Civ Post Ima

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Un caso reportado de un CIV post infarto miocardio

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Civ Post Ima

  1. 1. CIV post Infarto miocardio Plastía endoventricular. Reporte de un caso Dr. Jesús Custodio López Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo
  2. 2. CIV post IMA <ul><li>Complicación GRAVE. </li></ul><ul><li>Alta mortalidad: </li></ul><ul><ul><li>25% primer día. </li></ul></ul><ul><ul><li>75% primera semana. </li></ul></ul><ul><ul><li>90% a las 2 semanas. </li></ul></ul><ul><li>IMA Inferior: Mortalidad 70% </li></ul><ul><li>IMA Anterior: Mortalidad 30% </li></ul>
  3. 3. CIV post IMA <ul><li>Mortalidad intrahospitalaria </li></ul><ul><ul><li>Con tratamiento médico: 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Con tratamiento quirúrgico: 45% </li></ul></ul>
  4. 4. ¿Cuando operar? <ul><li>Persiste la controversia. </li></ul><ul><li>Cirugía precoz : shock cardiogénico y falla multisistémica. </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica: Puede esperar 2 semanas. </li></ul>
  5. 5. Caso Clínico <ul><li>Paciente mujer,79 años. HTA, marcapaso definitivo. </li></ul><ul><li>T.E.: 2 sem. Dolor precordial, disnea , insuficiencicia cardiaca y soplo mesocardio. Además neumonía e insuficiencia renal aguda. </li></ul><ul><li>ECO: CIV apico anterior, FE : 40%, regurgitación tricuspídea y mitral moderada. </li></ul>
  6. 6. Caso clínico <ul><li>Cateterismo cardiaco: </li></ul><ul><li>-Aneurisma antero apical del VI. </li></ul><ul><li>-DA obstrucción ostial del 100%. </li></ul><ul><li>-CIV apical </li></ul><ul><li>-FE: 30% </li></ul>
  7. 7. Evolución Clínica <ul><li>Por estar entrando en falla multisistémica de decidió cirugía. </li></ul><ul><li>Se operó a los 16 días de iniciado el cuadro agudo. </li></ul>
  8. 8. Hallazgos operatorios <ul><li>Aneurisma ventricular antero apical. </li></ul><ul><li>CIV de 1.5 cm antero apical. </li></ul><ul><li>Bordes del CIV ligeramente fibrosados. </li></ul><ul><li>Hemopericardio. </li></ul>
  9. 9. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Esternotomía y canulación habitual. </li></ul><ul><li>Técnica empleada: Parche endoventricular con exclusión de zona infartada (Aneurisma) </li></ul><ul><li>Ventriculotomía a 1 cm paralelo a la DA en ventrículo sano. </li></ul><ul><li>Cierre del CIV con parche de PTFE. </li></ul><ul><li>Exclusión del área aneurismática con otro parche de PTFE. </li></ul><ul><li>No se realizó BPAC a la DA. </li></ul>
  10. 12. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Tiempo CEC: 1h 58´ </li></ul><ul><li>Tiempo Clamp Ao: 1h 11´ </li></ul><ul><li>Sangrado: 900 cc </li></ul><ul><li>Salió de CEC espontáneamente </li></ul>
  11. 13. Evolución <ul><li>Salió sin arritmias. </li></ul><ul><li>Apoyo de Dobutamina (10 ugr/Kg) y dopamina (7ugr/Kg). </li></ul><ul><li>Evolución postoperatoria tormentosa: intubación prolongada, IRA con hemodiálisis, ulcera decúbito, ICC, CF IV. </li></ul><ul><li>Un mes después alta. </li></ul>
  12. 14. Conclusiones <ul><li>El tratamiento quirúrgico oportuno del CIV tiene buen pronóstico. </li></ul><ul><li>El parche endoventricular puede ser una solución con menor morbilidad. </li></ul>

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