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ALOGENOSIS IATROGÉNICA
BIBLIOGRAFIA:
 1-.Coiffman F. Alogenosis
Iatrogénica.Cir.plast.Iberolatinoa
merican. Vol. 34 No 1 ...
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  1. 1. ALOGENOSIS IATROGÉNICA SEGUNDA JORNADA DE MEDICINA ESTÉTICA BASADA EN LA EVIDENCIA 29 OCTUBRE 2013. COLEGIO DE PROFESIONALES EN MEDICINA ESTÉTICA A.C. DR. JORGE PONCE SÁNCHEZ MÉDICO CIRUJANO UNAM
  2. 2. ALOGENOSIS IATROGÉNICA El Dr. Felipe Coiffman, Cirujano Plástico Reconstructivo Colombiano, profesor de la Universidad Nacional de Colombia, Desde hace 12 años ha estudiado el fenómeno que él mismo acuñó como alogenosis iatrogénica que es básicamente la reacción del cuerpo a diversos materiales que se introducen en él, con diferentes objetivos, el más frecuente estéticos. 
  3. 3. ALOGENOSIS IATROGÉNICA    Su investigación se llevó a cabo a lo largo de 10 años donde estudió y dio seguimiento a un total de 342 personas, encontrándose entre otros, los siguientes datos: 1-.95% de las personas no sabía lo que le habían inyectado. 2-.70% de personas que lo aplicaron eran cosmetólogas o personal paramédico.    30% Médicos donde predominaron Otorrinolaringólogos, dermatólogos, cirujanos plásticos, médicos generales y odontólogos. 3-. 97% de los pacientes son de sexo femenino. 4-. Todos salieron satisfechos de las sesiones, incluso recomendaron el procedimiento a conocidos.
  4. 4. ALOGENOSIS IATROGÉNICA    5-.La media de número de aplicaciones fue de 1 a 4 sesiones. No se describen los volúmenes por sesión. 6-. De los pacientes insatisfechos 98% recibió tratamiento con corticoides, masaje, y/ó ultrasonido. 7-. Dos pacientes con serias deformidades terminaron en suicidio, después de un largo periodo de depresión.     8-. Uno de cada cinco pacientes ha recurrido a tratamiento psiquiátrico. 9-. El uso de corticoides de forma indiscriminada no resuelve y si adelgaza la piel. 10-. La lipoaspiración no resuelve sólo empeora la situación. 11-. Aunque no suele ser mortal si deteriora la calidad de vida y requiere un equipo multidisciplinario para su manejo.
  5. 5. ALOGENOSIS IATROGÉNICA Causas desencadenantes sociales. Estereotipos sociales ,sofisticados, y exigentes en la ropa de uso diario. Mitificación de imágenes irreales o poco convencionales. Uso y abuso de manipulación digital en publicidad. Suplantación de valores existenciales por apariencias físicas. Comercio de imágenes fuera de la realidad con estereotipos que no corresponden a todas las culturas. Mercado de trabajo con estereotipos físicos que se alejan de la evaluación de la capacidad laboral, dando mayor peso a lo físico deseado y que no      
  6. 6. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
  7. 7. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
  8. 8. ALOGENOSIS IATROGÉNICA Causas desencadenantes Materiales Legales.  Utilización de materiales autorizados en dosis mayores a las recomendadas y en zonas no adecuadas. Uso de técnicas no aprobadas lo mismo que sitios de aplicación no autorizados ni zona cutánea adecuada. Recordar que todo material es potencialmente generador de reacciones indeseables y eso no depende de la destreza del médico sino de la susceptibilidad del paciente.        Causas desencadenantes Materiales Ilegales. Utilización de materiales de dudosa procedencia que por su precio aparentan ser una mínima inversión con una muy buena ganancia. Uso de productos no avaladados por laboratorios éticos, por ninguna autoridad médica, ni recomendada para ese fin. Productos de laboratorios completamente desconocidos sin referencias éticas. Necesidad económica y ambición desmedida.
  9. 9. ALOGENOSIS IATROGÉNICA Responsabilidad  Social. Autoridades que no regulan publicidad. Abuso de la manipulación digital de la publicidad.    Ausencia de una ley que norme las medidas y peso promedio de los cuerpos de l@s modelos publicitarias de la ropa. A estándares compatibles con la salud.  No Obligatoriedad de disponibilidad de tamaños de tallas de venta de ropa.  Crisis existencial social de una sociedad que basa sus valores en capacidad de consumo y no personales.
  10. 10. ALOGENOSIS IATROGÉNICA Responsabilidad Profesional. Utilización de productos publicitados sin haber hecho una investigación al respecto del perfil del producto, proveedores y de los productores del mismo, Solicitar información a cofepris al respecto.     Responsabilidad Individuo. Condicionamiento de su apariencia a su plenitud existencial. Que no se considera como responsabilidad en casos legales, aunque debiera.     Evaluación médica adecuada y completa respecto a la necesidad justificada del uso del material y descartar DISMORFISMO, en caso de considerarlo así evaluación psicológica. Anteponer necesidades económicas a la actitud ética. Uso del consentimiento informado, donde se establezca que se ha informado de manera amplia ,satisfactoria ,entendible de los alcances y riesgos del procedimiento. No búsqueda de referencias profesionales de la persona que llevará a cabo el procedimiento.  No exigencia de normas básicas de higiene tanto en instalaciones como de los equipos y productos a utilizar.  No solicitar información amplia y detallada respecto al producto , lo que se puede esperar a corto, mediano y largo plazo, del procedimiento.  Tendencia a la victimización sin asumir responsabilidad.
  11. 11. ALOGENOSIS IATROGÉNICA  Materiales aplicados  Vaselina  Aceite Mineral  Aceite Vegetal  Grasa animal  Parafina  Petrolato  Silicona liquida  Guayacol  Vitamina E
  12. 12. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
  13. 13. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
  14. 14. ALOGENOSIS IATROGÉNICA   Sintomatología Inmediato a 72hrs:  Eritema  Edema  Induración  Prurito  Alergia  Dolor  Artralgias  Fiebre  Debilidad Subagudos:  Infección  Cambios de coloración  Eritema  Edema  Prurito  Induración  Hiperpigmentación  Vegetaciones intergluteas pigmentarias.  Necrosis.  Ulceraciones  Cicatrices retractiles  Esclerosis cutánea  Deformidades perceptibles. 
  15. 15. ALOGENOSIS IATROGÉNICA Tardía:  Granulomas  Ulceras  Migración  Infiltraciones a otros espacios.  Abscesos  Vasculitis  Deformidades importantes.  Disfunciones localizadas.  Periodos de  Latencia  Los síntomas se presentas desde la primeras 6 horas de su aplicación hasta los 25 años posteriores.  Los cuadros de ataque agudo o de crisis son en promedio cada 3 meses y duran de una a tres semanas y van a variar en intensidad, de acuerdo al tratamiento que indiquemos. 
  16. 16. ALOGENOSIS IATROGENICA   RECORDAR EN LA EVALUACIÓN MEDICA,QUE LOS PACIENTES ADICTOS A INGERIR SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS, COMO LA COCAINA, HEROÍNA, MARIGUANA Y DEMÁS DROGAS SINTÉTICAS TIENEN UNA MAYOR TENDENCIA A DESARROLLAR PROBLEMAS DE ABCESOS SÈPTICOS.DADA A LA REPÈRCUSION QUE SE TIENE POR SU CONSUMO EN SISTEMA INMUNOLÓGICO. THE SKIN SUFFER THE DRUGS. JOURNAL OF
  17. 17. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
  18. 18. ALOGENOSIS IATROGENICA
  19. 19. ALOGENOSIS IATROGENICA
  20. 20. ALOGENOSIS IATROGENICA
  21. 21. ALOGENOSIS IATROGENICA
  22. 22. ALOGENOSIS IATROGENICA
  23. 23. ALOGENOSIS IATROGENICA
  24. 24. ALOGENOSIS IATROGENICA
  25. 25. ALOGENOSIS IATROGENICA  Fisiopatología Las células T, junto con los monocitos, macrófagos y mastocitos producen citoquinas en presencia del cuerpo extraño, produciendo un encapsulamiento secundario, lo que produce la presencia de citoquinas que son las productoras de fiebre, artralgias, inflamación tisular, malestar general, cuando la producción de citoquinas cesa los linfocitos productores sufren apoptosis, deteniéndose el ataque y los síntomas cesan.  Muy difícil predecir su comportamiento, pues depende del tipo de sustancia utilizada, cantidad locus de aplicación y volumen.  Al aplicarse el producto se forma una reacción local inflamatoria a partir de vacuolas claras de diferentes tamaños que se denominan Histiocitos espumosos, que posteriormente pueden evolucionar a una calcificación distrófica. 
  26. 26. BIOIMPLANTE BIOIMPLANTE
  27. 27. ALOGENOSIS IATROGENICA  Evaluación: Importante efectuar estudios de gabinete como TAC, RM USG para localizar el material y vigilarlo.  Perfil Reumático  Vigilancia de focos sépticos de riesgo. 
  28. 28. ALOGENOSIS IATROGENICA MANEJO:  Liposucción  no es procedimiento resolutivo total, lo que no es recomendable pues no extrae el producto en su totalidad y lo redistribuye generando zonas de implantación nuevas aunque puede mejorarlo por la extracción de una buena cantidad de producto, que inversamente puede mejorar el cuadro clínico.   Liposucción Laser  No extrae totalmente aparte de que por su naturaleza produce formación de cavitaciones e induraciones propias del procedimiento que pueden ser confundidas con el material, el riesgo de mayores deformidades por cavitaciones es mayor.
  29. 29. ALOGENOSIS IATROGENICA   Puntura –succión Es el más recomendable y útil de los procedimientos, se lleva a cabo con anestesia local y se localiza las induraciones y se extrae el material con cánula en forma de aspiración manual localizada, proporciona una mejor respuesta al disminuir la intensidad de recaídas en duración y frecuencia, es la más conservadora y saludable forma de extracción. Repetible hasta que desaparezcan los problemas, sólo deja una inflamación que desaparece en 2 semanas y una pequeña cicatriz, es la que más recomienda el Dr. Coiffman.  Manejo complementario:  Colchicina 100 mg una cada 24 horas Alopurinol 100 mg cada 24 horas Metrotexate 50mg una vez a la semana    Que tienen el objetivo de estabilizar la reacción inflamatoria-inmunológica. Coadyuva a controlar la deformidad.  Aplicaciones locales (intralesional):  Triamcinolona local  Triamcinolona+ 5 Fluoracilo  Hialuronidasa    Cutáneo: Imiquimod Tracolimus
  30. 30. ALOGENOSIS IATROGENICA Evitar el uso de corticoides por largo plazo.  Masajes  Ultrasonido  No aparatología.  Manejo Complementario revitalizante:  Carboxiterapia  Ozonoterapia  Mejoran la vasculitis y la pigmentación, tienen efecto de degradación de derivados del petróleo, principalmente la ozonoterapia.  Plasma Rico en Plaquetas  Vitamina C local  Papel dudoso aunque por la fisiopatología no es muy útil, pero descrito con buena experiencia personal de varios colegas.  Loratadina 10 mg es útil. 
  31. 31. ALOGENOSIS IATROGÉNICA  EPIDEMIOLOGIA  LA OMS ESTABLECE QUE DE CADA 10 PACIENTES QUE RECIBEN UN TRATAMIENTO MEDICO UNO RESULTA PERJUDICADO.  CADA AÑO SE PRODUCEN A NIVEL MUNDIAL 7 MILLONES DE COMPLICACIONES, INCLUYENDO EN ELLOS, UN MILLON DE MUERTES.  En España Un estudio Nacional de efectos adversos de 2012 habla un número total del 18% de personas atendidas con complicaciones de esas, las causas fueron: 37.4% por medicación 25.3% por infecciones 25% malas técnicas.  En España El Dr. Hevia dio seguimiento de 6 años a 970 pacientes solamente 11 tuvieron silicomas y determinó que lo que influyó más fue el volumen aplicado.
  32. 32. ALOGENOSIS IATROGENICA EN EL CASO DEL ACIDO HIALURONICO  LA LITERATURA REPORTA QUE DESPUES DE 1 AÑO DE APLICADO EXISTE AÚN ÁCIDO HIALURÓNICO EN ALGUNOS CASOS HASTA 3 AÑOS EN OTROS SOLO 3-4 MESES.  EXISTE EDEMA Y ENROJECIMIENTO QUE SE RESUELVE A LOS 3-4 DÍAS, ALGUNOS CASOS DURAN HASTA 4 SEMANAS   SU MANEJO SE LLEVA A CABO CON CORTICOIDES LOCALES, SISTEMICOS ORALES, O INYECTABLES. SE HA REPORTADO REACCION INFLAMATORIA INTENSA HASTA LOS 4 MESES DESPUES DE SU APLICACIÓN. 
  33. 33. ALOGENOSIS IATROGENICA       RESPECTO AL ACIDO HIALURONICO: OTROS CASOS 11 MESES DESPUES. OTROS CASOS 60 DIAS DESPUES DE SU APLICACIÓN EN LOS ANALISIS SE HA REPORTADO INVARIABLEMENTE ANTICUERPOS ANTI AH.. SE HAN REPORTADO ABCESOS ESTERILES. SON MÁS COMUNES EN APLICACIONES INTRADÉRMICAS.   TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO Y CORTICOIDES O HIALURONIDASA 6 DE CADA 1000 CASOS REACCIONA DE MANERA ADVERSA. DR YAMAGUCHI.BRASIL  FRIEDMAN :224 MIL CASOS 222 DE ELLOS TUVIERON REACCION ADVERSA. 1:1400  CON EDEMA ENROJECIMIENTO, 50 CASOS DE REACCIÓN GRANULOMATOSA  INFECCIÓN Y REACCIÓN ACNEIFORME. CON UNA DURACIÓN DE 15 DÍAS. CON 2 CASOS DE NECROSIS.
  34. 34. QX  Mutilación total y parcial . La justificación a la ignorancia: “le salve la vida”
  35. 35. ALOGENOSIS IATROGENICA
  36. 36. ALOGENOSIS IATROGENICA  Jornada Científica y Técnica sobre materiales de relleno tisular Barcelona España 24 julio 2008.  CONCENSO DE BARCELONA. “Todos los materiales de relleno, sin excepción alguna, se han relacionado con efectos adversos, a corto, mediano o largo plazo, no existe material inerte, biocompatible y seguro al 100%, los efectos adversos pueden ser locales, regionales o a distancia y siempre de manera invariable, existirá el riesgo.” 
  37. 37. ALOGENOSIS IATROGÉNICA BIBLIOGRAFIA:  1-.Coiffman F. Alogenosis Iatrogénica.Cir.plast.Iberolatinoa merican. Vol. 34 No 1 Enero Febrero Marzo 2008 pag 1-102-. Schwartz.A Martínez Sánchez (202) Ozonoterapia y su fundamentación científica. Revista española de ozonoterapia 2012 VOL 2 No 1 pp. 163-198 3-.Tejero García Paloma Tesis para obtener grado de Doctor: Efectos Secundarios De Los Implantes Tisulares: Situación Actual, Protocolo De Prevención y Tratamiento.” Facultad de Medicina Universidad Complutense . Madrid España 2013. 4-.Yamaguchi Ch. Procedimientos mínimamente invasivos. 2008 ed. Amolca.Brasil.Vol I pp. 289.      ¡MUCHAS GRACIAS!

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