URGENCIAS EN ONCOLOGÍA
 
URGENCIAS ONCOLÓGICAS <ul><li>El enfermo con cáncer puede desarrollar cualquier situación patológica de urgencia que el pa...
 
 
 
Caso… <ul><li>Mujer de 49 años que se presenta con disnea y hemoptisis. Los estudios muestran una masa pulmonar voluminosa...
A pesar de hidratación vigorosa.. <ul><li>Na 151 </li></ul><ul><li>K  5.5 </li></ul><ul><li>Glucosa 120 mg. Urea 70. Cr  3...
 
Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Hiperuricemia </li></ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul...
Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Tipo tumoral </li></ul><ul><ul><li>LNH alto grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemias <...
Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Hiperuricemia </li></ul><ul><ul><li>Alopurinol 600-900 mg/ día </li></ul></ul><ul><li>Al...
Síndrome de Lisis Tumoral  <ul><li>Mantener balance de líquidos </li></ul><ul><li>Checar laboratorios cada 6 a 8 hs </li><...
Caso… <ul><li>Masculino de 62 años con Ca epidermoide de pulmón, tratado 18 meses antes con combinación de Qt/Rt, que se p...
 
Hipercalcemia <ul><li>Resorción incrementada de hueso y reabsorción tubular renal incrementada </li></ul><ul><ul><li>Prote...
 
 
Hpercalcemia <ul><li>Tratar enfermedad subyacente </li></ul><ul><li>Sol. IV; Salino normal 1-2 litros en 1-4 hs </li></ul>...
Hipercalcemia <ul><li>Nitrato de Galio: 100-200 mg/m2/día infusión continua por 5 días </li></ul><ul><li>Calcitonina: 6-8 ...
 
Hiperuricemia <ul><li>Ac. Úrico formado por xantina oxidasa </li></ul><ul><li>Falla renal, artritis </li></ul><ul><li>Leuc...
 
Caso… <ul><li>Hombre de 48 años, previamente sano quién se presenta con síncope. Refiere 6 meses con visión borrosa y vari...
 
 
Síndrome de vena cava superior (SVCS) <ul><li>Ca de pulmón(epidermoide y células pequeñas) y LNH (90%) </li></ul><ul><li>P...
 
SVCS <ul><li>NO una emergencia (a no ser que exista obstrucción traqueal, ó incremento en presión intracraneal). Realizar ...
Urgencias cardiovasculares <ul><li>Tamponamiento cardíaco/Enf. Pericárdica </li></ul><ul><ul><li>Mama, pulmón, linfoma </l...
Urgencias cardiovasculares <ul><li>Cardiotoxicidad por antraciclinas </li></ul><ul><ul><li>Pérdida gradual e irreversible ...
Urgencias cardiovasculares <ul><li>Cardiotoxicidad por 5-fluorouracilo </li></ul><ul><ul><li>Espasmo de arterias coronaria...
Urgencias cardiovasculares <ul><li>Enfermedad cardíaca inducida por radiación </li></ul><ul><ul><li>Radiación mediastinal,...
Urgencias respiratorias <ul><li>Obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><ul><li>Tumor, compresión extrínseca, bronquitis...
Urgencias respiratorias <ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><ul><li>Tumor, infección (aspergillus) </li></ul></ul><ul><ul><li...
Urgencias respiratorias <ul><li>Hemorragia alveolar difusa </li></ul><ul><ul><li>Qt altas dosis/TMO, trombocitopenia: hipo...
Urgencias respiratorias <ul><li>Daño iatrogénico </li></ul><ul><ul><li>Bleomicina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos seca,...
Conclusiones <ul><li>La presentación más dramática puede no ser la más importante y viceversa </li></ul><ul><li>Se requier...
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Urgencias oncologicas

  1. 1. URGENCIAS EN ONCOLOGÍA
  2. 3. URGENCIAS ONCOLÓGICAS <ul><li>El enfermo con cáncer puede desarrollar cualquier situación patológica de urgencia que el paciente sin cáncer pueda presentar... </li></ul><ul><li>Además de las complicaciones propias del cáncer y de su tratamiento </li></ul>
  3. 7. Caso… <ul><li>Mujer de 49 años que se presenta con disnea y hemoptisis. Los estudios muestran una masa pulmonar voluminosa cuya biopsia diagnostica un Ca de células pequeñas. Desarrolla SVCS grave, por lo cual inicia Qt con cisplatino y etopósido. 24 hs después presenta cambios en el estado mental y oliguria refractaria </li></ul>
  4. 8. A pesar de hidratación vigorosa.. <ul><li>Na 151 </li></ul><ul><li>K 5.5 </li></ul><ul><li>Glucosa 120 mg. Urea 70. Cr 3.0 </li></ul><ul><li>Ca 6.9 </li></ul><ul><li>Fósforo 6.8 </li></ul><ul><li>Ácido úrico 11.3 </li></ul><ul><li>DHL 4646 </li></ul>
  5. 10. Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Hiperuricemia </li></ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Elevación de urea,creatinina. IRA </li></ul>
  6. 11. Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Tipo tumoral </li></ul><ul><ul><li>LNH alto grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemias </li></ul></ul><ul><ul><li>Células pequeñas, tumores germinales </li></ul></ul><ul><li>Extensión de enfermedad </li></ul><ul><ul><li>Tumores voluminosos </li></ul></ul><ul><ul><li>DHL elevada </li></ul></ul><ul><li>Función renal </li></ul><ul><ul><li>Oliguria </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción </li></ul></ul>
  7. 12. Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Hiperuricemia </li></ul><ul><ul><li>Alopurinol 600-900 mg/ día </li></ul></ul><ul><li>Alcalinización de la orina </li></ul><ul><ul><li>Hasta que ácido úrico sea < a 10 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>pH urinario ≥ 6.9. NaHCO 3 – 50 a 100 mEq/L </li></ul></ul><ul><li>Forzar diuresis </li></ul><ul><ul><li>Mantener flujo urinario > 150-200 ml hr con líquidos intravenosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dopamina, diuréticos </li></ul></ul>
  8. 13. Síndrome de Lisis Tumoral <ul><li>Mantener balance de líquidos </li></ul><ul><li>Checar laboratorios cada 6 a 8 hs </li></ul><ul><li>Hiperkalemia aguda </li></ul><ul><ul><li>Glucosa hipertónica, insulina, Kayexelate, furosemida </li></ul></ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>Manejo de hipocalcemia </li></ul><ul><ul><li>Glucosa hipertónica, insulina </li></ul></ul><ul><li>Consulta nefrológica </li></ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul>
  9. 14. Caso… <ul><li>Masculino de 62 años con Ca epidermoide de pulmón, tratado 18 meses antes con combinación de Qt/Rt, que se presenta con fatiga progresiva de 2 semanas, anorexia, poliuria, constipación y debilidad muscular.. </li></ul>
  10. 16. Hipercalcemia <ul><li>Resorción incrementada de hueso y reabsorción tubular renal incrementada </li></ul><ul><ul><li>Proteína relacionada a PTH ( IL-1, FNT α , prostaglandinas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteolisis local </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento en calcitriol </li></ul></ul><ul><li>Fatiga, anorexia, náusea, constipación, polidipsia, debilidad, letargia, apatía, convulsiones, coma </li></ul>
  11. 19. Hpercalcemia <ul><li>Tratar enfermedad subyacente </li></ul><ul><li>Sol. IV; Salino normal 1-2 litros en 1-4 hs </li></ul><ul><ul><li>Checar potasio, magnesio, sodio </li></ul></ul><ul><ul><li>Lasix después de rehidratar, agrega poco beneficio </li></ul></ul><ul><li>Bifosfonatos inhiben acción de osteoclastos </li></ul><ul><ul><li>Pamidronato 60-90 mg IV, Ácido zoledrónico 4 mg, después de hidratar </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetir cada 2-3 semanas </li></ul></ul>
  12. 20. Hipercalcemia <ul><li>Nitrato de Galio: 100-200 mg/m2/día infusión continua por 5 días </li></ul><ul><li>Calcitonina: 6-8 U/Kg IM/SC cada 6-12 h </li></ul><ul><li>Efecto más rápido. Desarrolla taquifilaxia </li></ul><ul><li>Plicamicina (mitramicina) 10-25 mcg/Kg en infusión breve cada 3-7 días </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Diálisis </li></ul>
  13. 22. Hiperuricemia <ul><li>Ac. Úrico formado por xantina oxidasa </li></ul><ul><li>Falla renal, artritis </li></ul><ul><li>Leucemias, linfomas, enfermedades mieloproliferativas </li></ul><ul><li>Tumor grande, obstrucción ureteral, falla renal pre-existente </li></ul><ul><li>Diuréticos, medicamentos antituberculosos </li></ul><ul><li>Medidas profilácticas antes de Qt </li></ul><ul><li>Hidratación adecuada, alcalinizar orina </li></ul><ul><li>Alopurinol </li></ul><ul><li>Diálisis si hay falla renal </li></ul>
  14. 24. Caso… <ul><li>Hombre de 48 años, previamente sano quién se presenta con síncope. Refiere 6 meses con visión borrosa y varias semanas de mareo relacionado a ejercicio. Ha notado edema facial progresivo… </li></ul>
  15. 27. Síndrome de vena cava superior (SVCS) <ul><li>Ca de pulmón(epidermoide y células pequeñas) y LNH (90%) </li></ul><ul><li>Progresión lenta, en algunos casos rápida </li></ul><ul><li>Disnea, dolor torácico, tos, disfagia, cefalea, síncope, convulsiones, edema en cuello, brazos y facial, distensión venosa, parálisis de cuerdas vocales, síndrome de Horner, circulación colateral. </li></ul>
  16. 29. SVCS <ul><li>NO una emergencia (a no ser que exista obstrucción traqueal, ó incremento en presión intracraneal). Realizar diagnóstico histológico </li></ul><ul><li>Terapia primaria: Qt (LNH, CPCP). Rt en tumores no sensibles a Qt </li></ul><ul><li>Cirugía en neoplasias sin respuesta a Qt/Rt </li></ul><ul><li>Reposo con elevación de la cabeza </li></ul><ul><li>Diuréticos, esteroides </li></ul><ul><li>Trombolíticos dentro de 5-7 días </li></ul><ul><li>Cirugía. Colocación de stent </li></ul>
  17. 30. Urgencias cardiovasculares <ul><li>Tamponamiento cardíaco/Enf. Pericárdica </li></ul><ul><ul><li>Mama, pulmón, linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso paradójico, ecocardiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Escleroterapia, ventana pericárdica </li></ul></ul><ul><li>Masas cardíacas </li></ul><ul><ul><li>Sarcomas, tumores vía VCI ,VCS, linfoma </li></ul></ul>
  18. 31. Urgencias cardiovasculares <ul><li>Cardiotoxicidad por antraciclinas </li></ul><ul><ul><li>Pérdida gradual e irreversible de miocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxorrubicina 400 mg/m2. 5% ICC </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo; edades extremas, cardiopatías subyacentes, niveles con picos altos de doxorrubicina(bolos), radioterapia a pared torácica, uso de trastuzumab </li></ul>
  19. 32. Urgencias cardiovasculares <ul><li>Cardiotoxicidad por 5-fluorouracilo </li></ul><ul><ul><li>Espasmo de arterias coronarias: Infarto, angina, arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueadores de canales de calcio, parcialmente efectivos </li></ul></ul><ul><li>Cardiotoxicidad por ciclofosfamida </li></ul><ul><ul><li>Miopericarditis aguda: Dosis altas > 120mg/Kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamponamiento cardíaco, ICC </li></ul></ul>
  20. 33. Urgencias cardiovasculares <ul><li>Enfermedad cardíaca inducida por radiación </li></ul><ul><ul><li>Radiación mediastinal, miopericarditis subaguda (derrame, tamponamiento) </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos tardíos (10-20 años) infarto del miocardio, insuficiencia valvular, pericarditis constrictiva </li></ul></ul>
  21. 34. Urgencias respiratorias <ul><li>Obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><ul><li>Tumor, compresión extrínseca, bronquitis post-radiación, broncoespasmo (IL-2, gemcitabine, paclitaxel, IFN, mitomicina C, alcaloides de la vinca) </li></ul></ul><ul><li>Embolismo pulmonar </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><ul><li>Hongos, bacterias (regímenes inmunosupresivos, neutropenias prolongadas) </li></ul></ul>
  22. 35. Urgencias respiratorias <ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><ul><li>Tumor, infección (aspergillus) </li></ul></ul><ul><ul><li>No masiva; sedación, supresión de tos, posición decúbito lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Masiva; 600 ml en 24 hs </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncoscopía, taponamiento endobronquial, laser, lavado con salino helado, Rt, embolización arterial, resección </li></ul></ul>
  23. 36. Urgencias respiratorias <ul><li>Hemorragia alveolar difusa </li></ul><ul><ul><li>Qt altas dosis/TMO, trombocitopenia: hipoxia, fiebre, disnea, tos, infiltrados bilaterales difusos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides en altas dosis </li></ul></ul><ul><li>Leucostasis </li></ul><ul><ul><li>Cambios en el estado mental, hipoxia con leucocitos > 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia antileucémica, leucoféresis </li></ul></ul>
  24. 37. Urgencias respiratorias <ul><li>Daño iatrogénico </li></ul><ul><ul><li>Bleomicina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos seca, fiebre, disnea, infiltrados difusos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor daño con oxígeno suplementario </li></ul></ul></ul><ul><li>Carmustina (BCNU): fibrosis </li></ul><ul><li>Mitomicina </li></ul><ul><ul><li>Broncoespasmo después de vinblastina ó vinorelbine </li></ul></ul><ul><li>Talco: Neumonitis </li></ul>
  25. 38. Conclusiones <ul><li>La presentación más dramática puede no ser la más importante y viceversa </li></ul><ul><li>Se requiere de una alta sospecha clínica para el diagnóstico adecuado </li></ul><ul><li>El identificar factores de riesgo permite anticiparse y prevenir la aparición de muchas urgencias </li></ul><ul><li>Algunas veces es necesario tratar antes de tener un diagnóstico, pero el diagnóstico rápido es crítico para identificar situaciones potencialmente curables </li></ul>

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