España se ha situado como uno de los reperentes en desarrollo de la e-Salud a nivel internacional. Aquí se reflexiona sobre los orígenes y sobre las claves empresariales para internacionalizar este conocimiento, especialmente con latinoamérica y el caribe.

1. RevistaeSalud.com Internacionalización en e-Salud. El caso especial de América Latina y el Caribe. Siete reflexiones para aprovechar la oportunidad Presidente de la Fundación para la e-Salud Julio Lorca Editor de RevistaeSalud.com Director General del I2BC

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5. RevistaeSalud.com E-Salud en LAC: Siete reflexiones para aprovechar la oportunidad 1 Investigar para qué y para quién (Efectividad) Conocer qué hacer y por qué (Eficiencia) 2 3 Saber cómo hacerlo (Eficacia) 4 No reinventar la rueda… 5 Ejerce la empatía 6 La palabra clave: Interoperabilidad 7 Gestionar el cambio

6. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD EFICIENCIA EFICACIA

7. RevistaeSalud.com 1 Investigar para qué y para quién (Efectividad)

8. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Situación de la Salud en América Latina  Panorama bastante heterogéneo  Dificultades de financiación y gestión  Desigualdad por carencias de accesibilidad sociocultural y geográfica…  … pero principalmente por las desigualdades de ingresos,

9. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Equidad y Atención Sanitaria en LAC

10. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Equidad y Atención Sanitaria en LAC

11. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Equidad y Atención Sanitaria en LAC

12. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Equidad y Atención Sanitaria en LAC

13. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Equidad y Atención Sanitaria en LAC

14. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD “Si dejamos de ver a las personas de bajos ingresos como víctimas, o como un problema, y los empezamos a reconocer como emprendedores creativos y consumidores con conciencia de valor, un mundo nuevo de oportunidades se puede abrir”.

15. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

16. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Situación de la Salud en América Latina La región latinoamericana se enfrenta a un doble desafío como consecuencia de los grandes cambios sociales económicos y demográficos; por una parte, debe enfrentar los problemas tradicionales de salud como las enfermedades contagiosas e infecciones, la mortalidad materna e infantil y por otra parte, debe lidiar con los nuevos problemas surgidos del desarrollo y de cambios paulatinos y a veces rápidos, en los perfiles de la morbilidad: el aumento de las enfermedades crónico-degenerativas, seniles y mentales y el VIH SIDA, entre otras.

17. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD Causas asociadas a los problemas de atención de salud 3. Los principales problemas de atención de salud se pueden atribuir a varios conjuntos de causas: Condiciones económicas(pobreza, desigualdad, baja calidad de vida y exclusión social), desempleo. ARGENTINA, BRASIL y PERU Déficit de recursos humanos, tecnológicos y de infraestructura de la red institucional de servicios públicos de salud. BRASIL, COLOMBIA, ECUADOR y PERU. Por otra parte, en Ecuador y Perú se observa un bajo compromiso del personal de salud y se señala asimismo la ineficiencia de los servicios sanitarios. Escasa oferta de servicios en zonas rurales y periurbanas. COLOMBIA, ECUADOR y PERU Insuficiente seguimiento, evaluación y reorientación de los servicios. PERU Falta de articulación entre los sectores privado y público de salud. CHILE, ARGENTINA y URUGUAY Escasa participación ciudadanaen los problemas de atención de salud de los países debido a la falta de canales para la participación de los beneficiarios (URUGUAY) y en la gestión de la salud, demasiado centrada en sus instituciones (CHILE). Inaccesibilidad geográfica. BRASIL, COLOMBIA, ECUADOR y PERU. Barreras culturales. No interculturalidad, analfabetismo, falta de hábitos sanitarios, desconocimiento derechos ciudadanos, discriminación de la mujer y de los servicios de salud PERU

18. RevistaeSalud.com EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD PRIMERA REFLEXIÓN: EFECTIVIDAD LA CLAVE ESTÁ EN DETERMINAR PARA QUÉ Y A QUIÉN PODEMOS AYUDAR.. Y QUIÉN ESTÁ DISPUESTO A PAGAR POR ELLO ¡NADIE PAGARÁ LOS EXCEDENTES DE UTILIDAD!

19. RevistaeSalud.com 2 Conocer qué hacer y por qué (Eficiencia)

20. RevistaeSalud.com EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ Marco de referencia: Estrategia de la OMS en eSalud: Estados Miembros… definiráncriterios sobre e-Salud basados en evidencia contrastada. Desarrollarán sistemas centinela, de control de calidad y definición de prácticas ejemplares de prevención. Se creará el Observatorio mundial de e-Salud: registro y análisis de novedades y tendencias, inspirando las políticas y praxis de los países, e informando periódicamente de la situación de la e-Salud en el mundo (Redes y Centros nacionales de excelencia). Fomentarán modos de vida sanos (e-Aprendizaje). (Resolución WHA58.28, 2005)

21. RevistaeSalud.com EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ ENCUESTA: ¿Qué esperan los países en desarrollo de la e-salud, en primera instancia? Priorización resultante de la encuesta: Consideran que se debería empezar por Implantar soluciones para las siguientes categorías: Herramientas para la monitorización y evaluación de servicios de e-Salud. Registro de Medicamentos. Sistemas de información institucionalescentrados en los pacientes, que podrían ser extendidos a sistemas de registro electrónico para la Salud. Directorios de profesionales e Institucionesque prestan atención a la salud 1ª Encuesta mundial de la OMS sobre e-Salud, Observatorio mundial de e-Salud

23. Sistemas que faciliten la gestión de las instituciones (Ej. ERP, Planificación de recursos de la institución).

24. Sistemas de relación con proveedores (Ej. SCM, Gestión de la cadena de suministro).

26. Trazabilidad de su distribución y consumo (previniendo errores de prescripción, dispensación e incluso de falsificación),

28. Registro electrónico de intervenciones en salud, preventivas o asistenciales, o el ulterior desarrollo de una historia de salud digital, conformada por módulos interoperables según niveles de necesidad, o la implantación de tarjetas electrónicas u otros sistemas de identificación poblacional necesarios en los sistemas de prescripción electrónica.4) Creación de Directorios de profesionales e Instituciones que prestan atención a la salud.

29. RevistaeSalud.com EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

30. RevistaeSalud.com EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ Algunos de los procesos de e-Salud propuestos en el informe LAS TIC Y EL SECTOR SALUD EN LATINOAMÉRICA Datawarehouse

32. Desarrollo de iniciativas de mHealth por países

33. Uso de soluciones de telemedicina

34. Adopción del e-Learning para profesionales y estudiantes de la salud

35. recolección, tratamiento y transferencia de información del paciente.

36. Marcos de trabajo jurídicos y éticos sobre EMR / HME

37. Acciones relativas a la seguridad infantil en línea, farmacia en Internet, de información sanitaria en Internet, y spam

39. RevistaeSalud.com 3 Saber cómo hacerlo (Eficacia)

41. En torno al 75 % de los países han reportado al menos una iniciativa en m-health.

43. Creación de un entorno propicio

44. Acuerdo por partes

45. Financiación World Telecommunication/ICT DevelopmentReport 2010. Target 5: Connecthealth centres andhospitalswithICTs1 MONITORING THE WSIS TARGETS. A mid-termreview

46. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO a) Infrestructuras

47. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO a) Infrestructuras

48. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO Clasificación de herramientas informáticas actuales PLATAFORMA PARA LA E-SALUD EN CÓDIGO ABIERTO- PESCA

49. RevistaeSalud.com Ámbitos de actuación en atención socio-santiaria Políticas Modelos de financiación Modelos de provisión Macrogestión 18 19 Instituciones de Prevención y Promoción - Educación Sanitaria - Salud Pública … CIUDADANO 01, 02, 03 12, 13, 14 Mesogestión Microgestión D.R.G.s M.B.E. - Atención Primaria - Atención Especializada … 04, 05, 06, 07, 08, 09 10, 11, Instituciones de Provisión Gestión Clínica 15, 16, 17

50. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

51. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO No subestimar lo 2.0

52. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

53. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

54. RevistaeSalud.com EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO TERCERA REFLEXIÓN: EFICACIA LA CLAVE ESTÁ EN QUE LO QUE HAGA LO HAGA BIEN, Y FUNCIONE DE FORMA SENCILLA Y ÁGIL, ANTES QUE COSAS MUY SOFISTICADAS, QUE LUEGO POCOS USAN. ¡HUIR DEL DESPOTISMO TECNOLÓGICO Y DEL MÁS POR MÁS!

55. RevistaeSalud.com 4 No reinventar la rueda…

56. RevistaeSalud.com 1.-NO REINVENTES LA RUEDA…

57. RevistaeSalud.com

58. RevistaeSalud.com

59. RevistaeSalud.com “Es extremadamentedudoso, a pesar de suutilidad, que se generalicesuuso, porque su eficiente utilización precisa de mucho tiempo y causa problemas tanto al paciente como al médico, ya que su tono y carácter son extraños y contrarios a todos nuestros hábitos y costumbres.” The London Times in 1834 Comentariosobre el fonendo

60. RevistaeSalud.com 1.-NO REINVENTES LA RUEDA… ♫ 20 años son nada… INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD: FUNDAMENTOS Y PERSPECTIVAS Manuel H. Ruiz de Chavez / José Cuauhtémoc Valdés Olmedo. 2005

61. RevistaeSalud.com

62. RevistaeSalud.com Algunos ejemplos propios: Prescripción electrónica. 1994

63. RevistaeSalud.com PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA. TORRE DEL MAR. MÁLAGA. 1994

64. RevistaeSalud.com Historia Digital Única de Salud en Internet.1997 Lorca, Julio. “Avances de los sistemas de información de la prestación farmacéutica en un contexto de crisis”, pág.. 528-538, nº 10 y 1997, revista “I+S”.

65. RevistaeSalud.com Algunos ejemplos propios: Telemedicina. 2004.

66. RevistaeSalud.com

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69. RevistaeSalud.com “...the single most influential postwar innovation in medical financing: Medicare's prospective payment system (PPS). Inexorably rising medical inflation and deep economic deterioration forced policymakers in the late 1970s to pursue radical reform of Medicare to keep the program from insolvency. Congress and the Reagan administration eventually turned to the one alternative reimbursement system that analysts and academics had studied more than any other and had even tested with apparent success in New Jersey: prospective payment with diagnosis-related groups (DRGs). Rather than simply reimbursing hospitals whatever costs they charged to treat Medicare patients, the new model paid hospitals a predetermined, set rate based on the patient's diagnosis. The most significant change in health policy since Medicare and Medicaid's passage in 1965 went virtually unnoticed by the general public. Nevertheless, the change was nothing short of revolutionary. For the first time, the federal government gained the upper hand in its financial relationship with the hospital industry. Medicare's new prospective payment system with DRGs triggered a shift in the balance of political and economic power between the providers of medical care (hospitals and physicians) and those who paid for it - power that providers had successfully accumulated for more than half a century." Mayes, Rick (January 2007). "TheOrigins, Development, andPassageofMedicare'sRevolutionaryProspectivePaymentSystem" (abstract). Journal oftheHistoryof Medicine andAlliedSciences (Oxford UniversityPress) 62 (1): pp. 21–55.

70. RevistaeSalud.com 1.-NO REINVENTES LA RUEDA… La Ley de fractura Larry Downes, ChunkaMui Ediciones GranicaS.A., 1999

71. RevistaeSalud.com

72. RevistaeSalud.com NO REINVENTAR LA RUEDA CUARTA REFLEXIÓN: LA SALUD ES UN “ESTADO SUBJETIVO (PSÍQUICO) Y OBJETIVO (FÍSICO Y SOCIAL) DE BIENESTAR, NO SÓLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD. ¿QUÉ ES LO QUE TU APORTAS? ¡NO VENDAS MOTOS! !QUE NO SE TE VEA EL PLUMERO!

73. RevistaeSalud.com 5 Ejercer la empatía

74. RevistaeSalud.com EMPATÍA

76. Planes sectoriales estratégicos

77. Financiación

79. Gestión por competencias

80. Planes departamentales y UGC

82. Planes departamentales

83. Medicina basada de la evidencia

85. RevistaeSalud.com 6 La palabra clave: Interoperabilidad

86. RevistaeSalud.com PALABRA CLAVE INTEROPERABILIDAD

87. RevistaeSalud.com INTEROPERABILIDAD

88. RevistaeSalud.com INTEROPERABILIDAD

89. RevistaeSalud.com Ecosistema de la “Atención a la Salud centrada en la persona” Forenses Registro cívil Municipalidades Subsistemas privado asistencial Condeívil SISTEMA ADMINSITRATIVO y JUDICIAL SubsistemasAseguramiento (pensionados, seguros de vida, seguros de tráfico, trabajo…) Deportes Estilo de vida SubsistemasSociales Salud militar Redes Sociales Mi espacio de salud

90. Gestión del cambio Estructura de datos RevistaeSalud.com Implantación Liderazgo PrescripiónElectrónia LeadUSer Tecnologías Asociadas Políticas BDU Tarjeta Sanitaria Web Services Historia de Salud Historia Clínica Confidencialidad Seguridad DIMENSIONES Registro Biográfico para el Bienestar (RBB) Modelos de Historia Aspectos Legales y éticos Inteligencia de negocio Investigación y Docencia Identificación Información clínica y de salud HL7 Normalización Calidad IHE Open EHR SMOMED DICOM

91. RevistaeSalud.com INTEROPERABILIDAD SEXTA REFLEXIÓN: OPEN INNOVATION, OPEN ACCES, OPEN SOURCE… ¿DE VERDAD CREES QUE PUEDES OBVIARLO?

92. RevistaeSalud.com 7 Gestionar el cambio

93. RevistaeSalud.com Taller Chapa Faros Dermatología Oftalmología Las 4 claves del cambio Cardiología Neurología Motor Electricidad Tramatología Neumáticos 1ª Del reduccionismo y el análisis al expansionismo y los sistemas

94. RevistaeSalud.com Gen Neurona Las 4 claves del cambio Átomo Bit 2ª La gran convergencia tecnológica del siglo XXI

95. RevistaeSalud.com La tecnología desplaza el punto de resolución hacia la ubicuidad Las 4 claves del cambio Lorca, J. 2006 3ª Tendencia a la ubicuidad de resolución

96. RevistaeSalud.com No a la era del Conocimiento, sino a la era de la innovación La emancipación ciudadana Las 4 claves del cambio 4ª Emancipación ciudadana

97. RevistaeSalud.com OPORTUNIDADES Y POSIBILIDAD DE PROYECTOS EN E-SALUD EN LAC Las oportunidades de desarrollo de nuevos proyectos de e-Salud en estos países de América Latina son espectaculares. Aspectos a considerar: Proyectos enfocados al mercado para paliar la falta de capital privado En un primer análisis se puede comprobar que el problema común a todos los países es la falta de inversión privada y colaboración privada en estos ámbitos. Prueba de ello es que la mayoría de las iniciativas presentadas son del ámbito público con financiación pública. De aquí se puede extraer que existe un tejido significativo dedicado al campo de la e-Salud, pero sin embargo, este tejido no es capaz de elaborar proyectos con atractivo para el capital privado. Desde el punto de vista de oportunidades de nuevos proyectos, éstos deberían proponerse en base a las necesidades del mercado y, no tanto, de las políticas regionales, ya que, en muchos casos estas políticas ni existen.

98. RevistaeSalud.com Iniciativas de protección al ciudadano aprovechando la gran implantación de iniciativas de contenidos Tal como se desprende en las conclusiones generales de la encuesta del Observatorio Global para la e-Salud. La administración de contenidos on-line es una de las iniciativas con más respaldo, quizá debido a las facilidades de gestión de contenidos ofrecidas por la Web 2.0. Sin embargo, son muchas más las iniciativas dirigidas a profesionales que a la ayuda del ciudadano. Esto también puede verse como un punto de mayor competitividad a la hora de plantear nuevos proyectos de implantación de tecnologías que ayuden a la transmisión de información y conocimientos a los ciudadanos, que irán conformando también redes e islas de conocimientos fomentando la iniciativa ciudadana y, por ende, privada.

99. RevistaeSalud.com eAprendizaje + eEducación Muy en la línea de la oportunidad anterior, además del e-Aprendizaje dirigido a profesionales, sería de gran interés y valía para futuros proyectos el fomentar acciones de e-Educación enfocadas al ciudadano, haciéndolo más independiente del sistemas de salud descargando a los recursos actuales, que se mostraron como un déficit de salud importante en muchos de los países estudiados.

100. RevistaeSalud.com Fomento de proyectos multilenguaje y multiculturales En este sentido, no se han detectado iniciativas en estos países que se dediquen únicamente al desarrollo de proyectos multilenguaje y a la multiculturalidad. Hasta el momento parece que se ofrecen sólo en foros de encuentro pero no en otros canales de comunicación. Este punto puede ser una oportunidad para resolver los problemas de la descentralización y atomización de los sistemas sanitarios. En definitiva, se trata de que comunidades separadas por las barreras culturales se unan y se sientan parte de un todo mayor.

101. RevistaeSalud.com Colaboración con socios Este punto es uno de los elementos fuertes de América Latina, ya que, tal como se ha expuesto antes, existe un tejido de grupos muy importante; sin embargo, con poco poder de atracción de capital privado. A través de la base de datos del proyecto europeo de cooperación Europa-Latinoamérica @Health, se puede entablar contactos con grupos de Argentina (29), Brasil (107), Chile (26), Colombia (122), Ecuador (9), Méjico (95), Perú (5), Uruguay (23) y Venezuela (71), en total 487 grupos de diversas composiciones y áreas de trabajo. APROVECHAR LA RED DE E-SALUD QUE GESTIONA LA FUDNACIÓN PARA LA E-SALUD (ENTRE LAS 100 MEJORES IDEAS 2004 –DIARIO-MEDICO- Y LEER REVISTAESALUD.COM

102. RevistaeSalud.com GESTIÓN DEL CAMBIO REFLEXIÓN FINAL “EL VERDADERO ACTO DE DESCUBRIMIENTO NO CONSISTE EN HALLAR NUEVAS TIERRAS SINO EN VER CON NUEVOS OJOS” Marcel Proust

103. RevistaeSalud.com Hasta pronto: Email: jlorca@fesalud.org Blog: www.juliolorca.es http://www.facebook.com/juliolorcagomez User:juliolorca http://twitter.com/juliolorca http://es.linkedin.com/in/juliolorca