Demencia orientación para cuidadores

Curso de Geriatría
Centro Cáritas mujer 2012 Centro
Cáritas mujer
diócesis de Orihuela Alicante

Demencia
Información para cuidadores formales
e informales
J. Javier Blanquer Gregori
Médico de familia y Comunitaria

1 Tomado de: recomendaciones semfyC; Demencias 1999

¿Qué es la Demencia?
• Una enfermedad que afecta a las células
nerviosas del cerebro (las neuronas) provocando
una pérdida de sus funciones, habitualmente lenta
y progresiva, que interfiere en la vida diaria.
• ES MUY FRECUENTE:
• La padecen un 5-10% de las personas mayores.
• NO SE CURA:
• En la mayoría de casos. Pero la investigación
médica avanza cada día para obtener
medicamentos eficaces, aunque sí que disponemos
de tratamientos y varios tipos de ayuda para aliviar
y confortar

… cambia la vida

• De quien la padece. Ocasiona cambios en su
carácter y una disminución progresiva de su
capacidad para recordar, aprender cosas nuevas,
razonar, reconocer personas y cosas, utilizar
instrumentos y mantener el cuidado personal.
• De quien lo cuida y del resto de la familia. El
“shock”, la fustración y la ira que ocasiona
conocer que su padre, o su esposa, hermano,
etc., tiene demencia, también lo sufren, al igual
que usted, muchas otras personas.


¿… enf. de Alzheimer?
• Es el tipo de demencia más frecuente.
• Afecta el 3% de las personas entre 60 y 80 años y casi el
20% de los mayores de 80 años.
• No existe una prueba diagnóstica única que nos
confirme el diagnóstico.
• Éste se hará a través de datos de entrevista, tests y
análisis que excluyan otras enfermedades semejantes.
• No hay una causa conocida,
• NO se contagia de una persona a otra.
• Si su familia padece la enfermedad de Alzheimer NO
significa que vaya a transmitirse a sus hijos.
• Puede haber un componente hereditario cuando se
presenta antes de los 60 años y es menos claro en los
casos de presentación más tardía, que son la inmensa
mayoría.

¿Cuál es la causa de la
demencia?
Origen plurietiológico
Demencias degenerativas Demencias secundarias:
primarias: • Demencia vascular

• Fármacos y tóxicos

• Enfermedad de Alzheimer • Metabólicas (hipotiroidismo) y
carenciales (déficit de B12)
• Demencia con cuerpos de • Procesos expansivos
Lewy intracraneales (tumores, HSC)

• Demencia frontotemporal • Hidrocefalia normotensiva

• Infecciosas (SIDA, Neurolúes,
• Enfermedad de Parkinson Creutzfeldt Jakob)
Demencia combinada:
 Demencia mixta (degenerativa y vascular)
Menos del 1-3 % son de causa reversible 5

Sospecha clínica
de deterioro cognitivo
Síntomas de alarma:
• Alteración de la memoria.
• Empobrecimiento del lenguaje.
• Desorientación témporo-espacial.
• Pérdida de cosas.
• Cambios de humor y de la conducta.
• Cambios de la personalidad.
• Pérdida de la iniciativa.
• Pobreza de juicio y pensamiento abstracto.
• Dificultad para las actividades de la vida diaria
instrumentales.
6

¿cómo evoluciona?
• La pérdida de las facultades mentales del
paciente con demencia pasa por diferentes
etapas que podrían ser comparables a la de un
niño en desarrollo, pero en sentido inverso:
• En su primera fase equivaldría a un niño de 8-12
años, a uno de 4-7 en la segunda y a uno de 0-3
años en su tercera etapa.
EN FASES NO INICIALES DEBEREMOS
ENTENDERLE COMO A UN NIÑO PEQUEÑO Y
RESPETARLE EN EL TRATO COMO A UN
ADULTO.

Etapas evolutivas
Hay una pérdida paulatina de capacidades y
habilidades, que se viven como “duelos”
consecutivos:
1. Lo primero suele ser la pérdida gradual de
memoria: olvidos de nombres, lugares, números
de teléfono, etc., inicialmente lo intentan
disimular.
2. Luego se desorientan con facilidad, no saben
qué día n qué hora es y se pierden en sitios
conocidos.


Etapas evolutivas

3. Tienen dificultades para expresarse y
comprender, van perdiendo vocabulario y
capacidad de hablar; cuesta entenderlos.
4. También cambian de carácter, tienen miedo, a
veces euforia y cambios frecuentes de humor, a
menudo están depresivos, violentos o irritables.
SI NO REALIZAN LO QUE SE LE PIDE NOE ES
QUE NO QUIERA HACERLO, SINO QUE NO
SABE REALIZARLO PORQUE LO HA OLVIDADO.


… más adelante

1. No reconocen a sus propios familiares, no se
valen por si mismo para realizar las actividades
básicas de la vida diaria (vestirse, comer, pasear,
controlar la orina y las defecaciones). Hay una
tendencia, a salir menos y al aislamiento. La
sonrisa es una de las últimas cosas que pierden.
LOS CAMBIOS DE CONDUCTA NO LOS
PROVOCA EL ENFERMO SINO LA
ENFERMEDAD.


… más adelante

2. No podrá vivir sin su ayuda. Generalmente no
superan los 10-15 años de evolución y la
supervivencia habitual es de 4-8 años. A pesar
de su empeoramiento hay algo que nunca
perderá: la capacidad de reconocer afecto que
se dé con palabras cariñosas o al cogerle la
mano con ternura.
LA SONRISA ES LO ÚLTIMO QUE SE PIERDE
PERO NO LA CAPACIDAD DERECONOCER EL
AFECTO Y EL CARIÑO.


Estadios clínicos de demencia (DSM-III-R)
•Trastornos de memoria
Estadio I MEC •Alteraciones del lenguaje
(demencia 24-18 •Alteraciones de la conducta y de la afectividad
leve) •Alteraciones de la compresión y del juicio
•Desorientación topográfica

•Deterioro más acusado de la memoria
Estadio II MEC •Alteraciones del lenguaje y de la afectividad
(demencia 17-11 •Desorientación temporal y espacial
moderada) •Apraxias ideomotoras y constructivas
•Agnosias

Estadio III MEC •Marcado déficit intelectual
(demencia 10-0 •Grandes dificultades práxicas
importante) •Agnosias, lenguaje muy alterado
•Incontinencia esfinteriana
•Distonía pelvicrural en flexión
•Reflejos primitivos
12

Lo más importante

FASE INICIAL:
• Problemas: se vale por sí mismo con cierta
desorientación y confusión, olvidos frecuentes,
dificultad en el lenguaje, torpeza o dificultad en
realizar actividades que antes hacía, cambios de
carácter (angustia, malhumor, desconfianza,
retracción).
• Consejos al cuidador: informarse, comprensión,
planificación (de la convivencia futura, economía
de la vida diaria)


Lo más importante

FASE INICIAL:
• Recordad: preservar la autonomía y procurar
ejercicios de memoria, las normas de seguridad
en la vivienda, los trámites legales (titularidad de
cuentas corrientes, herencias, etc.), evitar
imprevistos (traslados, reuniones largas) y no
llevarles la contraria.
• Otras necesidades: todavía es capaz de llevar
una vida independiente supervisándole.
• Duración: 1-5 años generalmente.


Lo más importante

FASE INTERMEDIA:
• Problemas: No se vale por si mismo. Precisan
supervisión continua y a menudo ayuda. Dificultad
evidente en el habla, en el autocuidado, se pierde
y no reconoce a personas familiares. Puede
presentar conductas desmesuradas.
• Consejos al cuidador: mantener rutinas horarias,
ejercicio físico y de memoria; adquiere más
importancia la seguridad y el conocimiento y los
cuidados del propio cuidador.


Lo más importante

FASE INTERMEDIA:
• Recordad: vigilar los problemas de salud
(estreñimiento, insomnio) y la alimentación.
• Otras necesidades: opción del centro de día,
ayuda domiciliaria, mayor necesidad de contactar
con la asociaciones de familiares de alzheimer.
• Duración: 1-3 años aproximadamente.


Lo más importante

FASE AVANZADA:
• Problemas: dependencia total. No habla, no
reconoce, inmovilidad, pasividad.
• Consejos al cuidador: adiestramiento en la
atención de las necesidades básicas del enfermo
(alimentación, movilidad del encamado, etc.);
importancia de la comunicación a través del
contacto físico y la gestualidad (caricias, sonrisas,
etc.).


Lo más importante

FASE AVANZADA:
• Recordad: vigilar la presencia de llagas,
deshidratación, atragantamientos; cuidarse el
propio cuidador, informarse en la toma de
decisiones difíciles.
• Otras necesidades: asistencia domiciliaria,
posibilidad de ingreso, etc..
• Duración: 1-3 años.


Ejercicios de memoria

• Estas técnicas pueden ser útiles al enfermo
especialmente en fases leves y moderadas de la
enfermedad.
• Es aconsejable mantener una cierta reducación
del enfermo pero sin agobiarse ni angustiarle.
• Comente con su médico o enfermera los
ejercicios que mejor se puedan adaptar a su
familiar.
AYUDAS EXTERNAS: utilización de agendas, bloc
de notas, listas etcétera.


Ejercicios de memoria
1. Revisar el álbum familiar observando y describiendo las fotos,
recordando los nombres, y agrupando por ramas familiares.
2. Contar historias al enfermo par que explique a otros: nietos, etc.,
construir un relato a partir de palabras dadas, explicar recetas de
cocina.
3. Comentar noticias tras la lectura del diario o el ojeo de revistas.
4. Utilizar olores conocidos para repasar recuerdos.
5. Hacer los pasatiempos del diario: crucigramas, “las siete
diferencias”, juegos de cartas, dominó, rompecabezas.
6. Clasificar objetos: facturas, fotos, ordenar la ropa de la plancha,
etc.
7. Repasar en voz alta el recorrido de los lugares tras ir de paseo.
8. Repasar en voz alta listas de elementos: la lista de la compra, de
jugadores de fútbol., y organizar por categorías: equipos actuales
y del pasado, grupos de alimentos.


Tratamiento

• Síntomas cognitivos:
• Tratamiento no farmacológico
• Tratamiento farmacológico: enfermedad de
Alzheimer
• Síntomas conductuales y psicológicos:
• Tratamiento no farmacológico
• Tratamiento farmacológico

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Tratamiento
síntomas cognitivos
No farmacológico Farmacológico Alzheimer
• Información al paciente – Enfermedad leve-moderada:
• Psicoestimulación: inhibidores de la

– En el domicilio: acetilcolinesterasa:

 Mantenimiento de relaciones
• Galantamina
sociales y rutinas, listas de la • Rivastigmina
compra, juegos y otros ejercicios.
• Donepezilo
• Tacrina
– En centros de día:
 Terapia de orientación a la realidad,
• Enfermedad moderada- grave:
de reminiscencia, actividades • Memantina
recreativas y de ocio,
musicoterapia, etc.
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Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer
Características Donepezilo Rivastigmina Galantamina Memantina
Alucinaciones,
Efectos Gastrointestinales
Gasatrointestinales, Gastrointestinales, confusión, fatiga,
pérdida de peso,
secundarios pérdida de peso, astenia pérdida de peso vértigo, dolor de
calambres
cabeza, psicosis

Asma, EPOC Insuficiencia renal
Ulcus activo, moderada, infarto
Asma, EPOC, Intervenciones
enfermedad del seno, agudo de miocardio
intervenciones quirúrgicas, ulcus,
Precauciones retención urinaria, asma reciente, epilepsia,
quirúrgicas obstrucción intestinal,
EPOC insuficiencia cardíaca
retención urinaria III-IV o renal grave
Ulcus gastro-
duodenal activo, Insuficiencia renal o
Insuficiencia hepática Riesgo de psicosis si
Contraindicado enfermedad del hepática grave,
grave se da con:
seno, retención enfermedad del seno
• Dextrometorfano
urinaria
• Amantadina

• Fenitoína
• Ketoconazol • Atropina
• L-Dopa
• Itraconazol • Bloqueadores beta
Reduce el efecto de:
• Fluoxetina • Digoxina
• Neurolépticos
• Rifampicina • Paroxetina
• Baclofeno
Interacciones • Fenitoína • Fluoxetina
No descritas • Cimetidina
• Alcohol • Ketoconazol
• Ranitidina
• Carbamazepina • Ketoconazol
• Nicotina
• Bloqueadores beta

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Manejo del comportamiento
La pérdida progresiva de capacidad y los problemas de
comportamiento que aparecen a medida que avanza la enfermedad,
pueden hacer que la convivencia, si no se dispone de ayuda, resulte
muy difícil o casi imposible.
• Tres ideas básicas:
1. Estimule al paciente para que siga utilizando las
facultades que todavía le queden, pero no exigirle más de
lo que puede hacer ni exponerle a fracasos o riesgos
innecesarios.
2. Nunca hacer comentarios negativos delante de él. Culpe a
la enfermedad no el enfermo.
3. Los problemas de salud como el dolor, la fiebre, etc., muy
a menudo se traducen sólo en cambios de
comportamiento. Con el tiempo aprenderá a entender su
comportamiento.

… la desorientación
Favorece la deambulación (las “idas y venidas”), la
búsqueda incesante de “algo” sin razón aparente, las
fugas, el vagabundeo, la ansiedad.
¿QUÉ HACER?:
• Preguntarse: ¿qué le puede pasar?, valorar si
puede tener necesidades no cubiertas en ese
momento: aburrimiento, necesidad de ir al váter,
hambre, sed, cansancio, miedo, inseguridad, falta
de ejercicio, fiebre, dolor, etc. Si es por
aburrimiento, favorecer su entretenimiento.


¿QUÉ HACER?:
• Si manifiesta ansiedad o le encuentra
nervioso: háblele amistosamente, si se pierde no
le regañe, recuérdele el lugar donde está, la hora
y quién es usted, intente averiguar qué ha
sucedido y propóngale dar un aseo
acompañándole.
• Deberá administrar medicamentos sólo con
autorización del médico. Los tranquilizantes
pueden tener efectos contrarios. El vagabundeo
responde poco a los medicamentos.


¿QUÉ HACER?:
• Prevenir: las “pérdidas/fugas” y riesgos innecesarios:
• No deje que salga de casa solo (puertas con cerrojos o
cerraduras de difícil apertura).
• Que vaya siempre acompañado.
• Que los vecinos, el portero y conocidos sepan que tiene un
enfermo de Alzheimer en cas, que no está loco ni es
peligroso, sólo desorientado.
• Que lleve identificación personal (medallón o pulsera
grabados) con nombre, dirección, teléfono de contacto y que
tiene enfermedad de Alzheimer, por si se pierde.
• Tenga a mano una foto reciente para utilizarla en caso de
extravío: actúe con calma, dé una vuelta rápida por el barrio y
pida ayuda a la policía o Guardia Civil si no aparece.
• Conviene seguir rutas conocidas (se seguirá más seguro).
• Que no lleve joyas ni mucho dinero encima.


¿QUÉ HACER?:
• Evite en lo posible: los cambios innecesarios.
• Cambios en las rutinas diarias. Conviene fijar un
horario: levantarse, desayunar, asearse, comer, salir,
etc., siempre a la misma hora todos los días.
• Cambios de domicilio, dormitorio, muebles y
utensilios.
• No presentarle a gente nueva o desconocida.
• Guarde los objetos personales en lugares fijos.


Debemos evitar al máximo posible los ingresos
hospitalarios y las derivaciones a especialistas o efectuar
pruebas complementarias que no sean imprescindibles.
¿QUÉ HACER?:
• Favorecer: La orientación:
• Coloque calendarios, relojes grandes, letreros con
figuras en las puertas y en su habitación para
ayudarle a orientarse.
• Procure orientarle varias veces al día respecto al
tiempo, lugar, relacinándolo con las rutinas diarias.


… comunicación
¿QUÉ HACER?:
• Al dirigirnos a él: acérquese de frente, mírele a
los ojos y utilice gestos con frecuencia para
hacerse entender.
• Evite hablarle con ruido de fondo, por ejemplo,
televisor con el volumen alto.
• No discuta con él, háblele de manera pausada y
sencilla. Diríjase siempre a él por su nombre, con
respeto (recordar que no es un niño), háblele
lentamente con claridad.


… comunicación
¿QUÉ HACER?:
• Utilice frases cortas y sencillas y que sólo exijan
contestar sí o no, repetidas dos o tres veces.
• Evite preguntas complejas o dos preguntas a la vez ante las
que son posible diversas respuestas.
Ejemplo: ¿Quieres una manzana?, a la vez que se la enseña.
• No darle órdenes. Sugerirle, para que tenga ocasión de
decidir, y darle tiempo para contestar.
• No acosarle con nuevas preguntas antes de que conteste.
• Ejemplo: ¿Quieres agua?,... (espere)… ¡No!... ¿Quieres naranjada?.
• Aceptar sin discusión cualquier respuesta. Si se niega a
la sugerencia (p.e.; comer) aprovechar su falta de memoria
dejándole un rato libre, para luego intentarlo de nuevo.
• Muchas veces no recordará que se negó a cumplir lo
sugerido y lo realizará.

… comunicación
¿QUÉ HACER?:
• Elimine las expresiones: “¿No lo recuerdas…?, ¿Cuándo
hicístes…?, ¿Cuánto tiempo…?” ya que está examinando la
capacidad de memoria de su familiar y le puede causar
fustración.
• Es mejor decir: “Aquí está tu prima Carmen”, en lugar de “¿No te
acuerdas de tu prima Carmen?”.
• No se centre en los comportamientos incorrectos. Si ya
presume que habrá problemas (p.e; a la hora de comer) dígale
con claridad lo que debe hacer, sin preguntarle
• “¡Vamos a comer!” en vez de “¿Quieres comer?”
• “Pon las manos en las rodillas” en vez de “No pongas las manos en la
comida”
• También puede ser útil sentarse enfrente para que pueda imitar
nuestros movimientos.
• Estimular su participación en conversaciones utilizando
recuerdos personales y fotografías, así como el contacto con el
mundo que le rodea.

… comunicación
¿QUÉ HACER?:
• Cuando ya no pueda conseguir que le
comprenda:
• Primeramente debemos averiguar si hay algún
problema auditivo o visual que dificulte la
comunicación. Si lo sospecha consulta a su médico.
• Poner más énfasis en los consejos ofrecidos
anteriormente, simplificando el lenguaje, procurando
utilizar más gestos, la expresión de la cara,
acostumbrarnos a caricias, mantener el contacto
corporal y tomar a menudo su mano. Le dará
confianza y facilitará la comunicación.

… seguridad
¿QUÉ HACER?:
• Prevenir accidentes domésticos… adaptando el
domicilio.
• Mantenga una vigilancia estrecha del paciente, no
dejarle nunca con desconocidos.
• Si sale a la calle que lleve una identificación personal.
• No le deje nunca al borde de estanques o piscinas ni
en el coche, cobre todo con las llaves puestas. En
general, eliminar obstáculos que puedan favorecer las
caídas.
• Se puede recurrir a sistemas de alarma y
teleasistencia si usted es una persona muy mayor y
convive con el enfermo.

… insomnio y despertares
nocturnos
Acordarse de que los ancianos no necesitan las mismas
horas de sueño que los jóvenes y que su enfermedad puede
“invertir” el ritmo del sueño.
Puede ser un hecho duro de soportar.
¿QUÉ HACER?:
• Mantener un horario fijo para acostarse y
levantarse.
• Intentar que no duerma durante el día suprimir las
cabezadas (o que no duren más de media hora).
• Procurar que esté activo en estas oras (oír música, ver
la TV, etc…).
• Instalar una pequeña luz piloto en la habitación.
• Procurar un lugar de descanso silencioso y
cómodo.

… insomnio y despertares
nocturnos
¿QUÉ HACER?:
• Antes de acostarse:
1. Planificar un paseo o actividad relajante (oír
música, darse un baño, etc.).
2. Evitar comidas copiosas y excitantes (como
alimentos con mucho azúcar).
3. Que no beba demasiada agua 2-3 horas antes.
4. Hacerle ir a orinar.
• Informe a su médico por si considera necesario
administrarle una medicación para ayudarle a
dormir.

… repetición de preguntas y actos

¿QUÉ HACER?:
• No irritarse, dejarle que continúe hasta que se
calme, responda brevemente a sus preguntas y
nunca intente razonarle.
• Procure que cambie de actividad pidiéndole que
le ayude en algo de fácil ejecución.


… búsqueda de cosas

¿QUÉ HACER?:
• Evite reaccionar con irritabilidad a sus
acusaciones.
• No le culpe a él: Dígale con tranquilidad que ha
sido por despiste “de usted” (cuidador) y que le
ayudará a encontrarlo.
• Mantenga guardados bajo llave los objetos de
valor y tenga una copia de aquellos que
acostumbra a esconder.


… reacciones agresivas y
violentas
Puede volverse agresivo contra usted sin ningún motivo
aparente y a pesar de que le esté dedicando tanto tiempo a
cuidarle.
¿QUÉ HACER?: ante estos comportamientos
• No pierda la calma.
• Procure no mostrarse enfadado, no le regañe y actúe
con serenidad. Pregúntele en tono amable qué le
ocurre.
• Elimine objetos peligrosos.
• Distraiga su atención hacia otras cosas (p.e;
encender el TV y comentar las imágenes, hacer
manualidades, doblar sábanas, revisar el álbum de
fotografías familiares, etc.).
• Enseguida lo olvidará todo y no tendrá conciencia de lo
que ha pasado.

violentas
Su enfado NO va dirigido a usted. La enfermedad le produce
confusión e intranquilidad, le impide razonar y le hace reaccionar
de esta manera.
¿QUÉ HACER?: ante estos comportamientos
• Si la violencia persiste, sujétele, únicamente, por los
brazos de la forma más suave posible.
• Si las crisis son frecuentes, su médico puede darle
tratamientos que le pueden ayudar.
• No se sienta culpable. Es comprensible que usted
alguna vez pierda el control. Si esta reacción involuntaria
de desahogo de la tensión nerviosa le ocurre a usted con
frecuencia (estrés), consulte a su médico. Significa que
usted necesita también ayuda.
• Nunca. Reaccione impulsivamente, se enfrente, grite, le
toque de forma inesperada, sea alarmista, alerte a otras
personas, le provoque o ate.

violentas
Las muestras de irritabilidad y agresividad pueden ser
frecuentes, penosas de soportar, vergonzantes y a veces
peligrosas.
¿QUÉ HACER?: para prevenirlo
• Después de una reacción agresiva, procure
averiguar que cambios ha habido en el domicilio,
en su persona (dolor, fiebre, etc.) para intentar
corregirlos.
• Fomente la independencia, que realice
actividades y las rutinas de la vida diaria.
• Elógielo cuando se comporte positivamente.

… tristeza e inactividad
Al inicio el enfermo se da cuenta que comete errores,
descuidos o repeticiones de nombres, puede empezar a
hablar del pasado o para sí mismo, a relatar historias
imaginarias que “compensen/disimulen” sus fallos de
memoria. No reconocerá estos fallos ni que esté enfermo
porque no entiende lo que está ocurriendo.
¿QUÉ HACER?:
• Saber que es difícil vencer esta situación.
• Si pregunta o muestra que no comprende lo que
está ocurriendo: escúchele, hágale ver que a
pesar que esté sufriendo estos cambios siempre
estará a su lado.

Esto puede hacer que esté irritable, confuso, mareado,
fustrado, TRISTE o INACTIVO.
¿QUÉ HACER?:
• Que tenga responsabilidades y tareas que le
ayuden a vencer la tristeza (encargarle de algo
agradable para él, que le entretenga y que sea de
utilidad; escuchar música, regar macetas, sacar al
perro…).
• Estimularle para que se incorpore a grupos de
actividades y fomente las relaciones personales,
que no se aísle y que se sienta lo más integrado
posible dentro de la familia, participando en las
conversaciones.
• Procurar que haga algún ejercicio físico.


¿QUÉ HACER?:
• Motivarle reconociendo sus esfuerzos y actitudes
positivas (refuerzos positivos).
• Cuando los sentimientos de tristeza y malestar
sean severos o persistentes, consulte a su
médico pues puede que se trate de una depresión
sobreañadida y necesite tratamiento específico (la
depresión es muy frecuente en los pacientes con
demencia).


Tratamiento de la
depresión y el insomnio
Depresión
• Los antidepresivos de elección son los
inhibidores de la recaptación de serotonina.
• Elegir el más adecuado en función de su
tolerancia y efectos secundarios.
• En polimedicados: sertralina o citalopram.
Insomnio
• Evitar las benzodiazepinas de vida media larga.
• Otros fármacos posibles: clometiazol, zolpidem,
trazodona.

46

… alucinaciones e ideas
delirantes (delirio)
Consisten en ver u oír cosas que no son reales y que los
demás no perciben. Pueden sentir, oler o tocar cosas que
no existen (ALUCINACIONES).
¿QUÉ HACER?:
• No intentar discutir ni negarle que lo que ve u
oye no es real. No se ofenda si le acusa a usted.
• Mantenga la calma para poder transmitirle
tranquilidad a la persona sana, cójale la mano,
escúchele para que se sienta atendido y
protegido.
• Procure desviar su atención y que piense en otra
cosa.

O Puede mantener ideas erróneas acerca de la realidad, que en
ocasiones toman la forma de sospechas o ideas de culpa incluso
dirigidas contra usted (DELIRIO).
¿QUÉ HACER?:
• Si las alucinaciones no entrañan un peligro para su familiar
u otras personas, también pueden ser una alternativa dejar
simplemente que ocurran.
• Si el problema es la falta de reconocimiento de algún familiar
puede enseñarle fotogramas a menudo, recordándole
nombres y sitios conocidos.
• Valorar posibles déficits de audición o visuales o
situaciones anómalas corregibles (fiebre, ruidos, etc).
• En caso de verdaderas alucinaciones (alucinaciones muy
reales) en un contexto de estado de confusión grave
(somnolencia diurna, agitación, delirio, etc.), conviene
ponerlas en conocimiento de su médico.

Suelen ocurrir en fases moderadas y severas de la
enfermedad. La confusión ocasiona que identifiquen mal y
no reconozca las cosas o las personas conocidas (incluso
a usted). Esto puede provocarle agitación. A veces se ve
precipitado por alguna causa concreta (ciertos
medicamentos, cambio de residencia o ruidos extraños,
una depresión severa, una lesión cerebral, fiebre, etc.). Ver
que su familiar no le reconoce o le confunde con otras
personas es una vivencia dura.
¿QUÉ HACER?:
• No se sienta culpable si alguna vez usted se ve
desbordado y se ha puesto violenta también.
Busque ayuda.

… manifestaciones sexuales
inapropiadas
En fases avanzadas de la enfermedad puede mostrar un
comportamiento sexual problemático.
¿QUÉ HACER?:
• Se se presenta medio desnudo o se masturba en
público:
1. No tomarlo como muestra de exhibicionismo,
simplemente ha olvidado la importancia y
significación social de estar vestido.
2. No reaccione bruscamente y condúzcale
amablemente a su habitación para que se vista
• Si trata de tocar, abrazar o acariciar a un extraño,
explíquele a esta persona que su familiar le
confunde con otro y que su actitud es debida a su
enfermedad.

Tratamiento de la agitación y
psicosis: antipsicóticos
• Son los fármacos más empleados en el
tratamiento de los SPCD.
• Disminuyen las alucinaciones y las ideas
delirantes y paranoides, la agitación
psicomotora, la hostilidad, las conductas
impulsivas y agresivas y la falta de cooperación.
• Se clasifican en antipsicóticos típicos o clásicos
(haloperidol, clorpromazina, levomepromazina),
y atípicos (risperidona).

51

Efectos adversos de los antipsicóticos típicos

Haloperidol:
• Síntomas extrapiramidales.

Clorpromazina, levomepromazina:
• Sedación.
• Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca,
estreñimiento, aumento de la presión intaocular,
dificultad en la acomodación, retención urinaria.
• Hipotensión ortostática.

Datos iniciales sobre aumento de mortalidad y de
accidentes cerebrovasculares.
52

Antipsicóticos atípicos:
risperidona
• Indicación aprobada en ficha técnica (olanzapina y
quetiapina no tienen indicación).
• Menos efectos secundarios extrapiramidales.
• Aumento de mortalidad y de accidentes
cerebrovasculares.
• En la actualidad restringida al tratamiento sintomático
de episodios graves de agresividad o cuadros
psicóticos graves que no respondan a otras medidas y
para los que se han descartado otras etiologías.
53

… manifestaciones sexuales
inapropiadas
En fases avanzadas de la enfermedad puede mostrar un
comportamiento sexual problemático.
¿QUÉ HACER?:
• Favorezca más el contacto físico (toques,
caricias y abrazos) que muestran el cariño y le
tranquilizarán.
• Tener en cuenta que es una cuestión difícil de
abordar y resolver incluso para su médico, pero
hay diferentes posibilidades de tratamiento si la
situación se hace insostenible.
• Respetar en lo posible su comportamiento
sexual normal con su pareja habitual mientras
esté preservado.

Actividades básicas
de la vida diaria

• Higiene:
• Alimentación:
• La vestimenta:
• Eliminación:
• Movilidad:


abvd: Higiene
En la primera fase de la enfermedad el paciente
puede realizar este cuidado por si mismo; no
obstante, es importante la vigilancia y prevenir
situaciones peligrosas:
• No llenar en exceso la bañera. Es preferible la
ducha.
• No dejar solo al enfermo en el baño.
• Prevenir las caídas al entrar y salir de la bañera.
• Se procurará la autonomía del paciente hasta que
sea posible; puede formar parte de las actividades
de terapia ocupacional. Si está encamado
deberemos realizar cambios posturales (ver
movilidad). También deberá lavársele el pelo.
• Es necesario disponer de tiempo para esta
actividad. 56 Tomado de: recomendaciones semfyC; Demencias 1999

abvd: Higiene
¿QUÉ HACER?:
• Mantenga un entorno agradable y práctico.
Existen muchos elementos que pueden
introducirse en el baño para favorecer la
movilidad de los enfermos.
• Especialmente importantes son todos los que
disminuyen su posibilidad de caídas dentro y
fuera de la bañera.
• Elementos antideslizantes dentro de la bañera.
• Alfombrillas de goma.
• Asideros de baño que se fijan dentro de la bañera.
• Asideros fijados sobre la pared.

abvd: Higiene
¿QUÉ HACER?:
• Cuando el enfermo ya tiene gran dependencia
puede ser aconsejable realizar cambios
arquitectónicos en el baño como es eliminar la
bañera y poner una ducha sin desnivel de entrada
que cuente con suelo antideslizante y sumidero.
• Cree rutinas para la higiene y el baño. Es
importante que el baño o la ducha tengan lugar
siempre a la misma hora del día, teniendo en
cuenta no sólo las necesidades de su familiar sino
también las suyas.
• Explíquele siempre lo que va a hacer,
informándolo de cada uno de los pasos que se
van a seguir.

abvd: Higiene
¿QUÉ HACER?:
• Preste toda su atención a su familiar durante el baño.
• Disponga de los útiles del baño de modo que sean
accesibles.
• El cuidado de la boca requiere especial atención en el caso
de aquellos enfermos que tengan sonda nasogástrica o
alimentación por PEG.
• Un buen cuidado de la boca comporta el cepillado de
dientes, encías, lengua y paladar después de las comidas.
• Si el enfermo ya no tiene capacidad para realizarlo, lo hará el
cuidador en su lugar, pero sin utilizar pasta dental.
• El cepillo ha de ser de cerdas blandas. Las gasas son una
alternativa al cepillo si no lo tolera.
• Si el enfermo usa dentadura postiza, debe sacarse y
limpiarla diariamente.

abvd: Alimentación
El exceso de apetito tiende a manifestarse en las
primeras fases de la enfermedad, por lo que se
deberán restringir las grasas y los azucares para evitar
una ganancia de peso excesiva.
La pérdida de peso ya es una manifestación de
etapas más avanzadas de la enfermedad por
malnutrición, al tener dificultades en la masticación y
deglución, por perder la autonomía para alimentarse,
por tener alteraciones del apetito, por la atrofia
muscular etc.
¿QUÉ HACER?:
• La dieta debe ser variada, rica en fibra y proteínas,
sencilla, de preparación sencilla y que sea fácil de
masticar y deglutir. La mayoría prefieren dulce y lo
frío (los helados pueden ser un excelente
complemento).

abvd: Alimentación
¿QUÉ HACER?:
• Es necesario tener horarios fijos y un ambiente
tranquilo, una actitud amable y paciente, facilitarle la
administración de líquidos y presentación de los
alimentos de forma atractiva respetando sus gustos.
• Siente al enfermo enfrente suyo y así podrá imitar sus
acciones.
• Si se atraganta con alimentos sólidos o tiene dificultad
para masticar, se pasará a una administración
triturada o en purés y, en casos extremos, se valorará
una dieta líquida por sonda (SNG; PEG;…)
• En este caso deberá ingerir agua al terminar la
alimentación para evitar que la sonda se atasque y
debamos retirársela y colocarla de nuevo.


abvd: Alimentación
¿QUÉ HACER?:
• Valorar la necesidad de prótesis dental
(dentadura postiza), suplementos dietéticos
(batidos de leche con clara de huevo, frutas como
platanos, fresas, etc., y añadiendo algo de
azúcar) y controlar periódicamente el peso.
• Reducir los cubiertos y simplificar los platos.
Posibilidad de usar platos de plástico y fundas de
espuma para mejorar la aprehensión de los
cubiertos (sobre todo si hay temblor). También se
puede hacer enrollando cinta adhesiva al mango.
• Si come con las manos, permitírselo mientras
sea posible; es mejor que darle nosotros el
alimento.

abvd: Alimentación
¿QUÉ HACER?:
• Insistir en la ingesta regular de líquidos (mínimo 1
litro y medio al día entre zumos, agua o leche) sobre
todo en verano, para evitar la DESHIDRATACIÓN.
• Puede perder la sensación de sed incluso ante
deshidrataciones fuertes.
• Observe la lengua: si no está húmeda y hay una capa
blanquecina fina probablemente hay necesidad de más
líquidos.
• La sequedad de boca (a veces debido a los
medicamentos) puede aliviarse también chupando trocitos
de hielo preparados con manzanilla o masticar trozos de
piña.
• Vigilar la ingesta de alcohol y recomendar moderación.

abvd: La vestimenta
El enfermo tendrá problemas para elegir la ropa y este
hecho puede angustiarle, llegará un momento que no
sienta la necesidad de cambiarse de ropa y que no pueda
vestirse y desvestirse solo.
¿QUÉ HACER?:
• La ropa ha de ser cómoda, fácil de poner y sacar
(utilizar bastones grandes y velcros).
• En lo posible es necesario estimular que sea
autónomo, esto requiere tiempo, pero el acto de
vestirse y desvestirse se puede utilizar como un
juego o un ejercicio.

abvd: La vestimenta

¿QUÉ HACER?:
• Cuando se desvista coloque la ropa en orden
que debería seguir otra vez al vestirse, si es
posible en perchas separadas.
• Utilice zapatos cómodos, con suelas
antideslizantes, fáciles de poner.
• No deje la ropa en lugares visibles si no es el
momento de vestirse, ya que el enfermo puede
interpretar que debe salir a la calle e insistir en el
intento.


abvd: Eliminación
Incontinencia urinaria
Observe si es un problema de dificultad desvestirse
(demasiados botones, etc.) o la lentitud al andar, la
desorientación (no encuentra el cuarto del baño). Si no es
así, consulte a su médico.
¿QUÉ HACER?:
• El baño debe ser reconocible tanto en el día
como en la noche. Ponga una señal en la puerta y
deje una luz encendida continuamente (también
el el trayecto del dormitorio al baño).
• Llévelo al baño a intervalos regulares (cada 2 a 3
horas, especialmente cuando se levante, antes de
acostarse y si es posible también durante la
noche).

abvd: Eliminación
Incontinencia urinaria
¿QUÉ HACER?:
• Si la incontinencia ocurre preferentemente de
noche, reduzca la ingesta de líquidos unas horas
antes de acostarse.
• A medida que avance la enfermedad la
incontinencia se irá agravando debiendo utilizar
orinales, colectores y absorbentes de orina
(pañales). La higiene deberá ser la más correcta
posible y el cambio de ropa ha de ser más
frecuente para evitar la humedad sobre la piel y
las mucosas. Se evitará la sonda permanente,
debiéndose hacer un uso preferente de los
pañales. 67 Tomado de: recomendaciones semfyC; Demencias 1999

abvd: Eliminación
Incontinencia fecal
Es menos frecuente que la incontinencia urinaria. Uno de los
problemas que a menudo causa la incontinencia fecal es el
ESTREÑIMIENTO: descartar siempre impactación fecal.
¿QUÉ HACER?:
• Aumentar el consumo de frutas y fibras (vegetales, salvado de
trigo).
• Procurar que beba suficiente agua a lo largo del día.
• Motívele para caminar. El ejercicio favorece el movimiento
intestinal.
• Se pueden utilizar enemas dos veces por semana.
• El uso de laxantes debe ser controlado por el médico.
• Utilizar ropas fáciles de quitar.
• Señalizar el baño.
• Mantener la piel siempre seca y limpia.

abvd: Movilidad
Las dificultades para moverse o andar del enfermo irán
progresando a medida que avance la enfermedad, por ello es
importante tratar de:
• Prevenir los problemas derivados del inmovilismo o el
encamamiento.
• Mantener el máximo tiempo posible una actividad física
adecuada a las capacidades físicas del enfermo en cada
momento de su proceso.
¿QUÉ HACER?:
• Actúe a tiempo. Aproveche y cree oportunidades
para fomentar la movilidad y los desplazamientos del
enfermo. Anime y ayude (dándole el brazo, ofreciendo
un bastón).
• Ofrezca seguridad. Evite accidentes (acompañe al
enfermo, evite las alfombras).

abvd: Movilidad
¿QUÉ HACER?:
• Anímele a la práctica de ejercicios diarios, utilizando
una tabla de gimnasia diaria adecuada a las
características del enfermo. Realizar ejercicios
articulares activos y pasivos, según las posibilidades y
proporcionar masaje en las zonas de riesgo de
aparición de úlceras, aplicando una crema hidratante
en cada cambio.
• Cuando la movilidad sea mínima, evite el
encamamiento prolongado, realizando cambios de
cama a sillón durante unas horas al día y,
frecuentemente (cada 2-4 horas), cambios posturales,
de tal manera que en la cama se adopten las cuatro
posturas básicas a lo largo del día: boca arriba, boca
abajo, sobre el costado izquierdo o sobre el costado
derecho

abvd: Movilidad

¿QUÉ HACER?:
• Cuando deba encamarse por invalidez
aconsejamos el uso de almohadas en zonas de
presión o de colchones ade aires con compresor
que combinen alternativamente los puntos de
máxima presión. En una persona
permanentemente encamada, aun tomando las
medidas correctas, pueden seguir apareciendo
úlceras. No se sienta culpable. La enfermera
guiará su manejo.


Adaptación del domicilio
Tener en cuenta Que:

• Los grandes cambios del entorno habitual del
enfermo (decoración, lugar de domicilio,
personas) pueden perjudicarle, haciendo que se
sienta más confuso y alterado, al no poder
reconocer las novedades.
• A pesar de ello será recomendable modificar
algunas cosas para impedir accidentes y facilitar
el cuidado.


Normas generales de
actuación:
• Hacer los cambios necesarios gradualmente en
función del empeoramiento.
• Si es difícil saber en qué momento de la
enfermedad debemos hacerlo su médico o
enfermera le aconsejará.
• La trabajadora social le comentará en que grado
las adaptaciones pueden o no ser financiadas por
la Seguridad Social.
• Buscar lugares, fuera del alcance del enfermo,
para dejar las cosas como llaves, dinero u objetos
potencialmente peligrosos (secador de pelo,
plancha, cuchillos, etc.).

En el Dormitorio:
• Colocar la cama de tal manera que el enfermo pueda
subir y bajar sin molestias: con frecuencia es
necesario subir la cama unos 20-30 cm para facilitar la
movilidad y ayuda.
• Quitar la alfombra o fijarla para evitar que se resbale.
• Fijar la lámpara de noche a la pared o a la mesita para
evitar que la tire cuando se mueva e instalar un
sistema fácil de manipular para apagarla o encenderla
(cadenita, cinta, etc.).
• Procurar una correcta iluminación en el dormitorio
(piloto de luz permanente), a la vez que una adecuada
señalización (letras grandes e imágenes en las
puertas) e iluminación (pequeños pilotos de luz) en el
trayecto entre el dormitorio y el cuarto de baño; o
colocar bandas o flechas luminescentes para indicar el
camino.

En la Cocina:
• Cocina y horno: lo ideal sería sustituir el horno de gas por una
cocina eléctrica; si no, instalar un aparato para detectar fugas de
gas o tratar de que queden inutilizables cuando no se usen (p.e.
cerrar la llave general del gas toda la noche o si se sale de casa
varias horas, poner una tapa, etc.).
• Calentador: bloquearlo en posición intermedia (máximo a 37º si
tiene termostato) para evitar que salga el agua demasiado caliente
y se queme.
• Frigorífico: equiparlo con una cerradura.
• Electrodomésticos pequeños: desconectarlos si no los estamos
utilizando.
• Suelo: conservarlo seco para evitar caídas.
• Productos de limpieza, para las plantas, insecticidas: guardarlos
bajo llave para evitar intoxicaciones.
• Cuchillos y objetos cortantes: es importante que todos estos
objetos se pongan fuera de su alcance.
• Vajilla: utilizarla irrompible o de plástico.

En el Baño:
• Prevenir caídas:
• Quitar la alfombrilla de baño sobre la que pueda resbalarse.
• Tiras antideslizantes pegadas en el fondo de la bañera.
• Mantener una luz nocturna permanente.
• Agarradera que facilite la entrada y salida de la bañera.
• Evitar que se queda encerrado: quitar la llave de la cerradura o
los cerrojos de la puerta por dentro.
• Facilitar el acto de bañarlo/se:
• No le diga con antelación que le va a bañar, llévelo al baño
sistraídamente, con tranquilidad.
• Disponer de una ducha flexible, más manejable para lavarse y barras
laterales para agarrarse.
• Reducir al mínimo los útiles de aseo y colocarlos siempre en el mismo
sitio.
• No se exponga a cambios bruscos de temperatura.
• Prevenir intoxicaciones: vaciar del botiquín todos los
medicamentos. Quitar las colonias a su alcance

Otras medidas de
Seguridad:
• Puertas y ventanas con dispositivo de seguridad:
• Verjas o cerrojo adicional
• Campanilla a la entrada
• Que la puerta principal sea del mismo color que las paredes.
• No colgar abrigos que “anuncian” la salida
• Prevenir electrocuciones e incencios:
• Poner protectores en los enchufes.
• Evitar las cerillas.
• Control del hábito de fumar (cigarros encendidos)
• Evitar estufas con llama visible sin protección, braseros, etc.
• Cubrir o tapar los espejos si usted observa que se
asusta al verse y no se reconoce.

Otras medidas de
Seguridad:
• Evitar caídas:
• No dejar animales sueltos.
• Suelos: no encerados, quitar las alfombras, cables y objetos
que puedan obstaculizar. Utilizar calzado adecuado.
• Procure una buena iluminación pero que no deslumbre.
• Las zonas por las que no quiere que pase las puede mantener
a oscuras.
• Proteger las escaleras con pasamanos a ambos lados para
sujetarse, y pintar el primer y último peldaño de color diferente
y llamativo para que reconozca la escalera. Iluminarla bien
(pilotos de luz en zonas concretas).
• No dejar objetos a su alcance que, al ser desplazados, puedan
caerse y dañarse (p.e. TV o grandes jarrones de cristal).
• Valorar la contratación de un seguro de hogar.

Cuidado del cuidador
¿Tiene usted?
• Problemas del sueño…
• Pérdida de energía, fatiga crónica, cansancio
continuo…
• Aislamiento…
• Consumo excesivo de cafeína, alcohol o tabaco…
• Problemas físicos: palpitaciones, temblor de manos,
molestias de estómago…
• Problemas de memoria y dificultad para
concentrarse…
• Aumento o disminución del apetito…

Cuidado del cuidador
¿Tiene usted?
• Actos rutinarios repetitivos como… limpiar continuamente
• Enfadarse fácilmente…
• Dar demasiada importancia a pequeños detalles…
• Cambios frecuentes del humor o de estado de ánimo…
• Propensión a sufrir accidentes…
• Dificultado para superar sentimientos de presiones o
nerviosismo…
• No admitir la existencia de síntomas físicos o psicológicos,
o justificarlos mediante otras causas ajenas al cuidado.
• Tratar a otras personas de la familia de forma menos
considerada que habitualmente.

Hasta la
próxima

J JAVIER BLANQUER
Bibliografía:
- Recomendaciones semFyC: Demencias.
1999
- Tapias E. Canto M. García F. Demencias.
AMF. 2006;2(7):385-395.

Demencia orientación para cuidadores

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