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Jesús Eduardo Martínez Medina
Residente Anestesiología
Universidad de la Sabana
Propofol, Ketamina y
Esteroides
PROPOFOL
3
PROPOFOL
❖ El mas utilizado hoy en día.
❖ insoluble en agua
❖ usos:
❖ inducción
❖ mantenimiento
❖ sedación
❖ antiemético
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
4
PROPOFOL
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ Alquifenoles (aceites a temperatura ambiente e insolubles en solución acuosa,
pero muy liposolubles)
❖ CREMOFOR: reacciones anafilácticas.
❖ PRESENTACIÓN:
❖ Propofol al 1% (peso/volumen)
❖ aceite de soja 10%: mantiene la masa en un medio estabilizado
❖ glicerol 2,25%: mantiene la formulación isotonica respecto al plasma
❖ lecitina de huevo 1,2% (fosfatidilcolina y fosfatidiletanolamina): emulsionante
y genera estabilidad.
❖ EDTA 0,005% (edetato disodico): retrasar crecimiento bacteriano
5
CARACTERISTICAS FISICO-
QUIMICAS
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ pH 7,4
❖ peso: 178,27 D
❖ sustancia ligeramente viscosa, blanco lechosa.
❖ estables a temperatura ambiente
❖ no son fotosensibles
❖ FUTURO:
❖ “fospropofol” (AQUAVAN): profármaco fosforilado de propofol.
❖ efecto farmacodinámico mas prolongado
6
METABOLISMO
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ HEPÁTICO:
❖ conjugación con glucorónido y sulfato: formación
sustancia solubles en agua para eliminación renal.
❖ menos del 1% se elimina SIN cambios por la orina
❖ solo el 2% se elimina por las heces., el 88% renal
❖ Aclaramiento es mayor que el flujo sanguíneo hepático
(1,4 l/min):
❖ metabolismo extrahepatico? : confirmado
7
METABOLISMO
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ PULMONAR:
❖ responsables del 30% de la captacion y
eliminacion de primer paso durante un bolo.
❖ infusion continua: disminucion de 20 30% de la
sustancia al paso por los pulmones.
❖ Eliminación extrarrenal?
8
METABOLISMO
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ produce inhibición de citocromo P450 α concentración.
❖ FOSPROPOFOL:
❖ hidrólisis (fosfatasas alcalinas de superficies
celulares):
❖ propofol
❖ fosfato
❖ formaldehido
❖ 1 mg de esta sustancia libera 0,54 mg de propofol.
9
FARMACOCINETICA
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ modelo de distribución
tricompartimental
❖ semivida de distribución inicial de
1-8 minutos (t/2 alfa)
❖ semivida de distribución lenta de
30-70 minutos (t/2 beta)
❖ semivida de eliminacion de 4 a 7
horas (indica compartimiento
profundo mal perfundido,
responsable del retorno lento al
compartimento central) — t/2
gamma
10
FARMACOCINETICA
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ volumen de distribución del compartimiento central: 20-40
l
❖ aclaramiento: 1,5 a 2,2, l/min
❖ como se valora el efecto:
❖ supresión del EEG: inician cambios alrededor de 0,3 m
❖ tiempo en alcanzar el efecto máximo: 90 a 100
segundos
11
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
12
FARMACOCINETICA
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ Compartimiento central en niños es mayor (50%) y
aclaramiento mas rápido (25%): DOSIS MAYORES
❖ Compartimiento central en ancianos es menor y
aclaramiento mas lento: DOSIS MENORES
13
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
14
FARMACOLOGIA
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
❖ SISTEMA RESPIRATORIO
❖ SISTEMA CARDIOVASCULAR
❖ OTROS EFECTOS
15
PROPOFOL Y SNC
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ Union a Rp. GABA-A, subunidad beta (1, 2 3) en
hipocampo: Aumenta conductancia al cloro
❖ Inhibe liberación acetilcolina en hipocampo y corteza
prefrontal
❖ Inhibición generalizada Rp. glutamato tipo NMDA
mediante modulación de canal de entrada de sodio
❖ Antagonista Rp. de glicina: neuronas del asta dorsal de
la médula espinal
16
PROPOFOL Y SNC
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ 2 efectos secundarios importantes:
❖ Efecto antiemético: disminución de serotonina en el
área postrema — Rp. GABA
❖ Sensación de bienestar: aumenta dopamina en núcleo
acumbens (drogadicción)
17
PROPOFOL Y SNC
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ Propofol y actividad epileptogenica?
❖ efecto anticonvulsivante directo dosis-dependiente
❖ convulsiones al inicio de inducción o en el despertar
en pacientes con antecedente de epilepsia (1:50000)
❖ Disminuye la PIC (30%) con disminución de PPC.
❖ Efecto neuroprotector?: in vitro disminuye el tamaño de
infarto cerebral, con la administración inmediata a la
isquemia.
18
PROPOFOL Y SNC
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ APNEA: incidencia y duración dependientes de dosis, velocidad de
infusión y premedicación concomitante.
❖ mayor a 30 segundos con opiaceo.
❖ disminucion V. cte (40%) y aumento FR (20%).
❖ aumento agudo de PaCO2 (13 a 22%) y disminucion del pH.
❖ PO2 no cambia de forma significativa.
❖ disminuye R/ ventilatoria a la hipoxia por acción sobre
quimiorreceptores del cuerpo carotídeo.
❖ induce broncodilatación.
19
PROPOFOL Y SISTEMA C/V
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
20
OTROS EFECTOS
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ No desencadena hipertermia maligna
❖ No afecta síntesis de glucocorticoides
❖ Disminuye la agregación plaquetaria in vitro.
❖ Anafilaxia
❖ Inhibe fagocitosis y destrucción de S. aureus y E.coli
(lípidos son medio de cultivo excelente) —- EDTA
❖ Pancreatitis: hipertrigliceridemia?
21
OTROS EFECTOS
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
❖ Efecto antipruriginoso
❖ Efecto anti migrañoso: agonismo GABA A y
vasoconstricción cerebral
22
EFECTO ANTIEMETICO
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
Entre los efectos antieméticos del propofol
se mencionan:
• actividad anti-dopaminérgica
• efecto depresor en la zona
quimiorreceptora gatillo y en el
núcleo vagal
• disminución de la liberación de
glutamato y aspartato en la
corteza olfatoria
• disminución de la concentración de
serotonina en el área
postrema.
23
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
Buenas condiciones para la
intubacion: máscara
laringea
El propofol es el agente de elección para
la colocación de los dispositivos
supraglóticos por:
• la mayor relajación de la musculatura
faríngea
• la disminución de la actividad faríngea y
laríngea
• la supresión de los reflejos de la vía
aérea.
24
USOS PROPOFOL
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
25
INDUCCION
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Edad avanzada (hTA mas
profunda), masa corporal
magra y volumen sanguineo
central.
❖ dosis menor si se aplica con
opiode, BDZ o ambos.
❖ aplicar dosis progresivamente
hasta perder la conciencia.
❖ disminucion de NVPO
26
INDUCCION
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
27
MANTENIMIENTO
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
28
SEDACIÓN
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
- Procedimientos quirúrgicos
- Pacientes criticamente enfermos en UCI
“SINDROME INFUSION POR PROPOFOL”
29
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
30
EFECTOS SECUNDARIOS
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Mioclonias: durante inducción y despertar, niños y
jóvenes, niveles más bajos de propofol
❖ Apnea: mayor a 30 segundos : aumenta con opiáceo
❖ Disminucion presion arterial
❖ Tromboflebitis
31
DOLOR EN SITIO DE
INYECCIÓN
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Incidencia: 28% y el 90%
❖ acción indirecta en endotelio de los vasos sanguíneos:
sistema de quininas l-kalicreínas — liberación
bradiquinina —- venodilatacion —- aumento de la
permeabilidad —— incremento el contacto entre la fase
acuosa del propofol y las terminaciones nerviosas libres:
DOLOR A LA INYECCION
32
ESTRATEGIAS PARA DISMINUCIÓN DEL
DOLOR
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Dilución del propofol con dextrosa al 5% o con solución
fisiológica al 0,9%
❖ Inyectar en venas de mayor calibre
❖ Administración previa de opioides:
❖ Fentanilo 100 mcg: reduce el dolor a un 5%
❖ Enfriar el propofol a 4-5 ºC
❖ Inyectar previamente solución salina a 4ºC
33
LIDOCAÍNA
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Dosis: 0,5 mg/kg (± 40 mg)
❖ Torniquete
❖ Lidocaína 30 segundos antes
del propofol o mezclada con
éste en la jeringa.
❖ Reducción hasta en un 60% la
incidencia de dolor a la
inyección.
34
COINDUCCIÓN
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Sinergismo con midazolam
❖ Depende de dosis de BZD
❖ Disminución del 22 al 55% de requerimientos con midazolam
a 0,04 a0,05 mg/ kg 5 a 8 min antes de administrarlo.
❖ Sinergismo con opioides
❖ “Abolición de respuesta motora”
❖ fentanilo reduce solo 19% de requerimientos para hipnosis
❖ potencia efectos hemodinámicos: disminución 40% PAS
35
SINDROME INFUSIÓN
PROPOFOL
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ Raro, pero letal.
❖ infusion de 4 mg/kg/h o mas durante 48 horas.
❖ niños, adultos enfermos criticos.
❖ TEORIAS:
❖ Toxicidad mitocondrial
❖ defectos mitocondriales
❖ alteración oxigenación de tejidos
❖ deficit de carbohidratos
36
SINDROME INFUSIÓN
PROPOFOL
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ bradicardia aguda refractaria —- asistolia
❖ acidosis metabolica
❖ rabdomiolisis
❖ hiperlipidemia
❖ hepatomegalia o esteatosis hepatica
❖ cardiomiopatia con insuficiencia cardiaca aguda
❖ hiperkalemia
37
SINDROME INFUSIÓN
PROPOFOL
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
❖ FACTORES DE RIESGO:
❖ Mala capacidad de transporte de oxigeno
❖ Sepsis, quemaduras, pancreatitis.
❖ Lesiones cerebrales graves: TCE severo
❖ Altas dosis de propofol
38
CONTRAINDICACIONES
Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
KETAMINA
40
KETAMINA
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ HISTORIA
❖ Sintetizada en 1962
❖ Administrada por primera vez en 1965
❖ Uso en clinica en 1970
❖ Efecto analgésico significativo
41
CARACTERISTICAS
FISICOQUIMICAS
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Peso molecular de 238 kD
❖ Parcialmente soluble en agua
❖ Muy liposoluble
❖ 2 esteroisómeros:
❖ pH 3,5 - 5,5
42
METABOLISMO
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Enzimas microsomales hepáticas:
❖ N-desmetilacion —- Norketamina (metabolito I) —
ANALGESIA
❖ Hidroxilación —- hidroxinorketamina
43
FARMACOCINÉTICA
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Modelo bicompartimental
❖ Distribución rápida
❖ Semivida de distribución breve: 11-16 minutos
❖ Gran liposolubilidad: gran volumen de distribución: 3L/kg
❖ Aclaramiento rápido: semivida de eliminación corta: 2-3 hs
44
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
45
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ ENDOVENOSA
❖ ORAL
❖ SPRAY NASAL
❖ INTRAMUSCULAR
❖ TRANSCUTÁNEA
❖ RECTAL
46
FARMACOLOGÍA
47
SNC: DISTRIBUCIÓN
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Perdida de conciencia y analgesia dosis dependiente
❖ “Anestesia Disociativa” : estado cataléptico.
❖ analgesia profunda, ojos abiertos
❖ reflejos conservados: corneal, tusigeno y deglucion.
❖ Cruza barrera H-E rápidamente: inicio de efecto a los
30-60 seg.
❖ Efecto máximo alrededor de 1 minuto.
48
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ midriasis, nistagmus, sialorrea, aumento tono muscular
esqueletico, movimiento de extremidades.
❖ concentraciones óptimas: 0,6-2 mcg/mL —- anestesia
❖ duración de 10 a 15 minutos
❖ paciente orientado entre 15 y 30 minutos.
❖ duración efecto relacionada con dosis y con uso de
otras sustancias como BDZ.
49
SNC: DONDE?
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ PRINCIPAL SITIO: sistema de proyección
tálamoneocortical
❖ inhibe función neuronal en corteza y talamo
❖ estimula sistema límbico —- hipocampo
DESORGANIZACION FUNCIONAL
50
SNC: CÓMO?
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Rp NMDA: ANESTESIA Y ANALGESIA
❖ RP opiáceos en cerebro y médula espinal: ANALGESIA
❖ Inhibición actividad neuronal en el asta dorsal
51
SNC: QUÉ PRODUCE?
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ AUMENTO:
❖ Metabolismo cerebral
❖ flujo sanguineo cerebral
❖ PIC: x aumento FSC y respuesta simpática
❖ EEG: actividad convulsiva parecida a pequeño mal en
hipocampo.
❖ consumo metabólico cerebral de oxígeno
52
SNC: QUÉ PRODUCE?
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ REACCIONES DE EMERGENCIA (reacciones psicológicas indeseables
al despertar)
❖ sueños reales
❖ experiencias extracorpóreas
❖ ilusiones
❖ hipótesis: depresión en núcleos de transmisión auditiva y visual
❖ INCIDENCIA: 10 a 30% de los casos
❖ FACTORES: edad, dosis, género, sensibilidad psicológica
❖ BZD disminuyen estos síntomas
53
SISTEMA RESPIRATORIO
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Mínimos
❖ no altera la respuesta al CO2.
❖ Disminución transitoria FR de 1 a 3 minutos.
❖ CUIDADO EN NIÑOS: afecta control respiratorio
❖ Relajante músculo liso bronquial: “Broncoespasmo”
❖ Aumento de secreciones: BRONCOASPIRACION?
54
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ AUMENTO: FC, TA y gasto cardiaco.
❖ No relacionado con la dosis.
❖ HTP: aumento de resistencias vasculares pulmonares.
❖ Estimulacion simpática: liberacion de noradrenalina
55
USOS
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❖ INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO
❖ SEDACIÓN
❖ ANALGÉSICO
56
INDUCCIÓN Y
MANTENIMIENTO
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Pacientes con broncoespasmo
❖ Compromiso hemodinámico secundario a hipovolemia o
miocardiopatia (excepto cardiopatia isquémica)
❖ Choque séptico
❖ Taponamiento cardiaco y pericarditis restrictiva
57
DOSIS
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
58
ANALGESIA
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Bajas dosis disminuyen consumo analgésicos POP.
❖ Dolor crónico: excelente efecto sobre tolerancia a
opiodes e hiperalgesia
❖ INDICACIONES:
❖ Oncológico, neuropático crónico, dolor por miembro
fantasma, fibromialgia, dolor visceral, migraña.
59
SEDACIÓN
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ Niños con procedimientos fuera de quirófanos:
❖ radioterapia, estudios radiológicos, cambios de
vendajes, odontología
60
CONTRAINDICACIONES
Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
❖ PIC elevada
❖ Lesiones oculares abiertas
❖ Cardiopatía isquémica
❖ Aneurismas vasculares
❖ Enfermedades psiquiátricas
Inductores Esteroides
62
ANESTÉSICOS
ESTEROIDES
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❖ HIDROXIDIONA
❖ 1955
❖ primer esteroide anestésico
❖ abandonado por trombosis de vena
❖ ALFATESIN:
❖ Alfaxolona e hidroxidiona
❖ disminuye FSC
❖ depresion miocardica y disminucion gasto cardiaco
❖ analgésico, amnésico
GRACIAS

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Propofol, ketamina y esteroides

  • 1. Jesús Eduardo Martínez Medina Residente Anestesiología Universidad de la Sabana Propofol, Ketamina y Esteroides
  • 3. 3 PROPOFOL ❖ El mas utilizado hoy en día. ❖ insoluble en agua ❖ usos: ❖ inducción ❖ mantenimiento ❖ sedación ❖ antiemético Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
  • 4. 4 PROPOFOL Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ Alquifenoles (aceites a temperatura ambiente e insolubles en solución acuosa, pero muy liposolubles) ❖ CREMOFOR: reacciones anafilácticas. ❖ PRESENTACIÓN: ❖ Propofol al 1% (peso/volumen) ❖ aceite de soja 10%: mantiene la masa en un medio estabilizado ❖ glicerol 2,25%: mantiene la formulación isotonica respecto al plasma ❖ lecitina de huevo 1,2% (fosfatidilcolina y fosfatidiletanolamina): emulsionante y genera estabilidad. ❖ EDTA 0,005% (edetato disodico): retrasar crecimiento bacteriano
  • 5. 5 CARACTERISTICAS FISICO- QUIMICAS Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ pH 7,4 ❖ peso: 178,27 D ❖ sustancia ligeramente viscosa, blanco lechosa. ❖ estables a temperatura ambiente ❖ no son fotosensibles ❖ FUTURO: ❖ “fospropofol” (AQUAVAN): profármaco fosforilado de propofol. ❖ efecto farmacodinámico mas prolongado
  • 6. 6 METABOLISMO Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ HEPÁTICO: ❖ conjugación con glucorónido y sulfato: formación sustancia solubles en agua para eliminación renal. ❖ menos del 1% se elimina SIN cambios por la orina ❖ solo el 2% se elimina por las heces., el 88% renal ❖ Aclaramiento es mayor que el flujo sanguíneo hepático (1,4 l/min): ❖ metabolismo extrahepatico? : confirmado
  • 7. 7 METABOLISMO Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ PULMONAR: ❖ responsables del 30% de la captacion y eliminacion de primer paso durante un bolo. ❖ infusion continua: disminucion de 20 30% de la sustancia al paso por los pulmones. ❖ Eliminación extrarrenal?
  • 8. 8 METABOLISMO Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ produce inhibición de citocromo P450 α concentración. ❖ FOSPROPOFOL: ❖ hidrólisis (fosfatasas alcalinas de superficies celulares): ❖ propofol ❖ fosfato ❖ formaldehido ❖ 1 mg de esta sustancia libera 0,54 mg de propofol.
  • 9. 9 FARMACOCINETICA Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ modelo de distribución tricompartimental ❖ semivida de distribución inicial de 1-8 minutos (t/2 alfa) ❖ semivida de distribución lenta de 30-70 minutos (t/2 beta) ❖ semivida de eliminacion de 4 a 7 horas (indica compartimiento profundo mal perfundido, responsable del retorno lento al compartimento central) — t/2 gamma
  • 10. 10 FARMACOCINETICA Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ volumen de distribución del compartimiento central: 20-40 l ❖ aclaramiento: 1,5 a 2,2, l/min ❖ como se valora el efecto: ❖ supresión del EEG: inician cambios alrededor de 0,3 m ❖ tiempo en alcanzar el efecto máximo: 90 a 100 segundos
  • 11. 11 Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
  • 12. 12 FARMACOCINETICA Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ Compartimiento central en niños es mayor (50%) y aclaramiento mas rápido (25%): DOSIS MAYORES ❖ Compartimiento central en ancianos es menor y aclaramiento mas lento: DOSIS MENORES
  • 13. 13 Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
  • 14. 14 FARMACOLOGIA Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ❖ SISTEMA RESPIRATORIO ❖ SISTEMA CARDIOVASCULAR ❖ OTROS EFECTOS
  • 15. 15 PROPOFOL Y SNC Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ Union a Rp. GABA-A, subunidad beta (1, 2 3) en hipocampo: Aumenta conductancia al cloro ❖ Inhibe liberación acetilcolina en hipocampo y corteza prefrontal ❖ Inhibición generalizada Rp. glutamato tipo NMDA mediante modulación de canal de entrada de sodio ❖ Antagonista Rp. de glicina: neuronas del asta dorsal de la médula espinal
  • 16. 16 PROPOFOL Y SNC Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ 2 efectos secundarios importantes: ❖ Efecto antiemético: disminución de serotonina en el área postrema — Rp. GABA ❖ Sensación de bienestar: aumenta dopamina en núcleo acumbens (drogadicción)
  • 17. 17 PROPOFOL Y SNC Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ Propofol y actividad epileptogenica? ❖ efecto anticonvulsivante directo dosis-dependiente ❖ convulsiones al inicio de inducción o en el despertar en pacientes con antecedente de epilepsia (1:50000) ❖ Disminuye la PIC (30%) con disminución de PPC. ❖ Efecto neuroprotector?: in vitro disminuye el tamaño de infarto cerebral, con la administración inmediata a la isquemia.
  • 18. 18 PROPOFOL Y SNC Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ APNEA: incidencia y duración dependientes de dosis, velocidad de infusión y premedicación concomitante. ❖ mayor a 30 segundos con opiaceo. ❖ disminucion V. cte (40%) y aumento FR (20%). ❖ aumento agudo de PaCO2 (13 a 22%) y disminucion del pH. ❖ PO2 no cambia de forma significativa. ❖ disminuye R/ ventilatoria a la hipoxia por acción sobre quimiorreceptores del cuerpo carotídeo. ❖ induce broncodilatación.
  • 19. 19 PROPOFOL Y SISTEMA C/V Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
  • 20. 20 OTROS EFECTOS Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ No desencadena hipertermia maligna ❖ No afecta síntesis de glucocorticoides ❖ Disminuye la agregación plaquetaria in vitro. ❖ Anafilaxia ❖ Inhibe fagocitosis y destrucción de S. aureus y E.coli (lípidos son medio de cultivo excelente) —- EDTA ❖ Pancreatitis: hipertrigliceridemia?
  • 21. 21 OTROS EFECTOS Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728. ❖ Efecto antipruriginoso ❖ Efecto anti migrañoso: agonismo GABA A y vasoconstricción cerebral
  • 22. 22 EFECTO ANTIEMETICO Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin Entre los efectos antieméticos del propofol se mencionan: • actividad anti-dopaminérgica • efecto depresor en la zona quimiorreceptora gatillo y en el núcleo vagal • disminución de la liberación de glutamato y aspartato en la corteza olfatoria • disminución de la concentración de serotonina en el área postrema.
  • 23. 23 Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin Buenas condiciones para la intubacion: máscara laringea El propofol es el agente de elección para la colocación de los dispositivos supraglóticos por: • la mayor relajación de la musculatura faríngea • la disminución de la actividad faríngea y laríngea • la supresión de los reflejos de la vía aérea.
  • 24. 24 USOS PROPOFOL Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 720-728.
  • 25. 25 INDUCCION Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Edad avanzada (hTA mas profunda), masa corporal magra y volumen sanguineo central. ❖ dosis menor si se aplica con opiode, BDZ o ambos. ❖ aplicar dosis progresivamente hasta perder la conciencia. ❖ disminucion de NVPO
  • 26. 26 INDUCCION Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
  • 27. 27 MANTENIMIENTO Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
  • 28. 28 SEDACIÓN Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin - Procedimientos quirúrgicos - Pacientes criticamente enfermos en UCI “SINDROME INFUSION POR PROPOFOL”
  • 29. 29 Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
  • 30. 30 EFECTOS SECUNDARIOS Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Mioclonias: durante inducción y despertar, niños y jóvenes, niveles más bajos de propofol ❖ Apnea: mayor a 30 segundos : aumenta con opiáceo ❖ Disminucion presion arterial ❖ Tromboflebitis
  • 31. 31 DOLOR EN SITIO DE INYECCIÓN Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Incidencia: 28% y el 90% ❖ acción indirecta en endotelio de los vasos sanguíneos: sistema de quininas l-kalicreínas — liberación bradiquinina —- venodilatacion —- aumento de la permeabilidad —— incremento el contacto entre la fase acuosa del propofol y las terminaciones nerviosas libres: DOLOR A LA INYECCION
  • 32. 32 ESTRATEGIAS PARA DISMINUCIÓN DEL DOLOR Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Dilución del propofol con dextrosa al 5% o con solución fisiológica al 0,9% ❖ Inyectar en venas de mayor calibre ❖ Administración previa de opioides: ❖ Fentanilo 100 mcg: reduce el dolor a un 5% ❖ Enfriar el propofol a 4-5 ºC ❖ Inyectar previamente solución salina a 4ºC
  • 33. 33 LIDOCAÍNA Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Dosis: 0,5 mg/kg (± 40 mg) ❖ Torniquete ❖ Lidocaína 30 segundos antes del propofol o mezclada con éste en la jeringa. ❖ Reducción hasta en un 60% la incidencia de dolor a la inyección.
  • 34. 34 COINDUCCIÓN Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Sinergismo con midazolam ❖ Depende de dosis de BZD ❖ Disminución del 22 al 55% de requerimientos con midazolam a 0,04 a0,05 mg/ kg 5 a 8 min antes de administrarlo. ❖ Sinergismo con opioides ❖ “Abolición de respuesta motora” ❖ fentanilo reduce solo 19% de requerimientos para hipnosis ❖ potencia efectos hemodinámicos: disminución 40% PAS
  • 35. 35 SINDROME INFUSIÓN PROPOFOL Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ Raro, pero letal. ❖ infusion de 4 mg/kg/h o mas durante 48 horas. ❖ niños, adultos enfermos criticos. ❖ TEORIAS: ❖ Toxicidad mitocondrial ❖ defectos mitocondriales ❖ alteración oxigenación de tejidos ❖ deficit de carbohidratos
  • 36. 36 SINDROME INFUSIÓN PROPOFOL Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ bradicardia aguda refractaria —- asistolia ❖ acidosis metabolica ❖ rabdomiolisis ❖ hiperlipidemia ❖ hepatomegalia o esteatosis hepatica ❖ cardiomiopatia con insuficiencia cardiaca aguda ❖ hiperkalemia
  • 37. 37 SINDROME INFUSIÓN PROPOFOL Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin ❖ FACTORES DE RIESGO: ❖ Mala capacidad de transporte de oxigeno ❖ Sepsis, quemaduras, pancreatitis. ❖ Lesiones cerebrales graves: TCE severo ❖ Altas dosis de propofol
  • 38. 38 CONTRAINDICACIONES Galeotti, G. Coordinador capitulo de TIVA FAAAAR. Articulo de educación continua: Farmacocinética del propofol en infusión. Hospital privado de Córdoba, Argentin
  • 40. 40 KETAMINA Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ HISTORIA ❖ Sintetizada en 1962 ❖ Administrada por primera vez en 1965 ❖ Uso en clinica en 1970 ❖ Efecto analgésico significativo
  • 41. 41 CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Peso molecular de 238 kD ❖ Parcialmente soluble en agua ❖ Muy liposoluble ❖ 2 esteroisómeros: ❖ pH 3,5 - 5,5
  • 42. 42 METABOLISMO Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Enzimas microsomales hepáticas: ❖ N-desmetilacion —- Norketamina (metabolito I) — ANALGESIA ❖ Hidroxilación —- hidroxinorketamina
  • 43. 43 FARMACOCINÉTICA Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Modelo bicompartimental ❖ Distribución rápida ❖ Semivida de distribución breve: 11-16 minutos ❖ Gran liposolubilidad: gran volumen de distribución: 3L/kg ❖ Aclaramiento rápido: semivida de eliminación corta: 2-3 hs
  • 44. 44 Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
  • 45. 45 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ ENDOVENOSA ❖ ORAL ❖ SPRAY NASAL ❖ INTRAMUSCULAR ❖ TRANSCUTÁNEA ❖ RECTAL
  • 47. 47 SNC: DISTRIBUCIÓN Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Perdida de conciencia y analgesia dosis dependiente ❖ “Anestesia Disociativa” : estado cataléptico. ❖ analgesia profunda, ojos abiertos ❖ reflejos conservados: corneal, tusigeno y deglucion. ❖ Cruza barrera H-E rápidamente: inicio de efecto a los 30-60 seg. ❖ Efecto máximo alrededor de 1 minuto.
  • 48. 48 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ midriasis, nistagmus, sialorrea, aumento tono muscular esqueletico, movimiento de extremidades. ❖ concentraciones óptimas: 0,6-2 mcg/mL —- anestesia ❖ duración de 10 a 15 minutos ❖ paciente orientado entre 15 y 30 minutos. ❖ duración efecto relacionada con dosis y con uso de otras sustancias como BDZ.
  • 49. 49 SNC: DONDE? Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ PRINCIPAL SITIO: sistema de proyección tálamoneocortical ❖ inhibe función neuronal en corteza y talamo ❖ estimula sistema límbico —- hipocampo DESORGANIZACION FUNCIONAL
  • 50. 50 SNC: CÓMO? Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Rp NMDA: ANESTESIA Y ANALGESIA ❖ RP opiáceos en cerebro y médula espinal: ANALGESIA ❖ Inhibición actividad neuronal en el asta dorsal
  • 51. 51 SNC: QUÉ PRODUCE? Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ AUMENTO: ❖ Metabolismo cerebral ❖ flujo sanguineo cerebral ❖ PIC: x aumento FSC y respuesta simpática ❖ EEG: actividad convulsiva parecida a pequeño mal en hipocampo. ❖ consumo metabólico cerebral de oxígeno
  • 52. 52 SNC: QUÉ PRODUCE? Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ REACCIONES DE EMERGENCIA (reacciones psicológicas indeseables al despertar) ❖ sueños reales ❖ experiencias extracorpóreas ❖ ilusiones ❖ hipótesis: depresión en núcleos de transmisión auditiva y visual ❖ INCIDENCIA: 10 a 30% de los casos ❖ FACTORES: edad, dosis, género, sensibilidad psicológica ❖ BZD disminuyen estos síntomas
  • 53. 53 SISTEMA RESPIRATORIO Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Mínimos ❖ no altera la respuesta al CO2. ❖ Disminución transitoria FR de 1 a 3 minutos. ❖ CUIDADO EN NIÑOS: afecta control respiratorio ❖ Relajante músculo liso bronquial: “Broncoespasmo” ❖ Aumento de secreciones: BRONCOASPIRACION?
  • 54. 54 SISTEMA CARDIOVASCULAR Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ AUMENTO: FC, TA y gasto cardiaco. ❖ No relacionado con la dosis. ❖ HTP: aumento de resistencias vasculares pulmonares. ❖ Estimulacion simpática: liberacion de noradrenalina
  • 55. 55 USOS Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO ❖ SEDACIÓN ❖ ANALGÉSICO
  • 56. 56 INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Pacientes con broncoespasmo ❖ Compromiso hemodinámico secundario a hipovolemia o miocardiopatia (excepto cardiopatia isquémica) ❖ Choque séptico ❖ Taponamiento cardiaco y pericarditis restrictiva
  • 57. 57 DOSIS Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747.
  • 58. 58 ANALGESIA Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Bajas dosis disminuyen consumo analgésicos POP. ❖ Dolor crónico: excelente efecto sobre tolerancia a opiodes e hiperalgesia ❖ INDICACIONES: ❖ Oncológico, neuropático crónico, dolor por miembro fantasma, fibromialgia, dolor visceral, migraña.
  • 59. 59 SEDACIÓN Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ Niños con procedimientos fuera de quirófanos: ❖ radioterapia, estudios radiológicos, cambios de vendajes, odontología
  • 60. 60 CONTRAINDICACIONES Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ PIC elevada ❖ Lesiones oculares abiertas ❖ Cardiopatía isquémica ❖ Aneurismas vasculares ❖ Enfermedades psiquiátricas
  • 62. 62 ANESTÉSICOS ESTEROIDES Miller, R. Eriksson, L. Fleisher. L. et al. Miller´s Anesthesia. Seventh edition. Volumen 1. Section III. Chapter 26. Anesthetic pharmacology. Pag 742-747. ❖ HIDROXIDIONA ❖ 1955 ❖ primer esteroide anestésico ❖ abandonado por trombosis de vena ❖ ALFATESIN: ❖ Alfaxolona e hidroxidiona ❖ disminuye FSC ❖ depresion miocardica y disminucion gasto cardiaco ❖ analgésico, amnésico