Mismatch prótesis paciente

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Tema expuesto en el XVIII Congreso Interbacional de Cirugía Cardiaca Torácica y Vascular, 2013 Chiclayo-Perú

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Mismatch prótesis paciente

  1. 1. MISMATCH PRÓTESIS PACIENTEEN REEMPLAZO AÓRTICODr. Jesús Custodio LópezHospital NacionalAAA, Chiclayo-Perú
  2. 2. Mismatch Prótesis Paciente:Definición Cuando el tamaño de la válvula colocada no correspondea la masa corporal del paciente. El área efectiva del orificio (EOA) de la prótesis insertada esdemasiado pequeño para el área de superficie corporal(ASC) del paciente. El concepto de mismatch paciente-prótesis (MPP) fue descriptopor Rahimtoola en 1978, PPM: Prosthesis Patient Mismatch DPP: Disparidad Prótesis Paciente
  3. 3. DefinicionesÁrea efectiva del orifico valvular indexada.
  4. 4. Actitudes del cirujanoFisiología Anillo pequeño: Colocar prótesis pequeña Ampliación de anillo. Vía Posterior :Técnica de Nicksy de Manouguian . Vía anterior :Técnica deKonno.Prótesis pequeñaObstrucción flujo arterial delVI a la AortaAumentoGradiente Aortoventricular
  5. 5.  Problema serio. Objetivo de cambio Aórtico: Disminuir al máximo gradiente post operatoriopara evitar progresión de la enfermedad. Regresión de la masa ventricular ( mejora lasupervivencia)
  6. 6. Implicancias clínicas del PPM Incidencia del PPM: 20-70% Causa de alta morbimortalidad postoperatoria Alto gradiente trans protésico Obstrucción de salida delVI y persistente hipertrofia delVI Disminución de la sobrevida: aumento de la mortalidadtemprana y tardía y muerte súbita. Disminución en el mejoramiento de la CF de la NYHA Alta incidencias de complicaciones tardías. Aumento del riesgo en las reoperaciones..
  7. 7. Mortalidad Mortalidad de cambio Ao: 3% a 5% Mortalidad en MPP: 15% a 47% El riesgo de mortalidad a corto plazo a los 30días: 2,1 veces con PPM moderada 11,4 veces con PPM severa 77,1 veces para pacientes con FE < 40%.
  8. 8. Total : 58 pacientes en 2 años58% Doble lesiónAórtica
  9. 9. 43%8.6% 32% 15%Tamaño de la Prótesis colocada
  10. 10. 50% presentaron PPM
  11. 11. 25% 24%Tamaño de Prótesis y Mismatch
  12. 12. Diagnóstico y Mismatch
  13. 13. Edad de los pacientes
  14. 14. La PPM moderada aumenta mortalidad tardía en pacientes con disfunción del VI perotiene un pronóstico normal en pacientes con función delVI preservada.La PPM severa aumenta la mortalidad temprana y la tardía solamente en pacientesmenores de 70 años y/o con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%.
  15. 15. Resultados Continúa la controversia. El PPM (<0,85cm2/m2) en estenosis aórtica pura nopresentó diferencias en la mortalidad relacionada acausas cardiacas. Sin embargo si estuvo relacionada con altaincidencia de eventos de insuficiencia cardiaca.
  16. 16.  Prevalencia 20% a 70% Los resultados tan diferentes de la PPM en la mortalidad a cortoplazo y largo plazo, la regresión del ventrículo izquierdo (VI), lahipertrofia, y la capacidad de ejercicio se explican por: Las diferencias de las poblaciones La definición de PPM El uso de diferentes prótesis. La PPM no puede ser aceptado como un factor de riesgoindependiente. Es controversial aplicar estos conceptos en personas adultasmayores con vida sedentaria.
  17. 17. Conclusiones Hay que replantear la forma en quetomamos la decisión para elegir el tamañode la prótesis valvularAortica. Hay que tener a la mano las tablas paraseleccionar el tamaño ideal de la prótesis. Considerar el PPM en cada paciete quecambiemos una válvula aórtica.
  18. 18. Muchas Gracias

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