CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA
Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular
Músculo cardiaco <ul><li>Se contrae como una unidad simple </li></ul><ul><li>contracción Simultanea debido a la despolariz...
 
 
 
Potencial de acción
 
Conducción   Cardiaca <ul><li>Nódulo sinusal (SA) – descarga a 60–100 latidos/minuto </li></ul><ul><li>Vías intranodales <...
 
 
Gasto Cardiaco /Índice <ul><li>Gasto Cardiaco </li></ul><ul><ul><li>GC = HR (lats/minuto) X SV (ltrs/lats) </li></ul></ul>...
 
VOLUMEN DE CHOQUE <ul><li>Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>Precarga </li></ul><u...
 
Evaluación del paciente:   Sistema Cardiovascular
Examen Físico  <ul><li>Inspección  </li></ul><ul><ul><li>Apariencia General </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión venosa Y...
 
 
 
Soplos  <ul><li>Tiempo  </li></ul><ul><li>Ubicación  </li></ul><ul><li>Transmisión  </li></ul><ul><li>Picos  </li></ul><ul...
 
Paraclínicos Importantes  <ul><li>Estudios de  coagulación -PTT y PT/INR  </li></ul><ul><li>Los electrólitos-el Potasio, m...
Exámenes Invasivos <ul><li>La angiografía coronaria  </li></ul><ul><li>estudio Electrofisiológico </li></ul>
 
El Triángulo de Einthoven
Pasos a seguir en la  lectura de ECGs <ul><li>Cuál es la frecuencia ?  Auricular y ventricular si no son la misma.  </li><...
 
 
Calculo de la Frecuencia cardiaca <ul><li>Mire los complejos en 6 segundos y cuente los complejos; eso le dará una estimac...
 
Tiempos Normales <ul><li>intervalo PR– 0.12 to 0.20 segundos  </li></ul><ul><li>Intervalo QRS – menos de 0.12 </li></ul><u...
El Ritmo sinusal  normal <ul><li>La frecuencia es entre 60 y 100 lat/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es regular  </li><...
Taquicardia Sinusal <ul><li>Frecuencia por encima de 100 lats/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es regular  </li></ul><ul...
Bradicardia Sinusal <ul><li>la frecuencia esta por debajo de 60 lats/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es regular  </li><...
Arritmia Sinusal  <ul><li>La frecuencia está entre 60 y 100 lats/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular. la frecu...
 
Latidos auriculares prematuros (PAC) <ul><li>Puede ocurrir con cualquier frecuencia  </li></ul><ul><li>El ritmo es irregul...
Taquicardia Supraventricular   Paroxistica(PSVT) <ul><li>La frecuencia está entre 150 y 250 lats/minute  </li></ul><ul><li...
Fluter Auricular <ul><li>La frecuencia auricular  está entre 250 y 350 lats/min la frecuencia Ventricular puede variar  </...
Fibrilación Auricular <ul><li>La frecuencia auricular está entre 350 y 600 lats/min; la frecuencia ventricular puede varia...
Taquicardia Auricular Multifocal (MAT) <ul><li>La frecuencia es  mayor 100 lats/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es irre...
 
 
Arritmia de la unión <ul><li>La frecuencia está entre 40 y 60lats/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es regular  </li></ul...
 
<ul><li>Bradicardia de la unión  </li></ul><ul><ul><li>la Fc. es menor de  40 lats/minuto  </li></ul></ul><ul><li>Ritmo ac...
Contracciones Ventriculares Prematuras (PVC)  <ul><li>Latido prematuro con QRS ancho (>0.12)  </li></ul><ul><li>Originado ...
Taquicardia Ventricular <ul><li>La frecuencia  está entre 100 y 200 lat/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es regular, per...
Torsades De Pointes  <ul><li>Taquicardia ventricular Polymorfa  </li></ul><ul><li>Causado por el síndrome de QT largo.  És...
Fibrilación Ventricular <ul><li>Ritmo rápido, irregular producido por estímulos desde cualquier foco en los ventrículos  <...
 
 
Bloqueo AV de primer-grado <ul><li>La F.C. normalmente está entre 60 y 100 lats /minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regu...
Bloque AV de segundo-grado  Tipo I <ul><li>La F.C. está entre 60 y 100 Lats/minuto  </li></ul><ul><li>El ritmo es irregula...
Bloqueo AV de Segundo–grado Type II <ul><li>La fc puede ser lenta, causado por las  P bloqueadas,  </li></ul><ul><li>El ri...
Bloqueo A-v grado 3 <ul><li>La frec ventricular normalmente está entre 20 y 40 lats/min  </li></ul><ul><li>La frec auricul...
 
Ekg de 12 derivaciones <ul><li>Las derivaciones  de los miembros  </li></ul><ul><ul><li>derivaciones estándares  I, II, e ...
 
 
Los bloqueos de rama  Mire la morfología de QRS en V1 y V6
 
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Cateter en arteria pulmonar <ul><li>Mide presiones en  áreas diferentes del corazón  </li></ul><ul><li>Capaz de medir pres...
 
 
 
 
 
 
 
Manejo de paciente: Sistema Cardiovascular
Terapia farmacológica <ul><li>Fibrinoliticos </li></ul><ul><ul><li>Alteplase – tPA </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenecteplase...
Antiarrítmicos  <ul><li>Clase I – inhibidores de los canales de sodio, Es posible que causen disrritmias, prolonga/deprime...
Inotropicos <ul><li>Drogas que se usan para aumentar la fuerza de contracción miocárdica y mejorar el gasto cardiaco  </li...
Vasodilatores <ul><li>Drogas usadas para disminuir la precarga </li></ul><ul><ul><li>Nitratos  </li></ul></ul><ul><ul><ul>...
Antihiperlipidémicos  <ul><li>4 clases de drogas </li></ul><ul><ul><li>Todas las 4 tienen efectos colaterales iguales </li...
 
 
 
 
 
 
IABP <ul><li>Disminuye el trabajo del ventrículo izquierdo por disminución de la postcarga </li></ul><ul><li>Aumenta la pe...
 
Dispositivo de asistencia ventricular <ul><li>Usado en pacientes quienes no responden a otros tratamientos </li></ul><ul><...
 
Manejo de las Disrritmias <ul><li>Cardioversión  </li></ul><ul><li>Catéter para ablación con radiofrecuencia  </li></ul><u...
 
<ul><li>Variables de un marcapaso  </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>sensibilidad </li></ul><ul><li>mA - mill...
 
Solución de problemas en el desfibrilador <ul><li>Falla la descarga </li></ul><ul><li>Falla de captura </li></ul><ul><li>D...
 
ICD Cardioversor Defibrilador Implantable  <ul><li>Usado en pacientes que pueden tener </li></ul><ul><ul><li>Paro cardiaco...
 
Enfermedades cardiovasculares mas comunes
Inflamación e infección  <ul><li>Pericarditis – inflamación del pericardio </li></ul><ul><ul><li>Roce pericardico  </li></...
 
Inflamacion e Infecion <ul><li>Miocarditis – inflamacion del miocardio y del sistem de conducción del corazón </li></ul><u...
Cardiomiopatias <ul><li>Dilatada  </li></ul><ul><ul><li>Incremento del tamaño de las cámaras cardiacas  </li></ul></ul><ul...
Dilatada Hipertrofica Restrictiva
ANEURISMA DE AORTA
 
 
Falla cardiaca
Falla cardiaca <ul><li>Aguda versus crónica  </li></ul><ul><li>Aguda: inicio súbito de síntomas de horas o días  </li></ul...
Clasificación de la Falla Cardiaca  <ul><li>Clase I-Ninguna limitación  </li></ul><ul><li>Clase II-la limitación de la act...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>ACEI </li></ul><ul><li>Hydralazina  </li></ul><ul><li>Nitratos  </li></ul><ul><li>Digoxi...
Diagnótico de enfermería <ul><li>El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con  precaga alterada  </li></ul><ul><li>El gas...
Infarto Agudo de Miocardio
Estadisticas <ul><li>Un evento coronario pasa cada 26 sec en  EE.UU.  </li></ul><ul><li>mortalidad para la enfermedad del ...
Aterosclerosis <ul><li>daño al endotelio </li></ul><ul><ul><li>Los niveles aumentados de colesterol/triglicéridos  </li></...
 
 
Factores de riesgo <ul><li>No-controlables  </li></ul><ul><ul><li>La edad  </li></ul></ul><ul><ul><li>La herencia  </li></...
Angina de  Pecho <ul><li>Estable-la angina estable crónica, angina clásica,  </li></ul><ul><ul><li>Paroxística, ocurre con...
Manejo de la Angina <ul><li>Riesgo de ruptura  </li></ul><ul><ul><li>Dejar de fumar, la dieta, bajar  de peso,  ejercicio,...
Inversion de la onda T Depresión del segmento st
Infarto de Miocardio <ul><li>Inflamación  </li></ul><ul><li>Ruptura del placa  </li></ul><ul><li>Formación de Trombo  </li...
 
Localización del  Infarto  <ul><li>Anterior  </li></ul><ul><li>Inferior  </li></ul><ul><li>Posterior  </li></ul><ul><li>La...
Tipos de Infartos  <ul><li>Q  </li></ul><ul><ul><li>Infarto  transmural del músculo  </li></ul></ul><ul><ul><li>formación ...
 
 
 
 
Cirugía Cardiaca
CABG Cirugía de bypass de Arteria coronaria con  Injerto  <ul><li>vasos nativos  </li></ul><ul><ul><li>Vena Safena  </li><...
 
 
Enfermedades Valvulares <ul><li>Estenosis  </li></ul><ul><ul><li>Mitral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad reumatic...
 
 
Bypass Cardiopulmonar <ul><li>Mueve la  sangre oxigenada  alrededor del cuerpo durante la cirugía del corazón abierto  </l...
 
Complicaciones  <ul><li>Las arritmias  </li></ul><ul><li>La resurrección fluida  </li></ul><ul><li>El contractilidad cardí...
Diagnostico de Enfermería <ul><li>La disminución del gasto cardiaco se  relaciona con   </li></ul><ul><ul><li>los cambios ...
Diagnóstico de enfermería  <ul><li>El Riesgo por déficit de volumen se  relaciona con sangrado anormal  </li></ul><ul><li>...
Endarterectomia Carotidea  <ul><li>Cambios Ateroscleroticos en las arterias carótidas  </li></ul><ul><li>70% a 90% estenos...
El Cuidado postoperatorio en la Endarterectomia <ul><li>Control  de la tensión arterial  </li></ul><ul><li>La valoración d...
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Curso De Cardiologia

  1. 1. CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA
  2. 2. Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular
  3. 3. Músculo cardiaco <ul><li>Se contrae como una unidad simple </li></ul><ul><li>contracción Simultanea debido a la despolarización simultanea </li></ul><ul><li>Disco intercalado para acelerar la despolarización </li></ul><ul><li>Automatismo </li></ul>
  4. 7. Potencial de acción
  5. 9. Conducción Cardiaca <ul><li>Nódulo sinusal (SA) – descarga a 60–100 latidos/minuto </li></ul><ul><li>Vías intranodales </li></ul><ul><li>Nódulo auriculoventricular (AV) – descarga a 40-60 lats/minuto </li></ul><ul><li>Auriculoventricular Haz de His </li></ul><ul><ul><li>Tejido Ventricular descarga a 20-40 lats/minuto y puede ocurrir en este punto y menos </li></ul></ul><ul><li>Ramas derecha e izquierda del Haz </li></ul><ul><li>Fibras de Purkinje </li></ul>
  6. 12. Gasto Cardiaco /Índice <ul><li>Gasto Cardiaco </li></ul><ul><ul><li>GC = HR (lats/minuto) X SV (ltrs/lats) </li></ul></ul><ul><ul><li>Adulto Normal : 4-8 ltrs/min </li></ul></ul><ul><li>Índice Cardiaco </li></ul><ul><ul><li>CI = GC (ltr/min)/área de superficie corporal (m 2 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Adulto Normal : 2.8-4.2 litr./min./m 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Normaliza el flujo dependiendo del tamaño del cuerpo </li></ul></ul>
  7. 14. VOLUMEN DE CHOQUE <ul><li>Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>Precarga </li></ul><ul><ul><li>La magnitud de dilatación puesta en el corazón justo antes de la sístole </li></ul></ul><ul><ul><li>Ley de Starling </li></ul></ul><ul><li>Postcarga </li></ul><ul><ul><li>La fuerza o presión a la cual la sangre es expulsada desde el ventrículo </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada con la Resistencia Vascular Sistémica (SVR) ó RVS </li></ul></ul><ul><li>Contractilidad </li></ul>
  8. 16. Evaluación del paciente: Sistema Cardiovascular
  9. 17. Examen Físico <ul><li>Inspección </li></ul><ul><ul><li>Apariencia General </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión venosa Yugular (JVD) </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidades </li></ul></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><ul><li>Pulsos </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto de máximo impulso (PMI) </li></ul></ul><ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><ul><li>Buen estetoscopio </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Tonos Normales – S 1 /S 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tonos Extras – S 3 /S 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos </li></ul></ul><ul><ul><li>Roces </li></ul></ul>
  10. 21. Soplos <ul><li>Tiempo </li></ul><ul><li>Ubicación </li></ul><ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>Picos </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Grado 1 – Casi no audible </li></ul><ul><li>Grado 2 – Claramente audible </li></ul><ul><li>Grado 3 – Moderadamente alto </li></ul><ul><li>Grado 4 – Alto con un aumento </li></ul><ul><li>Grado 5 – Muy alto con un soplo facilmente palpable </li></ul><ul><li>Grado 6 – Muy alto, no requiere estetoscopio,, soplo palpable y visible </li></ul>
  11. 23. Paraclínicos Importantes <ul><li>Estudios de coagulación -PTT y PT/INR </li></ul><ul><li>Los electrólitos-el Potasio, magnesio, y calcio </li></ul><ul><li>Estudio de losLipidos -el Colesterol, los triglicéridos, </li></ul><ul><li>Las enzimas-CK, CK-MB, LDH, </li></ul><ul><li>Troponina </li></ul>
  12. 24. Exámenes Invasivos <ul><li>La angiografía coronaria </li></ul><ul><li>estudio Electrofisiológico </li></ul>
  13. 26. El Triángulo de Einthoven
  14. 27. Pasos a seguir en la lectura de ECGs <ul><li>Cuál es la frecuencia ? Auricular y ventricular si no son la misma. </li></ul><ul><li>¿El ritmo es regular o irregular? </li></ul><ul><li>¿las ondas P se observan iguales? ¿Hay una onda P para cada QRS y recíprocamente un QRS para cada onda P? </li></ul><ul><li>¿Todos los complejos están dentro de los límites de tiempo normales? </li></ul><ul><li>Determine el ritmo y cualquier otra anormalidad. </li></ul>
  15. 30. Calculo de la Frecuencia cardiaca <ul><li>Mire los complejos en 6 segundos y cuente los complejos; eso le dará una estimación aproximada de la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Cuente el número de cuadros grandes entre dos complejos y divida en 300 </li></ul><ul><li>Cuente el número de cajas pequeñas entre dos complejos y divida en 1500 </li></ul><ul><li>Estime la proporción por la sucesión de números (vea la próxima diapositiva) </li></ul>
  16. 32. Tiempos Normales <ul><li>intervalo PR– 0.12 to 0.20 segundos </li></ul><ul><li>Intervalo QRS – menos de 0.12 </li></ul><ul><li>intervalo QT – varía con la frecuencia. Normalmente es menor de la ½ de la distancia R -a-R de las ondas precedentes </li></ul>
  17. 33. El Ritmo sinusal normal <ul><li>La frecuencia es entre 60 y 100 lat/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular </li></ul><ul><li>Todos los intervalos están dentro de los límites normales </li></ul><ul><li>Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>Las ondas P se observan similares </li></ul>
  18. 34. Taquicardia Sinusal <ul><li>Frecuencia por encima de 100 lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular </li></ul><ul><li>Todos los intervalos están dentro de los límites normales </li></ul><ul><li>Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>Las ondas P se observan similares </li></ul><ul><li>Causado por la fiebre, tensión, la cafeína, nicotina, el ejercicio, o por el tono simpático aumentado </li></ul><ul><li>El tratamiento es tratar la enfermedad causante </li></ul>
  19. 35. Bradicardia Sinusal <ul><li>la frecuencia esta por debajo de 60 lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular </li></ul><ul><li>Todos los intervalos están dentro de los límites normales </li></ul><ul><li>Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>Las ondas P se observan similares </li></ul><ul><li>Causado por beta-bloqueadores, digital, o bloqueadores de canales de calcio.Normal en atletas </li></ul><ul><li>No tratar a menos que haya síntomas. Puede usar marcapaso o atropina </li></ul>
  20. 36. Arritmia Sinusal <ul><li>La frecuencia está entre 60 y 100 lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular. la frecuencia del nodo SA puede aumentar o disminuir con las respiraciones </li></ul><ul><li>Todos los intervalos están dentro de los límites normales </li></ul><ul><li>Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>Las ondas P se observan similares </li></ul><ul><li>Más común en los niños y atletas </li></ul><ul><li>Pídale al paciente que deje de respirar y la frecuencia se pondrá regular </li></ul>
  21. 38. Latidos auriculares prematuros (PAC) <ul><li>Puede ocurrir con cualquier frecuencia </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular debido a latgidos prematuros pero es regular en otros momentos </li></ul><ul><li>Todos los intervalos pueden estar dentro de los límites normales </li></ul><ul><li>Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>las P todas similares, excepto la P delante del PAC que será diferente </li></ul>
  22. 39. Taquicardia Supraventricular Paroxistica(PSVT) <ul><li>La frecuencia está entre 150 y 250 lats/minute </li></ul><ul><li>El ritmo es regular </li></ul><ul><li>Los intervalos de QRS pueden estar dentro de los límites normales </li></ul><ul><li>Puede haber una onda P, pero más probablemente se esconderá en la T o en el QRS precedente </li></ul><ul><li>inicia y termina abruptamente </li></ul><ul><li>Trate con la maniobra de Valsalva o adenosina IV </li></ul>
  23. 40. Fluter Auricular <ul><li>La frecuencia auricular está entre 250 y 350 lats/min la frecuencia Ventricular puede variar </li></ul><ul><li>El ritmo es regular o regularmente irregular </li></ul><ul><li>No hay ningún intervalo PR. QRS puede ser normal </li></ul><ul><li>2:1 a 4:1 onda f por cada QRS </li></ul><ul><li>No hay onda P; ellas se llaman ondas de flutter </li></ul><ul><li>El problema: La pérdida de la patada auricular y la conducción ventricular es demasiado rápida o demasiado lenta para permitir un buen llenado ventricular </li></ul>
  24. 41. Fibrilación Auricular <ul><li>La frecuencia auricular está entre 350 y 600 lats/min; la frecuencia ventricular puede variar </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular </li></ul><ul><li>No hay ningún intervalo PR; el QRS puede ser normal </li></ul><ul><li>Hay muchas ondas f por cada QRSs </li></ul><ul><li>A diferencia del fluter dónde las f son iguales, las ondas f son de diferentes focos y por ello son diferentes. </li></ul>
  25. 42. Taquicardia Auricular Multifocal (MAT) <ul><li>La frecuencia es mayor 100 lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular </li></ul><ul><li>El intervalo PR puede variar, dependiendo de cómo encuentre el impulso al nodo AV; el QRS puede ser normal </li></ul><ul><li>Hay normalmente una onda P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>Las P parecen diferentes porque se originan de focos diferentes </li></ul><ul><li>Necesita por lo menos 3 ondas P diferentes para ser clasificado como taquicardia auricular multifocal. </li></ul>
  26. 45. Arritmia de la unión <ul><li>La frecuencia está entre 40 y 60lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular </li></ul><ul><li>Hay una onda P por cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>La onda P puede estar en tres posibles lugares del EKG </li></ul><ul><ul><li>La conducción retrógrada a las aurículas antes del ventrículo; la onda P estaría al revés antes del QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la aurícula y el ventrículo reciben el estímulo al mismo tiempo, los P se enterrarían en el QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el ventrículo fuera estimulado primero, las P simplemente se localizarían después del QRS </li></ul></ul>
  27. 47. <ul><li>Bradicardia de la unión </li></ul><ul><ul><li>la Fc. es menor de 40 lats/minuto </li></ul></ul><ul><li>Ritmo acelerado de la unión </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia 60-100 lats/minuto </li></ul></ul><ul><li>Taquicardia de la unión </li></ul><ul><ul><li>La Fc. es mayor 100 lats/minuto </li></ul></ul><ul><li>Contracciones de la unión prematuras (PJC) </li></ul><ul><ul><li>latidos prematuros en el ciclo que tiene morfología de p de la unión </li></ul></ul>Los Ritmos de la unión
  28. 48. Contracciones Ventriculares Prematuras (PVC) <ul><li>Latido prematuro con QRS ancho (>0.12) </li></ul><ul><li>Originado en los ventrículos </li></ul><ul><li>no hay P </li></ul><ul><li>Hay pausa compensatoria </li></ul><ul><li>Puede haber duplas o tripletas; mayor a esto se considera como taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Monomórfica o polimórfica </li></ul>
  29. 49. Taquicardia Ventricular <ul><li>La frecuencia está entre 100 y 200 lat/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular, pero puede cambiar a diferentes ritmos </li></ul><ul><li>Ningún intervalo PR; QRS es ancho y aberrante </li></ul><ul><li>Puede haber una P, pero no se relaciona al QRS </li></ul>
  30. 50. Torsades De Pointes <ul><li>Taquicardia ventricular Polymorfa </li></ul><ul><li>Causado por el síndrome de QT largo. Ésta es una condición heredada o causada por drogas antiarrítmicas </li></ul><ul><li>No puede cardiovertirse por defibrilación </li></ul><ul><li>El magnesio es la droga de elección </li></ul><ul><li>la sobreestimulación con marcapaso también pueden funcionar </li></ul>
  31. 51. Fibrilación Ventricular <ul><li>Ritmo rápido, irregular producido por estímulos desde cualquier foco en los ventrículos </li></ul><ul><li>NO Produce pulso, ni tensión arterial, ni gasto cardíaco </li></ul><ul><li>Puede describirse como fino o grueso </li></ul><ul><li>Es la causa mas común de muerte cardiaca súbita </li></ul>
  32. 54. Bloqueo AV de primer-grado <ul><li>La F.C. normalmente está entre 60 y 100 lats /minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular </li></ul><ul><li>El intervalo PR se prolonga mas de 0.20 segundos </li></ul><ul><li>QRS puede ser normal </li></ul><ul><li>Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P </li></ul><ul><li>la P se observan similares </li></ul><ul><li>Puede ocurrir en las personas saludables </li></ul><ul><li>Causado por las drogas </li></ul>
  33. 55. Bloque AV de segundo-grado Tipo I <ul><li>La F.C. está entre 60 y 100 Lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular o regularmente irregular </li></ul><ul><li>El intervalo PR es progresivamente más largo hasta que un QRS se deje caer </li></ul><ul><li>QRS puede ser normal </li></ul><ul><li>Hay más P que QRS </li></ul><ul><li>LAS P se observan similares </li></ul><ul><li>Causado por drogas, miocarditis, o im inferior </li></ul>
  34. 56. Bloqueo AV de Segundo–grado Type II <ul><li>La fc puede ser lenta, causado por las P bloqueadas, </li></ul><ul><li>El ritmo puede ser regular, dependiendo del bloqueo </li></ul><ul><li>Los intervalos PR pueden ser normales o prolongados, pero ellos son constantes </li></ul><ul><li>QRS normalmente mayor entonces 0.12 </li></ul><ul><li>Puede estar más de un P por cada QRS </li></ul><ul><li>las P se observan similares </li></ul><ul><li>Causado por MI anterior , problemas de la conducción, </li></ul><ul><li>Es permanente y se deteriora rápidamente </li></ul>
  35. 57. Bloqueo A-v grado 3 <ul><li>La frec ventricular normalmente está entre 20 y 40 lats/min </li></ul><ul><li>La frec auricular está entre 60 y 100 lats/minuto </li></ul><ul><li>El ritmo es regular o irregular </li></ul><ul><li>P y el QRS no se relacionan; el intervalo es inconstante </li></ul><ul><li>Los QRS son normalmente mayores que 0.12 </li></ul><ul><li>hay mas P que QRS </li></ul><ul><li>Las ondas P se observan similares </li></ul>
  36. 59. Ekg de 12 derivaciones <ul><li>Las derivaciones de los miembros </li></ul><ul><ul><li>derivaciones estándares I, II, e III </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivaciones aumentadas: el aVR, aVL, y aVF </li></ul></ul><ul><li>Derivaciones Precordiales </li></ul><ul><ul><li>V1,V2,V3,V4,V5, y V6 </li></ul></ul><ul><li>El eje </li></ul><ul><ul><li>La dirección del flujo eléctrico </li></ul></ul>
  37. 62. Los bloqueos de rama Mire la morfología de QRS en V1 y V6
  38. 64. Allen’s Test Mide la circulación de la arteria cubital a la mano
  39. 65. Cateter en arteria pulmonar <ul><li>Mide presiones en áreas diferentes del corazón </li></ul><ul><li>Capaz de medir presiones cardíacas </li></ul><ul><li>Infusión de drogas </li></ul><ul><li>Algunos tipos de catéteres funcionan como marcapaso </li></ul>
  40. 73. Manejo de paciente: Sistema Cardiovascular
  41. 74. Terapia farmacológica <ul><li>Fibrinoliticos </li></ul><ul><ul><li>Alteplase – tPA </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenecteplase – tNK </li></ul></ul><ul><ul><li>Reteplase – RPA </li></ul></ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul><ul><ul><li>Heparinas de bajo peso molecular </li></ul></ul><ul><ul><li>Heparina </li></ul></ul><ul><li>Inhibidores de Plaquetas </li></ul><ul><ul><li>Aspirina </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la Glucoproteina IIb/IIIa </li></ul></ul>
  42. 75. Antiarrítmicos <ul><li>Clase I – inhibidores de los canales de sodio, Es posible que causen disrritmias, prolonga/deprime el potencial de accionl </li></ul><ul><li>Clase II – Betabloqueadore </li></ul><ul><li>Clase III – Amiodarona, sotalol, ibutilide, y dofetilide </li></ul><ul><li>Clase IV – Bloqueante de los canales de calcio </li></ul>
  43. 76. Inotropicos <ul><li>Drogas que se usan para aumentar la fuerza de contracción miocárdica y mejorar el gasto cardiaco </li></ul><ul><ul><li>Dopamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Dobutamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Epinefrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Norepinefrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Amrinona </li></ul></ul><ul><ul><li>Milrinona </li></ul></ul>
  44. 77. Vasodilatores <ul><li>Drogas usadas para disminuir la precarga </li></ul><ul><ul><li>Nitratos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejoran la perfusión a través de las arterias coronarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pueden ser administradas por diferentes vías </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteger de la luz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los efectos de la droga son manifestados en minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxicidad por Cyanuro </li></ul></ul></ul>
  45. 78. Antihiperlipidémicos <ul><li>4 clases de drogas </li></ul><ul><ul><li>Todas las 4 tienen efectos colaterales iguales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxicidad hepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GI superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea o constipación </li></ul></ul></ul>
  46. 85. IABP <ul><li>Disminuye el trabajo del ventrículo izquierdo por disminución de la postcarga </li></ul><ul><li>Aumenta la perfusión de las arterias coronarias </li></ul><ul><li>Disminuye el consumo de oxígeno </li></ul><ul><li>Incrementa el gasto cardiaco </li></ul>
  47. 87. Dispositivo de asistencia ventricular <ul><li>Usado en pacientes quienes no responden a otros tratamientos </li></ul><ul><li>Usados antes del transplante </li></ul><ul><li>Metas del tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Adecuar el flujo sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Preservación del la función de órganos blanco </li></ul></ul>
  48. 89. Manejo de las Disrritmias <ul><li>Cardioversión </li></ul><ul><li>Catéter para ablación con radiofrecuencia </li></ul><ul><li>Marcapasos Cardiacos </li></ul><ul><ul><li>Internos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Generador localizado en un “bolsillo” en el pecho del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Externos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cable del Marcapaso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El generador es externo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Transcutaneo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parches colocados la piel y conectadas a un desfibrilador </li></ul></ul></ul>
  49. 91. <ul><li>Variables de un marcapaso </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>sensibilidad </li></ul><ul><li>mA - milliamp </li></ul>
  50. 93. Solución de problemas en el desfibrilador <ul><li>Falla la descarga </li></ul><ul><li>Falla de captura </li></ul><ul><li>Demasiada sensibilidad </li></ul><ul><li>Poca sensibilidad </li></ul>
  51. 95. ICD Cardioversor Defibrilador Implantable <ul><li>Usado en pacientes que pueden tener </li></ul><ul><ul><li>Paro cardiaco súbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia ventricular familiar sostenida espontánea o condiciones heredadas (sind del QT largo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sincope recurrente de etiología indeterminada </li></ul></ul>
  52. 97. Enfermedades cardiovasculares mas comunes
  53. 98. Inflamación e infección <ul><li>Pericarditis – inflamación del pericardio </li></ul><ul><ul><li>Roce pericardico </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación difusa del segmento ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Pericarditis Constrictiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de NSAIDs para control del dolor </li></ul></ul>
  54. 100. Inflamacion e Infecion <ul><li>Miocarditis – inflamacion del miocardio y del sistem de conducción del corazón </li></ul><ul><ul><li>Falla cardiaca inexplicable, aumento de las enzimas séricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios no específicos de las ondas ST-T </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor toráxico pleurítico </li></ul></ul><ul><li>Endocarditis – infecion de las superficies endocárdicas incluyendo las válvula </li></ul><ul><ul><li>Síntomas ocurren dentro de dos semanas después de una infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere un tratamiento largo con antibióticos </li></ul></ul>
  55. 101. Cardiomiopatias <ul><li>Dilatada </li></ul><ul><ul><li>Incremento del tamaño de las cámaras cardiacas </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa muscular normal o disminuida </li></ul></ul><ul><li>Hipertrófica </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda </li></ul></ul><ul><li>Restrictiva </li></ul><ul><ul><li>Restricción al llenado </li></ul></ul><ul><ul><li>Compliancia reducida de uno o ambos ventrículos </li></ul></ul>
  56. 102. Dilatada Hipertrofica Restrictiva
  57. 103. ANEURISMA DE AORTA
  58. 106. Falla cardiaca
  59. 107. Falla cardiaca <ul><li>Aguda versus crónica </li></ul><ul><li>Aguda: inicio súbito de síntomas de horas o días </li></ul><ul><li>Crónica: limitaciones sobre una base diaria </li></ul><ul><li>Falla cardíaca derecha versus izquierda </li></ul><ul><li>Izquierda: </li></ul><ul><li>falla del VI para llenar o vaciar </li></ul><ul><li>Puede ser de naturaleza sistólica o diastólica </li></ul><ul><li>Derecha: </li></ul><ul><li>Debido a enfermedad pulmonar o </li></ul><ul><li>a hipertensión pulmonar </li></ul>
  60. 108. Clasificación de la Falla Cardiaca <ul><li>Clase I-Ninguna limitación </li></ul><ul><li>Clase II-la limitación de la actividad física es Ligera </li></ul><ul><li>Clase III-Marcada limitación de la actividad física con algunos síntomas en reposo . </li></ul><ul><li>Clase IV-Incapaz para participar en la actividad física, los síntomas ocurren en reposo. </li></ul>
  61. 109. Tratamiento Farmacológico <ul><li>ACEI </li></ul><ul><li>Hydralazina </li></ul><ul><li>Nitratos </li></ul><ul><li>Digoxina </li></ul><ul><li>Diureticos </li></ul><ul><li>Beta bloqueantes </li></ul>
  62. 110. Diagnótico de enfermería <ul><li>El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con precaga alterada </li></ul><ul><li>El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con contractilidad alterada </li></ul><ul><li>El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con la proporción de corazón alterado </li></ul><ul><li>La Tolerancia de Actividad disminuida se relacionó al gasto cardíaco disminuido y desacondicionamiento </li></ul>
  63. 111. Infarto Agudo de Miocardio
  64. 112. Estadisticas <ul><li>Un evento coronario pasa cada 26 sec en EE.UU. </li></ul><ul><li>mortalidad para la enfermedad del corazón coronaria </li></ul><ul><ul><li>los hombres afro-americanos-262/100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Los hombres blancos-228.4/100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>las mujeres afro-americanas-176.7/100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Las mujeres blancas-137.4/100,000 </li></ul></ul>
  65. 113. Aterosclerosis <ul><li>daño al endotelio </li></ul><ul><ul><li>Los niveles aumentados de colesterol/triglicéridos </li></ul></ul><ul><ul><li>La hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>fumar </li></ul></ul><ul><li>Los depósitos en el revestimiento de la arteria </li></ul><ul><ul><li>El colesterol, calcio, y fibrina </li></ul></ul><ul><li>Ateroma </li></ul><ul><ul><li>Constituye el obstáculo parcial o completo del vaso </li></ul></ul>
  66. 116. Factores de riesgo <ul><li>No-controlables </li></ul><ul><ul><li>La edad </li></ul></ul><ul><ul><li>La herencia </li></ul></ul><ul><ul><li>La raza </li></ul></ul><ul><ul><li>El sexo </li></ul></ul><ul><li>Modificables </li></ul><ul><ul><li>fumar </li></ul></ul><ul><ul><li>colesterol alto </li></ul></ul><ul><ul><li>hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>inactividad física </li></ul></ul><ul><ul><li>obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>diabetes mellitus </li></ul></ul>
  67. 117. Angina de Pecho <ul><li>Estable-la angina estable crónica, angina clásica, </li></ul><ul><ul><li>Paroxística, ocurre con el ejercicio físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora con por reposo o nitroglicerina </li></ul></ul><ul><li>Inestable o angina creciente </li></ul><ul><ul><li>Más prolongado y severo </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere tratamiento inmediato </li></ul></ul><ul><li>angina variante de Prinzmetal, angina vasospastica, </li></ul><ul><ul><li>resulta del espasmo de la arteria coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre en reposo </li></ul></ul>
  68. 118. Manejo de la Angina <ul><li>Riesgo de ruptura </li></ul><ul><ul><li>Dejar de fumar, la dieta, bajar de peso, ejercicio, </li></ul></ul><ul><ul><li>Las medicaciones para controlar colesterol, HTA, y diabetes </li></ul></ul><ul><li>Farmacológico </li></ul><ul><ul><li>La nitroglicerina, betabloqueantes, bloqueantes de los canalescalcicos, y aspirina </li></ul></ul><ul><li>Invasivo: </li></ul><ul><ul><li>Angioplastia, PTCA, la colocación del stent, IABP, CABG, </li></ul></ul>
  69. 119. Inversion de la onda T Depresión del segmento st
  70. 120. Infarto de Miocardio <ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Ruptura del placa </li></ul><ul><li>Formación de Trombo </li></ul><ul><li>El daño irreversibles se inicia en 20 a 40 minutos. Este proceso continuará durante varias horas </li></ul>
  71. 122. Localización del Infarto <ul><li>Anterior </li></ul><ul><li>Inferior </li></ul><ul><li>Posterior </li></ul><ul><li>Lateral </li></ul><ul><li>Septal </li></ul>
  72. 123. Tipos de Infartos <ul><li>Q </li></ul><ul><ul><li>Infarto transmural del músculo </li></ul></ul><ul><ul><li>formación de Q patológico en el área de infarto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor que un pequeño cuadro en duración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>1/3 de la onda R </li></ul></ul></ul><ul><li>Non-Q </li></ul><ul><ul><li>Infarto sólo parcial de la pared múscular </li></ul></ul>
  73. 128. Cirugía Cardiaca
  74. 129. CABG Cirugía de bypass de Arteria coronaria con Injerto <ul><li>vasos nativos </li></ul><ul><ul><li>Vena Safena </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria mamaria interna </li></ul></ul><ul><li>Bomba externa CABG </li></ul><ul><li>Revascularización Transmiocárdica con láser </li></ul>
  75. 132. Enfermedades Valvulares <ul><li>Estenosis </li></ul><ul><ul><li>Mitral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad reumatica del corazon </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aortica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre reumatica, calcificacion con la edad </li></ul></ul></ul><ul><li>Insuficiencia </li></ul><ul><ul><li>Mitral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad reumatica del Corazon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>, edad, dilatacion de VI </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>aorica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reumaticas, aneurisma de aorta ascendente </li></ul></ul></ul>
  76. 135. Bypass Cardiopulmonar <ul><li>Mueve la sangre oxigenada alrededor del cuerpo durante la cirugía del corazón abierto </li></ul><ul><li>La temp central del cuerpo desciende a 28° C a 32° C </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>permeabilidad capilar aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodilución </li></ul></ul><ul><ul><li>alteración de la coagulación </li></ul></ul><ul><li>Daño a las células de la sangre </li></ul><ul><li>Microembolización </li></ul>
  77. 137. Complicaciones <ul><li>Las arritmias </li></ul><ul><li>La resurrección fluida </li></ul><ul><li>El contractilidad cardíaca disminuida </li></ul><ul><li>El control de la tensión arterial </li></ul><ul><li>problemas respiratorios </li></ul><ul><li>Sangrando postoperatorio </li></ul>
  78. 138. Diagnostico de Enfermería <ul><li>La disminución del gasto cardiaco se relaciona con </li></ul><ul><ul><li>los cambios en la precarga , postcarga, y contractilidad del VI </li></ul></ul><ul><ul><li>las disrritmias cardíacas </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la Perfusión tisular se relaciona con </li></ul><ul><ul><li>La bypass cardiopulmonar, GC disminuido, hipotensión, </li></ul></ul><ul><li>El Intercambio gaseoso deteriorado se relaciona con </li></ul><ul><ul><li>La desviación cardiopulmonar, anestesia, poca expansión toráxica, el atelectasias, secreciones retenidas, </li></ul></ul>
  79. 139. Diagnóstico de enfermería <ul><li>El Riesgo por déficit de volumen se relaciona con sangrado anormal </li></ul><ul><li>El riesgo de Infección se relaciona con el procedimiento quirúrgico, las líneas invasivas, el drenaje de tubos, la hipoventilación, las secreciones retenidas, </li></ul><ul><li>el disconfort se relaciona con el tubo endotraqueal, la incisión quirúrgica, el tubo de tórax, </li></ul><ul><li>La ansiedad se relaciona con el temor de muerte, el ambiente de la UCI, </li></ul>
  80. 140. Endarterectomia Carotidea <ul><li>Cambios Ateroscleroticos en las arterias carótidas </li></ul><ul><li>70% a 90% estenosis </li></ul><ul><li>Pinzamiento de las arterias carótida </li></ul><ul><li>Heparinizacion para prevenir la formación de coagulo </li></ul>
  81. 141. El Cuidado postoperatorio en la Endarterectomia <ul><li>Control de la tensión arterial </li></ul><ul><li>La valoración de nervios craneales </li></ul><ul><ul><li>VII, X, XI, XII, </li></ul></ul><ul><li>Sangrando </li></ul><ul><ul><li>notar el tamaño de cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Verifique la posible formación del hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>La dificultad para tragar o respirar </li></ul></ul>

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