El documento describe el uso de eritropoyetina recombinante humana (ERH) para aumentar los niveles de hematocrito y permitir la autotransfusión en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. La ERH facilitó el depósito previo de sangre autóloga y redujo la necesidad de transfusiones de sangre homóloga. Los efectos secundarios de la ERH fueron leves y la técnica demostró ser segura para elevar los niveles de hematocrito y reducir los riesgos asociados con las transfusiones.

1. Uso de la EritropoyetinaUso de la Eritropoyetina
Recombinante Humana enRecombinante Humana en
Cirugía CardiacaCirugía Cardiaca
Dr. Jesús Custodio LópezDr. Jesús Custodio López
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- ChiclayoHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo
http://jjcustodio.wordpress.comhttp://jjcustodio.wordpress.com

2. AntecedentesAntecedentes
 Se solicitan 6 U de sangre fresca.Se solicitan 6 U de sangre fresca.
 Se suspende la cirugía si no haySe suspende la cirugía si no hay
depósito previo.depósito previo.
 Se vence el tiempo del chequeo deSe vence el tiempo del chequeo de
los donantes.los donantes.
 Se agotan los reactivos y losSe agotan los reactivos y los
donantes no se pueden chequear.donantes no se pueden chequear.

3. AntecedentesAntecedentes
 Conseguir la sangre acarrea muchosConseguir la sangre acarrea muchos
problemas económicos y sociales aproblemas económicos y sociales a
los pacientes.los pacientes.
 Existe un mercado negro de venta deExiste un mercado negro de venta de
sangre.sangre.

4. Sangrado en Círugía CardiacaSangrado en Círugía Cardiaca
 Sangrado promedio: 765 cc a 1250 cc.Sangrado promedio: 765 cc a 1250 cc.
 Después de Cirugía: 20 % SangradoDespués de Cirugía: 20 % Sangrado
excesivo.excesivo.
 5 A 6% son reoperados.5 A 6% son reoperados.
 50%: No se encuentra en sitio de sangrado.50%: No se encuentra en sitio de sangrado.
 50%: Coagulopatías: Grandes transfusiones.50%: Coagulopatías: Grandes transfusiones.

5. Riesgos de TransfusiónRiesgos de Transfusión
 Reacciones de Hipersensibilidad.Reacciones de Hipersensibilidad.
 Reacción de rechazo de tejido: Muerte.Reacción de rechazo de tejido: Muerte.
 Efecto combinado de inmunosupresion yEfecto combinado de inmunosupresion y
transfusión de sangre homóloga.transfusión de sangre homóloga.
 Transmisión de agentes infecciososTransmisión de agentes infecciosos
bacterianos y virales:sida, hepatitis,bacterianos y virales:sida, hepatitis,
linfomas de células T.linfomas de células T.

6. Riesgos en la Cirugía CardiacaRiesgos en la Cirugía Cardiaca
 Incrementa los riesgos de infecciónIncrementa los riesgos de infección
postoperatoria.postoperatoria.
 Riesgo se incrementa con el número deRiesgo se incrementa con el número de
bolsas transfundidas: > de 5 bolsas 22%bolsas transfundidas: > de 5 bolsas 22%
de infección.de infección.
 Efecto combinado de inmunosupresiónEfecto combinado de inmunosupresión
entre hemorragia y transfusión.entre hemorragia y transfusión.

7. Tendencia actualTendencia actual
 Usar sangre homóloga lo menosUsar sangre homóloga lo menos
posible.posible.
 Usar solamente sangre autóloga.Usar solamente sangre autóloga.
 Técnicas actuales:Técnicas actuales:
 Autotransfusión: HNA, Depósito previoAutotransfusión: HNA, Depósito previo
de sangre autóloga.de sangre autóloga.
 Uso de Eritropoyetina.Uso de Eritropoyetina.
 Fármacos antifibrinolíticos.Fármacos antifibrinolíticos.

8. ObjetivosObjetivos
Usar la Eritropoyetina RecombinanteUsar la Eritropoyetina Recombinante
Humana para elevar el hematocrito yHumana para elevar el hematocrito y
permitir la autotransfusión conpermitir la autotransfusión con
1. Depósito previo de sangre1. Depósito previo de sangre
2. Hemodilución normovolémica2. Hemodilución normovolémica
intraoperatoria.intraoperatoria.

9. Material y MétodosMaterial y Métodos
• 15 pacientes: 6 abandonaron el proyecto.15 pacientes: 6 abandonaron el proyecto.
• Dosis: 80 UI x Kg de ERH, EV, porDosis: 80 UI x Kg de ERH, EV, por
semana, iniciando 4 semanas antes de lasemana, iniciando 4 semanas antes de la
fecha programada para cirugía.fecha programada para cirugía.
• Previamente dosaje de Ferritina y fierroPreviamente dosaje de Ferritina y fierro
sérico.sérico.
• Además: 900 mg (3tab) de sulfato ferrosoAdemás: 900 mg (3tab) de sulfato ferroso
diarias.diarias.

10. Material y MétodosMaterial y Métodos
 Ht mínimo : 33%Ht mínimo : 33%
 Depósito de sangre: 4 semanasDepósito de sangre: 4 semanas
antes de cirugía.antes de cirugía.
 Día de IQ: 4 U depositadas y 2 se leDía de IQ: 4 U depositadas y 2 se le
extraía en SOP por HNA.extraía en SOP por HNA.
 Sangre Homóloga: 2 U para plasma ySangre Homóloga: 2 U para plasma y
plaquetas.plaquetas.

11. Perfil de los pacientesPerfil de los pacientes
Edad:Edad: 4242 ±± 77
Sexo(M/F):Sexo(M/F): 4/54/5
Peso:Peso: 68.20 Kg68.20 Kg

12. IQ realizadasIQ realizadas
CirugíaCirugía No. PacientesNo. Pacientes PorcentajePorcentaje
Cierre de CIACierre de CIA 33 33%33%
Cambio MitralCambio Mitral 33 33%33%
CambioCambio
AórticoAórtico
11 11%11%
Doble cambioDoble cambio 22 22%22%
99 100%100%

13. Reacciones AdversasReacciones Adversas
extracción sangreextracción sangre
ReacciónReacción No.PacientesNo.Pacientes PorcentajePorcentaje
PalpitacionesPalpitaciones 22 20%20%
MareosMareos 22 20%20%
NingunaNinguna
reacciónreacción
66 60%60%
1010 100%100%

14. Reacciones AdversasReacciones Adversas
Administración ERHAdministración ERH
ReacciónReacción No.PacientesNo.Pacientes PorcentajePorcentaje
CefaleaCefalea 22 20%20%
ArtralgiasArtralgias 11 10%10%
NingunaNinguna
reacciónreacción
77 70%70%
1010 100%100%

15. Transfusiones recibidasTransfusiones recibidas
Tipo elementoTipo elemento promediopromedio
Sangre autólogaSangre autóloga 55 ± 1 U± 1 U
ElementosElementos
homólogoshomólogos
Paquete globularPaquete globular 22 ± 1 U± 1 U
PlaquetasPlaquetas 33 ± 1 U± 1 U
PlasmaPlasma 22 ± 1 U± 1 U

16. Variaciones de análisis sanguíneosVariaciones de análisis sanguíneos
AnálisisAnálisis Preop.Preop. Postop.Postop.
Fierro SéricoFierro Sérico 70 +/- 4070 +/- 40 57 +/- 3057 +/- 30
FerritinaFerritina 135.8 +/- 16135.8 +/- 16 128.5 +/- 18128.5 +/- 18
PlaquetasPlaquetas 231 +/- 45231 +/- 45 192.5 +/- 41192.5 +/- 41
GlóbulosGlóbulos
RojosRojos
4,32 +/- 0.34,32 +/- 0.3 3.6 +/- 0.393.6 +/- 0.39

20. ConclusionesConclusiones
 La ERH facilita el pre depósito deLa ERH facilita el pre depósito de
sangre.sangre.
 Disminuye el uso de sangreDisminuye el uso de sangre
homólogahomóloga
 El pre depósito der sangre es seguro.El pre depósito der sangre es seguro.
 Los efectos colaterales de esta drogaLos efectos colaterales de esta droga
son mínimos.son mínimos.