La medicina robotizada está entrando en el mundo otorrinolaringológico así que debemos actualizarnos y estar atentos a estos nuevos procedimientos. Está es una sesión informativa de los avances con el sistema Robot Da Vinci, en el campo ORL, desde sus origenes hasta los procedimientos quirúrgicos mas novedosos que se pueden realizar.

1. Revisión Bibliográfica
Jhonder Xavier Salazar G.

6. Revisión Bibliográfica
 Objetivos:
 Revisión cualitativa en la evolución comercial de los robots
quirúrgicos
 Examinar las indicaciones actuales y futuras en nuestra especialidad
 Métodos:
 Estudiar artículos que han añadido un desarrollo en este campo
 Medline/Pubmed:
 154 “papers” en humanos  73% en los últimos 3 años

7. Evolución de los robots quirúrgicos
 En un principio reservados para uso militar
 Por muchos años, usado en la industria manufacturera
 La primera generación ayuda a rehabilitar pacientes
 Neurocirugía fue una de las primeras: Neuronavegador
 1990: Cirugía estereotáxica PUMA 200 (1991) Astrocitomas talámicos
 1994: AESOP (Cirugía laparoscópica abdominal)

8. Aplicaciones actuales en otras especialidades
 Cirugía general:
 Da Vinci (1997): Colecistectomia laparoscópica, Miotomia, Bypass gástrico, Gastrectomía
por fundoaplicatura, Resección intestinal, esplenectomia, esofagectomía, cirugía
pancreática. Perdida de tacto y desventaja coste-efectividad. Mejoría de la destreza y visión
 Urología:
 Prostatectomía radical (En USA 70% a través del robot), cistectomía, pieloplastia,
nefrectomía. Claros beneficios.
 Ginecológica:
 Cirugía torácica:
 Bypass coronario (1998), lobectomías. No mejoría con CMI.
 Cirugía pediátrica: 100 pacientes, 50 procedimientos 13% Cirugía abierta
(Factor restrictivo)
 FACTORES LIMITANTES:
 COSTO DEL ROBOT (mantenimiento, consumibles,
reparación)
 Tasa de complicaciones
 Tiempo de hospitalización

9. Aplicaciones actuales en ORL

10. Estudios experimentales
 Stanford University Medical Centre (modelos porcinos).
2003
 Vaciamiento cervical selectivo
 Parotidectomia/Timectomia/Resecciones submandibulares
 University of Pennsylvania (modelos caninos). 2004
 LT supraglótica/Base de cráneo anterior y
posterior/Nasofaringe/Clivus/Esfenoides/Región selar
 University of Pennsylvania (modelos cadavéricos). 2004
 Colgajos de mucosa de epiglotis a CA, Cordectomia,
Aritenoidectomia
 Medical College of Georgia (modelos cadavéricos). 2005
 Exéresis de Glánd. Submandibular/Base de cráneo y otros

11.  Da Vinci: TORS
 2005, Quiste vallecular (McLeod)
 Problemas menores para posicionar-Alta el mismo día
 2006, 3 tumores de base de lengua (O´Malley)
 LT parcial supraglótica + Amigdalectomia (1:30-2:30)
 Buenos margenes QX
 No complicaciones
 Buena recuperación
 Reducción del componente táctil (Magnificación y exposición mayor)
 Resección de tumor de base de lengua (T1 y T2) 3 pacientes
 Amigdalectomia en 27 pacientes con Ca. Escamoso
 2007, TORS con LCO2: Tu. supraglotis
 Reconstrucción con colgajo libre: ( se evita la Mandibulectomia)
 Ca. Cavidad oral y orofaringe. Hipofaringe y laringe menos casos
 3 de 47 cambian a cirugía abierta por poca exposición (retro/micrognatia y
trismus)
 Control regional: 96% y control a distancia 91% (a los 18 meses).
 Necesidad de más estudios

12. SAHS: reducción de base de lengua + supraglotoplastia + UPFP. 20 pacientes
Reducción de Epworth (94%)/Indice Apnea-Hipopnea (24.6 +/- 22.2 DS)
Tiroidectomía robóticamente asistida
Paratiroidectomia robóticamente asistida
Cirugía de base de cráneo/Fosa infratemporal

13. robot

15. Ventajas sobre abordajes quirúrgicos standards:
 Mejor visualización: 3D, Maniobrabilidad en campos reducidos
 Eliminación del tremor fisiológico
 Movimiento a escala
 Instrumentación murtiarticulada
 Reducción de la fatiga
 Ergonomía conservada
 Adecuada y controlada coordinación Ojos-Manos
 Telecirugía
 Reducción del sangrado operatorio
 Disminución del dolor
 Entrenamiento
 Recuperación rápida
 Baja tasa de infecciones postoperatorias
 Mejor función inmune postoperatorias
 Mejores resultados cosméticos
 Seguridad en su uso
 Mejores o comparables resultados
 Puede ser coste-efectivo beneficioso en función de la rentabilidad
 Poco daño tisular
 Menor compromiso funcional
 Mejor calidad de vida

16. Desventajas sobre procedimientos standards:
 Ausencia de sensación táctica y háptica
 Tamaño del equipo y peso
 Coste del Robot
 Innovación tecnológica y beneficios no comprobados.
¿El futuro?
 Snakebot, John Hopkins University
 Da Vinci 2