1. EFECTOS DE LA NUTRICIÓN EN
LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE CON CANCER DE
CABEZA Y CUELLO
Dra. Mª Isabel Rebollo Pérez
Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva

2. Generalidades
Cáncer de cabeza y cuello
• Tumores malignos del tracto aerodigestivo superior: labio, cavidad
bucal, lengua, glándulas salivales, hipofaringe, laringe, cavidad
nasal, oído y la base del cráneo.
• 80% - 90% son carcinomas de células escamosas.
• 900.000 casos/año de cáncer de cabeza y cuello
– 274 000 casos de cáncer oral (6º cáncer más frecuente en todo el
mundo). 2/3 en hombres
– Cáncer de la laringe supone 2,4% de los casos de cáncer en los
hombres.
– En general el cáncer nasofaríngeo es relativamente raro y representa un
0,7% de todos los cánceres
• Antecedentes de ingesta elevada de alcohol y tabaco. (En los más
jóvenes el VPH)
• Sólo 30-40% se diagnostican en estadíos tempranos (I o II) y se
tratan con CIA o RT radical con una supervivencia del 70-90 % a los
5 años.
• Los estadíos avanzados se tratan con CIA, RT y/o QT como
coadyuvante, con una supervivencia del 30-60% a los 5 años.
Semple 2004, Devlin 2005, Specht 2001, Parkin 2005.

3. Calidad de vida en Cáncer de cabeza y cuello
Respuesta tumoral
Parámetros evolutivos tradicionales
Supervivencia
Calidad de vida
Reciente interés
(HR-QOL)
El tratamiento del cáncer de
cabeza y cuello debe incluir el
mantenimiento o mejoría de la
calidad de vida.

4. Calidad de vida y estado nutricional
TRATAMIENTOS
ENFERMEDAD
CALIDAD
ESTADO
DE VIDA
NUTRICIONAL
ESTADO
NUTRICIONAL INGESTA

5. Importancia de la malnutrición en el cáncer
• Alta prevalencia: Síntomas nutricionales en pacientes con cáncer
Variable Total Enfermedad
– 15-40% en el momento del diseminada
diagnóstico Disminución del apetito 54 % 59 %
Disminución de la 61 % 67 %
ingesta
– 80% en enfermedad Por debajo del peso 49 % 54 %
Peso normal 37 % 33 %
avanzada
Sobrepeso 14 % 13 %
Pérdida de peso
– 30-50% en
cáncer de cabeza Cualquiera 74 % 76%
Hasta de 5 % 15 % 15 %
y cuello. De 5 - 10 % 22 % 20 %
De 10 - 20 % 26 % 27 %
Más de 20 % 11 % 15 %
Ninguna 26 % 24 %
Tchekmedyian, S et al. “Nutritional support and quality of life”. Nut.
Oncol,1999;587-592.

6. Frecuencia de malnutrición según neoplasia
MENOR FRECUENCIA
• Mama
• Sarcomas
• Hematológicas
• SNC
FRECUENCIA INTERMEDIA
• Colon
• Próstata
• Pulmón
ALTA FRECUENCIA
• Gastrointestinales
• Cabeza y cuello

7. La causa de la desnutrición es
multifactorial
PACIENTE TRATAMIENTO
Hábitos Tóxicos CIA-RT-QT
75% a un 80% de los pacientes experimentan
Anorexia, Disfagia- Volúmenes
pérdida de trismus durante el período de tratamiento
odinofagia, peso
Alt. Psicológicas:
(30-50% es severa)
Dosis/Fraccionamiento
Miedo, ansiedad…
TUMOR
Mecánicas
Funcionales
Metabólicas
Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy and/or
chemotherapy). Nugent B, Lewis S, O’Sullivan JM.The Cochrane Library 2010, Issue 3

8. Causas de malnutrición en el cáncer
de cabeza y cuello
Anorexia
Disfagia/odinofagia
RELACIONADAS CON LA PRESENCIA DEL
Estenosis/obstrucción
TUMOR
Trismus
Alteraciones gustativas y olfativas
Xerostomía
RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO Pérdida de piezas dentarias
ANTITUMORAL: RADIOTERAPIA Disfagia, odinofagia
Mucositis
Estenosis y obstrucción
Anorexia
Náuseas y vómitos
RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO Odinofagia
ANTITUMORAL: QUIMIOTERAPIA Mucositis
Alteraciones de la motilidad gástrica
Diarrea
Alteraciones de la masticación/ deglución
RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO Ayuno prolongado
ANTITUMORAL: CIRUGIA
Síndrome anorexia-caquexia
ALTERACIONES METABOLICAS:

9. Caquexia cancerosa
• Síndrome caracterizado por
anorexia, pérdida progresiva e
involuntaria de peso, a expensas
sobre todo de masa magra corporal
y alteraciones metabólicas en el
contexto de un estado
proinflamatorio.
• Está presente en más de dos
terceras partes de los pacientes
que mueren con cáncer avanzado.
• Mecanismo:
– Anorexia
– Alteraciones metabólicas:
“ayuno acelerado”
Head Neck 29: 401–411, 2007

10. Caquexia: mediadores
• Citoquinas: IL-6, IL-1, TNF
• Hormonas: cortisol, catecolaminas,
glucagón, resistencia periférica a la
insulina
• Productos de las células tumorales
RESULTADO
Proceso similar a una reacción inflamatoria severa
Se produce un hipermetabolismo que contrarresta la ingesta del paciente
El soporte nutricional falla en revertir esta situación
Se asocia con un reducción de la expectativa de vida.

11. Tumor
Mecánicas (dolor, Metabólicas Inflamatorias
obstrucción)
Funcionales
(deglución) Aumento Alteracion Citokinas
demanda Metabolismo
calórica glucosa
Ayuno Resistencia Anorexia
Acelerado a utilización
de glucosa
Caquexia

12. Importancia de la malnutrición en el cáncer
Frecuencia de la pérdida de peso en los 6 meses previos en
• Impacto negativo en la Tumor
pacientes con cáncer (ECOG).
Nº pacientes 0 0-5 5-10 >10
evolución: LNH favorable 290
%
69
%
14
%
8
%
10
– Menor calidad de vida
Mama 289 64 22 8 6
– Pérdida funcional LMA 129 61 27 8 4
– Aumento del riesgo de Sarcoma 189 60 21 11 7
complicaciones (infecciones)
LNH desfavorable 311 52 20 13 15
– Mayor estancia hospitalaria Colon 307 46 26 14 14
– Reducción de la respuesta al Próstata 78 44 28 18 10
tratamiento y aumento en la
CMP 436 43 23 20 14
toxicidad del mismo
CNMP 590 39 25 21 15
– Peor pronóstico
Páncreas 111 17 29 28 26
– Menor supervivencia
Gástrico no medible 179 17 21 32 30
Gástrico medible 138 13 20 29 38
Total 3.047 46 22 17 15
ESPEN Guidelines on enteral Nutrition Clinical nutrition 2006, 25: 175-360
Shashank G. Nutritional support for head and neck cancer patients receiving radiotherapy: a Dewys WD et al. “Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer
systematic review Support Care Cancer (2010) 18:667–677 patients”. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69(4):491 -7.

13. Caquexia, calidad de vida y supervivencia en
cáncer de cabeza y cuello
• Ca de cabeza y cuello avanzado con QT o QT+RT: los
niveles de fatiga previos al tto (QOL) se
correlacionaron inversamente con la supervivencia
(Fang F, Cancer 2004; 100:425–432)
• Pacientes con Ca cabeza y cuello con pérdida de peso
>10% durante el tto tienen índices de QOL inferiores a
los que pierden < 10% y esta diferencia se mantienen al
año. La supervivencia a 3 años Neck 29: 401–411, 2007
Marion Couch. Head
es peor en este grupo
(Petruson KM,Head Neck 2005;27:302–310).
• La pérdida de peso >10% tiene un fuerte impacto
pronóstico en la supervivencia a un año en pacientes
con recidiva Ca cabeza y cuello (Nguyen TV,Cancer 2002;95:553–562)

14. Caquexia, calidad de vida y supervivencia en
cáncer de cabeza y cuello
• Ca de cabeza y cuello avanzado con QT o QT+RT: los
niveles de fatiga previos al tto (QOL) se
correlacionaron inversamente con la supervivencia
(Fang F, Cancer 2004;caquexia cancerosa se asocia
La 100:425–432)
con disminución de la calidad de vida
• Pacientes con Ca cabeza y cuello con pérdida de peso
y de la supervivencia incluyendo
>10% durante el tto tienen índices de QOL inferiores a
los que pierden <con cáncer diferencia se cuello
pacientes 10% y esta de cabeza y mantienen al
año. La supervivencia a 3 años Neck 29: 401–411, 2007
Marion Couch. Head
es peor en este grupo
(Petruson KM,Head Neck 2005;27:302–310).
• La pérdida de peso >10% tiene un fuerte impacto
pronóstico en la supervivencia a un año en pacientes
con recidiva Ca cabeza y cuello (Nguyen TV,Cancer 2002;95:553–562)

15. Efectos de la malnutrición en la calidad de vida en
pacientes con cáncer de cabeza y cuello

16. Es evidente que…..
El tratamiento nutricional en el cáncer
de cabeza y cuello debe formar parte integral
del abordaje de estos pacientes
desde el momento del diagnóstico

17. Debe ir siempre precedido de…
Valoración nutricional
• La valoración nutricional en los pacientes con
cáncer debe ser realizada frecuentemente y la
intervención nutricional debe iniciarse de
forma precoz en cuanto se detecten déficits
(recomendación C).
ESPEN Guidelines on enteral Nutrition
Clinical nutrition 2006, 25: 175-360

18. Valoración nutricional
• Uso rutinario de
herramientas de screening
nutricional Dº precoz.
• Valoración nutricional
completa de los individuos
en riesgo.
Huhmann MB, Cunningham RS. Importance of nutritional screening in treatment of
cancer-related weight loss. Lancet Oncol 2005; 6:334-43

19. Valoración subjetiva global.
Detsky 1987

20. Valoración Subjetiva Global Generada por el propio
Paciente VSG-GP.
Ottery 2000
• En pacientes con cáncer:
– La VSG-GP presenta una sensibilidad del 96-
98% y una especificidad del 82-83%
Eur J Clin Nutr, 2002,56:779-785. Palliat Med, 2002,16:33-42.
– Correlación inversa entre la variación en PG-
SGA y la calidad de vida Eur J Clin Nutr,
2003, 57:305-309.
– Adecuada correlación entre PG-SGA y
medidas antropométricas (κ = 0,76, p < 0,05) .
Nutr Hosp 2003: 353-357
La GP-VSG. Permite la autovaloración por parte del paciente,
además de la estimación del estado nutricional a través de la
historia clínica y exploración física

21. Cálculo de requerimientos energético-proteicos
• HARRIS-BENEDICT
– GB= Varones: GER (Kcal) = 66.5 + 13.75 P + 5.0 A - 6.78 E
(E= edad en años; P= peso en kg; A= altura en
centímetros)
– GT= GB x FE

22. Estrategias de tratamiento en cáncer de
cabeza y cuello
Consejos
dietéticos
Tratamiento
sintomatico Dietas adaptadas
Nutrición Suplementos
parenteral nutricionales
Nutrición
enteral

23. Terapia nutricional en cáncer cabeza y cuello:
Consejo dietético y Suplementos nutricionales
Anorexia
Disfagia/odinofagia
Estenosis/obstrucción
Trismus
Alteraciones gustativas y olfativas
Xerostomía
Pérdida de piezas dentarias
Disfagia, odinofagia
Mucositis CONSEJO
Estenosis y obstrucción DIETETICO
Anorexia
Náuseas y vómitos
Y
Odinofagia
DIETA
Mucositis
Alteraciones de la motilidad gástrica ADAPTADA
Diarrea
Alteraciones de la masticación/ deglución
Ayuno prolongado
Síndrome anorexia-caquexia

24. Consejo dietético, suplementación enteral y calidad
de vida en cáncer de cabeza y cuello
• REVISIONES SISTEMÁTICAS
– Sttratton 2003:
• El consejo dietético consigue mejorar la ingesta y el peso, pero los suplementos enterales
parecen ser más eficaces.
• Los resultados del uso de suplementos enterales en los enfermos neoplásicos han sido menos
concluyentes que en otras patologías: aunque aumentan la ingesta energética, los efectos
sobre el peso, función y evolución han sido menos concluyentes.
– Shashank Garg: Support Care Cancer (2010)
• El consejo dietético impartido por dietistas experimentados ha mostrado mejorar la ingesta
energético-proteica, permitir la ganancia de peso o detener la pérdida, en la mayoría de los
ensayos clínicos, respecto a la dieta ad libitum o las recomendaciones dietéticas generales.
• La suplementación enteral exclusiva ha mostrado resultados menos concluyentes, y es
recomendable su uso en conjunción con consejo dietético y dieta terapéutica
• Los resultados son más mantenidos en el tiempo con el consejo dietético que con el uso de
suplementos enterales (Ravasco 2005)
• Algunos estudios han mostrado también mejorar los efectos secundarios del tratamiento, la
calidad de vida y reducir las interrupciones en el tratamiento.
ONS. Revisión sistemática Sttratton 2003
Nutritional support for head and neck cancer patients receiving radiotherapy: a systematic review Support Care Cancer (2010) 18:667–677

26. Consejo dietético, suplementación enteral y
calidad de vida en cáncer de cabeza y cuello
• 75 pacientes con cáncer cabeza
y cuello en RT.
• 3 grupos:
– Consejo dietético personalizado
– Suplementos enterales
– Dieta ad libitum
• La calidad de vida mejora en
grupos 1 y 2 (conforme mejora
el estado nutricional) y empeora
en el 3.
• A los 3 meses sólo el grupo 3
mantiene o mejora la calidad de
vida
IMPACT OF NUTRITION ON OUTCOME: A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL IN PATIENTS WITH
HEAD AND NECK CANCER UNDERGOING RADIOTHERAPY. Ravasco HEAD & NECK 2005: 659-668

27. Consejo dietético y suplementación enteral:
Recomendaciones ESPEN 2006
• Durante la RT y/o QT se
debe usar el consejo
dietético y suplementar
de forma rutinaria.
(RECOMENDACIÓN A)
El uso de forma rutinaria
de la NE en QT no está
recomendado
(RECOMENDACIÓN C)

28. Terapia nutricional en cáncer cabeza y cuello
sometido a cirugía.
– Los pacientes con riesgo nutricional severo* se benefician de un
soporte nutricional 10-14 días antes de la cirugía, incluso si ésta
tiene que posponerse.
* Al menos 1 de los siguientes criterios:
• Pérdida de peso> 10-15% en 6 meses
• IMC< 18,5 kg/m2
• VSG grado C
• Albúmina sérica < 3gr/dl (sin evidencia de disfunción hepática o renal
• RECOMENDACION A
– Deben utilizarse suplementos nutricionales en aquellos pacientes
que no cubren sus requerimientos nutricionales con la dieta oral.
• RECOMENDACIÓN C
– La NE debe iniciarse en el postoperatorio inmediato de cáncer de cabeza y
cuello, a ser posible antes de las 24 horas postcirugía
• RECOMENDACION A
Disminuye estancia GUIAS CLÍNICAS ESPEN 2006
hospitalaria y nº infecciones

29. Utilidad de las formulas inmunomoduladoras en
cáncer de cabeza y cuello
• Los pacientes intervenidos de cáncer
de cabeza y cuello tienen elevada
incidencia de complicaciones
postoperatorias : infecciones de
herida, fístulas, dehiscencia de
anastomosis, sepsis y neumonías: 20-
50%
• Provoca aumento de la estancia
hospitalaria y peor pronóstico
• La malnutrición contribuye aumentar
dicha morbilidad (Reilly 1990, van bokhorst
1997, 1999))

30. Utilidad de las fórmulas inmunomoduladoras en
cáncer de cabeza y cuello
• Guias Clínicas ESPEN 2006
– Uso de fórmulas enriquecidas con
inmnunonutrientes (arginina, omega-3 y
nucleótidos) en CIA mayor de cabeza y
cuello (pre y postoperatorio)
RECOMENDACIÓN A
• RCT (n= 44)inmnunonutrición en cáncer
cabeza y cuello
– Dos tipos de fórmulas inmunomoduladoras
vs grupo control: tendencia no significativa
a reducción de las infecciones generales
postoperatorias respecto al grupo control.
No diferencias en las infecciones herida,
fístulas faringocutáneas o estancia
hospitalaria

31. Utilidad de las fórmulas inmunomoduladoras en
cáncer de cabeza y cuello II
• Revisión sistemática de
inmnunonutrición vs estándar en
pacientes con Ca cabeza y cuello
– Las fórmulas inmunomoduladoras
mostraron reducción de la estancia
hospitalaria (3,5 días) pero no
modificaron la incidencia de
infecciones de la herida, la calidad
de vida, la estancia hospitalaria, la
formación de fístulas o la mortalidad
– ¿más útil en pacientes desnutridos?
– ¿Efectos adversos?
• RCT (n=72) con fórmula
inmunomoduladora rica en
arginina (20 gr/día)
– Muestra disminución significativa de
las infecciones de la herida y la
estancia hospitalaria.

32. Utilidad de las fórmulas inmunomoduladoras en
cáncer de cabeza y cuello II
• Revisión sistemática de
inmnunonutrición vs estándar en
pacientes con Ca cabeza y cuello
El uso de fómulas inmunomoduladoras en cáncer de cabeza y
– Las fórmulas inmunomoduladoras
mostraron reducción de la estancia
cuello y la composición idónea es aún objeto de debate. Son
hospitalaria (3,5 días) pero no modificaron
la incidencia de infecciones de la herida, la
necesarios más estudios.
calidad de vida, la estancia hospitalaria,
la formación de fístulas o la mortalidad
– ¿más útil en pacientes desnutridos? coste-beneficio antes de decidir su
Es necesario considerar el
– ¿Efectos adversos? uso
• RCT (n=72) con fórmula
inmunomoduladora rica en arginina
(20 gr/día)
– Muestra disminución significativa de las
infecciones de la herida y la estancia
hospitalaria.

33. Tratamiento nutricional en el cáncer de
cabeza y cuello con QT/RT.
• Mejora la tolerancia y la tasa de respuesta a la radioterapia y a la
quimiorradiación.
• Mejora el estado inmune
• Aumenta la cicatrización de heridas
• Reduce las complicaciones
• Disminuye la probabilidad de retrasos o interrupciones en el tratamiento
que puede reducir la efectividad de la radioterapia (Beer 2005).
• Mejora la calidad de vida
Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being
treated with radiotherapy and/or chemotherapy (Review)The Cochrane Library 2010

34. Suplementación durante RT/QT
• El uso de suplementos disminuye las interrupciones del tto
(Nayel Nutrition 1992)
• El uso de suplementos y consejo dietético disminuye la incidencia
de anorexia y mucositis, mejorando la calidad de vida. (Ravasco
Head and Neck 2005)
• En tto combinado la suplementación aumenta el peso y la calidad
de vida
(Brockstein J Clin Oncol 1998; Marcy Support Care Cancer 2000;
Magné Eur Arch Otorhinolarygol 2001)

35. Impacto directo en supervivencia: ?
No demostrado en RCTs PERO…
Sí indirecto
Soporte nutricional
QQL toxicidad
Interrupciones
Indice terapéutico

36. Vías de acceso en NE
• Se puede utilizar SNG u ostomías
• Gastrostomías de elección por la mucositis 2ª a la
radiación
RECOMENDACIÓN C
GUIAS ESPEN
2006

37. Indicaciones de la NE en cáncer de
cabeza y cuello sometidos a RT/QT
• Indicación general:
• Pacientes que no pueden ingerir adecuadamente los
alimentos o los suplementos nutricionales por vía oral, o
que no pueden comer o beber con seguridad (NICE
2006).
• Revisión Cochrane 2010.
• Se puede usar para proporcionar apoyo nutricional,
durante y después del tratamiento, a los pacientes con
cáncer de cabeza y cuello que no pueden satisfacer sus
necesidades nutricionales debido a los efectos
secundarios de su tratamiento
Brenda Nugent Biblioteca Cochrane Plus 2010

38. Comparación NE vía oral/SNG
• 1 RCT (Daly 1987). SNG profiláctica.
– La pérdida de peso con la SNG fue significativamente
inferior (0,6%) durante el tratamiento respecto a la
nutrición oral (6,1%). P< 0.04
– No se encontraron diferencias entre la respuesta al tto
o en la supervivencia.

39. Vías de acceso para NE.
• SONDAS • SONDAS DE
NASOGÁSTRICA ENTEROSTOMIAS
• Quirúrgica o endoscópica o
• NE < 6 semanas radiológica (PEG/PEJ)
• ELECTIVA: NE > 6 semanas

40. Vías de acceso para NE.
SNG
• VENTAJAS • DESVENTAJAS
• Generalmente se colocan en el • Irritación de la laringe y reflujo
curso del tratamiento cuando gastroesofágico persistente (E,
sea necesario (“reactivas”). retrospectivo: Baredes 2004)
• Técnica sencilla y con pocas • Retraso en su colocación
complicaciones.

41. Vías de acceso para NE.
Gastrostomías
• VENTAJAS GASTROSTOMIA • DESVENTAJAS GASTROSTOMIA
• Se pueden colocar antes de comenzar el • Se pueden colocar durante el período de
tratamiento: acceso inmediato a la tratamiento, pero el procedimiento puede
alimentación enteral durante el período de ocasionar un retraso del comienzo de la
tratamiento cuando se requiera alimentación.
(“profilácticas”)
• Requiere una técnica invasiva susceptible
• Puede ser método preferido en los de presentar complicaciones (incidencia
pacientes con mucositis inducida por muy variable entre estudios: 4-70%)
radiación oral y esofágica (Arends 2006).
• Resistencia de los pacientes a la colocación
• Las GEP profilácticas (GEP-P) han de una sonda para la alimentación antes del
mostrado que reducen significativamente desarrollo de efectos secundarios del
la pérdida de peso media y la tasa de tratamiento (Corry 2008)
hospitalización durante la radioterapia (E.
prospectivos y retrospectivos: Beaver
2001; Lee 1998; Wiggenraad 2007) lo que • La PEG también puede producir
ocasiona menos interrupciones no dependencia al tubo de alimentación en los
programadas del tratamiento (Beer 2005) pacientes con disfagia (Chaudu 2003).

42. Comparación SNG/PEG
La PEG se asocia a mejor movilidad, mejor calidad
de vida, mejor estética y uso de alimentos más
energéticos (estudios prospectivos y retrospectivos
Gibson 1992; Lees 1997; Piquet 2002)
La SNG se asocia con mayor malestar de los
pacientes, mayor riesgo del desplazamiento y
obstrucción en los pacientes con cáncer de cabeza
y cuello (estudio prospectivo: Lees 1997).
Las PEG y las sondas NG fueron igualmente
efectivas para mantener el peso corporal (RCT y
prospectivos Corry 2008; Lees 1997).

43. Comparación SNG/PEG
Los pacientes alimentados por vía NG tienen mayor
probabilidad de que se les retire la sonda de
alimentación antes que a los pacientes alimentados
con GEP (Al-Othman 2003; Corry 2008; Mekhail
2001).
Las GEP ocasionaron un período más largo de
alimentación no oral secundaria al
desacondicionamiento de los músculos de la deglución
(Baredes 2004, Corry 2009)
La GEP se asocia con disfagia significativa
más persistente a los tres y a los seis meses después
del tratamiento (Mekhail 2001,Corry 2009).

44. Comparación SNG/PEG
• Revisión Cochrane 2010. Nugent B
(basada en 1 RCT)
– Seis semanas después del tratamiento los pacientes alimentados por GEP
tuvieron un aumento de peso beneficioso significativo en comparación con
los pacientes con alimentación NG (p = 0,001). A los seis meses después del
tratamiento la diferencia del peso ya no fue estadísticamente significativa.
– No hubo diferencias en las tasas de infección entre los dos grupos.
No hay pruebas definitivas que permitan dar recomendaciones sobre el
método óptimo de alimentación enteral durante el tratamiento y después
del tratamiento de los pacientes con un diagnóstico de cáncer de cabeza
y cuello que reciben radioterapia o quimiorradioterapia. Es necesario
realizar más investigaciones en esta área.

45. La evidencia que soporta los beneficios y posibles perjuicios
asociados a la gastrostomía profiláctica es débil, por lo que
son necesarios más estudios antes de establecer
indicaciones claras.

46. Estudios de calidad de vida en cáncer de
cabeza y cuello a medio y largo plazo
A los 6 meses del tto, los factores
asociados a peor calidad de vida fueron
la existencia de gastrostomía y haber
recibido radioterapia
Head and Neck Cancer HEAD & NECK September 2009
Al año del tto, la presencia de
gastrostomía empeora los
índices de calidad de vida
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135(4):380-384
Uno de los mejores predictores de
la calidad de vida a los 5 años de
tto es la dieta que podía seguir el
paciente al año de finalizar el
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January
16, 2012. mismo.

47. Conclusiones
• La terapia nutricional tiene importantes efectos en la calidad de
vida del paciente con cáncer de cabeza y cuello desde el mismo
momento del diagnóstico hasta 5 años después de haber
finalizado el tratamiento.
• Estos pacientes pueden beneficiarse de un abordaje
multidisciplinar que incluya una correcta valoración nutricional,
consejo dietético, suplementación y nutrición artificial.
• El abordaje nutricional debe incluir las experiencias y
perspectivas tanto del paciente como de la familia y cuidador/a.