Catálogo de Proveedores •2014
Girona
CENTRO COORDINADOR DE
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
900 900 118
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URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h
CATÁLOGO DE PROVEEDORES
GIRONA
Cuadro Médico
2014
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CENTRO COORDINADOR ...
001-004 PRIMERAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:33 Página 2
Tel. 972 210 708 - URGENCIAS DOMICILIARIAS NOCTURNAS (Girona Ciutat)
Tel. 972 225 284 - URGENCIAS DOMICILIARIAS DIURNAS ZO...
902 010 010 (24 h. 365 días)
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DELEGACIÓN DE GIRONA
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Urgencias
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URGENCIAS GENERALES
CLÍNIC ONYAR
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Delegaciones y Agencias locales 5
Urgencias Capital y Provincia 7
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Información de interés para el asegurado...
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URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h
Atención Primaria 53
MEDICINA GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
PED...
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URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h
ALP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
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PRESENTACIÓN
Estimado/a cliente/a:
Es para nosotros un placer presentarle el nuevo Catálogo
de Proveedores de ASISA para 2...
015-016 PRES_FUN_biling_14.qxp 6/12/13 15:04 Página 16
Información
de interés
para el
asegurado
Informació
d’interès
per a
l’assegurat
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017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 18
RESUMEN DE DERECHOS Y NORMAS
DE USO DE MAYOR RELEVANCIA
RECOGIDOS EN EL CONCIERTO CON SU
MUTUALIDAD
A) IDENTIFICACIÓN / TA...
titular esmentat i als seus beneficiaris pels facul-
tatius, serveis i centres inclosos al Catàleg de
Proveïdors de l’Enti...
C) RELACIÓ DE SERVEIS QUE NECESSITEN
AUTORITZACIÓ PRÈVIA DE L’ENTITAT I PROCEDI-
MENT PER A LA SEVA OBTENCIÓ
1. Serveis qu...
Òptica amb Làser Confocal (HTR -Heidelberg
Retina Tomograph), Polarimetria Làser GDX, i
Tractament de la degeneració macu¬...
ciaris de MUFACE que ho necessitin obtinguin
l’autorització prèvia per a la prestació dels serveis
que s’indiquen al punt ...
2.8. L’autorització emesa per l’Entitat tindrà un
número d’identificació, que serà únic i específic
per a la prestació sol...
beneficiaris.D) ESPECIFICACIÓNES RELATIVAS A
DETERMINADOS SERVICIOS
Procedimiento de acceso y prestación de la asistencia
...
D) ESPECIFICACIONS RELATIVES A DETERMINATS
SERVEIS
Procediment d’accés i prestació de l’assistència en con-
sulta
• El ben...
l’Entitat en què puguin ser atesos i, en general,
sobre qualsevol aspecte relacionat amb aquesta
modalitat assistencial.
P...
a) Comprèn les activitats assistencials,
diagnòstiques, terapèutiques i de rehabi-
litació, destinades a pacients que requ...
si el pacient compleix els criteris d’ingrés a la
unitat esmentada.
e) L’ingrés a la la UHD estarà subjecte als
mateixos r...
companyant resideixi en un municipi dife-
rent al del centre hospitalari. En el cas de
què el centre no faciliti a l’acomp...
• La cartera de serveis de transport sanitari no
urgent inclou el transport sanitari assistit, que és
l’indicat per al tra...
transport ordinari, el transport sanitari se sus-
pendrà, independentment de la durada o el tipus
d’assistència que s’esti...
avió.
D) Transport de l’acompanyant
• Tindran dret a les despeses de transport d’a-
companyant els desplaçaments efectuats...
a) Quan l’Entitat no autoritzi o no ofereixi una
solució assistencial vàlida abans de què con-
clogui el cinquè dia hàbil ...
d’urgència, i aquest (o els familiars o tercers
responsables) ho comuniqui a l’Entitat en les
48 hores posteriors a l’ingr...
tació, l’autoritzi o ofereixi una alternativa assis-
tencial vàlida amb els seus mitjans, conforme a
les especificacions q...
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  1. 1. Catálogo de Proveedores •2014 Girona CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 118
  2. 2. 1 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h CATÁLOGO DE PROVEEDORES GIRONA Cuadro Médico 2014 900 900 118 CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE ASISA (Exclusivamente para Atención de Emergencias, Coordinación de Recursos e Información sobre Servicios de Urgencias de ASISA) 24hASISTENCIA DE URGENCIAS 001-004 PRIMERAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:33 Página 1
  3. 3. 001-004 PRIMERAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:33 Página 2
  4. 4. Tel. 972 210 708 - URGENCIAS DOMICILIARIAS NOCTURNAS (Girona Ciutat) Tel. 972 225 284 - URGENCIAS DOMICILIARIAS DIURNAS ZONA MONTILIVI (Girona Ciutat) Tel. 972 200 012 - URGENCIAS DOMICILIARIAS DIURNAS ZONA SANTA CLARA (Girona Ciutat) Tel. 972 245 350 - URGENCIAS DOMICILIARIAS DIURNAS ZONA CAN GIBERT DEL PLA (Girona Ciutat) CLINIC ONYAR Heroïnes Sta. Bárbara, 24 (Girona) 972 204 900 AMBULANCIAS BLANCH (Girona), 24 h. Girona i provincia (excepto traslados intercomarcales Ripollès i Cerdanya) 972 211 176 AMBULANCIAS SANTA CREU (Figueres). Lunes a viernes - Alt. Emporà 972 503 650 AMBULANCIES SERNFRAN CERDANYA S.L. (Piugcerda). 24 h. Ripollès i Cerdanya 972 882135 CONSORCI DEL TRANSPORT SANITARI DE CATALUNYA 972 410 010 SERVIMED ASSISTANCE 972 371 111 AMBULANCIAS URGENCIAS GENERALES 24hURGENCIAS DOMICILIARIAS 3 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h 001-004 PRIMERAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:33 Página 3
  5. 5. 902 010 010 (24 h. 365 días) 972 207 758 / 902 010 010 – Fax: 972 224 430 e-mail: recepcion.girona@asisa.es C/ Cristòfol Grober,4 – 17001 Girona 972 207 758 - Fax: 972 224 430 Horario de invierno: De lunes a viernes de 08:30 a 15:00 y de lunes a jueves de 16:00 a 18:00 h. Horario de verano: De lunes a viernes de 08:30 a 15:00 (julio y agosto) Subdelegación Asisa-Figueres C/ Col·legi, 5 – 17600 Figueres 972 51 20 16 – Fax: 972 51 20 13 www.asisa.es DELEGACIÓN PROVINCIAL DE GIRONA AUTORIZACIONES INFORMACIÓN GENERAL 4 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h 001-004 PRIMERAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:33 Página 4
  6. 6. DELEGACIÓN DE GIRONA Cristòfol Grober, 4 – Girona: 17001 Tel: 972 20 77 58 Fax: 972 22 44 30 E-mail: recepcion.girona@asisa.es AGENCIAS LOCALES Figueres 17600 Col·legi, 5, Baixos Tel: 972 51 20 16 Fax: 972 51 20 13 t Previa petición de hora 5 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h DELEGACIONES Y AGENCIAS LOCALES 005-006 DIRECCIONES FUN 14.qxp 6/12/13 14:49 Página 5
  7. 7. 005-006 DIRECCIONES FUN 14.qxp 6/12/13 14:49 Página 6
  8. 8. Urgencias 007-010 URGENCIAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:39 Página 7
  9. 9. 007-010 URGENCIAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:39 Página 8
  10. 10. URGENCIAS GENERALES CLÍNIC ONYAR Heroines Sta. Bárbara, 6 17004 GIRONA Tel. 972204900 GIRONA - CLINICA Jón Maragall, 26 17002 GIRONA Tel. 928012600 CENTRE ASSISTENCIA MEDICA CONTINUADA GÜELL 17007 GIRONA Tel. 972210708 URGENCIAS DOMICILIARIAS GIRONA CIUDAD OXIMEPLUS 17001 GIRONA Tel. 902223622 OXIGENO A DOMICILIO CLINICA SANTA CREU Pere III, 41 17600 FIGUERES Tel. 972501750 HOSPITAL SANT JAUME Mulleras, 15 17800 OLOT Tel. 972261800 AMBULANCIAS Y OTROS TRASLADOS SANITARIOS AMBULANCIES BLANCH 17005 GIRONA Tel. 972211176 SERVICIO 24H GIRONA I PROVINCIA CONSORCI DE TRANSPORT SANITARI DE GIRONA 17007 GIRONA Tel. 972410010 AMBULANCIES SERNFRANS 17520 PUIGCERDA Tel. 972882135 RIPOLLèS I CERDANYA t Previa petición de hora 9 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h URGENCIAS GIRONA CAPITAL Y PROVINCIA 007-010 URGENCIAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:39 Página 9
  11. 11. 007-010 URGENCIAS FUN 14.qxp 6/12/13 14:39 Página 10
  12. 12. Delegaciones y Agencias locales 5 Urgencias Capital y Provincia 7 Presentación 15 Información de interés para el asegurado 17 – Resumen de derechos y normas de uso de mayor relevancia recogidos en el concierto con su Mutualidad 19 – Instrucciones prácticas a los asegurados 39 – Situaciones asistenciales excepcionales 42 – Tarjeta Sanitaria 43 Calendario de vacunaciones infantiles 45 Clínicas y hospitales concertados 49 Cuadro Médico – Girona Capital 51 – Girona Provincia 65 Municipios con Convenio Rural 91 Servicio de Urgencias en otras provincias 97 Delegaciones y puntos de atención al asegurado 115 Cartera de Servicios 123 Índice de facultativos 135 11 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h ÍNDICE GENERAL 011-014 INDICES FUN 14.qxp 2/12/13 14:07 Página 11
  13. 13. 011-014 INDICES FUN 14.qxp 2/12/13 14:07 Página 12
  14. 14. 13 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h Atención Primaria 53 MEDICINA GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 PEDIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 ENFERMERÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 MATRONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 FISIOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 ODONTOLOGÍA - ESTOMATOLOGÍA . . . . . . . 54 PODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Atención Especializada 57 ALERGOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ANÁLISIS CLÍNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ANATOMÍA PATOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . 57 ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN . . . . . . 57 ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR . . . . . . 57 APARATO DIGESTIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 CARDIOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR . . . . . . . . . . . . 57 CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 PROCTOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL . . . . . . . . 58 CIRUGÍA PEDIÁTRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA . . . . . 58 DERMATOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN . . . . . . . . 58 HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA . . . . . . . . 59 LOGOPEDIA Y FONIATRIA . . . . . . . . . . . . . . 59 MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN . . . . 59 MEDICINA INTERNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 MEDICINA NUCLEAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 NEFROLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 NEUMOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA . . . . . . . . . . . . 59 EMG (ELECTROMIOGRAMA) . . . . . . . . . . . 59 NEUROLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA . . . . . . . . . . 60 OBSTETRICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 OFTALMOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 ONCOLOGÍA MÉDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 OTORRINOLARINGOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . 61 OXIGENOTERAPIA Y VENTILOTERAPIA . . . . 61 PSICOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 RADIODIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 DENSITOMETRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 ECOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 MAMOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 ORTOPANTOMOGRAFÍAS . . . . . . . . . . . . . 61 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL . . . . . . . . . 61 RESONANCIA MAGNÉTICA . . . . . . . . . . . 62 TAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 REUMATOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA . . 62 UROLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Asistencia especializada en régimen de hospitalización 63 ÍNDICE CATÁLOGO DE PROVEEDORES GIRONA CAPITAL 011-014 INDICES FUN 14.qxp 2/12/13 14:07 Página 13
  15. 15. 14 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h ALP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 AMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 ANGLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 ARBUCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 ARMENTERA (L’) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 BANYOLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 BEGUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 BISBAL D’EMPORDA (LA) . . . . . . . . . . . . . . 68 BLANES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 BORDILS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 BORRASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 BREDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 CABANES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 CADAQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 CALDES DE MALAVELLA . . . . . . . . . . . . . . . 71 CALONGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 CAMPDEVANOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 CASSA DE LA SELVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 CELLERA DE TER (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 CELRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 CERVIA DE TER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 DELFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 EMPURIA BRAVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 ESCALA (L’) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 ESPOLLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 FIGUERES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 FLAÇÀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 GARRIGUELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 HOSTALRIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 JONQUERA (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 LLAGOSTERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 LLANÇÁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 LLORET DE MAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 MAÇANET DE CABRENYS . . . . . . . . . . . . . . 78 MAÇANET DE LA SELVA . . . . . . . . . . . . . . . 78 MASARAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 MOLLET DE PERALADA . . . . . . . . . . . . . . . . 78 NAVATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 OLOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 ORDIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 PALAFRUGELL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 PALAMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 PALAU-SAVERDERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 PALS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 PAU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 PEDRET I MARZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 PERALADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 PLATJA D’ARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 PORT DE LA SELVA (EL) . . . . . . . . . . . . . . . . 83 PUIGCERDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 RABÓS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 RIBES DE FRESER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 RIPOLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 RIUDELLOTS DE LA SELVA . . . . . . . . . . . . . 84 ROSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 SALT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 SANT ANTONI DE CALONGE . . . . . . . . . . . . 84 SANT CLIMENT SESCEBES . . . . . . . . . . . . . 85 SANT ESTEVE D’EN BAS . . . . . . . . . . . . . . . 85 SANT FELIU DE GUIXOLS . . . . . . . . . . . . . . 85 SANT HILARI SACALM . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 SANT JULIA DE RAMIS . . . . . . . . . . . . . . . . 86 SANTA COLOMA DE FARNERS . . . . . . . . . . 86 SANTA CRISTINA D’ARO . . . . . . . . . . . . . . . 87 SILS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 TORROELLA DE MONTGRI . . . . . . . . . . . . . . 88 TOSSA DE MAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 VERGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 VIDRERES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 VILABERTRAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 VILAJUÏGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 VILAMANISCLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 VILANOVA DE LA MUGA . . . . . . . . . . . . . . . . 89 VILARNADAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 ÍNDICE CATÁLOGO DE PROVEEDORES GIRONA PROVINCIA 011-014 INDICES FUN 14.qxp 7/12/13 10:27 Página 14
  16. 16. PRESENTACIÓN Estimado/a cliente/a: Es para nosotros un placer presentarle el nuevo Catálogo de Proveedores de ASISA para 2014, donde podrá encon- trar información sobre los servicios asistenciales a su disposición como asegurado de nuestra compañía. Como en años anteriores, hemos estructurado la infor- mación de manera que le resulte fácil de consultar: – Servicios de Urgencias (domiciliarias, ambulato- rias, hospitalarias) y teléfono gratuito (900 900 118) del Centro Coordinador de Urgencias de ASISA (para asistencia de urgencias y emergencias) – Delegación provincial (y subdelegaciones si fuera el caso) y servicios de información de la Entidad – Clínicas y hospitales concertados – Ambulancias – Instrucciones e información útil para el asegurado – Cuadro médico por especialidades – Tratamientos especiales – Pruebas diagnósticas – Cuadro médico en los municipios de la provincia – Asistencia en el medio rural – Servicios de Urgencias y Ambulancias en otras provincias – Delegaciones de ASISA y puntos de atención al asegurado en todas las provincias – Cartera de Servicios Hospitalarios Además, para simplificar la búsqueda de un facultativo concreto, encontrará en las páginas finales un listado alfabético de todos ellos, con la referencia de la página en la que podrá consultar todos sus datos. También podrá obtener al final del Catálogo información sobre Asistencia Nacional en otras provincias, y unos cuadros resumen de los servicios disponibles para nuestros asegurados. Para facilitarle el uso de nuestros servicios, este Catálogo de Proveedores incluye los facultativos y servicios dispo- nibles en su provincia. No obstante, recuerde que puede disponer de los servicios de más de 27.000 profesionales sanitarios, 14 clínicas propias y más de 600 clínicas y cen- tros concertados en todo el territorio español. Si tiene alguna duda sobre el uso de este Catálogo o desea consultar alguna información adicional, estaremos encantados de atenderle en nuestra Línea de información y atención al asegurado en el teléfono 902 010 010. 15 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h PRESENTACIÓ Benvolgut/da client/a, Per a nosaltres és un plaer presentar-vos el nou Catàleg de Proveïdors d’ASISA per a 2014, on podreu trobar infor- mació sobre els serveis assistencials a la vostra disposi- ció com a assegurat de la nostra companyia. Com en anys anteriors, hem estructurat la informació de manera que us resulti fàcil de consultar: – Serveis d’Urgències (domiciliàries, ambulatòries, hospitalàries) i telèfon gratuït (900 900 118) del Centre Coordinador d’Urgències d’ASISA (per a assistència d’urgències i emergències) – Delegació provincial (i subdelegacions si fos el cas) i serveis d’informació de l’Entitat – Clíniques i hospitals concertats – Ambulàncies – Instruccions i informació útil per a l’asseguratQuadre mèdic per especialitats – Tractaments especials – Proves diagnòstiques – Quadre mèdic als municipis de la província – Assistència al medi rural – Serveis d’Urgències i Ambulàncies en altres pro- víncies – Delegacions d’ASISA i punts d’atenció a l’assegu- rat a totes les províncies – Cartera de Serveis Hospitalaris A més, per simplificar la recerca d’un facultatiu concret, trobareu a les darreres pàgines un llistat alfabètic de tots ells, amb la referència de la pàgina on podreu consultar totes les vostres dades. També podreu obtenir al final del Catàleg informació sobre Assistència Nacional en altres províncies, i uns quadres resum dels serveis disponibles per als nostres assegurats. Per facilitar-vos l’ús dels nostres serveis, aquest Catàleg de Proveïdors inclou els facultatius i serveis disponibles a la vostra província. No obstant, recordeu que podeu dis- posar dels serveis de més de 27.000 professionals sani- taris, 14 clíniques pròpies i més de 600 clíniques i centres concertats a tot el territori espanyol. Si teniu algun dubte sobre l’ús d’aquest Catàleg o desit- geu consultar cap informació addicional, estarem encan- tats d’atendre-us a la nostra Línia d’informació i atenció a l’assegurat al telèfon 902 010 010. 015-016 PRES_FUN_biling_14.qxp 6/12/13 15:04 Página 15
  17. 17. 015-016 PRES_FUN_biling_14.qxp 6/12/13 15:04 Página 16
  18. 18. Información de interés para el asegurado Informació d’interès per a l’assegurat 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 17
  19. 19. 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 18
  20. 20. RESUMEN DE DERECHOS Y NORMAS DE USO DE MAYOR RELEVANCIA RECOGIDOS EN EL CONCIERTO CON SU MUTUALIDAD A) IDENTIFICACIÓN / TARJETA SANITARIA • El beneficiario deberá acreditar su derecho a la asistencia sanitaria mediante la presentación de la tarjeta sanitaria individual que le facilitará la Entidad de acuerdo con lo previsto en la cláusu- la 1.6 del Concierto, o en su caso, el documento de afiliación a MUFACE. • En los casos en que, por razones de urgencia, no sea posible aportar en el acto la documentación anterior, el beneficiario deberá identificarse con su DNI u otro documento que acredite su perso- nalidad y presentar aquella documentación en el plazo máximo de 48 horas. • En el caso de asistencia por maternidad a las bene- ficiarias a que se refiere la cláusula 1.4 del Concierto, no incluidas como tales en el documento de afiliación del mutualista, la condición de benefi- ciaria por maternidad se acreditará mediante certifi- cado expedido por el Servicio Provincial de MUFACE • En el momento en que la Entidad tenga conocimien- to del alta de un mutualista o beneficiario, le entre- gará una tarjeta sanitaria provisional, o cualquier otro documento que haga posible la utilización de los medios concertados desde el momento del alta. • Posteriormente, procederá a emitir la correspon- diente tarjeta sanitaria, que será enviada al domicilio del mutualista o beneficiario en el plazo máximo de siete días hábiles desde la efectiva comunicación. • En la tarjeta figura de forma destacada el teléfono 900 900 118, de atención de urgencia gratuito de ASISA, único para todo el territorio nacional, dispo- nible las 24 horas de todos los días del año, al que el beneficiario pueda llamar en caso de urgencia o emergencia sanitaria. En todo caso en el anverso de la tarjeta constará el número de afiliación del titular de la misma y el logotipo de MUFACE. • En caso de que un titular hubiera optado por quedar adscrito a la Entidad y no hubiera recibido, para sí o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o el docu- mento que haga posible la utilización de los medios concertados habiéndolo solicitado expresamente, el responsable del Servicio Provincial de MUFACE correspondiente emitirá un certificado en el que hará constar que todos los gastos que se ocasionen por la RESUM DE DRETS I NORMES D’ÚS DE MÉS RELLEVÀNCIA RECOLLITS EN EL CONCERT AMB LA VOSTRA MUTUALITAT A) IDENTIFICACIÓ / TARGETA SANITÀRIA • El beneficiari haurà d’acreditar el seu dret a l’as- sistència sanitària mitjançant la presentació de la targeta sanitària individual que li facilitarà l’Entitat d’acord amb el que preveu la clàusula 1.6 del Concert, o si escau, el document d’afiliació a MUFACE. • En els casos en què, per raons d’urgència, no sigui possible aportar a l’acte la documentació anterior, el beneficiari s’haurà d’identificar amb el seu DNI o un altre document que acrediti la seva personalitat i presentar aquella documentació en el termini màxim de quaranta-vuit hores. • En el cas d’assistència per maternitat a les bene- ficiàries a què es refereix la clàusula 1.4 del Concert, no incloses com a tals en el document d’afiliació del mutualista, la condició de beneficià- ria per maternitat s’acreditarà mitjançant certifi- cat expedit pel Servei Provincial de MUFACE. • En el moment en què l’Entitat tingui coneixement de l’alta d’un mutualista, li lliurarà una targeta sanitària provisional, o qualsevol altre document que faci possible l’ús dels mitjans concertats des del moment de l’alta. • Posteriorment, procedirà a emetre la targeta sanitària corresponent que s’haurà de trametre al domicili del mutualista en el termini màxim de set dies naturals des de la comunicació efectiva. • A la targeta, hi figura de manera destacada el telèfon 900 900 118, d’atenció d’urgència gratuït d’ASISA, únic per a tot el territori nacional, dispo- nible les 24 hores de tots els dies de l’any, al qual el beneficiari podrà trucar en cas d’urgència o emergència sanitària. En tot cas, a l’anvers de la targeta hi constarà el número d’afiliació del titu- lar i el logotip de MUFACE. • En cas que un titular hagués optat per quedar ads- crit a l’Entitat i no hagués rebut, per a si o els seus beneficiaris, la targeta provisional o el document que faci possible la utilització dels mitjans concer- tats havent-lo sol·licitat expressament, el respon- sable del Servei Provincial de MUFACE correspo- nent emetrà un certificat on farà constar que totes les despeses que s’ocasionin per l’assistència al 19 INFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 19
  21. 21. titular esmentat i als seus beneficiaris pels facul- tatius, serveis i centres inclosos al Catàleg de Proveïdors de l’Entitat podran facturar-se directa- ment a MUFACE per a la materialització de l’abo- nament corresponent. Posteriorment, l’import d’a- questes despeses serà deduït de les quotes men- suals que hagin d’abonar-se a l’Entitat. • Una vegada que quedin adscrits a l’Entitat, els mutualistes hauran de lliurar a MUFACE les tar- getes sanitàries (les seves i les dels seus benefi- ciaris) de l’altra entitat o servei públic de salut de la comunitat autònoma a què haguessin estat adscrits per a la seva assistència sanitària en territori nacional o, si escau, a l’exterior. B) NORMÉS D’ÚS DELS MITJANS DE L’ENTITAT Norma general • Els beneficiaris hauran de rebre l’assistència a través dels mitjans de l’Entitat definits a la clàu- sula 3.1.1 del Concert (són aquells serveis propis o concertats per l’Entitat, assignats per a l’as- sistència sanitària dels beneficiaris de la mateixa) i podran triar lliurement facultatiu i centre d’entre els que figuren en els Catàlegs de Proveïdors d’ASISA a tot el territori nacional. Identificació • Com s’ha indicat anteriorment, el beneficiari haurà d’acreditar el seu dret a l’assistència sanità- ria mitjançant la presentació de la targeta sanità- ria individual que li facilitarà l’Entitat o, si escau, el document d’afiliació a MUFACE, amb les especifi- cacions i les excepcions ressenyades a l’apartat A) d’aquest Resum de Drets i Normes d’Ús. Mutualistes no adscrits a Entitat i els seus benefi- ciaris • En el supòsit previst a la clàusula 1.3.3 del Concert (funcionaris/es que no haguessin for- malitzat per a si o per als seus beneficiaris la seva afiliació a MUFACE en el moment de neces- sitar assistència i en conseqüència no haguessin exercit el dret d’opció a una de les Entitats con- certades), l’Entitat oferirà l’assistència als mutualistes i als seus beneficiaris. En el termini dels cinc dies hàbils següents, l’Entitat notificarà els fets a MUFACE per a què procedeixi a l’alta del mutualista a l’Entitat amb efectes del cinquè dels dies esmentats i a l’abonament de les des- peses de l’assistència oferta fins a la data d’e- fectes de l’alta. asistencia a dicho titular y a sus beneficiarios por los facultativos, servicios y centros incluidos en el Catálogo de Proveedores de la Entidad podrán ser facturados directamente a MUFACE para la materia- lización del correspondiente abono. Posteriormente, el importe de estos gastos será deducido de las cuo- tas mensuales que deban abonarse a la Entidad. • Una vez que queden adscritos a la Entidad, los mutualistas deberán entregar en MUFACE las tarjetas sanitarias (suyas y de sus beneficiarios) de la otra Entidad o Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma a que hubieran estado adscritos para su asistencia sanitaria en territo- rio nacional o, en su caso, en el exterior. B) NORMAS DE UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE LA ENTIDAD Norma general • Los beneficiarios deberán recibir la asistencia a tra- vés de los medios de la Entidad definidos en la cláu- sula 3.1.1 del Concierto (son aquellos servicios pro- pios o concertados por la Entidad, asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios de la misma) y podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Proveedores de ASISA en todo el territorio nacional. Identificación • Tal como se ha indicado anteriormente, el bene- ficiario deberá acreditar su derecho a la asisten- cia sanitaria mediante la presentación de la tar- jeta sanitaria individual que le facilitará la Entidad, o en su caso, el documento de afiliación a MUFACE, con las especificaciones y las salve- dades reseñadas en el apartado A) de este Resumen de Derechos y Normas de Uso. Mutualistas no adscritos a Entidad y sus beneficiarios • En el supuesto previsto en la cláusula 1.3.3 del Concierto (funcionarios/as que no hubieran forma- lizado para sí o sus beneficiarios su afiliación a MUFACE en el momento de precisar asistencia y en consecuencia no hubieran ejercido el derecho de opción a una de las Entidades concertadas), la Entidad prestará la asistencia a los mutualistas y sus beneficiarios. En el plazo de los cinco días hábi- les siguientes, la Entidad notificará los hechos a MUFACE para que proceda al alta del mutualista en la Entidad con efectos del quinto de los citados días y al abono de los gastos de la asistencia prestada hasta la fecha de efectos del alta. 20 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 20
  22. 22. C) RELACIÓ DE SERVEIS QUE NECESSITEN AUTORITZACIÓ PRÈVIA DE L’ENTITAT I PROCEDI- MENT PER A LA SEVA OBTENCIÓ 1. Serveis que necessiten autorització prèvia • De conformitat amb el que preveu la clàusula 4.8 del Concert, la prestació dels serveis que s’indi- quen a continuació necessita l’autorització prèvia de l’Entitat: 1.1. Hospitalitzacions: A) Hospitalització. B) Hospitalització de dia. C) Hospitalització domiciliària. D) Cures pal·liatives a domicili per equips de suport. 1.2. Tècniques diagnòstiques, tractaments i tècni- ques quirúrgiques: A) Cirurgia ambulatòria. B) Odontoestomatologia: Tartrectomia (neteja de boca). Pròtesis dentàries i implants oste- ointegrats en accident en acte de servei o malaltia professional. C) Rehabilitació, Fisioteràpia i Logopèdia. D) Teràpies Respiratòries: Oxigenoteràpia, Ventiloteràpia i Aerosolteràpia a domicili. E) Tractament de Diàlisis Peritoneal i Hemo- diàlisis. F) Oncologia: Immunoteràpia i Quimioteràpia, Cobaltoteràpia, Radiumteràpia i Isòtops Radioactius, Braquiteràpia i Accelerador Lineal. G) Diagnòstic per imatge: Tomografia Axial Computada, Ressonància Magnètica, Or- topantomografia, Mamografia, PET-TC (d’a- cord amb la Guia ET-TC-Protocol de Prescripció aprovat per MUFACE en 2011), Gammagrafia, Doppler i Densitometria Òssia. H) Estudis neurofisiològics. I) Test i estudis neuropsicològics per al diagnòstic de patologies amb deteriora- ment cognitiu. J) Estudi i tractament endoscòpic. K) Cardiologia: Estudis i tractaments hemo- dinàmics. L) Obstetrícia: Amniocentesis. M) Oftalmologia: Retinografia i tractament làser, Tomografia Òptica de Coherència, Tomografia C) RELACIÓN DE SERVICIOS QUE PRECISAN AUTORIZACIÓN PREVIA DE LA ENTIDAD Y PROCEDIMIENTO PARA SU OBTENCIÓN 1. Servicios que precisan autorización previa • De conformidad con lo previsto en la cláusula 4.8 del Concierto, la prestación de los servicios que se indican a continuación precisa autorización previa de la Entidad: 1.1. Hospitalizaciones: A) Hospitalización. B) Hospitalización de día. C) Hospitalización domiciliaria. D) Cuidados paliativos a domicilio por equi- pos de soporte. 1.2. Técnicas diagnósticas, tratamientos y técni- cas quirúrgicas: A) Cirugía ambulatoria. B) Odontoestomatología: Tartrectomía (limpieza de boca). Prótesis dentarias e implantes oste- ointegrados en accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. C) Rehabilitación, Fisioterapia y Logopedia. D) Terapias Respiratorias: Oxigenoterapia, Ventiloterapia y Aerosolterapia a domicilio. E) Tratamiento de Diálisis Peritoneal y Hemo- diálisis. F) Oncología: Inmunoterapia y Quimio-tera- pia, Cobaltoterapia, Radiumtera-pia e Isó- topos Radiactivos, Braquite-rapia y Ace- lerador Lineal. G) Diagnóstico por imagen: Tomografía Axial Computerizada, Resonancia Magnética, Orto- pantomografía, Mamografía, PET-TC (con arreglo a la Guía PET-TC-Protocolo de Pres- cripción aprobada por MUFACE en 2011), Gammagrafía, Doppler y Densito-metría Ósea. H) Estudios neurofisiológicos. I) Test y estudios neuropsicológicos para el diagnóstico de patologías con deterioro cognitivo. J) Estudio y tratamiento endoscópico. K) Cardiología: Estudios y tratamientos hemodinámicos. L) Obstetricia: Amniocentesis. M) Oftalmología: Retinografía y tratamiento láser, Tomografía Óptica de Coherencia, 21 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 21
  23. 23. Òptica amb Làser Confocal (HTR -Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetria Làser GDX, i Tractament de la degeneració macu¬lar associada a l’edat (DMAE) per Teràpia Fotodinàmica o Injecció intravítrea d’antian- giogènics. N) Tractament en Unitat del Dolor. O) Estudi i tractament en Unitat del Son. P) Litotrícia renal extracorpòria. 1.3. Psicoteràpia. 1.4. Assistència a metges consultors. 1.5. Podologia. 1.6. Els serveis corresponents al Nivell IV i els Serveis de Referència. 1.7. Els serveis corresponents als cen- tres hospitalaris privats no concertats als quals es refereix el punt 3.6.3 de l’Annex 3. 2. Procediment per a l’obtenció d’autorització prè- via 2.1. L’autorització prèvia dels serveis relacionats en el punt 1 d’aquest Annex deriva de la necessi- tat d’ordenar i canalitzar les prestacions per part de l’Entitat, per facilitar l’assistència i evitar demores, però mai pot suposar una restricció a l’accés a les prestacions reconegudes a la Cartera de Serveis. En cap cas es denegarà una sol·licitud d’un mitjà diagnòstic o terapèutic inclòs a la Cartera de Serveis establerta en aquest Concert, indicat per un facultatiu de l’entitat. Excepcionalment, podrà sol·licitarse del facultatiu un informe comple- mentari motivat d’indicació de la prestació sol·licitada. Als efectes del paràgraf anterior, quan no es compleixin els requisits de disponibilitat de mit- jans previstos en aquest Concert al nivell corres- ponent, serà vàlida la prescripció de facultatiu no concertat, que serà acompanyada sempre d’in- forme motivat d’indicació de la prestació sol·lici- tada. 2.2. L’Entitat, a través dels facultatius que prescriguin o realitzin els serveis que necessitin autorització prèvia, haurà d’informar degudament d’aquest requisit al beneficiari. 2.3. La Entitat disposarà els recursos orga- nitzatius necessaris per facilitar que els benefi- Tomografía Óptica con Láser Confocal (HTR-Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetría Láser GDX, y Tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) por Terapia Fotodinámica o Inyección intravítrea de antiangiogénicos. N) Tratamiento en Unidad del Dolor. 0) Estudio y tratamiento de la Unidad del Sueño P) Litotricia renal extracorpórea. 1.3. Psicoterapia. 1.4. Asistencia a médicos consultores. 1.5. Podología. 1.6. Los servicios correspondientes al Nivel IV y los Servicios de Referencia. 1.7. Los Servicios correspondientes a los centros hospitalarios privados no concertados a los que se refiere el punto 3.6.3 del Anexo 3. 2. Procedimiento para la obtención de autorización previa 2.1. La autorización previa de los servicios relacio- nados en el punto 1 de este Anexo deriva de la nece- sidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar la asistencia y evi- tar demoras, pero nunca puede suponer una restric- ción al acceso a las prestaciones reconocidas en la Cartera de Servicios. En ningún caso se denegará una solicitud de un medio diagnóstico o terapéutico incluido en la Cartera de Servicios establecida en este Con- cierto, indicado por un facultativo de la Entidad. Excepcionalmente podrá solicitarse del facultati- vo un informe complementario motivado de indi- cación de la prestación solicitada. A los efectos del párrafo anterior, cuando no se cumplan los requisitos de disponibilidad de medios previstos en el presente Concierto en el nivel correspondiente, será válida la prescripción de facultativo no concertado, que será acompaña- da siempre de informe motivado de indicación de la prestación solicitada. 2.2. La Entidad, a través de los facultativos que prescriban o realicen los servicios que precisen autorización previa, deberá informar debidamen- te de este requisito al beneficiario. 2.3. La Entidad dispondrá los recursos organiza- tivos necesarios para facilitar que los beneficia- 22 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 22
  24. 24. ciaris de MUFACE que ho necessitin obtinguin l’autorització prèvia per a la prestació dels serveis que s’indiquen al punt 1 d’aquest Annex, per qualsevol dels mitjans següents: a) Presencialment, a qualsevol de les delega- cions d’ASISA, preferentment a la de la vostra província. b) A través del Telèfon d’Autoritzacions (902 010 010). c) Per fax (número 902 010 444). d) A través de la pàgina web de l’Entitat: www.asisa.es. 2.4. Els beneficiaris que ho necessitin podran tramitar la sol·licitud d’autorització prèvia enviant-la a ASISA per qualsevol dels mitjans dis- ponibles. 2.5. Les sol·licituds d’autorització prèvia contin- dran la informació següent, sigui quin sigui el mitjà utilitzat per al seu enviament a l'Entitat: a) Dades personals del sol·licitant: 1. Nom i cognoms. 2. Número de targeta/pòlissa sanitària de l’Entitat. 3. Telèfon de contacte, adreça de correu electrònic o fax. b) Dades del servei per al qual se sol·licita auto- rització prèvia: 1. Província on es realitzarà la prestació. 2. Identificació del servei sol·licitat. 3. Data de prescripció. 4. Identificació del facultatiu que realitza la pres- cripció, amb signatura i segell del mateix. 5. Data prevista per a la realització de la prestació, si escau. 6. Centre sanitari on es realitzarà la presta- ció, si escau. 2.6. En cas d’accident en acte de servei o malal- tia professional, per a les pròtesis dentàries serà necessària, a més de la prescripció de facultatiu especialista concertat, el pressupost per a la seva autorització per l’Entitat. 2.7. En el cas esmentat al punt 1.7 d’aquest apar- tat, ASISA, una vegada rebuda la sol·licitud, podrà confirmar el professional o servei del centre sanita- ri privat o bé assignar un altre diferent, sempre que constitueixi una alternativa assistencial vàlida per a la realització de la prestació sol·licitada. rios de MUFACE que lo precisen obtengan la autorización previa para la prestación de los ser- vicios que se indican en el punto 1 de este Anexo, por cualquiera de los medios siguientes: a) Presencialmente, en cualquiera de las Delegaciones de ASISA, preferentemente en la de su provincia. b) A través del Teléfono de Autorizaciones (902 010 010). c) Por fax (número 902 010 444). d) A través de la página web de la Entidad: www.asisa.es. 2.4. Los beneficiarios que lo precisen podrán tramitar la solicitud de autorización previa enviándola a ASISA por cualquiera de los medios disponibles. 2.5. Las solicitudes de autorización previa conten- drán la siguiente información, cualquiera que sea el medio utilizado para su envío a la Entidad: a) Datos personales del solicitante: 1. Nombre y apellidos. 2. Número de póliza/tarjeta sanitaria de la En-- tidad. 3. Teléfono de contacto, dirección de correo electrónico o fax. b) Datos del servicio para el que se solicita autori- zación previa: 1. Provincia en la que se realizará la prestación. 2. Identificación del servicio solicitado. 3. Fecha de prescripción. 4. Identificación del facultativo que realiza la prescripción, con firma y sello del mismo. 5. Fecha prevista para la realización de la prestación, en su caso. 6. Centro sanitario en el que se realizará la prestación, en su caso. 2.6. En el caso de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional, para las prótesis denta- rias será necesaria, además de la prescripción de facultativo especialista concertado, el presupuesto para su autorización por la Entidad. 2.7. En el caso referido en el punto 1.7 de este apar- tado, ASISA, una vez recibida la solicitud, podrá con- firmar el profesional o servicio del centro sanitario privado o bien asignar otro diferente, siempre que constituya una alternativa asistencial válida para la realización de la prestación solicitada. 23 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 23
  25. 25. 2.8. L’autorització emesa per l’Entitat tindrà un número d’identificació, que serà únic i específic per a la prestació sol·licitada i detallarà el pro- fessional o centre sanitari on aquesta hagi de realitzar-se. ASISA podrà lliurar-la o trametre- la al beneficiari per algun dels mitjans següents: a) Personalment, quan la sol·licitud s’hagi pre- sentat presencialment en qualsevol de les delegacions de l’Entitat i, això resulti possi- ble. b) Per correu, telèfon o fax, quan la sol·licitud s’hagi presentat per fax o, quan havent-se presentat de manera presencial, no sigui pos- sible la seva tramitació a l’acte. c) Per correu electrònic, quan la sol·licitud s’ha- gi presentat a través de la pàgina web de l’Entitat. 2.9. L’enviament de l’autorització al beneficiari per part de l’Entitat es realitzarà com m és aviat millor, a fi d’evitar demores eventuals en l’accés a la prestació sol·licitada. Si no fos possible la tramitació immediata, l’Entitat dis¬posarà com a màxim de cinc dies hàbils per al seu envia- ment, excepte en el cas previst a la clàusula 5.2.1 d) del Concert, en què disposarà de deu dies hàbils. 2.10. L’Entitat únicament podrà denegar l’autorit- zació prèvia si la sol·licitud: a) Manca de la prescripció de facultatiu. b) Manca de la informació necessària, cas en què s’haurà de posar en contacte immediata- ment amb el sol·licitant amb l’objecte de completar el que manqui. c) Es refereix a una prestació no inclosa a la Cartera de Serveis. La denegació de prestacions que requereixen autorització prèvia es produirà sempre per escrit i de manera motivada, a través d’un mitjà que permeti deixar constància de la seva recepció. 2.11. Amb la finalitat de facilitar l’accés a les prestacions, ASISA oferirà assessorament als beneficiaris que així ho sol·licitin. 2.12. La informació del procediment per a l’ob- tenció d’autorització prèvia constarà en el Catàleg de Proveïdors, pàgina web i, si escau, a la resta de mitjans d’informació adreçats als 2.8. La autorización emitida por la Entidad ten- drá un número de identificación, que será único y específico para la prestación solicitada y detalla- rá el profesional o centro sanitario donde ésta haya de realizarse. ASISA podrá entregarla o remitirla al beneficiario por alguno de los siguientes medios: a) En mano, cuando la solicitud se haya presen- tado presencialmente en cualquiera de las delegaciones de la Entidad y, ello resulte posi- ble. b) Por correo, teléfono o fax, cuando la solicitud se haya presentado por fax o, cuando habién- dose presentado de forma presencial, no sea posible su tramitación en el acto. c) Por correo electrónico, cuando la solicitud se haya presentado a través de la página web de la Entidad. 2.9. El envío de la autorización al beneficiario por parte de la Entidad se realizará con la mayor bre- vedad posible, a fin de evitar eventuales demoras en el acceso a la prestación solicitada. Si no fuera posible la tramitación inmediata, la Entidad dis- pondrá como máximo de 5 días hábiles para su envío, excepto en el caso previsto en la cláusula 5.2.1 d) del Concierto, en el que dispondrá de diez días hábiles. 2.10. La Entidad únicamente podrá denegar la autorización previa si la solicitud: a) Carece de la prescripción de facultativo. b) Carece de la información necesaria, en cuyo caso deberá ponerse en contacto inmediatamente con el solicitante con el objeto de completar la que falte. c) Se refiere a una prestación no inclui- da en la Cartera de Servicios. La denegación de prestaciones que requieren auto- rización previa se producirá siempre por escrito y de manera motivada, a través de un medio que permi- ta dejar constancia de su recepción. 2.11. Con el fin de facilitar el acceso a las pres- taciones, ASISA prestará asesoramiento a los beneficiarios que así lo soliciten. 2.12. La información del procedimiento para la obtención de autorización previa constará en el Catálogo de Proveedores, página web y, en su caso, demás medios de información dirigidos a los benefi- ciarios. 24 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 24
  26. 26. beneficiaris.D) ESPECIFICACIÓNES RELATIVAS A DETERMINADOS SERVICIOS Procedimiento de acceso y prestación de la asistencia en consulta • El beneficiario se dirigirá directamente al médico elegido de Atención Primaria y/o Especializada para recibir la asistencia que precise presentando la correspondiente tarjeta sanitaria. Además, para acudir a las consultas de las especialidades que deben estar disponibles desde el Nivel IV (descritas en la tabla 1 del punto 3.9 del Anexo 3 del Concierto) se necesitará la prescripción de otro facultativo especialista y la autorización de la Entidad. Procedimiento de acceso y prestación en asisten- cia domiciliaria 1. La asistencia sanitaria se prestará por los profesio- nales de Atención Primaria en el domicilio del pa- ciente, siempre que la situación clínica así lo requie- ra, en los siguientes casos: a) Cuando se trate de pacientes que por razón de su enfermedad no puedan desplazarse. b) Cuando se trate de pacientes inmovilizados cró- nicos que precisen ayuda de otra persona para las actividades básicas de la vida diaria. c) Cuando se trate de enfermos terminales. 2. La asistencia domiciliaria a estos pacientes incluye las extracciones y/o recogidas de muestras a domi- cilio que sean precisas, así como todos aquellos pro- cedimientos propios de la Atención Primaria, entre ellos tratamientos parenterales, curas y sondajes. Procedimiento de acceso y prestación en asisten- cia de urgencia y emergencia • Cuando el beneficiario precise atención de urgencia o de emergencia sanitaria deberá solicitarla marcando el teléfono 900 900 118, teléfono gratuito del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de ASISA, que consta en su tarjeta sanitaria, en el Catálogo de Proveedores y en la página web de la Entidad, y que está destinado a garantizar la accesibilidad y coordi- nación de todos los medios disponibles para la asis- tencia de urgencia o emergencia las 24 horas del día de todos los días del año, en todo el territorio nacional. • Igualmente, en el teléfono de atención de urgencia y emergencia o en el de información de ASISA (902 010 010), el beneficiario podrá recabar información sobre los medios de atención de urgencia hospitala- ria, ambulatoria y de Atención Primaria de que dis- 25 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 25
  27. 27. D) ESPECIFICACIONS RELATIVES A DETERMINATS SERVEIS Procediment d’accés i prestació de l’assistència en con- sulta • El beneficiari s’adreçarà directament al metge escollit d’atenció primària i/o especialitzada per rebre l’assistència que necessiti, presentant la corresponent targeta sanitària. A més, per anar a les consultes de les especialitats que han d’estar disponibles des del Nivell IV (descrites a la taula 1 del punt 3.9 de l’Annex 3 del Concert) es necessi- tarà la prescripció d’un altre facultatiu especialis- ta i l’autorització de l’Entitat. Procediment d’accés i prestació en assistència domiciliària 1. L’assistència sanitària es prestarà pels professio- nals d’atenció primària a l’adreça del pacient, sempre que la situació clínica així ho requereixi, en els casos següents: a) Quan es tracti de pacients que per raó de la seva malaltia no puguin desplaçar-se. b) Quan es tracti de pacients immobilitzats crònics que necessitin ajut d’altra persona per a les acti- vitats bàsiques de la vida diària. c) Quan es tracti de malalts terminals. 2. L’assistència domiciliària a aquests pacients inclou les extraccions i/o recollides de mostres a domicili que siguin necessàries, així com tots aquells procediments propis de l’atenció primària: tractaments parenterals, cures i sondatges. Procediment d’accés i prestació d’assistència d’urgència i emergència • Quan el beneficiari necessiti atenció d’urgència o d’emergència sanitària haurà de sol·licitar-la mar- cant al telèfon 900 900 118, telèfon gratuït del Centre Coordinador d’Urgències i Emergències d’ASISA, que consta a la seva targeta sanitària, al Catàleg de Proveïdors i a la pàgina Web de l’Entitat, i que està destinat a garantir l’accessibilitat i coordinació de tots els mitjans disponibles per a l’assistència d’urgència o emergència les 24 hores del dia de tots els dies de l’any, a tot el territori nacional. • Així mateix, al telèfon d’atenció d’urgència i emergència o al d’informació d’ASISA (902 010 010), el beneficiari podrà obtenir informació sobre els mitjans d’atenció d’urgència hospitalària, ambulatòria i d’atenció primària de què disposa pone la Entidad en que pueden ser atendidos, y en general sobre cualquier otro aspecto relacionado con esta modalidad asistencial. Procedimiento de acceso y prestación de asistencia en régimen de hospitalización 1. La asistencia en régimen de hospitalización com- prende la asistencia médico-quirúrgica incluida la realización de los tratamientos y procedimientos diagnósticos que precisen los pacientes que requie- ren cuidados continuados en régimen de hospitaliza- ción, así como los servicios hoteleros básicos inhe- rentes a la misma. 2. Los beneficiarios que precisen asistencia en régi- men de hospitalización deberán solicitar autoriza- ción previa de ASISA, conforme a lo dispuesto en el Anexo 5 del Concierto, aportando la preceptiva pres- cripción del médico de la Entidad con indicación del centro hospitalario. En los ingresos efectuados a través de los servicios de urgencia esta tramitación deberá efectuarse en el plazo más breve posible. 3. En el caso que un beneficiario se encuentre ingresa- do en un centro hospitalario ajeno a la Entidad por una situación de urgencia, puede solicitar su ingre- so en un centro concertado de la Entidad para la continuidad de la asistencia sin que sea necesaria la prescripción de un médico de la Entidad, para ello además de la solicitud deberá aportar el informe médico del proceso por el que está siendo atendido. 4. La hospitalización persistirá mientras que, a juicio del facultativo responsable de la asistencia al enfer- mo, subsista la necesidad, sin que razones de tipo social puedan ser motivo para prolongar la estancia. 5. La hospitalización se efectuará en habitación indivi- dual con baño o ducha y cama de acompañante. En ningún caso podrán excluirse habitaciones que for- men parte de la capacidad de alojamiento del centro concertado. MUFACE podrá autorizar que la Entidad disponga en su Catálogo de Proveedores de centros hospitalarios que no cumplan este requisito. En los supuestos de hospitalización psiquiátrica no se exige cama de acompañante. 6. La Entidad cubre todos los gastos médico-quirúr- gicos producidos durante la hospitalización del paciente desde su ingreso hasta el alta hospitala- ria, incluyendo el tratamiento farmacológico y la alimentación del paciente según dieta prescrita. 7. Tipos de hospitalización A) Hospitalización de día 26 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 26
  28. 28. l’Entitat en què puguin ser atesos i, en general, sobre qualsevol aspecte relacionat amb aquesta modalitat assistencial. Procediment d’accés i prestació d’assistència en règim d’hospitalització 1. L’assistència en règim d’hospitalització comprèn l’assistència medicoquirúrgica inclosa la realit- zació dels tractaments i procediments diagnòs- tics que necessitin els pacients que requereixin cures continuades en règim d’hospitalització, així com els serveis hotelers bàsics inherents a la mateixa. 2. Els beneficiaris que necessitin assistència en règim d’hospitalització hauran de sol·licitar autorització prèvia d’ASISA, conforme al que preveu l’Annex 5 del Concert, aportant la preceptiva prescripció del metge de l’Entitat amb indicació del centre hospita- lari. En els ingressos efectuats a través dels serveis d’urgència, aquesta tramitació s’haurà d’efectuar en el termini més breu possible. 3. En cas que un beneficiari es trobi ingressat en un centre hospitalari aliè a l’Entitat per una situació d’urgència, pot sol·licitar el seu ingrés en un cen- tre concertat de l’Entitat per a la continuïtat de l’assistència sense que sigui necessària la pres- cripció d’un metge de l’Entitat, per això a més de la sol·licitud haurà d’aportar l’informe mèdic del procés pel qual està sent atès. 4. L’hospitalització persistirà mentre que, al parer del facultatiu responsable de l’assistència al malalt, persisteixi la necessitat, sense que raons de tipus social puguin ser motiu per allargar l’estada. 5. L’hospitalització s’efectuarà en habitació indivi- dual amb bany o dutxa i llit d’acompanyant. En cap cas podran excloure’s habitacions que formin part de la capacitat d’allotjament del centre con- certat. MUFACE podrà autoritzar que l’Entitat dis- posi al seu Catàleg de Proveïdors de centres hos- pitalaris que no compleixin aquest requisit. En els supòsits d’hospitalització psiquiàtrica no s’e- xigeix llit d’acompanyant. 6. L’Entitat cobreix totes les despeses medicoquirúr- giques produïdes durant l’hospitalització del pacient des del seu ingrés fins a l’alta hospitalària, incloent-hi el tractament farmacològic i l’alimen- tació del pacient segons la dieta prescrita. 7. Tipus d’hospitalització A) Hospitalització de dia a) Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, destinadas a pacientes que requieren cuida- dos especializados continuados, incluida la cirugía mayor ambulatoria, pero que no preci- san que el paciente pernocte en el hospital. b) Serán por cuenta de la Entidad todos los gastos de hospitalización que se puedan pro- ducir en el centro sanitario durante la estan- cia en el mismo para la realización de proce- dimientos diagnósticos y/o terapéuticos. B) Hospitalización en centros o unidades de media y larga estancia • Este tipo de hospitalización está destinada especialmente a pacientes con deterioro funcional o afectos de procesos crónicos y/o patologías asociadas al envejecimiento que, una vez superada la fase aguda de la enfer- medad, precisan cuidados sanitarios conti- nuos médico quirúrgicos, de rehabilitación y de enfermería, hasta su estabilización. C) Hospitalización domiciliaria a) Comprende el conjunto de tratamientos y cui- dados sanitarios proporcionados en el domici- lio del paciente, de una complejidad, intensi- dad y duración comparables a las que recibi- ría ese mismo paciente en el hospital conven- cional, y que por esos motivos no pueden ser asumidos por el nivel de Atención Primaria. b) La hospitalización domiciliaria podrá lle- varse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfermo lo permita. c) Durante esta hospitalización, la responsabi- lidad del seguimiento del paciente corres- ponde a la Unidad de Hospitali-zación a Domicilio (UHD) y será prestada por los especialistas (médicos de familia o internis- tas) y el personal de enfermería que confor- ma dicha UHD, la cual de-berá estar coordi- nada con la unidad de hospitalización médi- ca o quirúrgica correspondiente a la patolo- gía del pa-ciente y con el área de urgencias del hospital, con la finalidad de garantizar la continuidad asistencial. d) El ingreso en la UHD podrá realizarse desde un servicio hospitalario mediante el corres- pondiente informe de derivación y desde Atención Primaria o Especializada ambula- toria. En estos dos últimos casos, corres- 27 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 27
  29. 29. a) Comprèn les activitats assistencials, diagnòstiques, terapèutiques i de rehabi- litació, destinades a pacients que reque- reixen cures especialitzades continuades, inclosa la cirurgia major ambulatòria, però que no necessiten que el pacient passi la nit a l’hospital. b) Seran a càrrec de l’Entitat totes les des- peses d’hospitalització que es puguin produir al centre sanitari durant l’estada al mateix per a la realització de procedi- ments diagnòstics i/o terapèutics. B) Hospitalització en centres o unitats de mitja- na i llarga durada • Aquest tipus d’hospitalització està destinada especialment a pacients amb deteriorament funcional o afectes de processos crònics i/o patologies associades a l’envelliment que, una vegada superada la fase aguda de la malaltia, necessiten cures sanitàries continuades medi- coquirúrgiques; de rehabilitació i d’infermeria, fins a la seva estabilització. C) Hospitalització domiciliària a) Comprèn el conjunt de tractaments i cures sanitàries proporcionades a casa del pacient, de la complexitat, intensitat i dura- da comparables a les quals rebria aquest mateix pacient a l’hospital convencional, i que per aquests motius no poden ser assu- mits pel nivell d’atenció primària. b) L’hospitalització domiciliària podrà portar-se a terme en aquells casos en què l’estat del malalt ho permeti. c) Durant aquesta hospitalització, la responsabi- litat del seguiment del pacient correspon a la Unitat d’Hospitalització a Domicili (UHD) i serà oferta pels especialistes (metges de família o internistes) i el personal d’inferme- ria que conforma la UHD esmentada, la qual haurà d’estar coordinada amb la unitat d’hos- pitalització mèdica o quirúrgica corres¬po- nent a la patologia del pacient i amb l’àrea d’urgències de l’hospital, amb la finalitat de garantir la continuïtat assistencial. d) L’ingrés a la UHD es podrà realitzar des d’un servei hospitalari mitjançant el corresponent informe de derivació i des d’atenció primària o especialitzada ambulatòria. En aquests dos darrers casos, correspondrà a la UHD valorar ponderá a la UHD valorar si el paciente cum- ple los criterios de ingreso en dicha unidad. e) El ingreso en la UHD estará sujeto a los mis- mos requisitos que el ingreso en un hospital, recibiendo las mismas atenciones que hubiera recibido de estar ingresado en un hospital. La documentación clínica corres- pondiente a dichas atenciones se cumpli- mentará con los mismos criterios que en la hospitalización convencional. f) La UHD informará por escrito al paciente y su familia acerca de cómo contactar con la uni- dad a cualquier hora del día, con el objeto de dar respuesta a las eventuales incidencias. Cuando se produzca el alta, el médico de la UHD emitirá el correspondiente parte médico de alta en los términos previstos por la ley. g) Mientras el paciente permanezca ingresado en la UHD, correrán por cuenta de la Entidad y no podrán ser imputadas ni al beneficiario ni a MUFACE, todas las atenciones y produc- tos que precise el paciente, además de toda la medicación, material de curas, nutriciones no comunes, pruebas complementarias, interconsultas, absorbentes, sondas, hemo- diálisis domiciliaria y oxigenoterapia. Quedan excluidas, en todo caso, las dotaciones domésticas ordinarias, la nutrición común y los servicios de auxiliares de clínica. D) Hospitalización por maternidad • En el momento del ingreso, o en todo caso antes del alta hospitalaria, deberá presentar- se en el centro hospitalario la autorización de la Entidad. A efectos de la asistencia al recién nacido se tendrá en cuenta lo dispuesto en la cláusula 1.3.2. • Si la práctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto sin haberse indicado en la prescripción del ingreso, los gastos causados por este con- cepto serán también a cargo de la Entidad. E) Hospitalización por asistencia pediátrica • En el caso de ingreso de menores de 15 años, el centro hospitalario donde se encuentre ingresado el menor facilitará a la persona que le acompañe cama y pensión alimenticia. Si el centro no permite su aloja- miento, o el menor se encuentra en la UCI, la Entidad abonará al titular una cantidad total compensatoria de 50 euros por día, siempre 28 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 28
  30. 30. si el pacient compleix els criteris d’ingrés a la unitat esmentada. e) L’ingrés a la la UHD estarà subjecte als mateixos requisits que l’ingrés en un hos- pital, rebent les mateixes atencions que hagués rebut d’estar ingressat en un hos- pital. La documentació clínica correspo- nent a les atencions esmentades es for- malitzarà amb els mateixos criteris que en l’hospitalització convencional. f) La UHD informarà per escrit el pacient i la família, de com contactar amb la unitat a qualsevol hora del dia, amb l’objecte de donar resposta a les incidències eventuals. Quan es produeixi l’alta, el metge de la UHD emetrà el corresponent comunicat mèdic d’alta en els termes que preveu la llei. g) Mentre el pacient romangui ingressat a la UHD, són a compte de l’Entitat i no podran ser imputades per cap mitjà ni al mutualis- ta ni a MUFACE, totes les atencions i pro- ductes que necessiti el pacient, a més de tota la medicació, material de cures, nutri- cions no comuns, proves complementàries, interconsultes, absorbents, sondes, hemo- diàlisis domiciliàries i oxigenoterària. Queden excloses, en tot cas, les dotacions domèstiques ordinàries, la nutrició comuna i els serveis d’auxiliars de clínica. D) Hospitalització per maternitat • En el moment de l’ingrés, o en tot cas abans de l’alta hospitalària, haurà de pre- sentar-se al centre hospitalari l’autoritza- ció de l’Entitat. A efectes de l’assistència al nou nat es tindrà en compte el que pre- veu la clàusula 1.3.2. • Si la pràctica de la lligadura de trompes es decidís en el mateix moment del part, sense haver-se indicat en la prescripció de l’in- grés, les despeses causades per aquest concepte seran també a càrrec de l’Entitat. E) Hospitalització per assistència pediàtrica • En el cas d’ingrés de menors de 15 anys, el centre hospitalari on es trobi ingressat el menor facilitarà a la persona que l’a- companyi llit i pensió alimentària. Si el centre no permet el seu allotjament, o el menor es troba a la UCI, l’Entitat abonarà al titular una quantitat total compensatò- ria de 50 euros per dia, sempre que l’a- que el acompañante resida en un municipio distinto al del centro hospitalario. En el caso de que el centro no facilite al acompañante pensión alimenticia, la Entidad abonará al titular una cantidad compensatoria por ese concepto de 20 euros por día. F) Hospitalización psiquiátrica • Comprende la asistencia psiquiátrica de todos los procesos tanto agudos como crónicos que precisen ingreso hospitalario u hospitalización de día. • Igualmente, se incluye el ingreso de aque- llos pacientes psiquiátricos en centros o unidades de media y larga estancia cuan- do una vez superada la fase aguda del proceso y la evolución no sea satisfactoria, precisen un mayor grado de estabilización y recuperación para su integración en su medio familiar y/o social. • Si el ingreso se hubiera producido en un centro no concertado por causas clínicas justificadas sin autorización previa de la Entidad, la misma abonará al interesado los gastos de hospitalización, con el límite de 87 euros por día. El reintegro deberá efectuar- se dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha en que se presenten los justificantes de dichos gastos ante la Entidad. E) TRANSPORTE PARA LA ASISTENCIA SANITARIA 1. Transporte para la asistencia sanitaria El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en el Concierto incluye las siguientes modalidades: a) Transporte sanitario urgente a que se refiere la cláusula 2.4.2 del Concierto. b) Transporte sanitario no urgente. c) Transporte en medios ordinarios. 2. Transporte sanitario no urgente • Se considera transporte sanitario no urgente aquel que consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en situación de urgencia o emergencia, y que por causas exclusiva- mente clínicas están incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su domi- cilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atención sanitaria durante el trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con discapacidad. 29 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 29
  31. 31. companyant resideixi en un municipi dife- rent al del centre hospitalari. En el cas de què el centre no faciliti a l’acompanyant pensió alimentària, l’Entitat abonarà al titular una quantitat compensatòria per aquest concepte de 20 euros per dia. F) Hospitalització psiquiàtrica • Comprèn l’assistència psiquiàtrica de tots els processos tant aguts com crònics que necessitin ingrés hospitalari o hospitalit- zació de dia. • Igualment, s’inclou l’ingrés en aquells pacients psiquiàtrics en centres o unitats de mitjana i llarga estada quan una vegada superada la fase aguda del procés i l’evolu- ció no sigui satisfactòria, necessitin un major grau d’estabilització i recuperació per a la seva integració en un medi familiar i/o social. • Si l’ingrés s’hagués produït en un centre no concertat per causes clíniques justificades sense autorització prèvia de l’Entitat, la mateixa abonarà a l’interessat les despeses d’hospitalització, amb el límit de 87 euros per dia. El reintegrament s’haurà d’efectuar en els 10 dies hàbils següents a la data en què es presentin els justificants de les des- peses esmentades davant de l’Entitat. E) EL TRANSPORT PER A L’ASSISTÈNCIA SANITÀRIA 1. Transport per a l’assistència sanitària El transport per a l’assistència sanitària contemplada al Concert inclou les modalitats següents: a) Transport sanitari urgent a què es refereix la clàusula 2.4.2 del Concert. b) Transport sanitari no urgent. c) Transport en mitjans ordinaris. 2. Transport sanitari no urgent • Es considera transport sanitari no urgent aquell que consisteix en el desplaçament de malalts o acci- dentats que no es trobin en situació d’urgència o emergència, i que per causes exclusivament clíni- ques estan incapacitats per desplaçar-se en els mitjans ordinaris de transport a un centre sanitari per rebre assistència sanitària o a casa seva des- prés de rebre l’atenció sanitària corresponent, i que puguin necessitar o no atenció sanitària durant el trajecte. El transport sanitari no urgent ha de ser accessible a les persones amb discapacitat. • La cartera de servicios de transporte sanitario no urgente incluye el transporte sanitario asistido, que es el indicado para el traslado de enfermos o acci- dentados que requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia técnico- sanitaria en ruta. A) Tipos de traslados • El transporte sanitario no urgente, según el origen y destino del traslado del paciente, así como por el carácter de periodicidad, comprende los siguientes tipos de traslados: 1. Traslado desde un centro sanitario a su domici- lio, si fuera necesario, tras el alta hospitalaria o tras atención en un servicio de urgencias. 2. Traslado puntual del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio. 3. Traslados periódicos del paciente desde su domi- cilio a centros sanitarios y/o traslado desde cen- tro sanitario a su domicilio. 4. Traslado del paciente desplazado transitoria- mente a un municipio distinto al de su residencia habitual que hubiera recibido asistencia urgente, con o sin ingreso hospitalario, y se decida su traslado al municipio de residencia habitual, bien a su domicilio o a otro centro sanitario. • Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal. B) Criterios clínicos de indicación de transporte sanita- rio no urgente • La necesidad de transporte sanitario se justificará mediante la prescripción escrita del correspondien- te facultativo que valorará tanto el estado de salud como el grado de autonomía del paciente para poder desplazarse en medios de transporte ordinarios. • La prescripción del transporte se considerará justifi- cada siempre que el paciente cumpla al menos uno de los dos criterios siguientes: 1. Limitación para el desplazamiento autónomo y que requiere el apoyo de terceras personas. 2. Situación clínica del paciente que le impida el uso de medios de transporte ordinario. • Cuando la incapacidad física u otras causas médicas desaparezcan como criterios de indicación de trans- porte sanitario y los pacientes puedan utilizar los medios de transporte ordinario, el transporte sanita- 30 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 30
  32. 32. • La cartera de serveis de transport sanitari no urgent inclou el transport sanitari assistit, que és l’indicat per al trasllat de malalts o accidentats que requereixen assistència tecnicosanitària en ruta, i el transport sanitari no assistit, que és l’in- dicat per al trasllat especial de malalts o acci- dentats que no requereixen assistència tecnico- sanitària en ruta. A) Tipus de trasllats • El transport sanitari no urgent, segons l’origen i la destinació del trasllat del pacient, així com pel caràcter de periodicitat, comprèn els tipus de tras- llats següents: 1. Trasllat des d’un centre sanitari a casa seva, si fos necessari, després de l’alta hospitalària o des- prés d’atenció en un servei d’urgències. 2. Trasllat puntual del pacient des de casa seva a centres sanitaris i/o trasllat des de centre sanitari a casa seva. 3. Trasllats periòdics del pacient des de casa seva a centres sanitaris i/o trasllat des de centre sanitari a casa seva. 4. Trasllat del pacient desplaçat transitòriament a un municipi diferent al de la seva residència habitual que hagués rebut assistència urgent, amb o sense ingrés hospitalari, i es decideixi el seu trasllat al municipi de residència habitual, bé a casa seva o en un altre centre sanitari. • S’entén per domicili del pacient el lloc de resi- dencia habitual o temporal. B) Criteris clínics d’indicació de transport sanitari no urgent • La necessitat de transport sanitari es justificarà mitjançant la prescripció escrita del corresponent facultatiu que valorarà tant l’estat de salut com el grau d’autonomia del pacient per poder des- plaçar-se en mitjans de transport ordinaris. • La prescripció del transport es considerarà justi- ficada sempre que el pacient compleixi almenys un dels dos criteris següents: 1. Limitació per a desplaçament autònom i que requereix el suport de terceres persones. 2. Situació clínica del pacient que li impedeixi l’ús de transport ordinari. • Quan la incapacitat física o altres causes mèdiques desapareguin com a criteris d’indicació de transport sanitari i els pacients puguin utilitzar els mitjans de rio se suspenderá, independientemente de la dura- ción o tipo de asistencia que se esté llevando a cabo. C) Aportación del usuario • Para la determinación del nivel de aportación, así como para la determinación de los beneficiarios exentos de aportación, se estará a lo que establezca el Consejo Interterritorial del SNS, y que será recogi- do por orden del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de conformidad con el artículo 8 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. • Estarán exentos de aportación los casos señalados en el punto 4 de la letra A) sobre tipos de traslados de este apartado de Transporte Sanitario no urgente, cuando el traslado se realice entre centros sanitarios. • La Entidad desarrollará los procedimientos nece- sarios para la adecuada gestión de la aportación que deba ser abonada por los beneficiarios teniendo en cuenta los límites que se fijen opor- tunamente. 3. Transporte en medios ordinarios A) Tipos de transporte ordinario • Se considera transporte en medios ordinarios, a los fines asistenciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automóvil, autobús, ferrocarril, o si pro- cediese por tratarse de provincias insulares o en las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco o en avión. B) Supuestos de cobertura • El beneficiario de MUFACE tendrá derecho a este tipo de transporte en los siguientes supuestos: 1. Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el beneficiario venga obligado a desplazarse desde la localidad en que resida, con carácter temporal o permanente, a la localidad más pró- xima donde aquellos estén disponibles. 2. A Servicios de Nivel IV y a Servicios de Referencia ubicados en provincia distinta a la de residencia. 3. En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio y enfermedad profesional. C) Valoración de los traslados • Los traslados se valorarán siempre por su coste, en clase normal o turista, en líneas regulares de transporte en autobús, ferroca- rril, barco o avión. 31 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 31
  33. 33. transport ordinari, el transport sanitari se sus- pendrà, independentment de la durada o el tipus d’assistència que s’estigui portant a terme. C) Aportació de l’usuari • Per a la determinació del nivell d’aportació, així com per a la determinació dels beneficiaris exempts d’a- portació, s’estarà al que estableixi el Consell Interterritorial del SNS, i que serà recollit per ordre del Ministeri de Sanitat, Serveis Socials i Igualtat de conformitat amb l’article 8 de la Llei 16/2003, de 28 de maig, de cohesió i qualitat del Sistema Nacional de Salut. • Estaran exempts d’aportació els casos assen- yalats en el punt 4 de la lletra A) sobre tipus de trasllats d’aquest apartat de Transport Sanitari no urgent, quan el trasllat es realitzi entre cen- tres sanitaris. • L’Entitat desenvoluparà els procediments neces- saris per a l’adequada gestió de l’aportació que hagi de ser abonada pels beneficiaris tenint en compte els límits que es fixin oportunament. 3. Transport en mitjans ordinaris A) Tipus de transport ordinari • Es considera transport en mitjans ordinaris, als fins assistencials previstos al Concert, el que es realitza en automòbil, autobús, ferrocarril, o si escaigués, per tractar-se de províncies insulars o a les ciutats de Ceuta o Melilla, en vaixell o en avió. B) Supòsits de cobertura • El beneficiari de MUFACE tindrà dret a aquest tipus de transport en els supòsits següents: 1. Quan no existeixin els mitjans exigits, de mane- ra que el beneficiari estigui obligat a desplaçar- se des de la localitat on resideixi, amb caràcter temporal o permanent, a la localitat més prope- ra on aquells estiguin disponibles. 2. Als Serveis de Nivell IV i a Serveis de Referència ubicats en una província diferent a la de residència. 3. En els supòsits de trasllats necessaris a una altra localitat diferent de la de residència per rebre assistència sanitària derivada d’acci- dent en acte de servei i malaltia professional. C) Valoració dels trasllats • Els trasllats es valoraran sempre pel seu cost, en classe normal o turista, en línies regulars de transport en autobús, ferrocarril, vaixell o D) Transporte del acompañante • Tendrán derecho a los gastos de transporte de acompañante los desplazamientos efectuados, conforme a los párrafos anteriores, por pacien- tes: 1. Menores de quince años y en el caso de las ciu- dades de Ceuta y Melilla y provincias insulares, menores de 18 años. 2. Aquellos que acrediten un grado de discapa- cidad igual o superior al 65%. 3. Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando así lo pres- criba su médico responsable, en cuyo caso deberán aportar prescripción escrita del facultativo. F) GARANTÍA DE ACCESIBILIDAD A LOS MEDIOS • La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel asistencial exige la Cartera de Servicios en los términos establecidos en el Anexo 3 del Concierto, salvo que no existan medios privados ni públicos, en cuyo caso lo facilitará en el municipio más próximo donde estén disponibles. • Si los medios exigidos en cada nivel asistencial no estuvieran disponibles, la Entidad se obliga a facili- tar el acceso de los beneficiarios a otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir éstos, a los correspondientes servicios públi- cos, asumiendo directamente los gastos que pudie- ran facturarse. G) UTILIZACIÓN DE MEDIOS NO CONCERTADOS 1. Norma general • De conformidad con lo establecido en los artículos 17 de la LSSFCE y 78 del RGMA, en relación con la cláusula 3.1 del Concierto, cuando un beneficiario, por decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegación injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carácter vital. 2. Denegación injustificada de asistencia 2.1. De acuerdo con lo previsto en el artículo 78.1 del RGMA, se produce denegación injustificada de asistencia en los siguientes casos: a) Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solución asistencial válida antes de que concluya 32 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 32
  34. 34. avió. D) Transport de l’acompanyant • Tindran dret a les despeses de transport d’a- companyant els desplaçaments efectuats, conforme als paràgrafs anteriors, per pacients: 1. Menors de quinze anys i en el cas de les ciutats de Ceuta i Melilla i províncies insu- lars, menors de 18 anys. 2. Aquells que acreditin un grau de discapa- citat igual o superior al 65%. 3. Residents a les ciutats de Ceuta i Melilla i les províncies insulars quan així ho pres- crigui el metge responsable, per la qual cosa hauran d’aportar prescripció escrita del facultatiu. F) GARANTIA D’ACCESSIBILITAT ALS MITJANS • L’Entitat ha de garantir l’accés als mitjans que en cada nivell assistencial exigeix la cartera de ser- veis en els termes establerts en l’Annex 3 del Concert, tret que no existeixin mitjans privats ni públics, en aquest cas ho facilitarà al municipi més proper on estiguin disponibles. • Si els mitjans exigits en cada nivell assistencial no estiguessin disponibles, l’Entitat s’obliga a facilitar l’accés dels beneficiaris a altres serveis privats que existeixin al mateix municipi o, de no existir aquest, als corresponents serveis públics, assumint directament les despeses que pogues- sin efectuar-se. G) UTILITZACIÓ DE MITJANS NO CONCERTATS 1. Norma general • De conformitat amb el que preveuen els articles 17 de la LSSFCE i 78 del RGMA, en relació amb la clàusula 3.1 del Concert, quan un beneficiari, per decisió pròpia o dels seus familiars, utilitzi mit- jans no concertats amb l’Entitat, haurà d’abonar, sense dret a reintegrament, les despeses que poguessin ocasionar-se, excepte en els casos de denegació injustificada d’assistència i en els d’as- sistència urgent de caràcter vital. 2. Denegació injustificada d’assistència 2.1. D’acord amb el que preveu l’article 78.1 del RGMA, es produeix denegació injustificada d’as- sistència en les casos següents: el quinto día hábil siguiente a la fecha de solici- tud del beneficiario de alguna de las prestaciones o servicios recogidas en el Anexo 5 del Concierto, en el nivel que corresponda, y que haya sido prescrita por un médico concertado, o deniegue una prestación incluida en la Cartera de Servicios cubierta por el Concierto. La respuesta de la Entidad deberá realizarse por escrito o por cual- quier otro medio que permita dejar constancia de la misma. b) Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solución asistencial válida antes de que conclu- ya el quinto día hábil siguiente a la fecha de soli- citud del beneficiario de los servicios previstos en el punto 1.7 del Anexo 5 del Concierto. La respuesta de la Entidad deberá realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma. c) Cuando la Entidad no cumpla con las exigencias de disponibilidad de medios previstos en el Concierto. En este supuesto, el beneficiario podrá acudir a los facultativos o centros privados que existan en el nivel correspondiente, o de no existir éstos, a los correspondientes servicios públicos, de conformidad con lo estipulado en la cláusula 3.2.4 del Concierto. d) Cuando el beneficiario solicite autorización a la Entidad para acudir a un facultativo o centro no concertado (previa prescripción por escrito de un facultativo de la Entidad con exposición de las causas médicas justificativas de la necesi- dad de remisión al medio no concertado) y la Entidad ni lo autorice ni ofrezca una alternativa asistencial válida con sus medios antes de que concluya el décimo día hábil siguiente a la pre- sentación de la solicitud de autorización. e) Cuando un beneficiario haya acudido o esté ingresado en un centro de la Entidad para reci- bir asistencia y según criterio del facultativo que le atiende no existan o no estén disponibles los recursos asistenciales necesarios. En este supuesto se presume que se produce una situa- ción de denegación injustificada de asistencia cuando desde el medio de la Entidad se haya remitido al paciente a centro no concertado. f) Cuando el beneficiario esté ingresado en un cen- tro no concertado a causa de una situación médica que requiera una atención inmediata de urgencia, y éste (o los familiares o terceros res- ponsables) lo comunique a la Entidad dentro de 33 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 33
  35. 35. a) Quan l’Entitat no autoritzi o no ofereixi una solució assistencial vàlida abans de què con- clogui el cinquè dia hàbil següent a la data de sol·licitud del beneficiari de cap de les presta- cions o serveis recollits en l’Annex 5 del Concert, en el nivell que correspongui, i que hagi estat prescrit per un metge concertat o denegui una prestació inclosa a la Cartera de Serveis coberta pel Concert. La resposta de l’Entitat haurà de realitzar-se per escrit o per qualsevol altre mitjà que permeti deixar constància d’aquesta. b) Quan l’Entitat no autoritzi o no ofereixi una solució assistencial vàlida abans que conclo- gui el cinquè dia hàbil a la data de sol·licitud del beneficiari dels serveis previstos en el punt 1.7 de l’Annex 5 del Concert. La respos- ta de l’Entitat haurà de realitzar-se per escrit o per qualsevol altre mitjà que permeti deixar constància d’aquesta. c) Quan l’Entitat no compleixi amb les exigències de disponibilitat de mitjans previstos al Concert. En aquest supòsit, el beneficiari podrà adreçar-se als facultatius o centres pri- vats que existeixin al nivell corresponent, o de no existir aquests, als corresponents serveis públics, de conformitat amb el que estipula la clàusula 3.2.4. del Concert. d) Quan el beneficiari sol·liciti autorització a l’Entitat per anar a un facultatiu o centre no concertat (prèvia prescripció per escrit d’un facultatiu de l’Entitat amb exposició de les causes mèdiques justificatives de la necessi- tat de tramesa al mitjà no concertat) i l’Entitat ni ho autoritzi ni ofereixi una alternativa assis- tencial vàlida amb els seus mitjans abans de què conclogui el desè dia hàbil següent a la presentació de la sol·licitud d’autorització. e) Quan un beneficiari hagi anat o estigui ingres- sat en un centre de l’Entitat per rebre assistència i segons criteri del facultatiu que l’atengui no existeixin o no estiguin disponi- bles els recursos assistencials necessaris. En aquest supòsit es presumeix que es produeixi una situació de denegació injustificada d’as- sistència quan des del mitjà de l’Entitat s’hagi tramès al pacient a centre no concertat. f) Quan el beneficiari estigui ingressat en un centre no concertat a causa d’una situació mèdica que requereixi una atenció immediata las 48 horas posteriores al ingreso y no le ofrez- ca una solución asistencial válida antes de que concluyan las 48 horas siguientes a la comuni- cación, bien comprometiéndose a asumir los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado a un centro de la Entidad, propio o con- certado, siempre que el traslado sea médica- mente posible. La solicitud a la Entidad se realizará por un medio que permita dejar constancia de la misma (prefe- riblemente a través de su Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias) e incluirá una breve descripción de los hechos y circunstancias en que se ha producido el ingreso. 2.2. Obligaciones de la Entidad a) En cualquiera de los supuestos de denegación injustificada de asistencia descritos en la cláusu- la 5.2.1 del Concierto, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de la asistencia. En el supuesto contemplado en su letra f), si la Entidad ha ofrecido una solución asistencial válida en el plazo establecido el beneficiario deberá hacerse cargo de los gastos ocasiona- dos por la asistencia hasta su traslado al centro propio o concertado. b) Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser gestionada por la Entidad, especificando además el nombre del facultativo, servicio o centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la técni- ca diagnóstica o terapéutica prescrita. c) Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia de una denegación de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una alternativa asistencial válida en los plazos establecidos en la cláusula 5.2.1 del Concierto, o porque haya autorizado la remisión a un facultativo o centro no concertado, la Entidad debe asumir, sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial hasta el alta del mismo. No obstante, transcurridos seis meses desde la denegación de asistencia o desde la fecha de la última autorización, el bene- ficiario deberá solicitar a la Entidad la renovación de la continuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el décimo día hábil siguiente a la presentación, la autorice u ofrezca una alternativa asistencial válida con sus medios, 34 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 34
  36. 36. d’urgència, i aquest (o els familiars o tercers responsables) ho comuniqui a l’Entitat en les 48 hores posteriors a l’ingrés i no li ofereixi una solució assistencial vàlida abans de que concloguin les 48 hores següents a la comu- nicació, bé comprometent-se a assumir les despeses que s’ocasionin, bé gestionant el seu trasllat a un centre de l’Entitat, propi o concertat, sempre que el trasllat sigui mèdi- cament possible. La sol·licitud a l’Entitat es realitzarà per un mitjà que permeti deixar constància de la mateixa (preferiblement a través del seu Centre Coordinador d’Urgències i Emergèn- cies) i inclourà una breu descripció dels fets i circumstàncies en què s’ha produït l’ingrés. 2.2. Obligacions de l’Entitat a) En qualsevol dels supòsits de denegació injustificada d’assistència descrits a la clàu- sula 5.2.1. del Concert, l’Entitat està obligada a assumir les despeses derivades de l’as- sistència. En el supòsit contemplat a la seva lletra f), si l’Entitat ha ofert una solució assistencial vàli- da en el termini establert al beneficiari haurà de fer-se càrrec de les despeses ocasionades per l’assistència fins al seu trasllat al centre propi o concertat. b) Quan l’Entitat ofereixi mitjans propis o concer- tats, l’oferta ha de ser gestionada per l’Entitat, especificant-ne a més el nom del facultatiu, ser- vei o centre que hagi d’assumir l’assistència que pugui portar a terme la tècnica diagnòstica o terapèutica prescrita. c) Quan el beneficiari s’hagi adreçat a mitjans no concertats a conseqüència d’una denegació d’assistència ocasionada perquè l’Entitat no ha ofert una alternativa assistencial vàlida en els terminis establerts a la clàusula 5.2.1. del Concert, o perquè hagi autoritzat la tramesa a un facultatiu o centre no concertat, l’Entitat ha d’assumir, sense exclusions, les despeses oca- sionades pel procés assistencial fins a l’alta del mateix. No obstant, transcorreguts sis mesos des de la denegació d’assistència o des de la data de l’última autorització, el beneficiari haurà de sol·licitar a l’Entitat la renovació de la conti- nuïtat de l’assistència, a fi de què, abans de que conclogui el desè dia hàbil següent a la presen- conforme a las especificaciones que se estable- cen en el punto b) anterior. d) Cuando la Entidad reciba del beneficiario la comunicación de la asistencia prestada en medios ajenos por alguna de las circunstancias previstas en la cláusula 5.2.1 del Concierto, rea- lizará las gestiones oportunas ante el proveedor para que emita la correspondiente factura a nombre de la Entidad y hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha asistencia. e) Si el beneficiario hubiera abonado los gastos directamente al proveedor sanitario, la Entidad deberá efectuar el reintegro dentro de los diez días hábiles siguientes a la fecha en que el inte- resado presente los justificantes de los gastos. 2.3. La aceptación por la Entidad o, en su caso, la declaración por MUFACE de que existe un supuesto de denegación injustificada de asisten- cia, no supone la aceptación o declaración, res- pectivamente, de que haya existido denegación de asistencia a otros fines civiles o penales, para lo que el interesado, en su caso, habrá de acudir a la vía jurisdiccional ordinaria correspondiente. 3. Asistencia urgente de carácter vital en medio no concertado 3.1. A los fines previstos en el artículo 78.1 del RGMA, se considera situación de urgencia de carác- ter vital aquélla en que se haya producido una pato- logía cuya naturaleza y síntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un daño irre- parable para la integridad física de la persona de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato. Para que el beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por utilización de medios ajenos en situación de urgencia vital, el medio ajeno al que se dirija o sea trasladado el paciente deberá ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la patología se haya producido, así como la capacidad de decisión del enfermo y, en su caso, de las personas que pres- taron los primeros auxilios. 3.2. Situaciones especiales de urgencia Se considerará que siempre reúnen la condición de urgencias de carácter vital y que la asistencia reci- bida en medios ajenos posee también el requisito previsto en el segundo párrafo de la cláusula ante- rior, en las siguientes situaciones especiales: a) Cuando el beneficiario se encuentre en la vía o lugares públicos y los equipos de emergencias 35 900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIAS INFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 35
  37. 37. tació, l’autoritzi o ofereixi una alternativa assis- tencial vàlida amb els seus mitjans, conforme a les especificacions que s’estableixen al punt b) anterior. d) Quan l’Entitat rebi del beneficiari la comuni- cació de l’assistència oferta en mitjans aliens per alguna de les circumstàncies previstes a la clàusula 5.2.1 del Concert, realitzarà les gestions oportunes davant del proveïdor per- què emeti la corresponent factura a nom de l’Entitat i fer-se càrrec de les despeses oca- sionades per l’assistència esmentada. e) Si el beneficiari hagués abonat les despeses directament al proveïdor sanitari, l’Entitat haurà d’efectuar el reintegrament en els deu dies hàbils següents a la data en què l’interes- sat presenti els justificants de les despeses. 2.3. L’acceptació per l’Entitat o, si escau, la declaració per MUFACE de què existeix un supò- sit de denegació injustificada d’assistència, no suposa l’acceptació o declaració, respectivament, de què hagi existit denegació d’assistència a altres fins civils o penals, per a la qual cosa l’in- teressat, si escau, haurà d’adreçar-se a la via jurisdiccional ordinària corresponent. 3. Assistència urgent de caràcter vital en mitjà no concertat 3.1. Als fins previstos a l’article 78.1 del RGMA, es considera situació d’urgència de caràcter vital aquella en què s’hagi produït una patologia la natu- ralesa i símptomes de la qual facin previsible un risc vital imminent o molt proper, o un dany irreparable per a la integritat física de la persona de no obtenir- se una actuació terapèutica d’immediat. Perquè el beneficiari tingui dret a la cobertura de les despeses produïdes per utilització de mitjans aliens en situació d’urgència vital, el mitjà aliè al qual s’adreci o sigui traslladat el pacient haurà de ser raonablement triat, tenint en compte les cir- cumstàncies de lloc i temps en que la patologia s’hagi produït, així com la capacitat de decisió del malalt i, si escau, de les persones que oferiren els primers auxilis. 3.2. Situacions especials d’urgència Es considerarà que sempre reuneixen la condició d’urgències de caràcter vital i que l’assistència rebuda en mitjans aliens posseeix també el requi- sit previst en el segon paràgraf de la clàusula anterior, en les situacions especials següents: sanitarias públicos (112, 061, etc.) sean activa- dos por persona distinta a aquél o a sus familia- res en caso de que se encuentre acompañado. b) Cuando la activación de los equipos de emergen- cias sanitarias públicos sea realizada por los cuer- pos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc.). c) Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por los equipos de emergencias sanitarias públicos en el lugar donde se ocasione. d) Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro para crónicos y los equipos de emergencias sanitarias públicos sean activados por el personal del centro, o cuando aquél resida en domicilio particular, y estos equipos sean activados por un Servicio de Teleasistencia de financiación pública, en ambos casos siempre y cuando aquél o su familia hayan comunicado al centro o servicio su adscripción a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria. 3.3. La asistencia que precisen los mutualistas perte- necientes al Cuerpo Nacional de Policía, con motivo de lesiones o daños corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias de la actividad del Cuerpo o con ocasión de actos cometidos por personas integra- das en bandas o grupos organizados y armados, se considera siempre que reúne la consideración de urgencia vital y que la asistencia recibida de haberse utilizado medios ajenos posee también el requisito previsto en el segundo párrafo de la cláusula 5.3.1. 3.4. A efectos de la cobertura de los gastos produci- dos, la situación de urgencia de carácter vital se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del paciente (incluyendo los posibles traslados a otros centros no concertados por causas asistencia- les), salvo en los dos supuestos siguientes: a) Cuando la Entidad, con la conformidad del equi- po médico que estuviese prestando la asistencia, ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del paciente a un centro propio o con- certado adecuado y el enfermo o sus familiares responsables se nieguen a ello. b) Cuando el paciente sea remitido a un segundo centro ajeno y no existan causas que impidan la continuidad del tratamiento en un centro de la Entidad. 3.5. El beneficiario, u otra persona en su nombre, comunicará a la Entidad la asistencia recibida con medios ajenos por cualquier medio que permita 36 CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS CATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h 017-038 D_MUFACE_biling_14.qxp 6/12/13 14:55 Página 36

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