Caso clinico de fisopatp del adulto

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Caso clinico de fisopatp del adulto

  1. 1. Pancreatitis hemorrágica
  2. 2. 1. Filiación del paciente: Edad: 53 años Sexo: masculino Lugar de procedencia: Madrid, España. Estado civil: Casado. 2. Relato de la enfermedad: Paciente varón de 53 años, quien inicia enfermedad actual hace 24 horas con dolor abdominal en epigastrio de forma continua, de moderada intensidad, irradiado hacia la espalda, de tipo punzante con náuseas y sin vómitos. Acude al centro de salud, donde indican tratamiento con omeprazol y nolotil, persistiendo los síntomas, por lo que consulta a la urgencia. Niega fiebre y refiere que el dolor se asemeja a la pancreatitis que tuvo hace 7 años aproximadamente. Se realiza un TAC (tomografía axial computarizada)abdominal pélvico tras la inyección de contraste intravenoso. Se observa la existencia de un derrame pleural bilateral en escasa cuantía. Llama la atención que existen hallazgos compatibles con una pancreatitis aguda necro hemorrágica. Se aprecia el páncreas disminuido de tamaño significativamente, y con alteración de sus características normales, debido a la presencia de necrosis. El conductor pancreático es visible. Se observan algunas pequeñas calcificaciones en el parénquima pancreático probablemente en relación con cambios también de pancreatitis crónica. Riñones con funcionamiento bueno y simétrico con algún pequeño quiste simple sin significado patológico. 3. Antecedentes Patológicos:  Cirugía por ulcus duodenal a los 25 años.  Pancreatitis aguda alcohólica 2004.  Cirugía de pólipos de cuerda vocales.
  3. 3. 4. Fundamento fisiológico de la enfermedad: Es una enfermedad grave, caracterizada por necrosis pancreática, destrucción vascular y hemorragia. Morfología  Macroscopía: el órgano muestra hemorragias intersticiales y superficiales que alternan con focos intersticiales y superficiales de esteatonecrosis, de 2 a 4 mm, a veces mayores, blanco amarillentos con aspecto de tiza. Estos focos suelen encontrarse también en el tejido adiposo vecino. En las formas muy intensas, el páncreas está aumentado de volumen, rojo negruzco o convertido en un hematoma, con focos de necrosis. El tejido peritoneal vecino se halla infiltrado por material sero-hemorrágico, que puede extenderse en forma disecante hacia raíz del mesenterio, mesocolon transverso y celda renal. Evolución La lesión puede cursar con: 1) reparación: si el paciente sobrevive, hay reparación, con áreas de fibrosis y zonas nodularescorrespondientes al tejido pancreático remanente. 2) pseudoquistes: pueden formarse cavidades con contenido líquido como consecuencia de la necrosis de colicuación, delimitados por tejido granulatorio; no son abscesos, pero a veces pueden infectarse y convertirse en abscesos. Los pseudoquistes pueden medir hasta 10 cm. y eventualmente comprimir el duodeno. Causas El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos. Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos. La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce. Signos  Signo de CULLEN: decoloración azulada de la piel periumbilical (cianosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutánea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectópico o por una pancreatitis aguda.
  4. 4.  Signo de GREY-TURNER: decoloración o manchas de equimosis en el flanco izquierdo, signo de pancreatitis hemorrágica. 5. Evaluación nutricional:  Antropometría: Peso: 58 kg Talla: 1.78 IMC: 18.3 (peso insuficiente)  Pruebas Bioquímica: Glucosa: 182 mg/dL Creatinina: 0,89 mg/dL Urea: 20 mg/dL Sodio: 136 mmol/L Potasio: 4,13 mmol/L Bilirrubina total: 1,70 mg/dL  Examen clínico: Tensión arterial: 135/76 mmHg Temperatura: 37ºC. Paciente consciente, afebril al tacto, mucosa oral seca, leve tinte ictérico en escleras. Ruidos cardiacos sin soplos. Abdomen globoso, cicatriz quirúrgica medio umbilical por cirugía de ulcus duodenal, Dolor a la palpación en epigastrio y en hipocondrio derecho. Extremidades sin edemas.
  5. 5.  Analitica: Hemoglobina:12,50 Hematocrito: 50,60% 6. Determinación de requerimientos nutricionales: Requerimiento: 35 kcal x58 2030 kcal Proteína: 1.5 g/kg/día 87 g/día Grasa: 1 g/kg/ día 58 g/día Carbohidrato: 5g/kg/día 290 g/día. 7. Plan dioteterapio: Fase aguda: dieta líquida restringida y liquida completa Alimentación parenteral: suero glucisilado Dieta líquida enteral: 6 – 8 tomas: 8:00 a.m. ------------ Infusión de anís 9:00 a.m. ------------ Infusión de manzanilla 10:00 a.m.------------ Infusión de te 11:00 a.m. ----------- Infusión de anís 12:00 p.m. --------- caldo de verduras desgrasadas 2:00 p.m.------------ zumo naranja 4:00 p.m. ----------- caldo de verduras desgrasadas. Dieta líquida completa: Menú tipo: Desayuno: Una infusión Vaso licuado fruta Una porción de gelatina Media mañana: Una infusión cortada con leche Almuerzo: Una taza de caldo de verduras light
  6. 6. Vaso de juga de un fruto cítrico Porción gelatina Infusión Cena: Licuado de frutas Pasada la fase aguda, se realiza un tratamiento nutricional para la fase crónica: Dieta hipograsa e hiperproteica: Desayuno:  Claro de huevo sancochado  Jugo de papaya  2 panes integral Almuerzo:  Plato de sopa crema de verduras (espinaca, brócoli) con hígado machucado  Arroz cocido  Puré de papa Media tarde:  Mazamorra de manzana. Cena:  Plato de sopa crema de verduras y pollo.  Puré de zapallo c/arroz cocido 8. Conclusión: La pancreatitis aguda hemorrágica es una complicación de la pancreatitis aguda; la cual requiere de un cuidado donde está la parte nutricional con el objetivo de no agraviar los síntomas y prevenir más complicaciones. 9. Recomendaciones:  Si presenta alguna dolencia es bueno siempre acudir al médico, para descartar cualquier mal.  Para evitar la secreciónpancreática es muy importante el ayuno terapéutico el cual debe estar acompañado de una alimentación parenteral a fin deasegurar el aporte de energía.
  7. 7.  Después que se consiguela recuperación del enfermo y la desaparición de la fase aguda, se entra en el periodo de recuperación.

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