Toracotomía lateral derechaen reoperaciones de VálvulaMitral. Reporte de un caso.Dr. Jesús Custodio LópezDr. Edward DíazHo...
EsternotomíaLa esternotomía media esel abordaje habitual para lacirugía cardiaca, ya quepermite una exposiciónadecuada par...
Problemas en una reintervenciónVía habitual de una reintervención: EsternotomíaProblemas:- Riesgo de lesiones cardiacas ...
Usos de la toracotomía antero lateralFines estéticos en:-Cirugía de cierre de CIA-Cirugías en Mitral y TricúspideReopera...
Caso ClínicoPaciente mujer 65 años.Factores de riesgo: diabética, hipertensa ydislipidémica.Cuadro clínico: Disnea prog...
Cuadro ClínicoCinco (5) meses después reoperada por fugaparavalvar.Hallazgo intra operatorio:- Dehiscencia en área de se...
Caso ClínicoEn el postoperatorio de la segunda operacióncursó con Mediastinitis y dehiscenciaesternal.Reoperación: Media...
Caso Clínico6 meses después: disnea leve que la tolerópor 2 años, se le diagnosticó una InsuficienciaMitral leve. Luego l...
Caso Clínico:En esta tercera operación se decidió abordar elcorazón por una toracotomía antero lateralderecha.
ProcedimientoLiberación de adherenciaspleuro parenquimales.Se abrió pericardio.Disección y canulación dela aorta y cava...
Procedimiento• Se procedió alretiro de laválvulatrombosada.
Procedimiento• Finalmente secolocó laprótesisnueva.
Procedimiento• Tiempo deCEC:1h56´yClampAorta:1h20´.• Permanecióen UCI por 8días y quincedías despuéses dada dealta.
ConclusionesLa toracotomía antero lateral derecha esuna alternativa efectiva para el reemplazode la válvula mitral en pac...
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Toracotomía lateral derecha reoperaciones

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Caso clínico presentado en el XVIII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca Torácica y Vascular 2013, Lima-Perú

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Toracotomía lateral derecha reoperaciones

  1. 1. Toracotomía lateral derechaen reoperaciones de VálvulaMitral. Reporte de un caso.Dr. Jesús Custodio LópezDr. Edward DíazHospital Nacional Almanzor aguinaga Asenjo, Chiclayo-Perú
  2. 2. EsternotomíaLa esternotomía media esel abordaje habitual para lacirugía cardiaca, ya quepermite una exposiciónadecuada para realizar lamayoría de losprocedimientos.La toracotomía derecha esuna alternativa: Se usó enlas etapas iniciales de lacirugía cardiaca.
  3. 3. Problemas en una reintervenciónVía habitual de una reintervención: EsternotomíaProblemas:- Riesgo de lesiones cardiacas en la aperturaesternal.- Severas adherencias formadas por la cirugía previa.- Riesgo de producir lesiones graves al miocardioventricular y a las paredes auriculares.- Daño a los puentes aortocoronarios previos.- Mayor riesgo cuando son reintervencionessubsecuentes en un mismo paciente.
  4. 4. Usos de la toracotomía antero lateralFines estéticos en:-Cirugía de cierre de CIA-Cirugías en Mitral y TricúspideReoperaciones en cirugía Mitral.
  5. 5. Caso ClínicoPaciente mujer 65 años.Factores de riesgo: diabética, hipertensa ydislipidémica.Cuadro clínico: Disnea progresiva.DX: estenosis Aórtica + Insuficiencia Mitralleve.Cirugía: Cambio valvular aórtico Prótesis 19.
  6. 6. Cuadro ClínicoCinco (5) meses después reoperada por fugaparavalvar.Hallazgo intra operatorio:- Dehiscencia en área de seno coronariano derecho.- Osteoporosis esternal.Procedimiento: Recambio valvular Aórtico Prótesis19.Cierre de esternón con técnica normal.
  7. 7. Caso ClínicoEn el postoperatorio de la segunda operacióncursó con Mediastinitis y dehiscenciaesternal.Reoperación: Mediastinitis y múltiplesdesgarros de esternón.Razón por la cual se cierra el esternónfijándolo con la técnica de Robicsek.Veinte días (20) después salió de alta.
  8. 8. Caso Clínico6 meses después: disnea leve que la tolerópor 2 años, se le diagnosticó una InsuficienciaMitral leve. Luego la disnea se exacerbóprogresivamente.Fue hospitalizada en 3 oportunidades porcongestión pulmonar.Diagnóstico: insuficiencia mitral severa conhipertensión pulmonar moderadadiagnosticada por cateterismo con indicaciónquirúrgica.
  9. 9. Caso Clínico:En esta tercera operación se decidió abordar elcorazón por una toracotomía antero lateralderecha.
  10. 10. ProcedimientoLiberación de adherenciaspleuro parenquimales.Se abrió pericardio.Disección y canulación dela aorta y cava inferior.Se entró en CEC y seclampó aorta.
  11. 11. Procedimiento• Se procedió alretiro de laválvulatrombosada.
  12. 12. Procedimiento• Finalmente secolocó laprótesisnueva.
  13. 13. Procedimiento• Tiempo deCEC:1h56´yClampAorta:1h20´.• Permanecióen UCI por 8días y quincedías despuéses dada dealta.
  14. 14. ConclusionesLa toracotomía antero lateral derecha esuna alternativa efectiva para el reemplazode la válvula mitral en pacientes que hansido sometidos a una o variasesternotomías.También puede ser alternativa en caso desospecha de osteoporosis esternal o riesgode dehiscencia esternal.
  15. 15. Muchas Gracias

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