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Lección 23
La rodilla dolorosa
y
Gonartrosis
Rodilla dolorosa
Rodilla Dolorosa
• Diversidad de patologías
• Dificultad diagnostica variable
• Historia Clínica Orientada
- anamnesis detallada
- exploración, con maniobras especificas
- pruebas complementarias
• Patologías:
- jóvenes: patología fémoro patelar y
postraumática
- adultos por encima 50 a.: degenerativa
Rodilla Dolorosa
Diagnostico de rodilla dolorosa
Patología Articular Patología extraarticular
Tendinopatías Tm. Óseos
Bursitis Osteítis
Mecánica Inflamatoria
Fémoro Fémoro tibial Aguda Crónica
patelar epifisária
Rodilla Dolorosa
Diagnostico Etiológico:
1. Adulto joven:
• Patología fémoro patelar (mujer > hombre)
• Patología meniscal (mujer < hombre)
• Patología pliegues sinoviales
• Osteocondritis y apofisitis
• Artritis infecciosas y reumáticas
• Sinovitis vellonodular
• Patología tumoral
Rodilla Dolorosa
Diagnostico Etiológico:
2. Edad avanzada
• Artrosis femorotibial y rotuliana
• Artritis microcristalinas
• Osteonecrosis cóndilo interno
• Fracturas de sobrecarga
• Artritis infecciosa
• Artritis reumáticas
Rodilla Dolorosa
Síndromes Anatomo Clínicos:
• Fémoro Patelar
- Dolor anterior subir/bajar
- Inestabilidad
- Seudobloqueo
- Dolor palpación rotuliana
- Liquido mecánico
• Fémoro tibial
- Dolor interno o externo al caminar
- Dolor a la presión espacios fémoro tibiales
- Dolor a la presión epífisaria
- Liquido mecánico
Rodilla Dolorosa
Síndromes Anatomo Clínicos:
• Meniscal:
- Dolor interno y pocas veces externo
- Bloqueo o seudobloqueos y en extensión
- Maniobras meniscales positivas
- Liquido mecánico
• Ligamentoso:
- Inestabilidad, laxitud frontal y/o sagital
- Maniobras ligamentosas positivas
- Liquido mecánico
Rodilla Dolorosa
Síndromes Anatomo Clínicos:
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- Hinchazón de la rodilla (sinovitis derrame)
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Rodilla Dolorosa
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Síndromes Anatomo Clínicos:
• Fémoro tibial y epifisario:
- Artrosis
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- Fractura sobrecarga
Rodilla Dolorosa
Principales etiologías correspondientes a
Síndromes Anatomo Clínicos:
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- Artrosis
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Síndromes Anatomo Clínicos:
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• Sinovial:
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- Patología microcristalinas
- Sinovitis villonodular
Rodilla Dolorosa
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Gonartrosis
Generalidades:
• Principal causa de dolor por encima de 40 a.
• Diagnostico
• Lesión global de la rodilla:
-desgate de cartílago
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ETIOPATOGENIA.
• FACTORES BIOQUÍMICOS
• FACTORES MECÁNICOS
• FACTORES TRAUMÁTICOS
• FACTORES VASCULARES
Gonartrosis
FACTORES BIOQUÍMICOS (MANKIN)
• < CONCENTRACIÓN DE CONDROINTINSULFATO
• MENOR NÚMERO DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS
• ALTERACIÓN DE LA PROPORCIÓN CONDRINTINSULFATO/
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• DISTRIBUCIÓN ALTERADA DE LOS PROTEOGLICANOS
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Gonartrosis
FACTORES MECÁNICOS
• MENISCOPATÍAS
• INESTABILIDADES
• VARO / VALGO (10º TRIPLICAN LA CARGA)
• RÓTULA ALTA
• SÍNDROMES DE HIPERPRESIÓN ROTULIANA
• PATOLOGÍAS DE RAQUIS, CADERAS, PIES, Y DISMETRÍAS
Gonartrosis
FACTORES TRAUMÁTICOS
• FRACTURAS INTRAARTICULARES
• ROTURAS E INESTABILIDADES LIGAMENTOSAS
• ROTURAS MENISCALES
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• NECROSIS ÓSEA
• OSTEOCONDRITIS ISQUÉMICAS
Gonartrosis
OTRAS ARTROPATÍAS DE RODILLA
1. EN EL NIÑO: REUMATISMOS INFECCIOSOS, ENFERMEDAD
DE STILL, OSTEOCONDRITIS DE OSGOOD-SCHLATTER,
ENFERMEDAD DE SEVER ROTULIANA, OSTEOARTRITIS
AGUDAS, TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR, Y PENSAR
SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD DE UN TUMOR.
2. EN EL ADULTO: DIVERSOS TIPOS DE REUMATISMOS
INMUNOLÓGICOS, METABÓLICOS, SÉPTICOS, NECROSIS
ÓSEAS, CONDROCALCINOSIS, SINOVITIS VELLONODULAR
PIGMENTADA Y ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS (SN
CENTRAL O PERIFÉRICO). DESCARTAR POSIBLES
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Gonartrosis
CLASIFICACIÓN DE SMILLIE (GONARTROSIS)
• MONOCOMPARTIMENTAL
• BICOMPARTIMENTAL
• FEMORO-ROTULIANA
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Gonartrosis
Gonartrosis
Epidemiología:
• Aumenta con la edad.
• Signos clínicos:
- 10 % (55 a 65 a)
- 15 % (65 a 75 a)
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• Signos radiológicos ( 20 % a los 65 a):
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Gonartrosis
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• Gonálgia mecánica:
- localizada compartimento afectado
- aumento con factores mecánicos
• Gonálgia discreto carácter inflamatorio:
- dolor nocturno, rigidez maturina
- reacción congestiva fase condrolisis
Clínica en la artrosis:
Gonartrosis
• Claudicación a la marcha.
• Impotencia funcional variable
• Balance Articular limitado
• Derrame articular
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Clínica en la artrosis:
Gonalgia
Gonalgia
Genu-valgo
Artrosico
Genu-varo
Artrosico
Gonartrosis
Pruebas complementarias:
1. Radiología convencional
2. R.N.M.
3. Pruebas de laboratorio
Gonartrosis
1. Estudio radiológico convencional:
• Proyecciones:
- en descarga: A.P., L, axiales a 30 º
- en carga: P.A., L
- tele MM.II.
• Valoración Signos radiológico :
- pinzamiento articular
- osteofitosis zona no carga
- esclerosis osea, geodas subcondrales
Gonartrosis
1. Estudio radiológico convencional :
• Gravedad definida (grados de Kellgren y Lawrence):
- pinzamiento articular
- presencia de osteofitos
Grados:
Grado 0: normal
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Grado 2: osteofitos claro, sin modificación interlinea
Grado 3: osteofitos claro, con modificación interlinea
Grado 4: esclerosis subcondral, pinzamiento intenso
interlinea
Gonalgia
Gonartrosis y osteocondroma
Gonartrosis
2. Resonancia Nuclear:
• Indicación no habitual
• Síndromes dolorosos agudos y/o refractarios
- edema óseo, correlación intensidad dolor
- necrosis epifisária, fracturas sobrecarga
3. Pruebas de laboratorio:
• poco especifico
• normales
Gonartrosis
1. Factores sistémicos:
• envejecimiento, sexo femenino ( mas 50 a)
• factor hereditario, insuficiencia estrogénica
2. Factores biomecánicos:
• sobrepeso ponderal
• alteraciones de la estática del MM.II.
• desviaciones axiales genu varo/valgo
• displasias rotulianas y trocleares
Factores de riesgo en la artrosis:
Gonartrosis
3. Traumatismos de rodilla:
• menisectomías, lesiones meniscales
• inestabilidades ligamentosa (LCA), debilidad cuadriceps*
• microtraumatismo, sobrecargas mecánicas
4. Artritis:
• inflamatorias
• microcristales
Factores de riesgo en la artrosis :
Gonartrosis
• a veces indolorora, manifiesta signos radiológicos
• fases/brotes sintomáticos en relación receptores dolorosos
• tres tipos
- Sinovial
- Meniscal
- Osea
Evolución en la artrosis:
Gonartrosis
1. Régimen de vida:
• reducir sobrecarga del compartimento afectado
• ejercicio físico moderado
2. Medicación:
• AINES
• COX 2
• Analgésicos
• Antiartrósicos de acción lenta
Tratamiento en la artrosis:
Gonartrosis
3. Medidas locales:
• infiltración corticoides( cuestionable, crisis dolorosa
con derrame)
• sinoviortesis
• viscocomplementación ac. hialurónico
- reciente, discutida
- inyección intrarticular mejorar LS
- eficacia, duración, indicación
4. Rehabilitación:
Tratamiento en la artrosis :
Gonartrosis
5. Lavado Articular:
• tratamiento reciente y complementario
• técnica + corticoides
• evacuación sustancias contribuyen/mantiene PI
• superior placebo y corticoides: 6 meses
• indicaciones:
- derrame persistente, fracaso tratamiento
- condrolisis evolutiva (pinzamiento articular)
Tratamiento en la artrosis :
Gonartrosis
6. Tratamiento quirúrgico:
• artroscopia:
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Tratamiento en la artrosis :
• osteotomías:
- Reorientación ejes, recomendaciones
• artroplastias:
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Gonalgia
Gonalgia
Prótesis de Rodilla
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Gonalgia

  • 1. Lección 23 La rodilla dolorosa y Gonartrosis
  • 3. Rodilla Dolorosa • Diversidad de patologías • Dificultad diagnostica variable • Historia Clínica Orientada - anamnesis detallada - exploración, con maniobras especificas - pruebas complementarias • Patologías: - jóvenes: patología fémoro patelar y postraumática - adultos por encima 50 a.: degenerativa
  • 4. Rodilla Dolorosa Diagnostico de rodilla dolorosa Patología Articular Patología extraarticular Tendinopatías Tm. Óseos Bursitis Osteítis Mecánica Inflamatoria Fémoro Fémoro tibial Aguda Crónica patelar epifisária
  • 5. Rodilla Dolorosa Diagnostico Etiológico: 1. Adulto joven: • Patología fémoro patelar (mujer > hombre) • Patología meniscal (mujer < hombre) • Patología pliegues sinoviales • Osteocondritis y apofisitis • Artritis infecciosas y reumáticas • Sinovitis vellonodular • Patología tumoral
  • 6. Rodilla Dolorosa Diagnostico Etiológico: 2. Edad avanzada • Artrosis femorotibial y rotuliana • Artritis microcristalinas • Osteonecrosis cóndilo interno • Fracturas de sobrecarga • Artritis infecciosa • Artritis reumáticas
  • 7. Rodilla Dolorosa Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro Patelar - Dolor anterior subir/bajar - Inestabilidad - Seudobloqueo - Dolor palpación rotuliana - Liquido mecánico • Fémoro tibial - Dolor interno o externo al caminar - Dolor a la presión espacios fémoro tibiales - Dolor a la presión epífisaria - Liquido mecánico
  • 8. Rodilla Dolorosa Síndromes Anatomo Clínicos: • Meniscal: - Dolor interno y pocas veces externo - Bloqueo o seudobloqueos y en extensión - Maniobras meniscales positivas - Liquido mecánico • Ligamentoso: - Inestabilidad, laxitud frontal y/o sagital - Maniobras ligamentosas positivas - Liquido mecánico
  • 9. Rodilla Dolorosa Síndromes Anatomo Clínicos: • Sinovial: - Dolor difuso - Dolo de carácter inflamatorio - Hinchazón de la rodilla (sinovitis derrame) - Liquido inflamatorio (fluido, turbio, mas de 2.000 elementos, mas 50 % polimorfos)
  • 10. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro tibial y epifisario: - Artrosis - Osteonecrosis - Osteocondritis - Fractura sobrecarga
  • 11. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro patelar: - Artrosis - Inestabilidad rotuliana - Síndrome doloroso anterior - Plicas
  • 13. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Meniscal: - Degenerativa - Patología meniscal - Quiste meniscal - Menisco discoideo
  • 14. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Sinovial: - Infección - Artritis reumáticas - Patología microcristalinas - Sinovitis villonodular
  • 15. Rodilla Dolorosa Diagnostico Diferencial: - Artropatías coxofemorales - Osteítis de proximidad - Tumores de proximidad
  • 17. Gonartrosis Generalidades: • Principal causa de dolor por encima de 40 a. • Diagnostico • Lesión global de la rodilla: -desgate de cartílago -afectación hueso subcondral -osteofitosis -mínima inflamación de membrana sinovial
  • 18. ETIOPATOGENIA. • FACTORES BIOQUÍMICOS • FACTORES MECÁNICOS • FACTORES TRAUMÁTICOS • FACTORES VASCULARES Gonartrosis
  • 19. FACTORES BIOQUÍMICOS (MANKIN) • < CONCENTRACIÓN DE CONDROINTINSULFATO • MENOR NÚMERO DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS • ALTERACIÓN DE LA PROPORCIÓN CONDRINTINSULFATO/ QUERATOSULFATO • DISTRIBUCIÓN ALTERADA DE LOS PROTEOGLICANOS • AUMENTO DE DEGRADACIÓN ENZIMÁTICA DE PROTEOGLICANOS Gonartrosis
  • 20. FACTORES MECÁNICOS • MENISCOPATÍAS • INESTABILIDADES • VARO / VALGO (10º TRIPLICAN LA CARGA) • RÓTULA ALTA • SÍNDROMES DE HIPERPRESIÓN ROTULIANA • PATOLOGÍAS DE RAQUIS, CADERAS, PIES, Y DISMETRÍAS Gonartrosis
  • 21. FACTORES TRAUMÁTICOS • FRACTURAS INTRAARTICULARES • ROTURAS E INESTABILIDADES LIGAMENTOSAS • ROTURAS MENISCALES FACTORES VASCULARES • NECROSIS ÓSEA • OSTEOCONDRITIS ISQUÉMICAS Gonartrosis
  • 22. OTRAS ARTROPATÍAS DE RODILLA 1. EN EL NIÑO: REUMATISMOS INFECCIOSOS, ENFERMEDAD DE STILL, OSTEOCONDRITIS DE OSGOOD-SCHLATTER, ENFERMEDAD DE SEVER ROTULIANA, OSTEOARTRITIS AGUDAS, TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR, Y PENSAR SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD DE UN TUMOR. 2. EN EL ADULTO: DIVERSOS TIPOS DE REUMATISMOS INMUNOLÓGICOS, METABÓLICOS, SÉPTICOS, NECROSIS ÓSEAS, CONDROCALCINOSIS, SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Y ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS (SN CENTRAL O PERIFÉRICO). DESCARTAR POSIBLES TUMORES PRIMARIOS O METASTÁTICOS. Gonartrosis
  • 23. CLASIFICACIÓN DE SMILLIE (GONARTROSIS) • MONOCOMPARTIMENTAL • BICOMPARTIMENTAL • FEMORO-ROTULIANA • PANARTICULAR Gonartrosis
  • 24. Gonartrosis Epidemiología: • Aumenta con la edad. • Signos clínicos: - 10 % (55 a 65 a) - 15 % (65 a 75 a) - mas 30 % (por encima 85ª) • Signos radiológicos ( 20 % a los 65 a): - afectación compartimento fémoro patelar - afectación fémoro tibial interna y externa - Bilateral en 2/3 casos
  • 25. Gonartrosis Dolor (Gonálgia): • Gonálgia mecánica: - localizada compartimento afectado - aumento con factores mecánicos • Gonálgia discreto carácter inflamatorio: - dolor nocturno, rigidez maturina - reacción congestiva fase condrolisis Clínica en la artrosis:
  • 26. Gonartrosis • Claudicación a la marcha. • Impotencia funcional variable • Balance Articular limitado • Derrame articular - viscosidad disminuida - c. inferior 2.000/ cc., menos 50 % polimorfos. - cristales (pirofosfatos y otros*) Clínica en la artrosis:
  • 30. Gonartrosis Pruebas complementarias: 1. Radiología convencional 2. R.N.M. 3. Pruebas de laboratorio
  • 31. Gonartrosis 1. Estudio radiológico convencional: • Proyecciones: - en descarga: A.P., L, axiales a 30 º - en carga: P.A., L - tele MM.II. • Valoración Signos radiológico : - pinzamiento articular - osteofitosis zona no carga - esclerosis osea, geodas subcondrales
  • 32. Gonartrosis 1. Estudio radiológico convencional : • Gravedad definida (grados de Kellgren y Lawrence): - pinzamiento articular - presencia de osteofitos Grados: Grado 0: normal Grado 1: osteofitos significación dudosa Grado 2: osteofitos claro, sin modificación interlinea Grado 3: osteofitos claro, con modificación interlinea Grado 4: esclerosis subcondral, pinzamiento intenso interlinea
  • 35. Gonartrosis 2. Resonancia Nuclear: • Indicación no habitual • Síndromes dolorosos agudos y/o refractarios - edema óseo, correlación intensidad dolor - necrosis epifisária, fracturas sobrecarga 3. Pruebas de laboratorio: • poco especifico • normales
  • 36. Gonartrosis 1. Factores sistémicos: • envejecimiento, sexo femenino ( mas 50 a) • factor hereditario, insuficiencia estrogénica 2. Factores biomecánicos: • sobrepeso ponderal • alteraciones de la estática del MM.II. • desviaciones axiales genu varo/valgo • displasias rotulianas y trocleares Factores de riesgo en la artrosis:
  • 37. Gonartrosis 3. Traumatismos de rodilla: • menisectomías, lesiones meniscales • inestabilidades ligamentosa (LCA), debilidad cuadriceps* • microtraumatismo, sobrecargas mecánicas 4. Artritis: • inflamatorias • microcristales Factores de riesgo en la artrosis :
  • 38. Gonartrosis • a veces indolorora, manifiesta signos radiológicos • fases/brotes sintomáticos en relación receptores dolorosos • tres tipos - Sinovial - Meniscal - Osea Evolución en la artrosis:
  • 39. Gonartrosis 1. Régimen de vida: • reducir sobrecarga del compartimento afectado • ejercicio físico moderado 2. Medicación: • AINES • COX 2 • Analgésicos • Antiartrósicos de acción lenta Tratamiento en la artrosis:
  • 40. Gonartrosis 3. Medidas locales: • infiltración corticoides( cuestionable, crisis dolorosa con derrame) • sinoviortesis • viscocomplementación ac. hialurónico - reciente, discutida - inyección intrarticular mejorar LS - eficacia, duración, indicación 4. Rehabilitación: Tratamiento en la artrosis :
  • 41. Gonartrosis 5. Lavado Articular: • tratamiento reciente y complementario • técnica + corticoides • evacuación sustancias contribuyen/mantiene PI • superior placebo y corticoides: 6 meses • indicaciones: - derrame persistente, fracaso tratamiento - condrolisis evolutiva (pinzamiento articular) Tratamiento en la artrosis :
  • 42. Gonartrosis 6. Tratamiento quirúrgico: • artroscopia: - Desbridamiento articular, “lavado” artroscópico - Actuación lesiones asociadas Tratamiento en la artrosis : • osteotomías: - Reorientación ejes, recomendaciones • artroplastias: - Unicompartimentales, PTR - Limitación funcional, artrosis avanzada
  • 45. Prótesis de Rodilla Contraindicaciones Absolutas • Insuficiencia del aparato extensor • Osteoartritis séptica • Artropatía neuropática
  • 46. Prótesis de Rodilla Contraindicaciones Relativas • Osteomielitis previas • Arteriopatía obliterante • Varices severas • Obesidad • Diabetes • Paget • Hemofilia • Edad inferior a 60 años