SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 21
Descargar para leer sin conexión
Acute Limb Ischemia Acute Limb Ischemia Ali SABBOUR Prof. of Vascular Surgery, Ain Shams University Traducido y adaptado por  Dr. Jesús Custodio López Acute Limb Ischemia Acute Limb Ischemia Isquemia Aguda del miembro inferior
Definición Disminución repentina de la perfusión arterial que causa una amenaza a la viabilidad  del miembro.
Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object]
Fisiopatología Isquemia Aguda Embólca Un émbolo ocluye repentinamente un árbol arterial aparentemente sano. Un émbolo puede originarse en el corazón  ( Fibrilación auricular) o en arterias aneurismáticas.  (Aneurisma de aorta)La presentación de lo síntomas es más aguda en la isquemia embólica: Ausencia de colaterales. Isquemia Aguda Trombótica Ateroesclerosis  causa un estrechamiento progresivo del árbol arterial Esto  estimula el desarrollo de colaterales El flujo lento y la superficie rugosa favorece la trombosis aguda. Generalmente obstruye una bifurcación arterial Bifurcación aórtica Bifurcación Iliaca Bifurcación  Femoral  Bifurcación Poplítea
Es importante diferenciar entre una isquemia  por trombosis y por embolia:  Porque el manejo es diferente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La severidad depende de: a)  Capacidad de las colaterales de llevar sangre alrededor de la obstrucción aguda.  (las colaterales se desarrollan más en pacientes con isquemia crónica  preexistente) Es por esto que la embolia arterial produce síntomas  agudos repentinos  y severa isquemia que  la trombosis arterial. b)  La localización de la obstrucción en relación al número de arterias  axiales. c)  La extensión de la obstrucción. Cuanto más grande la obstrucción más colaterales  se pierden. d)   La duración El flujo distal a la obstrucción es lento. Si las colaterales no pueden aumentar el flujo más allá del punto crítico  se desarrollará un  coágulo de estancamiento  en las arterias distales .  Esta es la razón por la que la heparina debe ser administrada lo más pronto posible.  Por ejemplo: La oclusión de la  A. Poplítea (  Arteria axial única)  produce una severa isquemia,  mientras que la obstrucción de la tibial post puede ser asintomática si las otras arterias de la pierna están permeables. Aorta & Iliaca Común Una axial a, con vías colaterales limitadas. Iliaca interna & Iliaca  externa Dos arterias axiales. Mejor potencial colateral Dos arterias axiales. Mejor potentcial de colaterales  Femoral  superficial & Profunda Arteria Poplítea Una arteria axial . Colaterales muy escasas. Tres arterias axiales , con mejores colaterales. Arterias tibiales
Evaluación clínica de la Isquemia Aguda Síntomas  Dolor :  Dolor difuso y  severo en pie y pierna  de presentación aguda ( más agudo en la embolia isquémica). El dolor puede disminuir de intensidad  en momentos posteriores  si las colaterales se abren aumentando el flujo distal  o si la isquemia progresa causando pérdida de la sensibilidad .  Frialdad:  síntoma  inicial. Entumecimiento :  seguido de pérdida de sensibilidad  (tardiámente) Debilidad muscular: (pesadez del miembro) seguido de parálisis (tradíamente)
Evaluación clínica de la Isquemia Aguda Historia Clínica Propósito de tus preguntas 1-  Para saber si los síntomas son  de una isquemia aguda . (Dx Dif de la isquemia aguda: TVP aguda, cuadros de hipoperfusión  [e.g. falla cardiaca asociada con isquemia crónica] 2-  Para conocer la severidad de la isquemia aguda.   ( preguntar sobre síntomas de otros tipos de isquemia aguda) 3-  Para precisar la etiología de base. (Preguntar sobre ritmo cardiaco, claudicación, intervenciones arteriales recientes,  e.g. cateterismo cardiaco,  f actores de riesgo para ateroesclerosis:  HTA, diabetes, tabaquismo, dislipidemia, historia familiar de enfermedades cardiacas).
Evaluación clínica de la isquemia Aguda Signos de isquemia aguda 4P Dolor + Pulso Ausente Palidez Parestesias Parálisis Venas vacías :  comparar los 2 miembros.   Inspección COLOR : AL inicio: palidez Tardíamente :  cianosis  moteado moteado fijo  & cianosis Palidez Moteado reversible Un área de moteado fijo rodeado de moteado reversible. Moteado fijo & cianosis
Evaluación clínica de la isquemia aguda Signos de la isquemia aguda 4P s Dolor + Pulso ausente Palidez Parestesia Parálisis Palpación Femoral Poplitea Tibial Posterior Pedia Palpar los pulsos  perféricos  y compararlos con los del otro lado. Registrarlos en una hoja Temperatura :  el miembro está frío . Comparar ambos miembros Llenado capilar lento   en la piel después de la presión digital.
Evaluación clínica de la isquemia aguda Signos de isquemia aguda Dolor + Palidez Palpación Pérdida de la función sensorial Parestesias que progresan a la anestesia. Progreso de la péridad sensorial 4P s Pulso ausente Parestesia Parálisis + Toque suave Sensación vibratoria Propiocepción Dolor profundo Dolor a la presión  Tardíamente
Evaluación Clínica de la Isquemia Aguda Signos de Isquemia 4P s Dolor + Pulso Ausente Palidez Parestesia Parálisis Palpación Pérdida de la función motora: Indica una amenaza isquémica  avanzada del miembro. Isquemia irreversible:  Músculo duro ,[object Object],[object Object]
Clases de Isquemia Aguda Hallazgos clínicos Doppler Pronóstico Class Pérdida sensibilid Debilidad Motor  Signos Arterial Signos Venosos I.   Viable Leve Leve audible audible No hay amenaza inmediata II.A   Amenaza marginal Mínima Sin debilidad muscular Apenas  se escuchan audible Salvable si se trata pronto  (hay tiempo para angiografía) II.b  Aamenaza inmediata Dolor en reposo,gran péridad sensibilidad Leve a Moderado Casi no se escucha audible Salvable con tratamiento inmediato  (no hay tiempo para angiografía) III. Irreversible Anestesia Severa Parálisis severa/Rigidez muscular Inaudible Inaudible No salvable Amputación
Investigaciones en la isquemia aguda La severidad y la duración de la isquemia al momento de presentarse solamente permite un pequeño margen de tiempo para investigarla. ,[object Object],[object Object],Doppler Es importante buscar señales doppler para precisar el nivel de la obstrucción y la severidad de la isquemia.
Arteriografía Investigaciones en la isquemia aguda Pacientes con alta probabilidad de una embolia no necesitan una arteriografía  Si no se puede diferenciar una isquemia embólica de una trombótica y las condiciones del miembro lo permiten  HACER LA  ANGIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Embolia Poplítea Signo del menisco invertido Embolia Iliacas Silueta de coágulo
Tratamiento de la isquemia aguda A  Una vez diagnosticada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la isquemia aguda B  Trobolisis con cateter ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Agentes usados : Streptokinasa, Urokinasa, Activador plasminógeno del tejido. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la isquemia aguda C  Cirugía 1-  Embolismo Agudo : Embolectomía con cateter bajo anestesia local. 2-  La revascularización quirúrgica inmediata   está indicada en clase IIb, o clase I, IIa  cuando la trombolisis no es posible o está contraindicada. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Después de la revascularización La llegada repentina de sangre oxigenada a los tejidos isquémicos (músculos)  genera y libera radicales libres de Oxígeno que causan daño celular y un edema severo. Síndrome Compartamental & Necrosis muscular Tratamiento Fasciotomía Incisión longitudinal de la piel y la fascia profunda para liberar los músculos aprisionados por el edema
Amputación: Indicada para isquemia irreversible  con daño tisular permamente  (músculos edematosos y cianosis fija) El nivel de amputación está decidido de acuerdo al nivel del pulso palpable: Pulso poplíeto palpable  -------------- Debajo de la rodilla Ausencia de pulso poplíteo ---------------- Arriba de la rodilla
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cuadro clínico Dolor  con 4Ps: Palidez – Pulso  ausente – Parestesias - Parálisis   Investigacions Doppler   para  evaluar severidad y lugar isquemia Angiograpía  en clase I & IIa Angiografía intraoperatoria  en clase IIb Tratamiento Heparina Thrombolisis por cateter Revascularizacion Amputación en isquemia  irreversible

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Insuficiencia venosa cronica
Insuficiencia venosa cronicaInsuficiencia venosa cronica
Insuficiencia venosa cronicaFerstman Duran
 
Insuficiencia arterial y venosa
Insuficiencia arterial y venosaInsuficiencia arterial y venosa
Insuficiencia arterial y venosaGaby Ochoa
 
Isquemia aguda de las extremidades
Isquemia aguda de las extremidadesIsquemia aguda de las extremidades
Isquemia aguda de las extremidadesjvallejoherrador
 
CIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSA
CIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSACIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSA
CIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSAJihan Simon Hasbun
 
Clase de obstrucción arterial aguda
Clase de obstrucción arterial agudaClase de obstrucción arterial aguda
Clase de obstrucción arterial agudaSergio Butman
 
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNAOBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNAIvan Vojvodic Hernández
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballAndreaAle96
 
Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arteriales
Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arterialesDiagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arteriales
Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arterialesRogelio Flores Valencia
 
Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica
Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálicaElectrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica
Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálicaMiriam Organista
 

La actualidad más candente (20)

Insuficiencia venosa cronica
Insuficiencia venosa cronicaInsuficiencia venosa cronica
Insuficiencia venosa cronica
 
Obstrucción arterial aguda
Obstrucción arterial agudaObstrucción arterial aguda
Obstrucción arterial aguda
 
Shock (atls)
Shock (atls)Shock (atls)
Shock (atls)
 
Insuficiencia arterial y venosa
Insuficiencia arterial y venosaInsuficiencia arterial y venosa
Insuficiencia arterial y venosa
 
Isquemia aguda de las extremidades
Isquemia aguda de las extremidadesIsquemia aguda de las extremidades
Isquemia aguda de las extremidades
 
Aneurisma aorta abdominal
Aneurisma aorta abdominalAneurisma aorta abdominal
Aneurisma aorta abdominal
 
Isquemia arterial cronica
Isquemia arterial cronicaIsquemia arterial cronica
Isquemia arterial cronica
 
CIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSA
CIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSACIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSA
CIRUGIA VASCULAR: INSUFICIENCIA VENOSA
 
Trombosis venosa profunda (TVP)
Trombosis venosa profunda (TVP)Trombosis venosa profunda (TVP)
Trombosis venosa profunda (TVP)
 
Clase de obstrucción arterial aguda
Clase de obstrucción arterial agudaClase de obstrucción arterial aguda
Clase de obstrucción arterial aguda
 
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNAOBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS: GUIA DE BOLOGNA
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimball
 
TRAUMA VASCULAR
TRAUMA VASCULARTRAUMA VASCULAR
TRAUMA VASCULAR
 
Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arteriales
Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arterialesDiagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arteriales
Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arteriales
 
Choque Cardiogénico
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
Choque Cardiogénico
 
Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica
Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálicaElectrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica
Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica
 
Aneurisma de aorta
Aneurisma de aortaAneurisma de aorta
Aneurisma de aorta
 
Trombosis venosa
Trombosis venosaTrombosis venosa
Trombosis venosa
 
Edema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmonEdema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmon
 
Trauma vascular
Trauma vascularTrauma vascular
Trauma vascular
 

Destacado

Evaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoEvaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoGEORGETT03
 
Evaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoEvaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñomilipr22
 
Evaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoEvaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoAleeMeza26
 
Evaluacion de desempeño
Evaluacion de desempeñoEvaluacion de desempeño
Evaluacion de desempeñoKiid Aguilar
 
Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01
Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01
Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01Luis Manuel Lopez Carrillo
 
PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)
PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)
PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)Videoconferencias UTPL
 
Evaluacion de los recursos humanos
Evaluacion de los recursos humanosEvaluacion de los recursos humanos
Evaluacion de los recursos humanosCARLOS MASSUH
 
Evaluación "Escala Grafica"
Evaluación "Escala Grafica" Evaluación "Escala Grafica"
Evaluación "Escala Grafica" nathyyta
 
Tipos y métodos de evaluación de desempeño
Tipos y métodos de evaluación de desempeñoTipos y métodos de evaluación de desempeño
Tipos y métodos de evaluación de desempeñoMaria de Jesus
 
Evaluación del Desempeño
Evaluación del DesempeñoEvaluación del Desempeño
Evaluación del DesempeñoBryam
 
Evaluacion del desempeño laboral
Evaluacion del desempeño laboralEvaluacion del desempeño laboral
Evaluacion del desempeño laboralantoniolux
 
Evaluacion de desempeño del personal
Evaluacion de desempeño del personalEvaluacion de desempeño del personal
Evaluacion de desempeño del personalYolanda Siguas
 

Destacado (17)

Evaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoEvaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeño
 
Evaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoEvaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeño
 
Evaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeñoEvaluacion del desempeño
Evaluacion del desempeño
 
Evaluacion de desempeño
Evaluacion de desempeñoEvaluacion de desempeño
Evaluacion de desempeño
 
Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01
Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01
Metodos y entrevista karrillo 130703154216-phpapp01
 
Función de RRHH
Función de RRHHFunción de RRHH
Función de RRHH
 
PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)
PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)
PSICOLOGÍA DE DESEMPEÑO I (I Bimestre Abril Agosto 2011)
 
Evaluación del desempeño
Evaluación del desempeñoEvaluación del desempeño
Evaluación del desempeño
 
Métodos de la Evaluac. del desempeño
Métodos de la Evaluac. del desempeñoMétodos de la Evaluac. del desempeño
Métodos de la Evaluac. del desempeño
 
Evaluacion de los recursos humanos
Evaluacion de los recursos humanosEvaluacion de los recursos humanos
Evaluacion de los recursos humanos
 
Evaluación "Escala Grafica"
Evaluación "Escala Grafica" Evaluación "Escala Grafica"
Evaluación "Escala Grafica"
 
Tipos y métodos de evaluación de desempeño
Tipos y métodos de evaluación de desempeñoTipos y métodos de evaluación de desempeño
Tipos y métodos de evaluación de desempeño
 
Metodos de evaluacion del desempeño
Metodos de evaluacion del desempeñoMetodos de evaluacion del desempeño
Metodos de evaluacion del desempeño
 
Evaluación del Desempeño
Evaluación del DesempeñoEvaluación del Desempeño
Evaluación del Desempeño
 
Evaluacion del desempeño laboral
Evaluacion del desempeño laboralEvaluacion del desempeño laboral
Evaluacion del desempeño laboral
 
Evaluacion de desempeño del personal
Evaluacion de desempeño del personalEvaluacion de desempeño del personal
Evaluacion de desempeño del personal
 
Formato Evaluacion
Formato EvaluacionFormato Evaluacion
Formato Evaluacion
 

Similar a Isquemia aguda

25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas
25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas
25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticasJhomer Zapata Castillo
 
1.insuficiencia arterial aguda_230609
1.insuficiencia arterial aguda_2306091.insuficiencia arterial aguda_230609
1.insuficiencia arterial aguda_230609Noe Jiménez
 
Interrogatorio y exploración vascular
Interrogatorio y exploración vascularInterrogatorio y exploración vascular
Interrogatorio y exploración vascularSusana Gurrola
 
Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias
Soplos CardíAcos Y Enfermedades CoronariasSoplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias
Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronariasretrovirus
 
Seminario sindrome coronario
Seminario sindrome coronarioSeminario sindrome coronario
Seminario sindrome coronarioSheila Covelly
 
Enfermedad Arterial Periférica - Reloaded
Enfermedad Arterial Periférica - ReloadedEnfermedad Arterial Periférica - Reloaded
Enfermedad Arterial Periférica - ReloadedSantiago Rodriguez
 
Cardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okCardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okeddynoy velasquez
 
Cardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okCardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okeddynoy velasquez
 
Cardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okCardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okeddynoy velasquez
 
Doppler arterial y venoso emergencias vasculares
Doppler arterial y venoso emergencias vascularesDoppler arterial y venoso emergencias vasculares
Doppler arterial y venoso emergencias vascularesAscani Nicaragua
 
PP Insuficiencia arterial y venosa .pptx
PP Insuficiencia arterial y venosa .pptxPP Insuficiencia arterial y venosa .pptx
PP Insuficiencia arterial y venosa .pptxKatherineRivas45
 

Similar a Isquemia aguda (20)

Arterail venoso
Arterail venosoArterail venoso
Arterail venoso
 
Cardiopatia Isquemica.pptx
Cardiopatia Isquemica.pptxCardiopatia Isquemica.pptx
Cardiopatia Isquemica.pptx
 
25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas
25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas
25. enfermedades arteriales, venosas y linfaticas
 
Valvulopatias minerva 2
Valvulopatias minerva 2Valvulopatias minerva 2
Valvulopatias minerva 2
 
SINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO
 
5a caso clinico
5a caso clinico5a caso clinico
5a caso clinico
 
1.insuficiencia arterial aguda_230609
1.insuficiencia arterial aguda_2306091.insuficiencia arterial aguda_230609
1.insuficiencia arterial aguda_230609
 
Interrogatorio y exploración vascular
Interrogatorio y exploración vascularInterrogatorio y exploración vascular
Interrogatorio y exploración vascular
 
Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias
Soplos CardíAcos Y Enfermedades CoronariasSoplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias
Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias
 
Seminario sindrome coronario
Seminario sindrome coronarioSeminario sindrome coronario
Seminario sindrome coronario
 
Enfermedad Arterial Periférica - Reloaded
Enfermedad Arterial Periférica - ReloadedEnfermedad Arterial Periférica - Reloaded
Enfermedad Arterial Periférica - Reloaded
 
Insuficiencia arterial y aneurismas aorticos
Insuficiencia arterial y aneurismas aorticosInsuficiencia arterial y aneurismas aorticos
Insuficiencia arterial y aneurismas aorticos
 
Angina de pecho
Angina de pechoAngina de pecho
Angina de pecho
 
arteria causante.pdf
arteria causante.pdfarteria causante.pdf
arteria causante.pdf
 
Cardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okCardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas ok
 
Cardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okCardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas ok
 
Cardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas okCardiopatías congénitas ok
Cardiopatías congénitas ok
 
Doppler arterial y venoso emergencias vasculares
Doppler arterial y venoso emergencias vascularesDoppler arterial y venoso emergencias vasculares
Doppler arterial y venoso emergencias vasculares
 
PP Insuficiencia arterial y venosa .pptx
PP Insuficiencia arterial y venosa .pptxPP Insuficiencia arterial y venosa .pptx
PP Insuficiencia arterial y venosa .pptx
 
INSUFICIENCIA ARTERIAL Y ANEURISMAS AÓRTICOS
INSUFICIENCIA ARTERIAL Y ANEURISMAS AÓRTICOSINSUFICIENCIA ARTERIAL Y ANEURISMAS AÓRTICOS
INSUFICIENCIA ARTERIAL Y ANEURISMAS AÓRTICOS
 

Más de Jesus Custodio

Hipertensión pulmonar y cirugía cardiaca
Hipertensión pulmonar y cirugía cardiacaHipertensión pulmonar y cirugía cardiaca
Hipertensión pulmonar y cirugía cardiacaJesus Custodio
 
Organizadoes de información
Organizadoes de informaciónOrganizadoes de información
Organizadoes de informaciónJesus Custodio
 
Entrevista médica del futuro
Entrevista médica del futuroEntrevista médica del futuro
Entrevista médica del futuroJesus Custodio
 
Actividad en Jclic: Anatomía del Corazón
Actividad en Jclic: Anatomía del CorazónActividad en Jclic: Anatomía del Corazón
Actividad en Jclic: Anatomía del CorazónJesus Custodio
 
Herramientas virtuales educación médica
Herramientas virtuales educación médicaHerramientas virtuales educación médica
Herramientas virtuales educación médicaJesus Custodio
 
Pregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónPregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónJesus Custodio
 
Mismatch prótesis paciente
Mismatch prótesis pacienteMismatch prótesis paciente
Mismatch prótesis pacienteJesus Custodio
 
Toracotomía lateral derecha reoperaciones
Toracotomía lateral derecha reoperacionesToracotomía lateral derecha reoperaciones
Toracotomía lateral derecha reoperacionesJesus Custodio
 
Migración de clavo steinman
Migración de clavo steinmanMigración de clavo steinman
Migración de clavo steinmanJesus Custodio
 
Actualizaciones Médicas con los RSS
Actualizaciones Médicas con los RSSActualizaciones Médicas con los RSS
Actualizaciones Médicas con los RSSJesus Custodio
 
Tutorial disco duro sky drive
Tutorial disco duro sky driveTutorial disco duro sky drive
Tutorial disco duro sky driveJesus Custodio
 
Usos de la web 2.0 en medicina
Usos de la web 2.0 en medicinaUsos de la web 2.0 en medicina
Usos de la web 2.0 en medicinaJesus Custodio
 
Mapas Mentales y Organizadores de Información
Mapas Mentales y Organizadores de InformaciónMapas Mentales y Organizadores de Información
Mapas Mentales y Organizadores de InformaciónJesus Custodio
 
Herramientas para Investigadores
Herramientas para InvestigadoresHerramientas para Investigadores
Herramientas para InvestigadoresJesus Custodio
 

Más de Jesus Custodio (20)

Drenaje pleural tips
Drenaje pleural tipsDrenaje pleural tips
Drenaje pleural tips
 
Hipertensión pulmonar y cirugía cardiaca
Hipertensión pulmonar y cirugía cardiacaHipertensión pulmonar y cirugía cardiaca
Hipertensión pulmonar y cirugía cardiaca
 
Organizadoes de información
Organizadoes de informaciónOrganizadoes de información
Organizadoes de información
 
Entrevista médica del futuro
Entrevista médica del futuroEntrevista médica del futuro
Entrevista médica del futuro
 
Actividad en Jclic: Anatomía del Corazón
Actividad en Jclic: Anatomía del CorazónActividad en Jclic: Anatomía del Corazón
Actividad en Jclic: Anatomía del Corazón
 
Dedo hemostático
Dedo hemostáticoDedo hemostático
Dedo hemostático
 
Herramientas virtuales educación médica
Herramientas virtuales educación médicaHerramientas virtuales educación médica
Herramientas virtuales educación médica
 
Pregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónPregunta pico formulación
Pregunta pico formulación
 
Mismatch prótesis paciente
Mismatch prótesis pacienteMismatch prótesis paciente
Mismatch prótesis paciente
 
Toracotomía lateral derecha reoperaciones
Toracotomía lateral derecha reoperacionesToracotomía lateral derecha reoperaciones
Toracotomía lateral derecha reoperaciones
 
Migración de clavo steinman
Migración de clavo steinmanMigración de clavo steinman
Migración de clavo steinman
 
Actualizaciones Médicas con los RSS
Actualizaciones Médicas con los RSSActualizaciones Médicas con los RSS
Actualizaciones Médicas con los RSS
 
Tutorial disco duro sky drive
Tutorial disco duro sky driveTutorial disco duro sky drive
Tutorial disco duro sky drive
 
Tutorial iFavoritos
Tutorial iFavoritosTutorial iFavoritos
Tutorial iFavoritos
 
Usos de la web 2.0 en medicina
Usos de la web 2.0 en medicinaUsos de la web 2.0 en medicina
Usos de la web 2.0 en medicina
 
Cloud compuring
Cloud compuringCloud compuring
Cloud compuring
 
Mapas Mentales y Organizadores de Información
Mapas Mentales y Organizadores de InformaciónMapas Mentales y Organizadores de Información
Mapas Mentales y Organizadores de Información
 
Herramientas para Investigadores
Herramientas para InvestigadoresHerramientas para Investigadores
Herramientas para Investigadores
 
RSS y Agregadores
RSS y AgregadoresRSS y Agregadores
RSS y Agregadores
 
Medicina 2.0
Medicina 2.0Medicina 2.0
Medicina 2.0
 

Último

Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOAna Paula
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 

Último (20)

Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 

Isquemia aguda

  • 1. Acute Limb Ischemia Acute Limb Ischemia Ali SABBOUR Prof. of Vascular Surgery, Ain Shams University Traducido y adaptado por Dr. Jesús Custodio López Acute Limb Ischemia Acute Limb Ischemia Isquemia Aguda del miembro inferior
  • 2. Definición Disminución repentina de la perfusión arterial que causa una amenaza a la viabilidad del miembro.
  • 3.
  • 4. Fisiopatología Isquemia Aguda Embólca Un émbolo ocluye repentinamente un árbol arterial aparentemente sano. Un émbolo puede originarse en el corazón ( Fibrilación auricular) o en arterias aneurismáticas. (Aneurisma de aorta)La presentación de lo síntomas es más aguda en la isquemia embólica: Ausencia de colaterales. Isquemia Aguda Trombótica Ateroesclerosis causa un estrechamiento progresivo del árbol arterial Esto estimula el desarrollo de colaterales El flujo lento y la superficie rugosa favorece la trombosis aguda. Generalmente obstruye una bifurcación arterial Bifurcación aórtica Bifurcación Iliaca Bifurcación Femoral Bifurcación Poplítea
  • 5.
  • 6. La severidad depende de: a) Capacidad de las colaterales de llevar sangre alrededor de la obstrucción aguda. (las colaterales se desarrollan más en pacientes con isquemia crónica preexistente) Es por esto que la embolia arterial produce síntomas agudos repentinos y severa isquemia que la trombosis arterial. b) La localización de la obstrucción en relación al número de arterias axiales. c) La extensión de la obstrucción. Cuanto más grande la obstrucción más colaterales se pierden. d) La duración El flujo distal a la obstrucción es lento. Si las colaterales no pueden aumentar el flujo más allá del punto crítico se desarrollará un coágulo de estancamiento en las arterias distales . Esta es la razón por la que la heparina debe ser administrada lo más pronto posible. Por ejemplo: La oclusión de la A. Poplítea ( Arteria axial única) produce una severa isquemia, mientras que la obstrucción de la tibial post puede ser asintomática si las otras arterias de la pierna están permeables. Aorta & Iliaca Común Una axial a, con vías colaterales limitadas. Iliaca interna & Iliaca externa Dos arterias axiales. Mejor potencial colateral Dos arterias axiales. Mejor potentcial de colaterales Femoral superficial & Profunda Arteria Poplítea Una arteria axial . Colaterales muy escasas. Tres arterias axiales , con mejores colaterales. Arterias tibiales
  • 7. Evaluación clínica de la Isquemia Aguda Síntomas Dolor : Dolor difuso y severo en pie y pierna de presentación aguda ( más agudo en la embolia isquémica). El dolor puede disminuir de intensidad en momentos posteriores si las colaterales se abren aumentando el flujo distal o si la isquemia progresa causando pérdida de la sensibilidad . Frialdad: síntoma inicial. Entumecimiento : seguido de pérdida de sensibilidad (tardiámente) Debilidad muscular: (pesadez del miembro) seguido de parálisis (tradíamente)
  • 8. Evaluación clínica de la Isquemia Aguda Historia Clínica Propósito de tus preguntas 1- Para saber si los síntomas son de una isquemia aguda . (Dx Dif de la isquemia aguda: TVP aguda, cuadros de hipoperfusión [e.g. falla cardiaca asociada con isquemia crónica] 2- Para conocer la severidad de la isquemia aguda. ( preguntar sobre síntomas de otros tipos de isquemia aguda) 3- Para precisar la etiología de base. (Preguntar sobre ritmo cardiaco, claudicación, intervenciones arteriales recientes, e.g. cateterismo cardiaco, f actores de riesgo para ateroesclerosis: HTA, diabetes, tabaquismo, dislipidemia, historia familiar de enfermedades cardiacas).
  • 9. Evaluación clínica de la isquemia Aguda Signos de isquemia aguda 4P Dolor + Pulso Ausente Palidez Parestesias Parálisis Venas vacías : comparar los 2 miembros. Inspección COLOR : AL inicio: palidez Tardíamente : cianosis moteado moteado fijo & cianosis Palidez Moteado reversible Un área de moteado fijo rodeado de moteado reversible. Moteado fijo & cianosis
  • 10. Evaluación clínica de la isquemia aguda Signos de la isquemia aguda 4P s Dolor + Pulso ausente Palidez Parestesia Parálisis Palpación Femoral Poplitea Tibial Posterior Pedia Palpar los pulsos perféricos y compararlos con los del otro lado. Registrarlos en una hoja Temperatura : el miembro está frío . Comparar ambos miembros Llenado capilar lento en la piel después de la presión digital.
  • 11. Evaluación clínica de la isquemia aguda Signos de isquemia aguda Dolor + Palidez Palpación Pérdida de la función sensorial Parestesias que progresan a la anestesia. Progreso de la péridad sensorial 4P s Pulso ausente Parestesia Parálisis + Toque suave Sensación vibratoria Propiocepción Dolor profundo Dolor a la presión Tardíamente
  • 12.
  • 13. Clases de Isquemia Aguda Hallazgos clínicos Doppler Pronóstico Class Pérdida sensibilid Debilidad Motor Signos Arterial Signos Venosos I. Viable Leve Leve audible audible No hay amenaza inmediata II.A Amenaza marginal Mínima Sin debilidad muscular Apenas se escuchan audible Salvable si se trata pronto (hay tiempo para angiografía) II.b Aamenaza inmediata Dolor en reposo,gran péridad sensibilidad Leve a Moderado Casi no se escucha audible Salvable con tratamiento inmediato (no hay tiempo para angiografía) III. Irreversible Anestesia Severa Parálisis severa/Rigidez muscular Inaudible Inaudible No salvable Amputación
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Después de la revascularización La llegada repentina de sangre oxigenada a los tejidos isquémicos (músculos) genera y libera radicales libres de Oxígeno que causan daño celular y un edema severo. Síndrome Compartamental & Necrosis muscular Tratamiento Fasciotomía Incisión longitudinal de la piel y la fascia profunda para liberar los músculos aprisionados por el edema
  • 20. Amputación: Indicada para isquemia irreversible con daño tisular permamente (músculos edematosos y cianosis fija) El nivel de amputación está decidido de acuerdo al nivel del pulso palpable: Pulso poplíeto palpable -------------- Debajo de la rodilla Ausencia de pulso poplíteo ---------------- Arriba de la rodilla
  • 21.