Trastornos De VentlacióN

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Trastornos De VentlacióN

  1. 1. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN Dr. Alejandro Gómez Gómez Facultad de Medicina 2008
  2. 2. VENTILACIÓN <ul><li>Movimiento masivo de gases hacia adentro y afuera del sistema pulmonar. </li></ul><ul><li>Es el intercambio gaseoso entre los alvéolos y el medio ambiente externo. </li></ul>
  3. 3. VENTILACIÓN <ul><li>Es el proceso por medio del cual el oxígeno llega al pulmón desde la atmósfera y el bióxido de carbono de la sangre venosa de los pulmones es expulsado del cuerpo. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>La respiración es medida como ventilación minuto (VE) </li></ul><ul><li>Se expresa siempre en litros /minuto </li></ul><ul><li>Volumen tidal: Volumen de gas que se mueve dentro y fuera con cada respiración </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>Número de respiraciones por minuto </li></ul><ul><li>= VE </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Propósito de ventilación: </li></ul><ul><ul><li>Entregar oxígeno a los alvéolos </li></ul></ul><ul><ul><li>Remover CO 2 del alvéolo. </li></ul></ul><ul><li>Ventilación adecuada: </li></ul><ul><ul><li>Entregar suficiente oxígeno para lograr una SaO 2 adecuada: PAO 2 suficiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Remover suficiente CO 2 para mantener una PACO 2 adecuada. </li></ul></ul>PACO 2 nivel del mar: 45 mmHg PACO 2 SLP: 35 ± 2 mmHg PACO 2 = PaCO 2
  6. 7. PaO 2 PaCO 2 PAO 2 PACO 2 Difusión de gases ocurre por gradiente de presiones La ventilación permite que se mantenga ese gradiente
  7. 8. <ul><li>VE: ventilación minuto. </li></ul><ul><li>VA: ventilación alveolar. </li></ul><ul><li>Vt: volumen tidal o corriente. </li></ul><ul><li>VD: espacio muerto. </li></ul><ul><li>VE= ?? </li></ul>VE= FR x Vt VE= VA + VD VA= VE - VD
  8. 9. <ul><li>Espacio muerto anatómico </li></ul><ul><li>La porción de cada respiración o Vt que llena las vías aéreas. </li></ul><ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>La porción de aire fresco de la ventilación minuto que alcanza las unidades intercambiadoras de gas. </li></ul>
  9. 10. VD Espacio muerto anatómico Espacio muerto anatómico VA= Ventilación alveolar
  10. 11. VD (espacio muerto anatómico) <ul><li>Nariz </li></ul><ul><li>Boca </li></ul><ul><li>Faringe </li></ul><ul><li>Laringe </li></ul><ul><li>Tráquea </li></ul><ul><li>Bronquios </li></ul><ul><li>Bronquiolos </li></ul>
  11. 14. Vt= volumen corriente VE= volumen minuto VE= Vt x FR VD VD= volumen espacio muerto anatómico VA VA= ventilación alveolar VA= (Vt – VD) x FR
  12. 15. Vt= volumen corriente VE= volumen minuto VE= Vt x FR VD VD= volumen espacio muerto anatómico VA Volumen espacio muerto fisiológico VA será < ¿?
  13. 16. VD/VT= PaCO 2 – PECO 2 / PaCO 2
  14. 17. VD <ul><li>Una estimación sencilla del VD </li></ul><ul><ul><li>2 ml/ kg de peso corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sujeto de 70 kg aprox. 150 ml. </li></ul></ul>
  15. 18. <ul><li>PAO 2 = PaO 2 ?? </li></ul><ul><li>NO. </li></ul><ul><li>PaO 2 se ve afectada por: </li></ul><ul><ul><li>Difusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Shunt (cortocircuito) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno V/Q. </li></ul></ul><ul><li>Normal: existe un gradiente entre PAO 2 y PaO 2 3 a 12 mm Hg (Diferencia alveolo-arterial de O 2 ) </li></ul>RELACIÓN V/Q Ventilación/perfusión
  16. 19. <ul><li>Lo adecuado de una ventilación está relacionado con la relación de: </li></ul><ul><ul><li>Ventilación perfusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Con cada cambio de volumen exista un cambio similar en flujo sanguíneo </li></ul></ul><ul><li>Esto no ocurre así, aún en pulmones normales hay variabilidad de ventilación y flujo. </li></ul>
  17. 26. <ul><li>Vt= 500 ml por cada “respiración”. </li></ul><ul><li>VD= 150 ml </li></ul><ul><li>VD/Vt= 33% (tasa de espacio muerto) </li></ul><ul><li>VA= Vt – VD x FR = (450-150) x 10= 3000 ml/min </li></ul><ul><li>En ejercicio Vt aumenta pero VD permanece igual. </li></ul><ul><li>Vt= 1500 ml y VD= 150 ml </li></ul><ul><li>Tasa de espacio muerto VD/Vt = 10% </li></ul>
  18. 27. <ul><li>En ejercicio, por tanto: </li></ul><ul><ul><li>Vt= 1500 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>VD= 150 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>VA= (1500 – 150) x 30 de FR = 40,500 ml/min </li></ul></ul>
  19. 28. Ventilación alveolar <ul><li>La parte de la VE que participa en el intercambio gaseoso (O 2 y CO 2 ) </li></ul><ul><li>VA= ?? </li></ul>VA= VE x 1- (Vd/Vt) VA= (Vt x FR) x 1- (Vd/Vt) VA= (Vt – VD) x FR
  20. 29. VA <ul><li>¿qué elemento de laboratorio se utiliza para estimar la ventilación alveolar? </li></ul><ul><li>¿qué requisitos debe tener dicho parámetro? </li></ul>CO 2 <ul><li>Que sea fácil de medir </li></ul><ul><li>Qué tenga una relación lineal con la VA </li></ul>
  21. 32. <ul><li>PaCO 2 = Producción de CO 2 / VA </li></ul><ul><li>VCO 2 / VA </li></ul>
  22. 38. VA <ul><li>VA= FR x (Vt – VD) </li></ul><ul><li>VA= FR x Vt (1-VD/Vt) </li></ul><ul><li>Causas de hipoventilación </li></ul><ul><ul><li>Disminución de FR </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de Vt </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de VD/Vt (espacio muerto fisiológico). </li></ul></ul>
  23. 39. CONTROL DE VENTILACIÓN: SNC NERVIOS
  24. 40. Hipoventilación <ul><li>Significa que el aire fresco enviado a los alvéolos, es menor al necesario para mantener una PACO2 (presión alveolar de CO2) menor a 40 mmHg al nivel del mar. </li></ul>
  25. 41. Hipoventilación alveolar <ul><li>Disminución de FR </li></ul><ul><li>Disminución de Vt </li></ul><ul><li>Aumento del Vd/Vt: </li></ul><ul><ul><li>¿qué puede incrementar el espacio muerto? </li></ul></ul>Espacios ventilados y no perfundidos: V/Q alto Espacios perfundidos y no ventilados: V/Q bajo
  26. 42. Incremento de VD <ul><li>Espacio muerto fisiológico </li></ul><ul><li>Unidades poco ventiladas y bien perfundidas </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Cualquier enfermedad de vía aérea </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Bronquiectasias difusas </li></ul><ul><li>Bronquiolitis </li></ul>
  27. 48. Incremento VD <ul><li>Unidades ventiladas y no perfundidas </li></ul><ul><li>TEP (oclusión vascular grande) </li></ul><ul><li>EPOC (bulas) </li></ul><ul><li>Disminución de gasto cardíaco </li></ul><ul><li>Mixto </li></ul><ul><li>Neumopatía intersticial </li></ul>
  28. 51. HIPOVENTILACIÓN ACIDOSIS RESPIRATORIA <ul><li>Pleura: Neumotórax a tensión, fibrotóraces bilat. </li></ul><ul><li>Etiología extrapulmonar : </li></ul><ul><li>Cerebro: sobredosis narcóticos, status epilepticus, trauma, isquemia, polio bulbar, mixedema, obesidad-hipoventilación , idiopática. </li></ul><ul><li>Médula espinal: trauma, tumores, mielitis transversa, enfermedad disco, ELA. </li></ul>
  29. 52. HIPOVENTILACIÓN ACIDOSIS RESPIRATORIA <ul><li>Astas anteriores: polio, ELA. </li></ul><ul><li>Nervios periféricos: Guillain-Barré, vasculitis. </li></ul><ul><li>Unión mio-neuronal: miastenia gravis, botulismo. </li></ul><ul><li>Pared torácica: xifoescoliosis, toracoplastía, tórax inestable, obesidad. </li></ul><ul><li>Miopatía: hereditaria o adquirida. </li></ul>
  30. 53. HIPOVENTILACIÓN ACIDOSIS RESPIRATORIA <ul><li>Vía aérea: </li></ul><ul><ul><li>Vía aérea superior aguda (edema, absceso, cuerpo extraño) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía aérea superior crónico: apnea obstructiva del sueño , macroglosia, micrognatia, parálisis de cuerdas vocales, neoplasia, post-intubación, hipertrofia amigdalina). </li></ul></ul>
  31. 54. HIPOVENTILACIÓN ACIDOSIS RESPIRATORIA <ul><li>Vía aérea inferior aguda: bronquiolitis, asma. </li></ul><ul><li>Vía aérea inferior crónica: bronquiolitis, bronquiectasias, EPOC . </li></ul><ul><li>Parénquima: </li></ul><ul><ul><li>Enfisema </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul></ul>
  32. 60. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA <ul><li>Diferencia alveolo-arterial de O 2 . </li></ul><ul><li>( PB – PH 2 O (0.21) – PaCO 2 /0.8 ) - PaO 2 </li></ul><ul><li>PB= Presión barométrica (619 mmHg en SLP) </li></ul><ul><li>PH2O= presión de vapor de agua (47mmHg) </li></ul><ul><li>0.21= FiO2 ambiental </li></ul><ul><li>0.8 cociente respiratorio. </li></ul><ul><li>PaCO2 y PaO2 se obtienen de gasometría arterial </li></ul><ul><li>Esta ecuación es válida para condiciones aire ambiente. </li></ul>
  33. 61. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA <ul><li>Utilidad de la diferencia alveolo-arterial de O2 </li></ul><ul><li>En casos limítrofes (vrgr. PaO2 60 mmHg) </li></ul><ul><li>Diagnóstico en hipoventilación alveolar o baja FiO2 </li></ul><ul><li>Obesos, sedación, SNC, debilidad muscular. </li></ul>

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