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Packing Cardiaco

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Un recurso para tratar el sangrado incontrilable en la cirugía cardiaca.

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Packing Cardiaco

  1. 1. Dr. Jesús J. Custodio López Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- EsSalud25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 1
  2. 2. Packing cardiaco Causas de sangrado cardiaco:  Terapia antiplaquetaria  Uso de la heparina  La depleción plaquetaria  la disfunción post CEC  La hipotermia  Depleción de factores de la coagulación25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 2
  3. 3. Packing cardiaco Sitios de Hemorragia:  Sangrado en napa  Orificios de los sitios de sutura aórtica o atriales.  Sitios de origen inaccesibles. Solución: Empaquetamiento mediastinal con o sin cierre esternal25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 3
  4. 4. Packing cardiaco Tipos de cirugia:  Cambio Valvular Aórtico  Cirugia de BPAC  Cirugía de reemplazo de aorta ascendente.l  Disección aguda de Aneurisma d e Aorta tipo A25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 4
  5. 5. Packing Cardiaco Estadísticas:  En el 43 % de los casos de cierre esternal diferido (1-3%) ocurren por sangrado incontrolable.  Sobrevivencia del 85%  24% infección de herida, sepsis y dehiscencia esternal.  5% mediastinitis.25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 5
  6. 6. Packing cardiaco Se reportan 4 casos de sangrado postoperatorio incontrolable :  3 cambios valvulares aórticos  1 Mitro aórtico. Caso 1:  Paciente mujer 57 años con Dx de Insuficiencia Aórtica . Se le colocó prótesis mecánica 21. Presentó sangrado en la parte central de la línea de sutura , muy cerca a la pared auricular que pese a los intentos de reparación el sangrado aumentaba.25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 6
  7. 7. Packing cardiaco Caso 2:  Paciente varón 39 años con Dx de Estenosis Aórtica. Paredes aórticas delgadas y friables. Se le colocó protesis 19. Presentó sangrado en ángulo derecho de sutura en zona inaccesible. Caso 3:  Paciente mujer 60 años con Dx de doble lesión aórtica. Se e colocó prótesis mecánica 19. Presentó sangrado en área de desgarro aortico el cual había sido reparado.25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 7
  8. 8. Packing Cardiaco Caso 4  Paciente varón 48 años con doble lesión Mitro Aórtica. Se colocó prótesis mecánica Aórtica 19 y Mitral 27. Paredes aórticas delgas y friables. Presentó sangrado en toda la línea de sutura que motivó reingresar a CEC y resuturar. Todos estos sangrados fueron controlados realizando el empaquetamiento cardiaco.25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 8
  9. 9. Packing cardiaco Procedimiento:  Se aplicó algodón estéril sobre el punto sangrante acuñándolo con los dedos y pinzas.  Aplicación encima del algodón de gasas medianas.  Cierre del pericardio para hacer compresión sobre las gasas cuidando la hemodinamia cardiaca.  Cierre de esternón.  3 días después reoperación para extracción de algodón y gasas.25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 9
  10. 10. Packing cardiaco Resultados:  El 3 casos el resultado fue favorable sin complicaciones infecciosas (75%)  Un caso falleció (estenosis aórtica) a las 24 horas de la extracción de las gasas por falla ventricular (25%)25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 10
  11. 11. Packing cardiaco El packing es un recurso recomendado que puede detener la hemorragia incontrolable. Cuidado importante:  El retiro de gasas puede producir una descompensación cardiaca con falla ventricular.25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 11
  12. 12. 25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 12

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