Manejo del Paciente con úlcera en Miembro inferior Dr. Jesús Custodio López Cirujano Cardiovascular H ospital Nacional Alm...
Tipo de Pacientes <ul><li>Ulcera Varicosa </li></ul><ul><li>Úlcera Isquémica (Pie Diabético). </li></ul><ul><li>Ulcera Neu...
Importancia del Problema <ul><li>Ulcera Varicosa: </li></ul><ul><li>500,000 casos por año. </li></ul><ul><li>Alto costo sa...
Importancia del Problema <ul><li>Úlcera Pie Diabético: </li></ul><ul><li>Causa 20 a 30% de internamientos. </li></ul><ul><...
IMPORTANTE <ul><li>Las úlceras del Pie Diabético son de origen vascular solamente en un 15%. </li></ul>
Claudicación Intermitente <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Dolor de las piernas al caminar y que </li></ul><ul><li>ce...
Claudicación Intermitente <ul><li>Causas de claudicación : </li></ul><ul><li>Patología Vascular: Arterial y Venoso. </li><...
Definiciones <ul><li>Insuficiencia Venosa Crónica : Dificultad para bombear sangre hacia el corazón:várices, TVP, Sind. Po...
Elementos para una buena evaluación <ul><li>Ojos </li></ul><ul><li>Boca  +  Doppler (20%) </li></ul><ul><li>Dedos </li></u...
Enfoque Global <ul><li>Entrevista y exploración física </li></ul><ul><li>Historia clínica Completa, Examen físico minucios...
Manejo úlcera <ul><li>Úlcera MI  </li></ul><ul><li>Con pulso Sin pulso </li></ul><ul><li>Debridación   Cirugía </li></ul><...
Ulcera Varicosa <ul><li>Definición : </li></ul><ul><li>Lesiones con pérdida de sustancia que asientan sobre una piel dañad...
Presión Venosa <ul><li>Vena dorsal del pie : </li></ul><ul><li>De Pie …………… 80 mm Hg </li></ul><ul><li>Al caminar ……. 30 m...
Características Úlcera Varicosa <ul><li>Región lateral interna y 1/3 inf pierna. </li></ul><ul><li>Bordes irregulares, ele...
Ulceras Varicosas
Ulcera Pie Diabético <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Pie con lesión de origen Neuropático inducida por la hiperglice...
Fisiopatología <ul><li>Neuropatía  ↔   Infección  ↔   Isquemia </li></ul><ul><li>↨ </li></ul><ul><li>Úlcera  </li></ul><ul...
Síntomas <ul><li>Pie Neuropático </li></ul><ul><li>Insensibilidad </li></ul><ul><li>Ausencia dolor </li></ul><ul><li>Pares...
Examen Físico <ul><li>Pie Neuropático </li></ul><ul><li>Piel caliente </li></ul><ul><li>Pulsos presentes </li></ul><ul><li...
Clasificación Pie Diabético <ul><li>Pie Neuropático : pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie. </li></ul><u...
Factores de riesgo <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Hiperglicemia sostenida(> 130 mg) </li></ul><ul><li>Dislipidemia <...
Pie diabético con isquemia <ul><li>Manejo claudicación invalidante con úlcera: </li></ul><ul><li>!TRANSFERIRLO A UN CENTRO...
Pie Diabético e Isquemia <ul><li>Amenaza de pérdida de miembro  : </li></ul><ul><li>1.- Dolor en reposo crónico. </li></ul...
Características úlcera arterial <ul><li>Sobre áreas roce. </li></ul><ul><li>Bordes definidos, planos. </li></ul><ul><li>Fo...
Tratamiento úlcera Varicosa <ul><li>Tratamiento del dolor.  </li></ul><ul><li>Antibióticos de acuerdo a  esquema. </li></u...
Tratamiento Úlcera Varicosa <ul><li>Medidas Generales  : </li></ul><ul><li>Bajar de peso. </li></ul><ul><li>Evitar estar m...
Tratamiento úlcera isquémica <ul><li>Tratamiento del dolor </li></ul><ul><li>Antibióticos de acuerdo a esquema. </li></ul>...
Tratamiento úlcera isquémica <ul><li>Curación de la úlcera  con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudad...
Tratamiento úlcera isquémica <ul><li>Medidas Generales : </li></ul><ul><li>Programa de caminatas: una hora diaria o 2 kiló...
Control de Caminatas <ul><li>Caminar 2 Km diarios </li></ul>
Esquema Antibiótico <ul><li>Infecciones Leves : </li></ul><ul><li>Dicloxacilina </li></ul><ul><li>Cefalexina </li></ul><ul...
Esquema Antibiótico <ul><li>Infecciones Severas : </li></ul><ul><li>Cefotaxima + Metronidazol </li></ul><ul><li>Cefotaxima...
Esquema Antibiótico <ul><li>Infecciones Graves  : </li></ul><ul><li>Cefotax + Metronidazol + Amikacina </li></ul><ul><li>C...
OBJETIVOS <ul><li>1.- Disminuir el número de </li></ul><ul><li>amputaciones . </li></ul><ul><li>2.- Impedir el desarrollo ...
Mea culpa <ul><li>¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en...
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Manejo Ulcera

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Detalles sobre el manejo de la úlcera varicosa

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Notas
  • Gracias Roberto por tu comentario. Entiendo muy bien ese problema pues le estoy viviendo. Lo ideal es ir a consulta con médico de cabecera y éste, si lo estima oportuno, te deriva o manda a un especialista de la Residencia o Clínico de la misma localidad. En caso de no vivir en la misma ciudad donde está el Centro Hospitalario que puede ayudar a tu madre, hay unas ayudas para transporte del paciente y 1 acompañante.
    Eso es lo que hay en España.
    Si necesitas alguna información con mucho gusto te ayudaría.
    Un saludo
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  • gracias por divulgar el tratamiento por este medio. me permitira entender y atender mejor a mi anciana madre quien padece de este mal... y tambien evitar caer en manos de charlatanes que se aprovechann de la situacion para prometer lo incurable y sacar dinero cuando ni lo hay ni hay necesidad de ello. GRACIAS.
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  • Gracias por la presentación Dr. Jesús Custodio y espero me sirva
    para mis problemas de IVC que padezco desde el año 2000.
    No sé si le importará que, aparte de mandarme la presentación
    al correo, pueda publicar su presentación en mi Blog.
    Un saludo J. Ignacio
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  • Tema que no es ajeno a nosotros. Es una patología que está en nuestros hogares y no nos damos cuenta. Nos habla todos los días y no le hacemos caso. Patología que se presenta en nuestras narices y no nos damos cuenta. ¿Quién de nuestros padres o abuelos no se ha quejado de dolor en las piernas al caminar? ¿Cuantos pacientes en la consulta externa no se ha quejado de dolor en las piernas? Nuestra rápida y única respuesta….!La Edad! .. ¡ El reuma! Que le damos: antinflamatorios y analgésicos  enmascara el cuadro. Dolor del pie + uñero: extracción  desencadena el poblema Al final todas estas quejas terminan en una úlcera. Y ésta puede poner en peligro la pierna.
  • Manejo Ulcera

    1. 1. Manejo del Paciente con úlcera en Miembro inferior Dr. Jesús Custodio López Cirujano Cardiovascular H ospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
    2. 2. Tipo de Pacientes <ul><li>Ulcera Varicosa </li></ul><ul><li>Úlcera Isquémica (Pie Diabético). </li></ul><ul><li>Ulcera Neuropática (Pie Diabético) </li></ul>
    3. 3. Importancia del Problema <ul><li>Ulcera Varicosa: </li></ul><ul><li>500,000 casos por año. </li></ul><ul><li>Alto costo sanitario. </li></ul><ul><li>Alto número de bajas laborales. </li></ul>
    4. 4. Importancia del Problema <ul><li>Úlcera Pie Diabético: </li></ul><ul><li>Causa 20 a 30% de internamientos. </li></ul><ul><li>Complicaciones: 64% amputados. </li></ul><ul><li>Amputac. Mayores: 80% diabéticos. </li></ul><ul><li>Úlcera Infectada: 2 meses Hospital. </li></ul><ul><li>Revascularización + amputación parcial: 1 mes Hospitalización. </li></ul>
    5. 5. IMPORTANTE <ul><li>Las úlceras del Pie Diabético son de origen vascular solamente en un 15%. </li></ul>
    6. 6. Claudicación Intermitente <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Dolor de las piernas al caminar y que </li></ul><ul><li>cede con el reposo. </li></ul><ul><li>Molestias: dolor, calambres, pesadez. </li></ul><ul><li>Si molestias: </li></ul><ul><li>Ceden con las piernas en alto: Venoso </li></ul><ul><li>Si aumentan: Arterial. </li></ul>
    7. 7. Claudicación Intermitente <ul><li>Causas de claudicación : </li></ul><ul><li>Patología Vascular: Arterial y Venoso. </li></ul><ul><li>Patología Neurológica </li></ul><ul><li>Patología ósea. </li></ul><ul><li>Patología Articular </li></ul>
    8. 8. Definiciones <ul><li>Insuficiencia Venosa Crónica : Dificultad para bombear sangre hacia el corazón:várices, TVP, Sind. Post Flebítico. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Arterial : Disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un problema obstructivo crónico o agudo. </li></ul>
    9. 9. Elementos para una buena evaluación <ul><li>Ojos </li></ul><ul><li>Boca + Doppler (20%) </li></ul><ul><li>Dedos </li></ul><ul><li>El Dx de la IAP es clínico. </li></ul><ul><li>El examen físico agrega certeza al Dx. </li></ul><ul><li>Sólo un 20% requerirá pruebas no invasivas </li></ul><ul><li>para confirmar Dx. </li></ul>
    10. 10. Enfoque Global <ul><li>Entrevista y exploración física </li></ul><ul><li>Historia clínica Completa, Examen físico minucioso y </li></ul><ul><li>Conocimiento básico sobre úlceras </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tto. Médico (Preventivo) </li></ul><ul><li>Tto. Oportuno </li></ul><ul><li>Transf. Centro </li></ul><ul><li>Especializado </li></ul>
    11. 11. Manejo úlcera <ul><li>Úlcera MI </li></ul><ul><li>Con pulso Sin pulso </li></ul><ul><li>Debridación Cirugía </li></ul><ul><li>Amputación menor Vascular </li></ul><ul><li>Tto Médico </li></ul>
    12. 12. Ulcera Varicosa <ul><li>Definición : </li></ul><ul><li>Lesiones con pérdida de sustancia que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a una hipertensión venosa. </li></ul>
    13. 13. Presión Venosa <ul><li>Vena dorsal del pie : </li></ul><ul><li>De Pie …………… 80 mm Hg </li></ul><ul><li>Al caminar ……. 30 mm Hg </li></ul><ul><li>El sistema venoso profundo aumenta la presión a 200 mm Hg para bombear sangre al corazón. </li></ul>
    14. 14. Características Úlcera Varicosa <ul><li>Región lateral interna y 1/3 inf pierna. </li></ul><ul><li>Bordes irregulares, elevados, fondo sangrante. </li></ul><ul><li>Edema piel, hiperpigmentación. </li></ul><ul><li>Pulsos presentes. </li></ul>
    15. 15. Ulceras Varicosas
    16. 16. Ulcera Pie Diabético <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Pie con lesión de origen Neuropático inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin isquemia. </li></ul>
    17. 17. Fisiopatología <ul><li>Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia </li></ul><ul><li>↨ </li></ul><ul><li>Úlcera </li></ul><ul><li>↨ </li></ul><ul><li>Reflejo Nociceptor </li></ul><ul><li>disminuido </li></ul><ul><li>Hiperglicemia y Dislipidemia </li></ul>
    18. 18. Síntomas <ul><li>Pie Neuropático </li></ul><ul><li>Insensibilidad </li></ul><ul><li>Ausencia dolor </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Pie Isquémico </li></ul><ul><li>Claudicación </li></ul><ul><li>Dolor en reposo </li></ul><ul><li>Frialdad </li></ul><ul><li>Gangrena </li></ul>
    19. 19. Examen Físico <ul><li>Pie Neuropático </li></ul><ul><li>Piel caliente </li></ul><ul><li>Pulsos presentes </li></ul><ul><li>Reflejos ausentes </li></ul><ul><li>Ausencia dolor </li></ul><ul><li>Pie Charcot </li></ul><ul><li>Pie Isquémico </li></ul><ul><li>Piel fría </li></ul><ul><li>Pulsos ausentes </li></ul><ul><li>Reflejos normales </li></ul><ul><li>Hiperestesia </li></ul>
    20. 20. Clasificación Pie Diabético <ul><li>Pie Neuropático : pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie. </li></ul><ul><li>Pie isquémico : frialdad, palidez, ausencia pulsos arteriales. </li></ul><ul><li>Pie en riesgo ulceración : Neuropático + isquémico + Factores Riesgo no controlad. </li></ul><ul><li>Pie en riesgo de amputación : Pie con úlcera + Factores riesgo no controlados. </li></ul>
    21. 21. Factores de riesgo <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Hiperglicemia sostenida(> 130 mg) </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul>
    22. 22. Pie diabético con isquemia <ul><li>Manejo claudicación invalidante con úlcera: </li></ul><ul><li>!TRANSFERIRLO A UN CENTRO ESPECIALIZADO! </li></ul><ul><li>Amenaza de pérdida de miembro inferior. </li></ul>
    23. 23. Pie Diabético e Isquemia <ul><li>Amenaza de pérdida de miembro : </li></ul><ul><li>1.- Dolor en reposo crónico. </li></ul><ul><li>2.- Úlcera que no curan. </li></ul><ul><li>3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda. </li></ul><ul><li>4.- Coloración azulada de los dedos del pie. </li></ul>
    24. 24. Características úlcera arterial <ul><li>Sobre áreas roce. </li></ul><ul><li>Bordes definidos, planos. </li></ul><ul><li>Fondo atrófico. </li></ul><ul><li>Piel delgada,seca, atrófica. </li></ul><ul><li>Pierna fría. </li></ul><ul><li>Dolor intenso. </li></ul><ul><li>Pulsos ausentes. </li></ul>
    25. 25. Tratamiento úlcera Varicosa <ul><li>Tratamiento del dolor. </li></ul><ul><li>Antibióticos de acuerdo a esquema. </li></ul><ul><li>Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudado y costras. Anestesia local o regional </li></ul><ul><li>Aplicación de pomada antibiótica. </li></ul><ul><li>Vendaje compresivo ( 40 a 60 mm Hg). </li></ul><ul><li>Buenos resultados: Pentoxifilina 400 mg c/8 horas. </li></ul><ul><li>Referencia a Hospital Nivel IV si no cicatriza en 3 meses. </li></ul>
    26. 26. Tratamiento Úlcera Varicosa <ul><li>Medidas Generales : </li></ul><ul><li>Bajar de peso. </li></ul><ul><li>Evitar estar mucho tiempo de pie o sentada. </li></ul><ul><li>Ejercicios: Caminar, saltar soga, punta de pies. </li></ul><ul><li>Vendaje compresivo desde empeine hasta rodilla (40 a 60mm Hg). </li></ul><ul><li>Permanecer vendado desde que despierta en la mañana hasta antes de dormir. </li></ul><ul><li>Reposar las veces que pueda con la pierna en alto (Paciente en decúbito). </li></ul>
    27. 27. Tratamiento úlcera isquémica <ul><li>Tratamiento del dolor </li></ul><ul><li>Antibióticos de acuerdo a esquema. </li></ul><ul><li>Control de glicemia. </li></ul><ul><li>Control de Factores de Riesgo: dislipidemias, HTA, Cigarro, Diabetes. </li></ul>
    28. 28. Tratamiento úlcera isquémica <ul><li>Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudado y costras. Anestesia local o regional. </li></ul><ul><li>Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 100 mg x día. </li></ul><ul><li>Homorreológicos: Pentoxifilina 400 mg cada 8 horas x 3 meses. </li></ul><ul><li>No mejora a los 4 meses, referirlo a Hospital Nivel IV </li></ul>
    29. 29. Tratamiento úlcera isquémica <ul><li>Medidas Generales : </li></ul><ul><li>Programa de caminatas: una hora diaria o 2 kilómetros diarios. </li></ul><ul><li>Cuidados del pie. </li></ul><ul><li>Reposo con la pierna en declive. </li></ul>
    30. 30. Control de Caminatas <ul><li>Caminar 2 Km diarios </li></ul>
    31. 31. Esquema Antibiótico <ul><li>Infecciones Leves : </li></ul><ul><li>Dicloxacilina </li></ul><ul><li>Cefalexina </li></ul><ul><li>Clindamicina </li></ul><ul><li>Gérmenes más frecuentes: Staph. Aureus </li></ul><ul><li>Estreptococos. </li></ul>
    32. 32. Esquema Antibiótico <ul><li>Infecciones Severas : </li></ul><ul><li>Cefotaxima + Metronidazol </li></ul><ul><li>Cefotaxima + Amikacina </li></ul><ul><li>Dicloxacilina + Metronidazol </li></ul><ul><li>Ceftriaxona + Metronidazol </li></ul><ul><li>Gérmenes más frecuentes: Staph. Aureus </li></ul><ul><li>Str. Epidermidis, Enterococo,Anaerobios </li></ul>
    33. 33. Esquema Antibiótico <ul><li>Infecciones Graves : </li></ul><ul><li>Cefotax + Metronidazol + Amikacina </li></ul><ul><li>Ceftriaxona + Metronidazol + Amik </li></ul><ul><li>Gérmenes más frecuentes : </li></ul><ul><li>Staph Aureus, Gram -, Anaerobios </li></ul>
    34. 34. OBJETIVOS <ul><li>1.- Disminuir el número de </li></ul><ul><li>amputaciones . </li></ul><ul><li>2.- Impedir el desarrollo y progresión </li></ul><ul><li>de la enfermedad isquémica. </li></ul><ul><li>3.- Incrementar el número de </li></ul><ul><li>pacientes rehabilitados y con buen </li></ul><ul><li>grado de autonomía. </li></ul>
    35. 35. Mea culpa <ul><li>¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en la educación de los pacientes! </li></ul>

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