Dejar de hacer para poder hacer: ¿Tú como organizas tu consulta?

1. DEJAR DE HACER PARA PODER HACER.
¿COMO ORGANIZAS
TU CONSULTA?
Dr. J. Javier Blanquer Gregori
MFyC CS San Blas

2. UNA NUEVA
ORIENTACIÓN DE LA
CONSULTA Y DEL EQUIPO
DE ATENCIÓN PRIMARIA
Dejar de hacer lo
innecesario para
dedicar más
tiempo a lo
importante

3. UNA NUEVA
ORIENTACIÓN DE LA
CONSULTA Y DEL EQUIPO
DE ATENCIÓN PRIMARIA
Hacer mejor las cosas
+
Hacer las cosas a un coste
=
Hacer correctamente las
cosas correctas

4. Que hacer para
poder hacer

5. Que hacer para
poder No hacer

6. Que hacer para
poder
hacer

7. Bienvenidos

8. ¿Que No Hacer para poder hacer?
• NICE 'do not do' recommendations
– http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommen
dations/
• Recomendaciones “No Hacer” semFyC
– http://e-documentossemfyc.es/recomendacion-para-no-hacer-
de-la-sociedad-espanola-de-medicina-de-familia-y-comunitaria/
• MSSSI: Recomendaciones a los
profesionales para no realizar
intervenciones innecesarias.
– http://www.msssi.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=314
0
8

9. Máximas en Gestión
• Mejor programado que a
demanda “susto/muerte”. 1
2 •Mejor hoy que mañana.
• El infarto puede ser el
último. 3

10. Máximas en Gestión
• Mejor con zapatillas que
con zapatos. 4
5 • Cumple las promesas.
• No es verdad que cuanto
más consultas mejor 6

11. Máximas en Gestión
• La palabra “urgencia”
queda desterrada. 7
• En el proceso productivo
existen una o varias tareas
que limitan y por tanto
definen la capacidad total
de la producción
8

12. ¿QUÉ PASA EN
MI CENTRO DE
SALUD?

13. 13

14. 14

15. 15

16. 16

17. ¿POR QUÉ
ES DISTINTA
TU CONSULTA
A LA MÍA?

18. Creatividad VS innovación
• “... Es la actividad de hacer
lo nuevo, o rehacer lo viejo
de una nueva manera (A.R.
Schuschny 2007).
• Es una herramienta que
nos permite solucionar
problemas de manera
diferente (F. Esteve 2007).
• Capacidad de generar
nuevas ideas que
habitualmente producen
soluciones originales (F.
Esteve 2007).
Tomado de: la creatividad una herramienta para tomar
decisiones. 23 Congreso Nacional de Entrevista Clínica.
Granada 2012. Barragán N. Prados JA.

19. Creatividad es ...
romper las reglas ...
buscar otras miradas ...
ver donde otros no ven ...
animarse a probar ...
es abrir la mente ...
Dejarse llevar hacia lo lúdico y
desconocido
No existen personas carentes de
creatividad, sino personas más o
menos bloqueadas o frenadas
Tomado de: la creatividad una herramienta para tomar
decisiones. 23 Congreso Nacional de Entrevista Clínica.
Granada 2012. Barragán N. Prados JA.

20. “ la creatividad y la
curiosidad son primos
hermanos”
Curiosidad Conexiones Creatividad

21. ¿QUÉ BLOQUEA
NUESTRA
CREATIVIDAD?

22. Conformismo
hacer las cosas como
siempre se han hecho o
como lo hace todo el mundo

23. ¿QUÉ HACER
PARA PODER
HACER?

24. ¿Qué hacer para poder
hacer?
1. Evaluar la situación: cualitativo y
cuantitativo.
2. Analizar las características de
nuestras agendas, médicas y de
enfermería.
3. Adecuar el ritmo de los tiempos
de consulta al nuestro.
4. Organizar la Historia Clínica.
5. Entregar el poder de la cita al
personal de admisión.

25. Conocer la situación*
• Presión Asistencial: 22 a 25 pac/día
• Frecuentación: 3.30 visitas/año
• Tipología de las consultas:
– Asistencial previsible: 42,86%
– Asistencial No previsible: 47,06%
– Administrativo previsible: 3,36%
* Cupo: 1614 pacientes – Administrativo No previsible: 6,72%

26. Características agendas
• Diversificación oferta horaria.
• Sin limitación de la antelación solicitud de
cita.
• Contempla tiempos en común.
• Agendas no sectorizadas.
• Control internos de pruebas diagnósticas e
interconsultas.
• Agendas por prestaciones.
• Distribución homogénea de vacíos.
• Presencia de número correlativo de cita.
• Adaptable a las variaciones de la demanda.
• Con colchones de recuperación de retraso.
• Agenda paralela médico-enfermera.
• Gestionamos la expectativa de espera.

27. ¿QUÉ HACER
PARA PODER
NO HACER?

28. ¿Qué hacer para poder No
hacer?
1. Gestión de la cita “citar todo
lo concertable”.
2. Potenciar la consulta no
presencial.
3. Solicitud proactiva analíticas a
futuro.
4. Cualquier escusa es valida
para prolongar los
tratamientos crónicos.

29. ¿Qué hacer para poder No
hacer?
5. Gestionar el “vengo a traerle el
informe de o me ha dicho que”
(derivaciones, altas, ...)*.
6. Ser resolutivos con la atención
que piden cita para “hoy”.
7. Gestionar los pacientes crónicos
en Programa de Atención a
Domicilio.
8. Gestionar pacientes alto
dependientes o frecuentadores.
9. Indicar al paciente “... debe venir
sí...”.
* Incluso de nuestros compañeros “notificaciones”.

30. Consulta no presencial
Son todas aquellas visitas para resolver demandas administrativas o
asistenciales, que se realizan sin que el paciente se desplace hasta la
consulta y en muchas ocasiones, al centro de salud.
Pueden ser originadas por el usuario o cualquier miembro del equipo de
salud y resueltas por el medico, la enfermera o el administrativo, utilizando
como canal de comunicación el teléfono, la correspondencia, el correo
electrónico o el SMS (Short Message Service), y las nuevas herramientas de
la web 2.0

31. Tipos de resultados
• Resultados que implican
modificaciones en los
tratamientos o nueva
consulta.
• Resultados que no implican
modificaciones de
tratamiento o no requieren
nueva consulta.

32. ¿QUÉ NO
HACER
PARA PODER
HACER?

33. ¿Qué No hacer para poder
hacer?
1. Eliminar las actividades
administrativas de las
consultas.
2. No hacer actividades que no
aportan valor añadido en los
controles sistemáticos.
3. Olvidar la visión de
“actividades por tareas” y
centrarse en el paciente.

34. ¿Qué No hacer para poder
hacer?
4. No monopolicemos la
atención médica para
procesos agudos*.
5. No monopolicemos la
atención a las agudizaciones*.
6. No monopolicemos la decisión
de si precisa atención a
domicilio*.
*Los cuidados de enfermería también son resolutivos (ATENCION COMPARTIDA).

35. ¿Qué No hacer para poder
hacer?
7. Eliminar carga de la atención
dispersarizada.
8. Olvidar la visión de
“actividades por paciente”*.
9. No permitir la necesidad de
gestionar los excedentes.
* La visión por tareas dota al profesional de CONTROL sobre su carga de trabajo.

36. Reducir lo administrativo

37. El triaje...
• Paciente tipo I requiere atención
“emergencia” con presencia del
médico y enfermera.
• Paciente tipo II requiere atención
para “hoy”.
• Paciente tipo III la enfermera puede
solucionar parte del problema en el
día, y posteriormente deberá pasar al
médico otro día.
• Paciente tipo IV la enfermera puede
resolver y terminar la asistencia.

38. GESTIÓN DE
LA CONSULTA
SEGÚN SU
UTILIDAD EN
SALUD

39. ACCIONES ÚTILES
Y ACCIONES INÚTILES
Cualquier actividad no útil que aplicamos a
nuestros pacientes es, por definición, una
sobreactuación, un exceso:
• Exceso de controles,
• Exceso terapéutico,
• Exceso de prevención y
• Exceso de actividad administrativa

40. Excesos de controles
Un paciente crónico debe disponer de los
conocimientos suficientes para gestionar su o
sus patologías para lo cual no hace falta dedicar
muchas horas sino realizar una información
reglada, planificada, con objetivos claros y
concretos de los conocimientos a adquirir.
Esto puede hacerse de forma individual o
grupal, ya sea supervisado por un profesional
sanitario o por un paciente experto.

41. Excesos terapéuticos
• Estamos consiguiendo que los profesionales,
perdamos la tendencia a evitar esos excesos,
sino que lleguemos a ser “cómplices creyentes”
de su aplicación.
• Esto añadido a la simplificación de nuestro
pensamiento practico cuando clasificamos a los
individuos como enfermo/no enfermo,
hipertenso/normotenso...aplicando una simple
dualidad, Si-No, blanco-negro, obviando toda
valoración individualizada de su situación y
riesgo

42. Excesos de prevención
• No deberíamos creer que es “mejor intentar
prevenir que curar” pues las actividades
preventivas no están exentas, como ninguna
actividad medica, de efectos perjudiciales
que, en algunos casos, pueden superar
ampliamente el beneficio perseguido.
• Los instrumentos que maneja la prevención
son cuatro: los cribados, los consejos, las
vacunas y la quimioprofilaxis.

43. ¿Como eliminar lo inútil?
• Puede ser clasificando el uso inadecuado
según si el inductor es el paciente, el propio
profesional o la administración.
En función de ello proponer distintas acciones que
pueden ir desde la simple eliminación a realizar
acciones de información o apoyo en función de
cual es la causa que lo motiva.
hemos de ser conscientes que no se hace
de un día para otro

44. …gestionamos lo útil? Reorientando
También deben ser objeto de revisión
– Como se le está dando respuesta desde los EAP, pues
en no pocas ocasiones se ofrecen respuestas
complejas a demandas de baja complejidad.
• Actividades útiles de baja complejidad: redistribuir.
• Actividades útiles de alta complejidad: Reorientariamos a
dos tipos: las necesariamente presenciales y las
virtualizables.
La complejidad de la demanda debe ser el
factor que nos oriente en este rediseño de la
“circuitería interna” de los equipos

45. …gestionamos lo útil? Redistribuir
• Actividades útiles de baja complejidad:
redistribuir.
• La idea guía de esta redistribución es simple:
todo aquello que pueda hacer un
administrativo no debe hacerlo un sanitario,
todo aquello que puede hacer una enfermera
no debe hacerlo un médico de primaria, todo
aquello que pueda hacer un médico de
primaria no debe hacerlo otro especialista.

46. …gestionamos lo útil? Reorientando
• Actividades útiles de alta complejidad:
Reorientariamos a dos tipos: las necesariamente
presenciales y las virtualizables.
• Son consultas que aportan un valor al
paciente y que tienen una complejidad que
condiciona que deban ser hechas por el
médic@ y/o enfermer@.
• En este caso la propuesta iría en la línea de
subdividir estas demandas en función de si
requieren o no la presencia física del paciente
en la consulta.

48. PREGUNTAS?

49. Ideas clave
• Todo es susceptible de cambio, si
es para mejorar, tanto mejor. 1
• Las etiquetas y el pensamiento
rígido nos limitan la visión de la
realidad.
2
• Se puede trabajar menos
obteniendo los mismos
resultados
3

50. Ideas clave
• Dejar de hacer se consigue abandonando
tareas que no aportan valor y
reorganizando las que sí aportan.
4
• Dejar de hacer sigue una metodología
escalonada: individual, mini-equipo,
centro de salud.
5
• La personalización total de los cuidados
en una de las claves para dejar de hacer y
obtener mejores resultados.
6

51. aranhd@ono.com
Unidad Docente Multiprofesional de AFyC Alicante
Curso R4. Gestión de la consulta
http://udalicante.blogspot.com.es/2014/11/curso-r4-gestion-de-la-consulta.html
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN
51

52. LA CONSULTA
NO PRESENCIAL

53. La consulta no presencial
• Visitas para resolver demandas
administrativas o asistenciales, que
se realizan sin que el paciente se
desplace hasta la consulta y en
muchas ocasiones, al centro de
salud.
• Originadas por el usuario o
cualquier miembro del equipo de
salud y resueltas por el medico, la
enfermera o el administrativo:
o Como canal de comunicación el
teléfono, la correspondencia, el
correo electrónico o el SMS (Short
Message Service), y las nuevas
herramientas de la web 2.0.
53

54. La e-consulta y la
apomediación: prescripción
de liks.
• Correo electrónico para pacientes. Una forma
de comunicación ágil, fuera de la consulta.
• Blog para pacientes. Una página web con
información sanitaria de interés que amplía lo
dicho en consulta.
• Twitter para pacientes. Es un panel de avisos y
de mensajes de información breve.
• Perfil público en Facebook. Permite
comunicación bidireccional.