1. JORGE MANUEL CORIMANYA
GINECOLOGO OBSTETRA
GINECOLOGO-PEDIATRA
IFEPAG
Jefe del Servicio de Ginecología
INSN

2. 
 Dar a conocer la Fisiología de la menstruación en los
primeros años de edad ginecológica, descifrando el
proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario-útero en forma práctica para el Ginecólogo
general
Objetivos

3. 
 Compartir el enfoque multidisciplinario en el manejo
de adolescentes con HUA, poniendo énfasis en el
papel de otras especialidades y otras disciplinas no
médicas
Objetivos

4. 
 Dar a conocer los diferentes esquemas terapéuticos
de la HUA en la adolescencia y discutir los riesgos y
beneficios de los mismos dejando atrás mitos en
torno a los fármacos modernos
Objetivos

5. 
 Establecer lineamientos generales del manejo
terapéutico de las consecuencias de la HUA en la
post menarquía
Objetivos

6. 
 La llegada de la primera menstruación marca el final
de la pubertad en la niña.
 La menarquía representa el primer
sangrado, consecuencia de la estimulación
endometrial provocada por los esteroides ováricos.
Introducción

7. 
 Diferenciar un sangrado normal de uno patológico se
transforma en un verdadero desafío.
 Frecuentemente en la menarquía suelen aparecer
sangrados menstruales abundantes capaces de
provocar una emergencia ginecológica, con shock
hipovolémico por anemia aguda.
Introducción

8. 
 Al existir una frecuente confusión respecto a la
terminología clásica, la FIGO ha publicado
recomendaciones para el empleo de las nuevas
definiciones y términos para el sangrado uterino
normal y anormal.
 Son términos descriptivos que toman en cuenta las
características claves del ciclo menstrual:
regularidad, frecuencia, intensidad y duración.
 Recomienda descartar:
metrorragia, hipermenorrea, menometrorragia, poli
menorrea, sangrado uterino disfuncional, entre
otros.
Definiciones

9. 
 (1) Desórdenes de origen endometrial (disturbios de
los mecanismos moleculares responsables para la
regulación del volumen de pérdidad de sangre en la
menstruación;
 (2) desórdenes del eje hipotálamo hipófisis ovario
 (3) desórdenes de la hemostasis
Definiciones

10. 
 INMADUREZ DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISO
OVARICO
 ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
 CAUSAS ENDOCRINAS
 OTRAS CAUSAS MEDICAS
 FÁRMACOS DE USO FRECUENTE
ETIOLOGIA

12. 
 ANAMNESIS
 Síntomas sugestivos de embarazo
 Síntomas de repercusión hemodinámica
 Historia menstrual
 Antecedentes de gingivorragia, epistaxis, equimosis
frecuentes, ingesta de fármacos
 Antecedentes familiares de alteraciones de la
coagulación e histerectomía por hipermenorrea.
DIAGNÓSTICO

13. 
 EXAMEN FISICO
 Registro de pulso y presión arterial
 Peso, talla y cintura
 Palidez cutáneo-mucosa
 Hiperandrogenismo clínico
 Bocio difuso o nodular
 Estrias
 Petequias
 Estado puberal
 Galactorrea
 Examen genital o ecografía pélvica
DIAGNOSTICO

14. 

DIAGNOSTICO

15. 
 Enfermedad de Von Willebrand
 Cofactor ristocetina
 Antígeno (Ag) FvW
 PFA-100 (Platelet Function Analyzer Test)
 Agregación plaquetaria
 Medición de otros factores de coagulación
Diagnóstico

16. 
 Patología subyacente
 TSH y T4 Libre
 Andrógenos en el hiperandrogenismo
 Estudio de la función renal
Diagnóstico

17. 
 COMPLICACION GRAVIDICA
 TRASTORNOS DE LA COAGULACION
 Hipermenorrea en 84%
 Necesidad de transfusión en el 18%
 1/3 de adolescentes con hipermenorrea en la
menarquia tienen EvW (ACOG)
 Prevalencia: 1 de cada 50 mujeres
 SANGRADO ANOVULATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18. 
 Objetivo del tratamiento en la emergencia es:
 DISMINUIR EL SANGRADO
 REPONER EL ESTADO DE LA PACIENTE
 EVITAR LA REITERACION DEL CUADRO
Tratamiento

19. 
 Los anticonceptivos hormonales orales combinados
constituyen un recurso terapéutico valioso para el
control del sangrado
 Se administran a dosis mayores que las utilizadas
habitualmente
 Pueden ocasionar reacciones adversas sobre todo
digestivas.
Tratamiento

20. 
 Los Aos, actúan a través de dos mecanismos:
 Efecto sistémico sobre la coagulación y la fibronólisis
 Acciones locales sobre el endometrio entre las cuales
tenemos:
 Suprimen el desarrollo de las arteriolas espiraladas
 Limitar el tamaño de los vasos sanguíneos pequeños que
proporcionan la capa funcional del endometrio
 Producir un adelgazamiento considerable del
endometrio
Tratamiento

21. 
 Si se presume EVW agregar:
 Reposición de factores en déficit
 Acetato de desmopresina, que aumenta la
concentración de F VIII y F vW.
Tratamiento

22. 
 SANGRADO MENSTRUAL LEVE
 Ocurre en la fecha menstrual, con duración mayor a la
habitual o en un ciclo más corto durante 2 o 3 meses.
 No posee repercusión hemodinámica, ni signos
clínicos de anemia
 Se sugiere registro en un calendario y consulta electiva
 Se indica Hierro e Ibuprofeno u otros AINES
TRATAMIENTO

23. 
 SANGRADO MENSTRUAL ANORMAL MODERADO
 Sangrado es más prolongado y ciclos más cortos con
mestruaciones frecuentes
 Cantidad es moderada o abundante, con niveles de
hemoglobina bajos pero mayores de 8g/100 dl y
hematocrito mayor de 25
 Estado general, pulso normal y mucosas rosadas.
 Tratamiento ambulatorio
 El uso de anticonceptivos combinados ofrece mejores
resultados que los gestágenos solos, a menos que haya
contraindicaciones
TRATAMIENTO

24. 
 Hierro
 Anticonceptivos hormonales combinados que
contengan dosis igual o mayor de 30 µg de Etinil
estradiol.
 Un comprimido cada 12 horas durante 3 o 4
días, hasta que cese el sangrado, luego disminuir a un
comprimido diario hasta 21 días.
 En sangrados abundantes aumentar a 3 o 4
comprimidos al día y luego disminución paulatina
hasta llegar a 21 días.
Tratamiento

25. 
 Alternativas de gestágenos:
 Acetato de noretisterona 10 mg/día
 Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día
 Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
Tratamiento

26. 
 SANGRADO MENSTRUAL ANORMAL EXCESIVO
 Sangrado prolongado y abundante con alteración de
los ciclos menstruales
 Hemoglobina inferior a 8 g/100 dl
 Signos clínicos de anemia y hemorragia abundante
 Se indicará:
 Hospitalización
 Reposición de volumen
 Posibilidad de transfusión
 Tratamiento estroprogestágeno en esquema de escalera
TRATAMIENTO

27. 
 Etinil estradiol 0,01 mg+ acetato de noretisterona 2
mg
 Se puede iniciar con inyectable y luego 1 comprimido
 Cada 4 horas
 Cada 8 horas
 Hasta completar 10 días
Tratamiento

28. 
 Anticonceptivos hormonales combinados orales con
dosis mayores o iguales a 30 µg de EE:
 1 comprimido c/4 horas hasta disminuir la
hemorragia, luego
 1 comprimido c/6 horas por 24 horas
 1 comprimido cada 8 horas por 48 horas
 1 comprimido cada 12 horas hasta 21 días
Tratamiento

29. 
 Anticonceptivos hormonales combinados orales con
dosis mayores o iguales a 30 µg de EE:
 1 comprimido cada 4 horas hasta cohibir la
genitorragia
 1 comprimido cada 6 horas durante 4 días
 1 comprimido cada 8 horas por 3 días
 1 comprimido cada 12 horas por 2 semanas
Tratamiento

30. 
 EE 30 o más
 1 comprimido cada 8 horas por 48 horas
 1 comprimido cada 12 horas por 48 horas
 1 comprimido diario hasta completar 21 días
 Generalmente al segundo día cede el sangrado
 Principal RAM: náuseas y vómitos
 Mejoría con dimenhidrinato 50 mg antes de cada dosis
de EE30 combinad
Tratamiento

31. 
 En ambos esquemas, a los 2 a 4 días de ingerida la
última píldora, ocurre una genitorragia por
deprivación hormonal
 Cuando la anemia es grave, es posible el intervalo
sin píldora, administrándose en forma CONTINUA
hasta normalizar el hemotocrito
Tratamiento