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1. Exploracion Fisica y Anamnesis

2. Exploracion Fisica
Es el conjunto de
procedimientos o
habilidades de la ciencia
de la semiología clínica,
que realiza el medico al
paciente para obtener un
conjunto de datos
objetivos o signos que
estén relacionados con
los síntomas que refiere
el paciente.

3. Anamnesis
Es el término médico
empleado para referirse a
la información
proporcionada por el
propio paciente al médico
durante una entrevista
clínica, con el fin de
incorporar dicha
información en la historia
clínica.

4. En la suma de estos datos
de anamnesis y exploración
física, registrados en la
historia clínica, se apoya la
construcción de un
diagnóstico médico o juicio
clínico inicial a partir del
cual se solicitan o no
determinadas
exploraciones
complementarias, que
confirmen el diagnóstico de
un síndrome o enfermedad.

6. Evaluación completa Evaluación dirigida
•Resulta idónea para los nuevos pacientes de la
consulta o del hospital
•Resulta adecuada para los pacientes
conocidos, en particular si se trata de una
revisión o de una asistencia urgente.
•Proporciona conocimientos fundamentales y
personalizados del paciente.
•Aborda preocupaciones o síntomas selectivos.
•Refuerza la relación entre clínico y paciente. •Aborda síntomas restringidos a un sistema
corporal concreto.
•Proporciona la base para las evaluaciones
futuras.
Se basa en métodos de exploración
pertinentes para evaluación de lo mas precisa
y cuidadosa posible de la preocupación o del
problema.
•Crea una plataforma para la promoción de la
salud a través de la educación y del
asesoramiento.
•Fomenta la competencia de las destrezas
fundamentales .

7. La exploración completa
es algo mas que un
examen de los sistemas
corporales.
Representa una fuente de
conocimientos
fundamentales y
personalizados que
refuerzan la relación entre
el clínico y el paciente.

8. La exploración completa
ofrece una base mas
amplia para explorar las
preocupaciones del
paciente y responder sus
preguntas.
En la exploración
selectiva usted elige el
método mas idóneo para
una evaluación
profunda del problema
concreto

9. Datos Subjetivos vs.
Objetivos
Estas distinciones
revisten importancia para
organizar la presentación
por escrito u oral del
paciente de una forma
lógica.

10. DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Lo que el paciente dice. Lo que usted detecta durante
la exploración .
La parte de la historia clínica
que va desde el motivo de
consulta hasta la anamnesis por
sistemas.
Todos los signos de la
exploración clínica.
Ejemplo: La Sra. G,peluquera de
54 anos, refiere un dolor en el
hemitorax izquierdo ¨como si le
hubiera pisado un elefante¨ que
se irradia hasta la parte del
cuello y el brazo del mismo
lado.
Ejemplo: la Sra. G es una mujer
blanca, mayor, con sobrepeso,
amable y colaboradora.
Altura: 163 cm
Pesa:68 Kg
IMC:26
PA:160/80
FC regular: 96 lpm

11. Historia de salud completa del
adulto
Datos de filiación y origen de la historia.
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Antecedentes sociales.
Anamnesis por sistemas.

13. Datos de Filiación
Fiabilidad
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes Sociales
Anamnesis por Sistemas
Edad, sexo, profesión y estado civil
Origen de la historia clínica
Memoria, confianza del paciente
Síntomas por los que el paciente solicita
asistencia
Amplia el motivo de la consulta
Puede incluir medicamentos, alergias,
hábitos
Enfermedades pediátricas
Enfermedades del adulto: medicas,
quirúrgicas, obstétricas/ginecológicas y
psiquiátricas
Vacunaciones, hábitos de vida
Edad/Salud o Edad/Causa de muerte de
hermanos, padres y abuelos
Ausencia o presencia de enfermedades
concretas en la familia
Origen de la familia, residencia actual,
estilo de vida.
Estudios, origen de la familia, residencia
actual, intereses personales y estilo de
vida.
Presencia o ausencia de síntomas
comunes relacionados con cada uno de los

15. Las preguntas de la
anamnesis pueden
revelar datos que el
paciente ha pasado por
alto.
Los episodios mas
importantes de la salud
deben ir anotados en la
Enfermedad Actual o en
los Antecedentes
Personales.

17. Motivo de la Consulta
Procurar especificarlo con
las palabras del paciente.
Por ejemplo: ¨me duele el
estomago y me siento
fatal”.
A veces el paciente no
tiene motivo de consulta
concreto y, en tal caso
usted debe señalar sus
objetivos. Ejemplo: ¨he
venido a mi revisión
habitual¨

19. Enfermedad Actual
Relato completo, claro y
cronológico de los
problemas que motivan
la solicitud de atención
del paciente. El relato
debe incluir el inicio del
problema, contexto en el
que surgió, sus
manifestaciones y
posibles tratamientos.

20. Sintomas principales se
caracterizan por
Localizacion Calidad
Cantidad e
Intensidad
Cronologia
Contexto en el
que ocurre
Factores que
agravan o
alivian los
sintomas
Manifestaciones
Asociadas

21. Antecedentes Personales
Incluye enfermedad
pediátricas.
Deberá aportar información
sobre enfermedades del
adulto correspondientes a
las siguientes categorías:
Medicas
Quirurgicas
OB-GYN Psiquiatrias

22. Antecedentes Familiares
Elaborar un diagrama con
la edad y la salud o la
edad y la causa de
defunción de cada
familiar inmediato.

23. Preguntarle por antecedentes
de
CA de
mama
CA de
ovarios
CA de
colon
CA de
prostata

24. Antecedentes Sociales
Recogen personalidad y
antecedentes del paciente,
fuentes de apoyo, el estilo
de afrontamiento, sus
fortalezas y sus miedos.

25. Deben incluir la
profesión u oficio y los
estudios, situación
domestica y de los seres
queridos, fuentes de
estrés tanto resisentes
como de larga duracion.

27. Piel

28. Cabeza, Ojos, Oidos, Nariz
y Garganta

29. Cuello

30. Mamas

31. Respiratorio

32. Cardiovascular

33. Gastrointestinal

34. Vascular Periferico

35. Urinario

36. Genitales

37. Locomotor

38. Psiquiatrico

39. Neurologico

40. Hematologico

41. Endocrino

43. Antes de iniciar, preparar
con tiempo las tareas
correspondientes.
• Reflexione como abordara al
paciente
• Regule la iluminacion y el
entorno
• Haga que el px se sienta
comodo
• Compruebe su equipo
• Determine el alcance de la
exploracion

44. Modo de Abordar al px
Por 1era vez sentira
inseguridad.
Presentarse como
estudiante de med.
Aparentar Calma,
organizacion y
competencia

45. Los principiantes deberan
invertir en algunas
porciones de la
exploracion mas tiempo
que los clinicos
experimentados

46. Un clinico experimentado:
• Examina con
minuciosidad sin perder
el tiempo
• Con sistematicidad sin
ser rigido
• Con suavidad sin miedo
a causar molestias

47. Tratar de evitar la
interpretacion de los
hallazgos.
Si el px manifiesta alguna
preocupacion concreta,
expongalo a sus
profesores antes de
tranquilizarlo.

48. Si descubre anomalias,
procure NO manifestar
nunca
DESAGRADO ALARMA
Otra rx
negativa

49. Iluminacion y Ambiente
Factores ambienales
influyen en el calibre y
fiabilidad de los
hallazgos
Debe preparar la escena
para para que ud y el px
se sientan comodos

50. SEA CORTES Y
RECUERDE DAR
LAS GRACIAS
AL PX CUANDO
SALGA

51. Iluminacion Tangencial:
Inspeccionar estructuras
como:
1. Pulso venoso
yugular
2. Glandulas Tiroidea
3. Latido de la punta

52. Ilumine las superfiies
corporales que dibujan:
-Contornos
-Elevaciones
-Depresiones
-Relieves

53. Experimente con una
iluminacion tangencial y
enfocada sobre los
tendones del dorso de
su mano. Trate de ver
las pulsaciones de la
arteria radial en la
muneca.

54. Verifique su equipo

55. Como haer que el px se
sienta comodo
EL ACCESO AL
CUERPO DEL
PACIENTE ES UN
PRIVILEGIO
UNICO Y
CONSAGRADO POR
EL TIEMPO

56. Comportamiento
profesional:
1. Respeto por la
intimidad y pudor del px
2. Cerrar puertas y
estirar cortinas

57. ARTE de TAPAR al px:
Objetivo:
VISUALIZAR UN AREA DEL
CUERPO CADA VEZ

58. Para que el px se prepare
frente a la exploracion
de los apartados
potencialmente
molestos, debe describir
de forma breve el plan
antes de iniciarlo.

59. Segun vaya explorando
al px, mantengale
informado, sobre todo si
prevee que se siente
molesto o avergonzado.

60. Las instruciones que de al
px en cada paso de la
exploracion deben ser
corteses y claras.
Sea delicado con los
sentimientos del px y
con su comodidad fisica.

61. Observe las expresiones
faciales del px y
preguntele “Esta bien?”,
a medida que avance en
la exploracion, porque
con frecuencia se
descubren
preocupaciones o fuentes
de dolor ocultas.

62. Una vez terminada la
exploracion, digale al px
sus impresiones
generales y lo que cabe
esperar a continuacion
Cuando salga, lavese las
manos, limpie el equipo
y deseche el material
pertinente.

63. Como escoger la
secuencia exploratoria
La clave para una
exploracion fisica
minuciosa y precisa se
basa en establecer una
secuencia sistematica.

64. Objetivos Generales
Maximo
confort del
px
Evitacion de
cambios
posturales
innecesarios
Aumento de
la eficiencia
clinica.

65. Debera
explorar
“DE LA
CABEZA A
LOS PIES”

66. PACIENTE
QUE SE
ENCUENTRA
EN LA CAMA

67. Recuerde
siempre la
necesidad del
detalle y el
confort del px.

68. Secencia General de la
Exploracion Fisica

69. Tecnicas de Exploracion
Inspeccion
Palpacion
Percusion
Auscultacion

70. Cautelas Convencionales
y Universales
1.Cautelas convencionales
frente a MRSA.
La sangre, los liquidos
corporales, las secreciones y
las exretas con excepcion del
sudor, la piel no intacta y las
mucosas pueden albergar ags.
infecciosos.

71. 2.Cautelas universales
Normas destinadas a prevenir
el conagio de:
VIH
VHB
Otros patogenos
transmitidos por la sangre

72. Son potencialmente
infecciosos:
• Sangre
• Liquidos orporales con
sangre
• Semen o secreciones
vaginales
• LCR
• Liquido Sinovial
• Liquido Pleural

73. • Liquido peritoneal
• Liquido pericardico
• Liquido amniotico
Barreras protectoras
• Guantes
• Batas
• Delantales
• Mascarillas
• Gafas protectoras

74. EVITAR LESIONES
POR PINCHAZOS
CON AGUJA,
BISTURIS Y
DISPOSITIVOS
INCISOCORTANTES

75. Secuencia:
De la cabeza a los pies
Técnicas de exploración
Comodidad del paciente y
minimizar los cambios
posturales

76. Reconocimiento general
Observar:
Estado general de salud
Talla
Constitucion y desarrollo
sexual
Pesar al paciente
Anotar:
Postura, actividad motora y
marcha, vestido e higiene
personal.

77. Constantes vitales
Presión arterial
Frecuencia del pulso
Frecuencia respiratoria

78. Piel
Observar la piel de la cara y
sus características
Examinar la humedad o
sequedad y temperatura
Identificar cualquier lesion
indicando su localización,
distribución, disposición,
tipo y color.

79. Cabeza
Examinar:
Pelo
Cuero cabelludo
El cráneo
La cara

80. Ojos
Verificar agudeza visual y los
campos visuales
Anotar la posición y alineamiento
de los ojos.
Observar los parpados
Comparar las pupilas
Inspeccionar cornea, iris y
criatalino

81. Oídos
Inspeccionar el pabellón
auricular , conducto
auditivo y tímpano.
Verificar agudeza auditiva

82. Nariz y senos paranasales
Examinar la cara externa
de la nariz
Inspeccionar la mucosa,
tabique y cornetes
nasales
Palpar los senos frontales y
maxilar

83. Garganta
Inspeccionar labios,
mucosa bucal, encías,
dientes, lengua, paladar,
amígdalas y faringe.

84. Cuello
Inspeccionar y palpar
ganglios o nódulos
linfáticos cervicales.
Observe los sonidos y
esfuersos respiratorios
del paciente.

85. Espalda
Inspeccione y palpe la
columna vertebral y los
músculos.
Observe si existe simetría
en la altura de los
hombros.

86. Cara posterior de tórax y
pulmones

87. Cara anterior de tórax y
pulmones

88. Sistema cardiovascular

89. Abdomen

90. Miembros inferiores

91. Paciente en decúbito
supino
Sistema vascular periférico
Sistema locomotor
Sistema nervioso

92. Paciente en bipedestación
Sistema vascular
periférico
Sistema locomotor
Genitales y hernias
masculinas
Sistema nervioso

93. Sistema nervioso
Consta de cinco segmentos:
1.Estado mental
2.Nervios craneales
3.Sistema motor
4.Sistema sensitivo
5.Reflejos

94. Exploraciones adicionales
Tacto rectal masculino
Exploración de los
genitales y del recto
femeninos.