente tienen grasa preperitoneal y rara vez órganos intraabdominales. </li></ul><ul><li>Presentan poco dolor </li></ul><ul><li>Pocas veces se complican. </li></ul><ul><li>Se operan por estética, frecuentemente. </li></ul>Hernia epigástrica.
    25. 26. Hernia umbilical <ul><li>Aumento de volumen en cicatriz umbilical. </li></ul><ul><li>Normalmente se reducen. </li></ul><ul><li>Si no se reducen esta encarcelada. </li></ul><ul><li>Si además cambios de color esta estrangulada. </li></ul><ul><li>Datos de oclusión intestinal tiene intestino. </li></ul>
    26. 27. Hernia inguinal <ul><li>2/3 indirectas y 1/3 directas. </li></ul><ul><li>>derechas. </li></ul><ul><li>Se complica un 20% de los niños y el 50% en los primeros 6 meses de edad. </li></ul><ul><li>Bilaterales >mujeres y niños. </li></ul><ul><li>Niños primogénitos y prematuros </li></ul><ul><li>TND en hernia 6.2% y hernia en TND 90% </li></ul>
    27. 28. Hernia inguinal <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Indirecta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto en el anillo inguinal profundo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Directa. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto del piso inguinal. </li></ul></ul></ul>
    28. 31. Hernia inguinal <ul><li>Indirecta. </li></ul><ul><ul><li>Palpación del anillo transescrotal. </li></ul></ul><ul><li>Directa. </li></ul><ul><ul><li>Defecto del piso inguinal. </li></ul></ul>
    29. 32. Hernia inguinal <ul><li>Tumor en ingle. </li></ul><ul><li>No confundir con ganglios. </li></ul><ul><li>Si duele y no se reduce esta complicada. </li></ul><ul><li>Pedir valsalva. </li></ul><ul><li>Siempre buscar contralateral. </li></ul>
    30. 33. <ul><li>Transiluminación. </li></ul><ul><ul><li>Hidrocele. </li></ul></ul>
    31. 34. Hernia femoral. <ul><li>Son el 3%. </li></ul><ul><li>Casi exclusivas de la mujer. </li></ul><ul><li>El canal femoral es el sitio por donde pasan al muslo los vasos femorales. </li></ul><ul><li>Son las que mas frecuentemente se encarcelan y estrangulan. </li></ul>
    32. 35. Hernia femoral. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>tumoración palpable bajo el ligamento inguinal en el inicio del muslo a nivel medial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interna al latido femoral. </li></ul></ul><ul><li>Ojo: pensar en ella en paciente femenino con datos de oclusión intestinal sin cirugía previa. </li></ul>
    33. 36. Hernia incisional <ul><li>Siempre en el sitio de una incisión quirúrgica previa. </li></ul><ul><li>Son el 10% de todas las hernias. </li></ul><ul><li>Los factores de riesgo son: </li></ul><ul><ul><li>Del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>De la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Del médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Del material. </li></ul></ul><ul><li>Palpar siempre las cicatrices y pedir valsalva. </li></ul>
    34. 37. Hernias raras
    35. 38. Hernia de Spiegel. <ul><li>0.12%-2.4% de las hernias de pared. </li></ul><ul><li>Mujer 1.4:1 hombre. </li></ul><ul><li>En la línea de Spiegel predominantemente en el arco de Douglas. </li></ul><ul><li>Dx </li></ul><ul><ul><li>Sospecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa lateral y dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicación (17-24%). </li></ul></ul><ul><ul><li>EF falla en 36% con falso (+) 50%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Difíciles de palpar. </li></ul></ul>
    36. 39. Hernia de Spiegel. <ul><li>Rara, h asta 1985 no más de 300 casos. </li></ul><ul><li>Aparece a partir de los 40 años, rara en niños. </li></ul><ul><li>Diagnóstico inicia con la sospecha. </li></ul><ul><ul><li>Dolor en el sitio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oclusión intestinal y dolor con tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>maniobras </li></ul></ul>
    37. 40. Hernia obturatríz <ul><li>Son el 0.073% de todas las hernias. </li></ul><ul><li>Protruye desde la pelvis a traves del foramen obturatriz por donde pasan hacia el muslo el nervio obturador y los vasos obturatrices. </li></ul><ul><li>El 88% se presenta con o. i. </li></ul><ul><li>Mortalidad 10%-50% por estrangulación. </li></ul><ul><li>Mujer anciana, caquéctica sin antecedentes quirúrgicos. </li></ul><ul><li>Tiene un claro predominio femenino 6:1 y edades de 70-90 años. </li></ul>
    38. 41. HERNIA OBTURATRÍZ <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Sospecha. </li></ul><ul><li>Palpar con el muslo abducido. </li></ul><ul><li>El signo de Howship-Romberg es patognomónico de hernia estrangulada </li></ul><ul><ul><li>Es dolor y parestesia en la cara interna del muslo que se irradia a la rodilla. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se observa en el 25-50% de los casos. </li></ul></ul><ul><li>El signo de Hannington-Kiff, mas es específico y menos frecuente. </li></ul><ul><ul><li>Hay una pérdida del reflejo de los aductores con reflejo patelar persistente. </li></ul></ul><ul><li>Otros hallazgos son masa palpable en la cara medial del muslo </li></ul><ul><li>tacto rectal o vaginal con masa palpable. </li></ul><ul><li>Equimosis en la porción medial de la ingle, enfisema subcutáneo o un absceso en muslo. </li></ul>
    39. 42. Hernias lumbares. <ul><li>EN LOS TRIANGULOS LUMBARES. </li></ul><ul><ul><li>SUPERIOR (Grynfeltt) </li></ul></ul><ul><ul><li>INFERIOR .(Petit) </li></ul></ul><ul><li>Son raras, solo 300 </li></ul><ul><li>casos informados. </li></ul><ul><li>95 % son superiores. </li></ul><ul><li>95% unilaterales. </li></ul>
    40. 43. Hernias lumbares. <ul><li>25 % encarceladas y 10 % estranguladas. </li></ul><ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Exploración física. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspección lumbar en paciente sentado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación con valsalva. </li></ul></ul>
    41. 44. Hernia con perdida del derecho a domicilio. <ul><li>Hernias masivas. </li></ul><ul><li>Mas grande la hernia que el volumen de la cavidad abdominal. </li></ul><ul><li>Hernias ventrales 20cm o mas </li></ul><ul><li>Hernias inguinales a tercio medio de muslo en bipedestación </li></ul>
    42. 48. Gracias.

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