Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Guia bocio nodular
1. Actualización de las Guías de Práctica Clínica
en el manejo del Bocio Nodular
Dr. Fernando Losada Viñau
Dra. Rosario Oliva Martínez
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario Virgen del Rocío
3. Problemas de derivación.
►Exceso de derivaciones.
Hipotiroidismo subclínico.2-10%
Hipotiroidismo franco.2-4%
Hipotiroidismo subclínico en gestante.
Nódulos tiroideos.1-8%.
Todo ello en el proceso consta como motivo de
derivación.
4. Problemas de revisiones.
►Exceso de revisiones. Nódulo tiroideo.
►Incidencia de 1 por 1000.
►Incidentalomas.
►En el proceso no queda claro cómo y quién
debe revisarlo.
►Crea desconcierto en primaria.
9. Realizar PAAF.
• Según hallazgos en eco.
• Reservar eco guiada para ciertos casos,
nódulos no palpables, posteriores o con
PAAF previa no diagnostica.
• Realizar PAAF en nódulos fríos, por tanto
hacer ganma con TSH normal-baja, en
zonas endémicas de Yodo o con PAAF de
hiperplasia folicular.
11. Resultados de PAAF:
Benigno.70%
Maligno.5-7%
No diagnóstico.10-15%
Sospechoso.5-10%
Indeterminado. Folicular e hiperplasia de
células de Hurthle.10-15%
12. Repetir PAAF
Revisiones en 6-18 meses.
Si crece, más de 50% de volumen, más de
20% en dos dimensiones o más de 2mm en
la zona sólida de un nódulo mixto.
Si no crece revisión en 3-5 años.¿?
No tiene sentido hacer más PAAF.
No Hay un criterio quirúrgico de tamaño.
19. Situación en UGEN.
►No hay eco válida para indicar PAAF con
estos criterios.
►La demora de eco-PAAF es por la eco.
►Hacer nosotros ecos no creo que reduzca
las peticiones de ecoPAAF, podría incluso
incrementarla.
►La lista de espera es intolerable.
20. Derivaciones de primaria.
►83 hojas de anamnesis de hipo subclinico.
►25 hojas de anamnesis de nódulo tiroideo.
►41 hojas de anamnesis de hipertiroidismo.
►Todo ello en el mes de octubre.
22. Resumiendo en la
UGEN…Propuesta.
► Propongo hacer dos PAAF, primera eco-paaf, una
segunda sin eco si es posible, y revisión en 3 años
con cita acordada previa.
► Proponer que el hipo subclínico lo controlen en
primaria. Al menos con TSH<6 y/o >60 años.
► Reunión con cirugía Bormujos.
► Reservar la eco guiada para casos concretos o
bien hacerlas nosotros.