SOBRECARGA  DE CAVIDADES  CARDIACAS Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
Sobrecarga sistólica del VD <ul><li>Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en precordiales derechas (V1 ...
Sobrecarga sistólica del VD
HVD + SSVD
Sobrecarga diastólica del VD <ul><li>Se manifiesta como una imagen de bloqueo de rama derecha del haz de His. </li></ul>
Sobrecarga sistólica del VI <ul><li>R de alto voltaje en V5-V6 </li></ul><ul><li>Desnivel negativo del segmento ST-T </li>...
HVI + SSVI
HVI + SSVI
HVI + SSVI
HVI + SSVI
Sobrecarga diastólica del VI <ul><li>R de alto voltaje en V5-V6 </li></ul><ul><li>Desnivel positivo del segmento ST </li><...
HVD + SDVI
BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA RAMA DERECHA:  desciende por el  lado derecho del SIV para transmitir los imp...
VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA ADP:  arteria coronaria descendente posterior (rama de la CD). DAI:  a...
FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>Normalmente en un corazón con  tabique interventricular intacto y viable , lo...
FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>En un corazón con  tabique interventricular que no esté intacto o no viable  ...
FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION Ritmo sinusal normal con conducción de rama normal
FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION TAV:   tiempo de activación ventricular  (tiempo que tarda la despolarización del SIV...
FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>La rama derecha y el fascículo anterior izquierdo por sus cara...
FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>REPERCUSION: </li></ul><ul><li>El bloqueo por sí solo no es im...
FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>REPERCUSION: </li></ul><ul><li>A veces, en los IAM,  un bloque...
TRATAMIENTO EN GENERAL DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>Normalmente no se prescribe un tratamiento específico,...
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  1. 1. SOBRECARGA DE CAVIDADES CARDIACAS Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
  2. 2. Sobrecarga sistólica del VD <ul><li>Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en precordiales derechas (V1 – V2). </li></ul><ul><li>Depresión del segmento ST descendente y la inversión de la onda T, juntas, constituyen el patrón “ de sobrecarga” característico de la HVD de larga duración, patrón que se le ha llamado “en palo de hockey” al complejo QRS-ST-T </li></ul>
  3. 3. Sobrecarga sistólica del VD
  4. 4. HVD + SSVD
  5. 5. Sobrecarga diastólica del VD <ul><li>Se manifiesta como una imagen de bloqueo de rama derecha del haz de His. </li></ul>
  6. 6. Sobrecarga sistólica del VI <ul><li>R de alto voltaje en V5-V6 </li></ul><ul><li>Desnivel negativo del segmento ST-T </li></ul><ul><li>T negativas de ramas asimétricas </li></ul>
  7. 7. HVI + SSVI
  8. 8. HVI + SSVI
  9. 9. HVI + SSVI
  10. 10. HVI + SSVI
  11. 11. Sobrecarga diastólica del VI <ul><li>R de alto voltaje en V5-V6 </li></ul><ul><li>Desnivel positivo del segmento ST </li></ul><ul><li>T positivas de ramas asimétricas </li></ul>
  12. 12. HVD + SDVI
  13. 13. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
  14. 14. ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA RAMA DERECHA: desciende por el lado derecho del SIV para transmitir los impulsos eléctricos al VD. RAMA IZQUIERDA: descienda por el lado izquierdo del SIV. Conduce los impulsos al VI incluido el SIV. FASCICULO ANTERIOR IZQUIERDO: ocupa el lado izquierdo del SIV. Lleva los impulsos eléctricos a las paredes anterior y lateral del VI. FASCICULO POSTERIOR IZQUIERDO: desciende por la pared posterior del SIV. Lleva los impulsos eléctricos a la pared posterior del VI.
  15. 15. VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA ADP: arteria coronaria descendente posterior (rama de la CD). DAI: arteria coronaria descendente anterior izquierda (rama de la CI), a través de las arterias perforantes septales. DOMINANCIA DERECHA: la ACD da origen, en el 85 % de los humanos, a la arteria del nodo AV y a la DP. En el 15 % nacen de la A. circunfleja. (rama de ACI). La DOMINANCIA IZQUIERDA es lo contrario a lo anterior.
  16. 16. FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>Normalmente en un corazón con tabique interventricular intacto y viable , los impulsos eléctricos avanzan a través de la ramas derecha e izquierda y de sus fascículos simultáneamente, ocasionando en primer lugar la despolarización del SIV, y a continuación la despolarización sincronizada del VI y VD (quedando oculta la de éste por la del VI), originando una pequeña onda q o r inicial en el complejo QRS, según la derivación. </li></ul>
  17. 17. FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>En un corazón con tabique interventricular que no esté intacto o no viable (cardiopatía como IM AS) no es capaz de transmitir el impulso eléctrico ni de despolarizarse con normalidad, dando lugar a la ausencia de la pequeña onda q o r inicial en el complejo QRS. </li></ul>
  18. 18. FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION Ritmo sinusal normal con conducción de rama normal
  19. 19. FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION TAV: tiempo de activación ventricular (tiempo que tarda la despolarización del SIV y del ven- triculo bajo la derivación a la que se enfrenta); contando la despolarización de la pared ventricular Desde el endocardio al epicardio , se mide desde el comienzo de QRS hasta el pico de la última onda R en dicho complejo. Menor de 0.035” en derivaciones precordiales derechas V1 y V2, e inferior a 0.055” en precordiales izquierdas V5 y V6. TAV: largo en V1 – V2 en BRDHH , HVD; en V5 – V6 en BRIHH, HVI.
  20. 20. FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>La rama derecha y el fascículo anterior izquierdo por sus características anatómicas (delgadas), son más vulnerables a la ruptura que la izquierda y el fascículo posterior izquierdo. </li></ul><ul><li>Existen múltiples causas de los bloqueos de rama y fasciculares, entre los más frecuentes son los secundarios a infartos: </li></ul>
  21. 21. FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>REPERCUSION: </li></ul><ul><li>El bloqueo por sí solo no es importante y no requiere de tratamiento, la cardiopatía subyacente que lo produjo es la que suele determinar su pronóstico. </li></ul><ul><li>El bloqueo que complique un IAM AS, representa un proceso más grave que un IAM no complicado, posiblemente por la mayor lesión del miocardio. </li></ul><ul><li>La incidencia de IC, arritmias como la TPSV sostenida y la FA es superior en pacientes que presentan bloqueos en los IAM, por lo que la tasa de mortalidad es más alta. </li></ul>
  22. 22. FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>REPERCUSION: </li></ul><ul><li>A veces, en los IAM, un bloqueo de rama puede evolucionar a BAVC. </li></ul><ul><li>La progresión a BAVC aparece en el BRD el doble de veces que en el BRI, sobre todo si el BRD se asocia a un bloqueo fascicular, este bloqueo puede ser transitorio (1 – 2 semanas). </li></ul><ul><li>Los bloqueos fasciculares anterior y posterior, son benignos y pocas veces evolucionan a BRI. </li></ul><ul><li>Un bloqueo del fascículo posterior izquierdo que aparezca con un BRD (raros), es de mal pronóstico, porque debe haber una oclusión de las arterias coronarias derecha y DA. </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO EN GENERAL DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR <ul><li>Normalmente no se prescribe un tratamiento específico, si el bloqueo aparece aislado y no como consecuencia de un IAM. </li></ul><ul><li>Marcapasos temporal, está indicado en el tratamiento de un BRD o BRI en: </li></ul><ul><li>Si aparece un nuevo BRD o BRI o bloqueo de rama alternante a partir de IAM. </li></ul><ul><li>Si un bloqueo de rama se complica con un bloqueo fascicular, un BAV 1er. o 2do. grado o ambos, en el marco de un IAM. </li></ul><ul><li>Si un bloqueo de rama progresa a BAVC, en el contexto de un IAM. </li></ul>

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