1. DR. SERGIO R. HERNANDEZ
San Cristóbal, 28 de Febrero 2009

2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICION
Cualquier lesión física, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio
brusco de energía mecánica

3. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
EPIDEMIOLOGIA
 . Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años
 . Las causas más frecuentes son:
- Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
- Caídas: alrededor del 20%.
- Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
. Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.
. Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
. Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños, > de 65 años.
. Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los
jóvenes menores de 25 años.

4. 1. CABEZA IMPACTA CONTRA OBJETO FIJO.
2. CABEZA FIJA Y OBJETO EN MOVIMIENTO .
3. CABEZA Y OBJETO EN MOVIMIENTO.
4. MOVIMIENTO DE ACELERACION Y DESACELERACION
M
E
C
A
N
IS
M
O
S

5. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
MORFOLOGÍA
•LESIONES DE TEJIDO BLANDO
•FRACTURAS DE CRANEO
(CONTINENTE)
•LESIONES DEL ENCEFALO
(CONTENIDO)

6. LESIONES DE CUERO
CABELLUDO
CERRADAS ABIERTAS
LESIONES ABIERTAS
 Abundante riego sanguíneo
 Reparar pronto: Hipovolemia
 Asepsia cuidadosa bajo anestesia
 No retirar fragmentos óseos
 Retirar cuerpos extraños
PERDIDA DE SUSTANCIA
Sutura en 2 planos
 No dejar drenaje  Reimplantar si está indemne
 Vendaje compresivo suave  Perdida total:
-Colgajos
-Injertos

7. FRACTURAS DE CRANEO
LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE
 Tratamiento No específico
 Precaución: trayecto por
seno venoso o Art. Meníngea media
 90 % Fx Pediátricas:
- Son lineales
- Comprometen la bóveda

8. FRACTURAS DE
CRANEO
LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE
CRITERIO QUIRURGICO
Hundimiento de > de10 mm
 Cerradas o abiertas
 Déficit neurológico
 Neurológico normal:  Hematoma
conducta quirúrgica electiva  Fístula de LCR
 Dx Clínico
RX
TAC

9. FRACTURAS DE CRANEO
LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE
UBICACIÓN DE LA
SIGNOS CLINICOS
FRACTURA
OJOS DE MAPACHE
FOSA ANTERIOR RINORRAQUIA
ANOSMIA
OTORRAQUIA
FOSA MEDIA HEMOTIMPANO
PARALISIS FACIAL
OTORRAQUIA
HEMOTIMPANO
FOSA POSTERIOR
PARALISIS FACIAL
SIGNO DE BATTLE

10. LESIONES DEL
ENCEFALO
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Hipotension
Laceración
Hipoxia
FOCALES SISTEMICAS
Anemia
Hemorragias Alt.
intracraneal hidroelectrolitica
Herniación
Conmoción cerebral
Isquemia e
Contusión DIFUSAS INTRACRANEALES infarto
traumático
LAD
Edema

11. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
CONCIENCIA .-
Estado de percepción o alerta y la respuesta a
los diferentes estímulos externos e internos

12. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Alteraciones del Estado de la
Conciencia.
Estado de Somnolencia.
 Estado de obnubilación.
 Estupor.
 Coma
- superficial.
- profundo

13. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
ESCALA DE GLASGOW
1977Bryan Jennett y Teadsle. G
Proporcionaron un método simple y fiable de registro y
monitorización del nivel de
conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.

14. ESCALA DE GLASGOW
Nunca 1
RESPUESTA Abre ante un estímulo doloroso 2
OCULAR Abre tras un estímulo verbal 3
Espontáneamente 4
No responde 1
RESPUESTA Emite sonidos incomprensibles 2
Palabras inapropiadas 3
VERBAL Conversa, pero está desorientado 4
Conversa y está orientado 5
No responde 1
Extensión (rigidez de descerebración) 2
RESPUESTA Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3
MOTORA
Flexión de retirada 4
Localiza dolor 5
Obedece ordenes 6
3-15
Total puntos

15. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
CLASIFICACIÓN DEL TEC.
SEGÚN ESCALA DE GLASGOW
TEC Leve: Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y
un GCS después de la resucitación inicial de 14-15 puntos
TEC moderado: Pérdida de conocimiento mayor de 15
minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-13
puntos
TEC severo: Lesión con pérdida de conciencia por más de
6 horas o mayor tiempo y un GCS después de la
resucitación inicial de 3-8 puntos

17. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Implementos básicos E indispensables para atender A
pacientes en el área de la emergencia.
 TIJERA.
TORNIQUETE.
GUANTES.
PROTECTORES FACIALES .
LINTERNA CON BUENA LUZ.
RELOJ.
ESTETOSCOPIO.

18. .- REALIZAR EL ABCDE
A. Mantener una vía aérea expedita y control de la columna cervical
B. Oxigenación y ventilación adecuada
C. Control de hemorragia externa y mantener la presión arterial
D. Evaluación del estado neurológico
E. Investigar otras lesiones traumáticas
“Advanced Trauma Life Support” (ATLS)

20. INTERROGATORIO
INICIAL Acontecimientos:
•Pérdida de la
consciencia
•Convulsiones
ALCOHOL O
SUSTANCIAS •Vómitos
PSICOACTIVAS???
•Cefalea
•Debilidad en
miembros
•Alteración de la
marcha

21. TRIADA DE CUSHING  HIPERTENSIÓN
 BRADICARDIA
 BRADIPNEA
SIGNOS DE ENCLAVAMIENTO
 MIDRIASIS UNILATERAL.
HEMIPARESIA CONTRALATERAL

22. EXPLORACIÓN INICIAL
Signos de trauma:
SIGNOS VITALES
•Quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas
abiertas,
•Hemotímpano o hematoma en región mastoidea (signo de Battle)
Se valoran problemas que requieran actuación inmediata
que indica fractura de peñasco
•Hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo
de fractura de fosa anterior.
•Pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican facturas
de base de cráneo.

23. TAC EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
INDICACIONES
•Todo paciente con Glasgow de 12 o menos.
•Cefalea que perdure por más de 24 horas luego del TCE
•Convulsiones luego del TCE independientemente de la clasificación
Glasgow.
•Signos de focalización independientemente de la clasificación Glasgow.
•Paciente con TCE leve que no mejora en 24 horas.
•En todo trauma abierto (proyectil, objetos cortantes o contundentes)
•Repetirse cada vez que haya un cambio en el estado clínico del paciente
Glasgow 14-15 Pérdida de la consciencia => 5 MIN, fx,
irritación

24. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

25. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LESIONES FRECUENTES EN PACIENTES CON
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
•LESIONES DE CUERO CABELLUDO
•FRACTURAS DE CRANEO
•LESIONES DEL ENCEFALO

26. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LESIONES DE CUERO CABELLUDO

27. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
FRACTURAS DE CRANEO.

28. LESIONES PRIMARIAS
FOCALES
CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIAS
EPIDURAL SUBDURAL SUBARACNOIDEO INTRAPARENQUIMATOSO
Colección de sangre entre la corteza cerebral y la duramadre
producida por la tracción y ruptura de las venas puentes que
unen estas dos estructuras
Agudos < de 3 días Disminución del estado de alerta
Subagudo 4 y 21 días Anisocoria (28 – 78 %)
Crónico > de 21 días Hemiparesia contralateral (68 %)
Mas frecuente que el anterior Tto. Quirúrgico:
Peor pronostico craniectomia

29. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
• LESIONES INTRACRANEALES
HEMATOMA EPIDURAL
 Imagen biconvexa.
 efecto de masa.

30. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
• LESIONES INTRACRANEALES
HEMATOMA SUBDURAL
 Imagen convexa
externamente y
usualmente concava
internamente.
 Efecto de masa.
 Borramiento de los
surcos

31. LESIONES PRIMARIAS
FOCALES
CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIAS
EPIDURAL SUBDURAL SUBARACNOIDEO INTRAPARENQUIMATOSO
Presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo, lo cual
provoca irritación meníngea;
no compromete la situación
del paciente pero refleja
generalmente una mayor
intensidad en el trauma.

32. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LESIONES INTRACRANEALES.
HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO

33. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LESIONES INTRACRANEALES.

35. FASES TOMOGRAFICAS DE HEMATOMAS INTRACRANEANOS

36. Alt. hidroelectrolitica
Hipotension
Hipoxia
Anemia
HIC
Vasoespasmo
Convulsiones

37. - AGENTES TERAPÉUTICOS
 Manitol dosis altas 1g/kg o 0,5g/Kg mantenimiento
c/4h, o en bolo, el cual se pasa en 5 minutos
 PIC Furosemida 0.3-0.5 mg/kg IV
Sedación Fenobarbital o midazolam 0.1-0.4 mg/kg/h (7.5-
15mg)
Anticonvulsivantes
Profilaxis: Fenobarbital o fenitoína 10-15 mg. Kg. en
250 cc. SF en 1 hora. Después 100 mg. cada 8 h. iv a pasar en 30'
Control agudo: Diazepam y loracepam

38. - AGENTES TERAPÉUTICOS
Antibioticoterapia y toxoide en caso de heridas
Protectores de la mucosa gástrica
ANALGESIA evitar opiáceos. Dipirona magnésica
Hipertermia AINES
Nutrición: SNG o NPT Hipoglicemia FSC
Normoglicemia Hiperglicemia PPC
REHABILITACIÓN: evitar escaras y contracturas
Prevención de TVP

41. MOSIAH 2 : 17
Y HE AQUÍ OS DIGO ESTAS COSAS PARA
QUE APRENDAÍS SABIDURIA; PARA QUE
SEPAIS QUE CUANDO OS HALLAÍS AL
SERVICIO DE VUESTROS SEMEJANTES,
SOLO ESTÁIS AL SERVIO DE VUESTRO
DIOS.