Este documento presenta información sobre la valoración de pacientes y familias en cuidados paliativos. Describe los diferentes tipos de valoración, variables que se deben considerar, y el enfoque humanista e integral requerido. También discute la importancia de comprender las necesidades y perspectivas del paciente para proveer asistencia humanizada y centrada en la persona.

1. ANTONIO ORTEGA MORELL. Médico del ESCP del Àrea
Norte de Málaga.
ELISA ROMERO MONTERO. DUE. Programa Atención
Domiciliaria de la Fundación Cudeca, Benalmadena.
Málaga.
Curso Básico de Cuidados Paliativos
Hospital Comarcal de Antequera
Una mirada diferente

2. Valoración Unidad Paciente-Familia

3. Quién es el cuidador principal y cuál es su situación.
El grado de conocimiento que el paciente y su familia
tienen sobre la enfermedad y pronóstico.
La actitud familiar sobre la oportunidad o no de que el
enfermo conozca el diagnóstico.
La actitud del paciente y la familia ante la enfermedad
(fases de Sporken y Kübler-Ross).

4. 1. Historia clínica
(entrevista clínica)
2. Exploración clínica
3. Valoración de
enfermería

5. Variables que intervienen
en la asistencia prestada....
PERO...
si los profesionales no prestan la debida atención a
aspectos que la persona cree importantes en ese
momento, difícilmente identificará a ese servicio
como satisfactorio..........
ACCESIBILIDAD
CONTINUIDAD
SATISFACCIÓN

6. ¿Cómo se puede
resolver esto?
Mediante un MODELO
INTEGRADOR que
enfoque la atención hacia
la PERSONA, y sus
verdaderas necesidades,
consiguiendo así una
asistencia más
HUMANIZADA…

7. La valoración es intencional y
sistemática, de forma que se dirige a
obtener información clínica relevante
respecto al paciente e – incluirá
aspectos físicos, psíquicos, sociales,
espirituales y del entorno – de manera
ordenada. Todo ello facilitará el
análisis de la situación y permite
garantizar unos cuidados de
enfermería personalizados y
empáticos.
Una mirada diferente

8. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS
PALIATIVOS
Distinguimos 2 tipos de valoración:
- SISTEMÁTICA: reservada primer contacto con el
paciente.
- FOCALIZADA: cuando ya se conoce adecuadamente
al paciente/familia y lo que buscamos son datos
concretos.
IMPORTANTE: se obtendrá información mediante la observación y
la entrevista,
En Cuidados Paliativos es de vital importancia el dominio de
habilidades en la comunicación.

9.  Un proceso cognitivo de valoración continua.
 El Modelo Humanista de V. Henderson como criterio de
clasificación de la información que se va recibiendo.
 Condicionantes de la valoración: circunstancias, entorno y
naturaleza de la relación clínica.
Así, en entornos como C. Paliativos se debe FOCALIZAR
adecuadamente la “mirada enfermera”. La enfermera
“busca” de alteraciones de las necesidades o
manifestaciones de dependencia.

10. De la valoración enfermera se seleccionan los problemas de salud
reales o potenciales que presenta el paciente y/o familia y la
detección precoz de signos y síntomas para el control de
complicaciones clínicas y/o psicosociales. La identificación de
estos problemas (diagnóstico) puede dar lugar a le elección de un
determinada acción o tratamiento, utilizando las intervenciones
recomendadas por la NIC y la consiguiente consecución de los
objetivos, utilizando la clasificación NOC.

11. Proceso Asistencial Integrado
de Cuidados Paliativos
Planes de Cuidados Estandarizados
prevenir la variabilidad de la asistencia,
 lenguaje común y una metodología homogénea
eficiencia en los resultados basados en la evidencia
científica.

12.  00133. Dolor crónico.
 00045. Deterioro de la mucosa oral.
 00045. Deterioro del patrón del sueño.
 00092. Intolerancia a la actividad.
 00047. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
 00015. Riesgo de estreñimiento.
 00120. Baja autoestima situacional.
 00066. Sufrimiento espiritual.
 00147. Ansiedad ante la muerte.
 00062. Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador.
 00074. Afrontamiento familiar comprometido.

13.  1100. Salud bucal.
 2100. Nivel de comodidad.
 1605. Control del dolor.
 0004. Sueño.
 0003. Descanso.
 0002. Conservación de la energía.
 0208. Nivel de movilidad.
 1101. Integridad tisular.
 0501. Eliminación intestinal.
 1608. Control del síntoma.
 1808. Conocimiento: medicación.
 1200. Imagen corporal.
 1305. Modificación psicosocial: Cambio de vida.

14.  1205. Autoestima.
 2001. Bienestar espiritual.
 1304. Resolución de la aflicción.
 1303. Muerte digna.
 1201. Esperanza.
 1404. Control del miedo.
 1402. Control de la ansiedad.
 1300. Aceptación estado de salud.
 2208. Factores estresantes del cuidador familiar.
 2508. Bienestar del cuidador principal.
 2202. Preparación del cuidador familiar a domicilio.
 2604. Normalización familiar.
 2600. Afrontamiento de los problemas de la familia.

15.  1400. Manejo del dolor.
 2210. Administración de analgésicos.
 2380. Manejo de la medicación.
 2380. Manejo de la medicación.
 1730. Restablecimiento de la salud bucal.
 1850. Mejorar el sueño.
 0180. Manejo de energía.
 5612. Enseñanza: actividad / ejercicio.
 3540. Prevención de úlceras por presión.
 0450. Manejo del estreñimiento/impactación.
 5270. Apoyo emocional.
 5400. Potenciación de la autoestima.
 5220. Potenciación de la imagen corporal.
 5230. Aumentar el afrontamiento.

16.  5420. Apoyo espiritual.
 5310. Dar esperanza.
 5280. Facilitar el perdón.
 5260. Cuidados de la agonía.
 7140. Apoyo a la familia.
 5270. Apoyo emocional.
 5820. Disminución de la ansiedad.
 5230. Aumentar afrontamiento.
 7140. Apoyo a la familia.
 7040. Apoyo al cuidador principal.
 5440. Aumentar los sistemas de apoyo.
 7140. Apoyo a la familia.
 7110. Fomento de la implicación familiar.
 5370. Potenciación de roles.

17.  Reacciones emocionales (ansiedad, tristeza, hostilidad, miedo,
culpa…) adaptativas/desadaptativas y estrategias de afrontamiento
(culpa, negación, retraimiento, ideación de autolisis)
 Comunicación - Información
 Valoración del sufrimiento (escala subjetiva de R. Bayés de la
valoración del paso del tiempo) a nivel físico, psico-emocional, social
y espiritual. ¿Qué le preocupa?
 Relación de Ayuda: habilidades y actitudes propias del ayudante
para la comprensión empática del mundo existencial del paciente y
familia

18.  Test de Apgar Familiar Modificado:
 ¿Cuándo le preocupa algo puede acudir a su familia en busca de ayuda?
 ¿Su familia habla abiertamente de los problemas y los comparte con vd?
 ¿Su familia acepta y apoya sus ilusiones cuando emprende una nueva
actividad?
 ¿Su familia expresa con cariño y responde a sus emociones, tales como
mal humor, pena o cariño?
 ¿Le gusta cómo comparten el tiempo su familia y vd?
 Casi siempre (0)
 Alguna vez (1)
 Casi nunca (2)
Enfermo
Cuidador principal
Familiar

19.  Carencia o limitación de cobertura médica y/o farmacéutica.
 Vivir solo/ Pérdida reciente de pareja.
 Unidad familiar formada por el paciente y la pareja, ambos de edad
avanzada.
 Conyuge o pareja enfermo.
 Cuidador único con: Limitaciones físicas y/o emocionales, problemas
laborales, etc.
 Rechazo de la familia y/o referente de malos tratos.
 Vivir aislado: aislamiento físico, aislamiento del entorno familiar y/o social.

20.  Otros miembros de la familia con algún tipo de discapacidad.
 Dificultades económicas.
 Dificultades laborales por parte de algún miembro de la unidad familiar.
 Carecer de vivienda o vivienda que no reúna las adecuadas condiciones de
habitabilidad.
 Mendicidad, drogodependencia, indocumentación.
 Cualquier otra características asociada a otras relacionadas con la
enfermedad.
 Disfunción familiar. Familia desestructurada.
 Voluntades anticipadas…

21.  Es objetivo de los CP ayudar a los pacientes a morir en paz, más
allá del control de síntomas y la atención psicoemocional y social.
 Mejorar la calidad de la atención a nuestros pacientes y familiares,
buscando un acompañamiento espiritual desde una aproximación
humanista, aconfesional y permitiendo una visión abierta y
respetuosa de todas las posiciones.
 Obliga a centrar nuestra atención en la PERSONA que lo sufre y no
sólo en la enfermedad (BIOGRAFÍA vs BIOLOGÍA)

22.  El morir implica un proceso de:
- introspección
- reflexión sobre el sentido de la vida
- preguntas sobre la posibilidad del más allá
- balance de los valores vividos y de adónde le han llevado.
- puesta en orden de todos los asuntos pendientes
- posibilidad de comunicarse, perdonar, amar, despedirse de los
demás
- superación del miedo, aceptación de su situación, transformación
del sufrimiento