JHON HERRERAGINECOLOGIA – X SEMESTREU.S.B.1
DEFINICIÓNLa endometriosis es una enfermedadinfrecuente y consiste en la localizaciónde tejido endometrial funcional(glánd...
EPIDEMIOLOGÍA Es una de la enfermedades ginecológicasmás frecuentes Afecta 10% a 15% de la mujeres en edadreproductiva (...
FACTORES DE RIESGO Afecta más a mujeres de raza blanca mujeres con nivel socioeconómico alto y aquellas que postergan su...
ETIOLOGÍAPara que se presente la endometriosis, losimplantes de tejido endometrial deben contenerglándulas y estroma con c...
ETIOLOGÍA1. La teoría de la implantación (Dr. Sampson de 1921):esta teoría propone que tejido endometrialdescamado durante...
FISIOPATOLOGÍA 7TejidoectópicoQuistesmicroscópicosProliferacióncontinuaAumento dela vascularizaciónLa actividad deglándula...
FISIOPATOLOGÍAASPECTOS HORMONALES. El endometrio ectópico responde a loscambios hormonales de manera cíclica Los implant...
FISIOPATOLOGÍAASPECTOS INMUNOLÓGICOS Disminución del reconocimiento y de laintensidad de la respuesta inflamatoria contra...
ANATOMIA PATOLÓGICA Los implantes endometriosicos se handescrito como quemaduras de pólvora “grises azulados” Pueden pre...
LOCALIZACIONPueden distinguirse dos tipos deendometriosisA) la endometriosis uterina oadenomiosisB) la endometriosis exter...
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Endometriosis ovárica Las lesiones ováricas son muyfrecuentes, casi siempre bilaterales. Se presenta a veces bajo la for...
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Las molestias pueden correlacionarsecon el sitio ectópico :15OVARIOY TROMPAFONDODE SACOEsterilidad,menstruaciónprofusaDisp...
URETERDolor en el costadoo en la espaldaObstrucción INTESTINODELGADOAPÉNDICECólicos enmesogástrioNáuseavómitoCUELLO UTERIN...
DIAGNÓSTICOSe realiza fundamentalmente por:a) por laparoscopia o laparotomíab) Cuadro clínico: síntomas de dolor pélvicocr...
DIAGNÓSTICO INMUNOLOGÍA SÉRICADetección del anticuerpo monoclonal OC-125Detección del antígeno CA-125 ESTUDIOS POR IMÁGE...
DIAGNÓSTICO LAPAROSCOPIASigue siendo el método Dx más óptimopara endometriosis.Limitaciónes : no puede diagnosticar laend...
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LeveModeradaSeveraEndometriosis deuno o ambosovarios de >2x2cmUno o ambos ovariosfijados poradherenciasObliteración delfon...
TRATAMIENTOMEDICOQUIRURGICOSINTOMATICO22
TRATAMIENTO MEDICO DANAZOLDerivado de la 17 etiniltestosteronaRecurrencia: 5 -18% al año y del 40.3% a los cinco años23Di...
 DOSIS :100 - 800 mg / día por 6 meses EFECTOS COLRATERALES24Aumento de peso calambres muscularesDisminución de las mama...
 PROGESTÁGENOSAcetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrolNoretindrona, norgestrel25Decidualización inicial delte...
 DOSIS26Acetato de medroxiprogesterona :10 mg / 3 veces al díaNoretindrona :5 mg / diarios
 ANALOGOS DE LA GnRHActúan regulando en forma inhibitoria la glándula hipófisisSu efecto neto esta en la declinación de l...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CIRUGÍA CONSERVADORA- Es el tx mas comúnmente utilizado- Los objetivos son restaurar la anatomíape...
 CIRUGIA DEFINITIVA- Se trata de un procedimiento dehisterectomia junto consalpingooferectomía- los ovarios serán extirpa...
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DOLORA) AINES ESTERILIDAD30
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Endometriosis

  1. 1. JHON HERRERAGINECOLOGIA – X SEMESTREU.S.B.1
  2. 2. DEFINICIÓNLa endometriosis es una enfermedadinfrecuente y consiste en la localizaciónde tejido endometrial funcional(glándulas y estroma endometriales), enotros sitios anatómicos diferentes a lacavidad uterina que mantiene suscaracterísticas histológicas y la respuestabiológica normal de la mucosa uterina.2
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Es una de la enfermedades ginecológicasmás frecuentes Afecta 10% a 15% de la mujeres en edadreproductiva (15 - 44 años) Es responsable por un porción significativade la consulta general de ginecología. Son causa de discapacidad funcional einfertilidad en mujeres en edad reproductiva.3
  4. 4. FACTORES DE RIESGO Afecta más a mujeres de raza blanca mujeres con nivel socioeconómico alto y aquellas que postergan sumaternidad Menstruación prolongada, mas de una semana y/o abundante. Menarquia temprana presencia de ciclos regulares, acortamiento del intervalo entre un ciclo y el siguiente (entre 25-27días) Dismenorrea severa Madres o hermanas afectadas, riesgo de hasta 8 veces mayor.4FACTORES FAVORABLES Mujeres fumadoras (20 cigarrillos al día) Ejercicio diario como disciplina desde los 17 años.
  5. 5. ETIOLOGÍAPara que se presente la endometriosis, losimplantes de tejido endometrial deben contenerglándulas y estroma con capacidad de crecer,infiltrar o diseminarse a los tejidos adyacentes ydesencadenar en ellos inflamación, fibrosis yformación de adherencias.Se han propuesto algunas teorías para explicar lahistogénesis de la endometriosis :5
  6. 6. ETIOLOGÍA1. La teoría de la implantación (Dr. Sampson de 1921):esta teoría propone que tejido endometrialdescamado durante la menstruación pasa a travésde las trompas de Falopio y alcanza estructuraspélvicas donde se implantan.2. La teoría de la metaplasia celómica: Establece quecélulas multipotenciales inmaduras del revestimientocelómico embrionario pueden persistir en la edad adulta3. La teoría del transplante directo: es la explicaciónprobable para la endometriosis que se desarrolla en unepisiotomía, cesárea y otras cicatrices quirúrgicas.6LUGAR DE IMPLANTACIONovario 80%Fondo de saco de Douglas 50%Peritoneo uterino 35%Ligamentos úterosacros 32%Peritoneo rectosigmoideo 32%Peritoneo vesical 11%Trompas 5%Cuello uterino 3%Apéndice cecal 1%
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA 7TejidoectópicoQuistesmicroscópicosProliferacióncontinuaAumento dela vascularizaciónLa actividad deglándulasAcción dehormonasAumento del quisteLesiones tempranasEndometriosisavanzadaFibrosis y reaccióninflamatoriaintramesotelialessubmesoteliales.
  8. 8. FISIOPATOLOGÍAASPECTOS HORMONALES. El endometrio ectópico responde a loscambios hormonales de manera cíclica Los implantes endometriosicos dependende los esteroides ováricos para sucrecimiento y mantenimiento. Pero ciertotejido endometriósico puede carecer dereceptores de estrógenos y funcionaautónomamente8
  9. 9. FISIOPATOLOGÍAASPECTOS INMUNOLÓGICOS Disminución del reconocimiento y de laintensidad de la respuesta inflamatoria contraantígenos endometriales Reducción de la proliferación de las células B enrespuesta a antígenos endometriales Disminución de la respuesta linfocitaria yactividad citotóxica en respuesta a la inoculaciónde antígenos endometriales Resistencia celular a la destrucción (daño en elsistema inmuno y tejido endometrial)9
  10. 10. ANATOMIA PATOLÓGICA Los implantes endometriosicos se handescrito como quemaduras de pólvora “grises azulados” Pueden presentar gran diversidad depresentaciones :- Vesículas- Placas blancas- Petequias rojizas, áreas en llama Se pueden llegar a presentar adherenciasfibrosas10
  11. 11. LOCALIZACIONPueden distinguirse dos tipos deendometriosisA) la endometriosis uterina oadenomiosisB) la endometriosis externa, que selocaliza fuera del útero yparticularmente en el ovario.11
  12. 12. 12
  13. 13. Endometriosis ovárica Las lesiones ováricas son muyfrecuentes, casi siempre bilaterales. Se presenta a veces bajo la formade pequeñas manchas, Normalmente de pequeñotamaño, desde la punta de unalfiler hasta unos 5 mm dediámetro.13
  14. 14. 14
  15. 15. Las molestias pueden correlacionarsecon el sitio ectópico :15OVARIOY TROMPAFONDODE SACOEsterilidad,menstruaciónprofusaDispareuniaprofusaTABIQUERECTOVAGINALCOLONDefecacción dolorosaObstrucción parcialSangrado rectalDolor en sacro coccixVEJIGAHematuriamenstrual
  16. 16. URETERDolor en el costadoo en la espaldaObstrucción INTESTINODELGADOAPÉNDICECólicos enmesogástrioNáuseavómitoCUELLO UTERINOVAGINAZONA PERINEALHemorragia enlos implantesen lamenstruación16
  17. 17. DIAGNÓSTICOSe realiza fundamentalmente por:a) por laparoscopia o laparotomíab) Cuadro clínico: síntomas de dolor pélvicocrónico o infertilidad.c) Por los hallazgos a la exploración físicad) Por exámenes complementarios- Inmunología sérica- Estudios por imágenes- Examen laparoscópico17
  18. 18. DIAGNÓSTICO INMUNOLOGÍA SÉRICADetección del anticuerpo monoclonal OC-125Detección del antígeno CA-125 ESTUDIOS POR IMÁGENESEcografía: no es útil para diferenciar los implantesfocalesRM : No se recomienda para el diagnóstico de laendometriosis. A pesar de su alto poder deresolución, las características de las lesiones hacendifícil la diferenciación del tejido graso circundantetiene poca especificidad18
  19. 19. DIAGNÓSTICO LAPAROSCOPIASigue siendo el método Dx más óptimopara endometriosis.Limitaciónes : no puede diagnosticar laendometriosis interna y algunaslocalizaciones infragonadalesES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX PORMEDIO DEL ESTUDIO HISTOLÓGICODE LAS LESIONES MACROSCÓPICAS.19
  20. 20. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN 20SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDADCLASIFICACIÓN REVISADA DE LAENDOMETROSISEtapa I (mínima)1-5Etapa II (leve) 6-15Etapa III (moderada) 16-40Etapa IV (grave) >40
  21. 21. LeveModeradaSeveraEndometriosis deuno o ambosovarios de >2x2cmUno o ambos ovariosfijados poradherenciasObliteración delfondo de saco poradherencias olesionesEngrosamiento deligamentosuterosacrosEndometriosisen uno oambos ovarios,AdherenciasperiováricasAdherenciasperitubaricasLesionesrecientesdiseminadas enel fondo desaco anterior oposterior en elperitoneopelviano.Sinadherenciasperitubáricas.21La primera clasificación detallada que tomo como base lalaparoscopia fue publicada en el año de 1973 por Acosta et alque establece tres grandes grupos en la endometriosis :SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
  22. 22. TRATAMIENTOMEDICOQUIRURGICOSINTOMATICO22
  23. 23. TRATAMIENTO MEDICO DANAZOLDerivado de la 17 etiniltestosteronaRecurrencia: 5 -18% al año y del 40.3% a los cinco años23Disminuye el pico de LH, FSHProvoca un estado anovulatorioInhibe múltiples enzimas que intervienenen la esteroidogénesis.Aumenta niveles de hormona libre,testosteronaEFECTOS
  24. 24.  DOSIS :100 - 800 mg / día por 6 meses EFECTOS COLRATERALES24Aumento de peso calambres muscularesDisminución de las mamas piel grasa depresiónSudoración Enrojecimiento edema acné ronquedadde la voz Náusea Vómito Mareos
  25. 25.  PROGESTÁGENOSAcetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrolNoretindrona, norgestrel25Decidualización inicial deltejido endometrial atrofiaMejoría del dolorEFECTOS
  26. 26.  DOSIS26Acetato de medroxiprogesterona :10 mg / 3 veces al díaNoretindrona :5 mg / diarios
  27. 27.  ANALOGOS DE LA GnRHActúan regulando en forma inhibitoria la glándula hipófisisSu efecto neto esta en la declinación de las gonadotrofinasVía de administraciónEl descenso se produce a las 3-6 semanas de aplicación.27SubcutáneaIntranasalintramuscular
  28. 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CIRUGÍA CONSERVADORA- Es el tx mas comúnmente utilizado- Los objetivos son restaurar la anatomíapelviana normal, extirpar las lesionesvisibles y eliminar las vías de conducciónde dolor- Se conserva la capacidad de concebir- Se puede realizar por laparoscopía olaparotomía28
  29. 29.  CIRUGIA DEFINITIVA- Se trata de un procedimiento dehisterectomia junto consalpingooferectomía- los ovarios serán extirpados en caso de:a) Compromiso bilateral de hiliob) Persistencia de endometriosisc) Persistencia de patología pelvianad) Persisetncia de hemoperitoneo29
  30. 30. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DOLORA) AINES ESTERILIDAD30
  31. 31. 31

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