Aparell Respiratori    Principals alteracions respiratòries del malalt crític            Dr. Jordi Morillas            Adj...
Introducció al concepte de        respiració
El terme respiració s’aplica per definir l’intercanvi gasósentre les cèl·lules i el medi ambient, per tal d’aconseguirl’ap...
Fases de la respiració
•RESPIRACIÓ EXTERNA:                EXTERNATransport convectiu de gasos des de l’atmosferafins als alvèols pulmonars (vent...
Record anatòmic
Foses nasals i boca
Laringe           Para ver esta película, debe          disponer de QuickTime™ y de                 un descompresor .
Sistema bronquial i alvèols                               Para ver esta película, debe                              dispon...
Irrigació pulmonar:                           Porta la sang venosa a oxigenar-se a través                           de l’a...
Caixa toràcica
CONTROL DE LARESPIRACIÓ
Fonaments de biofísica     respiratòria
Palv=Ppl+Pel
Pneumotòrax
RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL)INSPIRACIÓ:               -ESPIRACIÓ:                          Exhalació d’aire.Descens ...
Volums i capacitats    Espirometria
VRI: 3000 ml   CV: VRI+VVP+VRE : 4600 mlVVP: 500 ml    CI: VRI+VVP : 3500 mlVRE: 1100 ml   CFR: VRE+VR : 2300 mlVR: 1200 m...
Valor pronòstic de VEMS i iCV Valor pronòstic de VEMS CV••patologiarespiratòria crònica patologia respiratòria crònica••pa...
Patró Ventilatori NormalPatró Ventilatori NormalFRFR        12.5 ± 2.7 (cpm)           12.5 ± 2.7 (cpm)VcVc        0.53 ± ...
INTERCANVI ITRANSPORT DE GASOS
INTERCANVI I TRANSPORT DEGASOSIntercanvi pulmonar de gasos                               Intercanvi cel.lular de gasos
Ventilació   Espai mort (VD): aire circulant en cada cicle que no intervé en    l’intercanvi de gasos:          VD anatò...
Espai mort1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors.2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos.                           ...
Volum-minut respiratori (Vm)Volum-minut respiratori (Vm)És la quantitat total d’aire que entra als pulmons per minut. És l...
Variables de la Perfusió                          VENTILACIÓ            CO2                          DIFUSIÓ            O2...
La difusió de gasos depèn d’una adequada ventilació i perfusió i a mésd’una correcta concordança entre ambdues:PERFUSIÓ PU...
V/Q normal      Relación V/Q normal                 ventilación
Efecte espai mort
mala ventilaciónbuena perfusión    Efecte Shunt
Variables de la difusióLa difusió(DP) aa través d’una membrana biològica és directament La difusió(DP)      través d’una m...
MONITORITZACIÓ: capnografia 100% SEGURETAT IOT Molt sensible a alteracions  cardíaques/hipotensió GRADIENT : PaCO2-ETCO...
MONITORITZACIÓ:PULSIOXIMETRIA
TRANSPORT D’OXIGEN (TO2)L’oxigen es transportat per la sang de dues   formes:(a)combinats amb Ihemoglobina (oxi-Hb   99,7%...
100                          O2 total      22                                                      CSat   80              ...
Corba de dissociació de l’hemoglobina                            pH                          PaCO2                        ...
TRANSPORT DE CO2 En el glòbul vermell:   5%     dissolt   21% CO2 + HbCO2 HbCO2   63% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3...
CONCEPTE DE CONSUM D’O2La quantitat d’O2 que consumeixen les cèl·lules ésde 250 ml x min. L’excés de transport d’O2 encond...
Gasometria artrial   pH       7,36   pCO2     35-45 mmHg   pO2      >60 mmHg   HCO3     22 +/- 2   EB       0 +/- 2   SaO2...
Acidosis     Alcalosis    Acidosis       Alcalosis       metabòlica   metabòlica   respiratòria   respiratòriapH          ...
Insuficiència respiratòria           aguda
DefinicióLa síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada que téel sistema respiratori de mantenir una oxigenació ...
EtiologiaCauses pulmonars:•Ocupació espais alveolars•Pneumònia•Hemorràgia alveolar•Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA)•Al...
Causes vasculars:•Tromboembolisme pulmonar1.Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)
Causes toràciques:•Problemes pleurals•Pneumotòrax•Hemotòrax•Embassament pleural•Traumatisme toràcic•Lesions costals•Lesion...
Causes extrapulmonars:•Edema agut de pulmó•SDRA secundari•Causes ambientals (alçada)•Causes neurològiques•Paràlisis diafra...
clínica•Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat•Dispnea•Taquipnea (FR>24 rpm)•Utilització de la musculatura ...
Maneig del pacient amb ira  •Oxigenoteràpia  •Pulsioximetria  •Història clínica  •Hemograma  •Bioquímica bàsica  •Gasometr...
Oxigenació  De baix fluxe(1-5 lt mn)  De baix fluxe(1-5 lt mn)  40 %                             40 %  D’alt fluxe amb ...
O2      Aire    Gas     ambiente espiradoA                            B                         .       51
Oxigenoteràpia de baix         fluxeFluxe O2     FiO2 1Lt/ min   24% aprox 2Lt/min    28% aprox 3Lt/min    32% aprox 4Lt/m...
Hipoxèmia amb patró ventilatori normal: Hipoxèmia amb patró ventilatori normal:-Vt >300 ml -Vt >300 ml-FR <25 rpm -FR <25 ...
Oxigenoteràpia d’alt fluxe     FiO2 %   Fluxe O2               L/min      24         3      26         4      28         6...
Hipoxèmia moderada amb treball respiratori no Hipoxèmia moderada amb treball respiratori noextenuant: extenuant:-Taquipnea...
Màscara amb reservori Fluxe en       Fio2  Lt/min 10-15Lt/min   80-100%
Hipoxèmia severa amb treball respiratori: Hipoxèmia severa amb treball respiratori:-incapaç de parlar -incapaç de parlar-t...
Bossa de ventilació
Hipoxèmia severa amb patró ventilatori ineficaçHipoxèmia severa amb patró ventilatori ineficaçBradipneaBradipneaAturada re...
Boussignac - CPAPFluxe      CPAP> 15 lpm   >5 i <10 cm H2O
Hipoxèmia severa amb treball respiratori extenuant Hipoxèmia severa amb treball respiratori extenuant-incapaç de parlar -i...
Cas clínic             67
Insuficiència respiratòria    crònica aguditzada
definicióDescompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat demalaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En mol...
Bronquitis crònicaLimitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques.En cas d’expectoració im...
Emfisema pulmonarLimitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica.Aspecte clínic del pacient:•C...
Etiologia MpocLa causa més important és el tabac.         No fumador                   Fumador
Causes de descompensació (Irca) •Infecció respiratòria (50% de les descompensacions) •Descompensació hipercàpnica per seda...
Clínica irca    Clínica específica de la causa de la descompensació:     Clínica específica de la causa de la descompensac...
Maneig del pacient amb irca•Oxigenoteràpia (baix fluxe)•Pulsioximetria (SaO2 =90%)•Història clínica•Hemograma•Bioquímica b...
Pronòstic            VEMS       SUPERVIVÈNCIA            1,25 lit   10 anys            (50%)            1 lit      5 anys ...
Cas clínic             78
Síndrome de destret respiratori           de l’adult
ALI / SDRA “Procés inflamatori pulmonar que es caracteritza per un augment en la permeabilitat capil·lar, associat a sever...
SDRA                        ALI•Inici agut                •Inici agut•PaO2/FiO2 ≤ 200           •PaO2/FiO2 ≤ 300•Infiltrat...
ETIOLOGIAPrimari o pulmonar     Secundari o extrapulmonar  •Aspiració            •Sepsis  •Infecció pulmonar    •Politraum...
CLÍNICA SDRA Insuficiència respiratòria aguda Clínica específica de la causa del SDRA
MANEIG DEL PACIENT AMB SDRA
Vt < 8ml/kg Vt < 8ml/kgPEEP 2-4 cmH2O > LIP(Pflex) PEEP 2-4 cmH2O > LIP(Pflex)      Para ver esta película, debe      disp...
Decúbit pron                        Dorsal Ventral               Dorsal            Ventral
ASPECTES A CUIDAR ENDP••Extubacióaccidental Extubació accidental••Desconnexióde vies Desconnexió de vies••Nafresper pressi...
Cas clínic             91
Tromboembolisme pulmonar          (tep)
DEFINICIÓObstrucció aguda de la circulació pulmonar per un trombo que s’hadesprés d’algun lloc del territori venós. El més...
clinica
fisiopatologia Shunt pulmonar agut: Àrees ben ventilades i mal perfoses
Tractament tep estable
Tractament tep inestable
Tractament en situacions especialsPacients amb contraindicació per anticoagulació:•Embarassades•Intervencions majors recen...
Cas clínic             100
Traumatisme toràcic
INTRODUCCIÓ Generalment s’associa amb altres lesions Els traumatismes associats són els que condicionen el pronòstic   (...
INCIDèNCIANomés el 16% són toràcics purs
VALORACIÓ SECUNDàRIA VALORACIÓ INICIAL: ABC VALORACIÓ SECUNDÀRIA:   examinar coll i abdomen   cianosis, moviment tòrax...
TRAUMATISME TÒRAX: lesions   T. CAIXA TORÀCICA          MEDIASTÍ   volet costal               ruptura traqueobronquial...
12 LESIONS MORTALS      6 COMPROMETEN VIDA     obstrucció via aèria     pneumotòrax a tensió     tamponament pericàrdic...
VOLET COSTAL Moviment anormal de la paret toràcica com a  resultat de fractures costals bifocals (moviment  paradoxal del...
Maneig del trauma toràcic     ABC                             •Oxigenoteràpia (garantir SaO2>90%)                         ...
Lesions pulmó/caixa toràcica               El 80% es solucionen amb:               •Ventilació mecànica               •Dre...
Cas clínic             110
Malalties pleurals
Vessament pleuralDefinició Acumulació de líquid dins   l’espai pleuralDiagnòstic i classificació: Poden observar-se en l...
Diagnòstic i classificació:                              •Més de 50-100 ml                              •Caldrà practicar ...
Hemo-pneumotòraxDefinicióDenominem pneumotòrax a la presència d’aire en l’espaipleural i hemotòrax quan l’ocupació és per ...
115
Ofegament i malalties per         immersió
ofegament               Epidemiologia i definició:               L’ofegament o submersió és un greu               problema...
Ofegament en aigua salada      Aigua salada aalalvèol       Aigua salada lalvèol           Insuficiència respiratòria agud...
Ofegament en aigua dolça      Aigua dolça aalalvèol      Aigua dolça lalvèol            Insuficiència respiratòria aguda  ...
Presentació i maneigComplicació                               Pacients (%)Insuficiència respiratòria aguda         93%Ines...
Lesions per descompressió                                   Equip de respiració autònoma:                                 ...
Tractament descompressió   Càmera hiperbàrica    Càmera hiperbàrica
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Aparell respiratori (ppt)
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Aparell respiratori (ppt)

981

Published on

Anatomia, fisiologia i fisiopatologia de l'aperell respiratori i entitats que provoquen insuficiència respiratòria aguda

Published in: Salud y medicina
0 comentarios
0 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • Sea el primero en comentar

  • Be the first to like this

Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
981
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
28
Comentarios
0
Me gusta
0
Insertados 0
No embeds

No notes for slide
  • Politraumatisme- multiples fractures/xoc hipovolèmic
  • Aparell respiratori (ppt)

    1. 1. Aparell Respiratori Principals alteracions respiratòries del malalt crític Dr. Jordi Morillas Adjunt del Servei de Medicina Intensiva Cap de Servei d’Urgències SCIAS-Hospital de Barcelona
    2. 2. Introducció al concepte de respiració
    3. 3. El terme respiració s’aplica per definir l’intercanvi gasósentre les cèl·lules i el medi ambient, per tal d’aconseguirl’aport constant d’oxigen i d’eliminació de CO2, quepermeti obtenir energia a través de la degradació oxidativade les substàncies nutritives.•Via aeròbica: 1 mol G = 36 (38) ATP•Via anaeròbica: 1 mol G = 2 ATP
    4. 4. Fases de la respiració
    5. 5. •RESPIRACIÓ EXTERNA: EXTERNATransport convectiu de gasos des de l’atmosferafins als alvèols pulmonars (ventilació) i difusió finsa la sang dels capil·lars pulmonars (difusió alvèoI-capil·lar).•RESPIRACIÓ INTERNA:Transport convectiu per la sang fins a les cèl·lules(transport sanguini de gasos) i difusió dins lescèl·lules (difusió cel·lular).•RESPIRACIÓ CEL·LULAR:Reaccions intracel·lulars metabòliques oxidativesper obtenir energia.
    6. 6. Record anatòmic
    7. 7. Foses nasals i boca
    8. 8. Laringe Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
    9. 9. Sistema bronquial i alvèols Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
    10. 10. Irrigació pulmonar: Porta la sang venosa a oxigenar-se a través de l’artèria pulmonar i retorna la sang oxigenada a l’aurícula esquerre per les venes pulmonarsIrrigació bronquial:Porta sang arterial delterritori aòrtic cap elsbronquis per artèriesbronquials i retorna pelsistema venós de la venacava
    11. 11. Caixa toràcica
    12. 12. CONTROL DE LARESPIRACIÓ
    13. 13. Fonaments de biofísica respiratòria
    14. 14. Palv=Ppl+Pel
    15. 15. Pneumotòrax
    16. 16. RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL)INSPIRACIÓ: -ESPIRACIÓ: Exhalació d’aire.Descens diafragma Relaxació diafragma i intercostals.Contracció intercostals Retrocés elàstic del pulmó.RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA)-INSPIRACIÓ: -ESPIRACIÓ:A més contracció ECM, A més contracció músculsescalens i pectorals. abdominals .
    17. 17. Volums i capacitats Espirometria
    18. 18. VRI: 3000 ml CV: VRI+VVP+VRE : 4600 mlVVP: 500 ml CI: VRI+VVP : 3500 mlVRE: 1100 ml CFR: VRE+VR : 2300 mlVR: 1200 ml CPT: VRI+VRE+VVP+VR: 5000 ml
    19. 19. Valor pronòstic de VEMS i iCV Valor pronòstic de VEMS CV••patologiarespiratòria crònica patologia respiratòria crònica••patologianeuromuscular patologia neuromuscular
    20. 20. Patró Ventilatori NormalPatró Ventilatori NormalFRFR 12.5 ± 2.7 (cpm) 12.5 ± 2.7 (cpm)VcVc 0.53 ± 0.15 (L) 0.53 ± 0.15 (L)VEVE 6.54 ± 1.91 (L/min) 6.54 ± 1.91 (L/min)Vc/TiVc/Ti 266 ± 60 (ml/s) 266 ± 60 (ml/s)TiTi 1.97 ± 0.33 (s) 1.97 ± 0.33 (s)Ti/Ttot 0.41 ± 0.06Ti/Ttot 0.41 ± 0.06P0.1P0.1 1.06 ± 0.3 (cm H22O) 1.06 ± 0.3 (cm H O)
    21. 21. INTERCANVI ITRANSPORT DE GASOS
    22. 22. INTERCANVI I TRANSPORT DEGASOSIntercanvi pulmonar de gasos Intercanvi cel.lular de gasos
    23. 23. Ventilació Espai mort (VD): aire circulant en cada cicle que no intervé en l’intercanvi de gasos:  VD anatòmic  VD alveolar  VD fisiològic } Esp. Mort PO2= 100 PCO2= 40 Zona Respiratòria PN2 ~ 600 PH2O= 47 El VD és variable en funció del pes de l’individu però acostuma a estar al voltant de 150 ml. Variació de la ventilació en funció de la profunditat (vt) i de la freqüència.
    24. 24. Espai mort1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors.2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos. Espai mort Vol. Residual Res. Espiratòria Vol. Corrent Res. Inspiratòria
    25. 25. Volum-minut respiratori (Vm)Volum-minut respiratori (Vm)És la quantitat total d’aire que entra als pulmons per minut. És la quantitat total d’aire que entra als pulmons per minut. Vm= Vt **FR Vm= Vt FR Vm= 500 ml/resp xx14 resp/minut= 7 litres/minut. Vm= 500 ml/resp 14 resp/minut= 7 litres/minut.VENTILACIÓ ALVEOLAR (VA):VENTILACIÓ ALVEOLAR (VA):Quantitat d’aire que ventila alvèols on es produeix intercanvi gasós.Quantitat d’aire que ventila alvèols on es produeix intercanvi gasós. VA= (Vt- Espai mort) xxFR VA= (Vt- Espai mort) FR VA= (500ml/resp-150 ml/resp) xx14 resp/min = 4,9 litres/min VA= (500ml/resp-150 ml/resp) 14 resp/min = 4,9 litres/min
    26. 26. Variables de la Perfusió VENTILACIÓ CO2 DIFUSIÓ O2 AP VP PERFUSIÓ VC Ao AP VP AI AD VD VI VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
    27. 27. La difusió de gasos depèn d’una adequada ventilació i perfusió i a mésd’una correcta concordança entre ambdues:PERFUSIÓ PULMONARLa Despesa Cardíaca (D.C.) del cor dret és igual a la del cor esquerre(en absència de cardiopatia).D.C.= 6 litres de sang per minut.RELACIÓ VENTILACIO-PERFUSIÓ PULMONARV/Q= 5 litres d’aire x minut/ 6 litres sang x min. = 0,8
    28. 28. V/Q normal Relación V/Q normal ventilación
    29. 29. Efecte espai mort
    30. 30. mala ventilaciónbuena perfusión Efecte Shunt
    31. 31. Variables de la difusióLa difusió(DP) aa través d’una membrana biològica és directament La difusió(DP) través d’una membrana biològica és directamentproporcional aa la superfície(S) tissular disponible, aa la diferència de proporcional la superfície(S) tissular disponible, la diferència depressions parcials (P1-P2) aa ambdós costats de la membrana i i al pressions parcials (P1-P2) ambdós costats de la membrana alcoeficient(D) de difusió del gas, i iinversament proporcional al gruix de la coeficient(D) de difusió del gas, inversament proporcional al gruix de lamembrana. membrana. DP= SD(P1-P2) X
    32. 32. MONITORITZACIÓ: capnografia 100% SEGURETAT IOT Molt sensible a alteracions cardíaques/hipotensió GRADIENT : PaCO2-ETCO2 = Espai mort
    33. 33. MONITORITZACIÓ:PULSIOXIMETRIA
    34. 34. TRANSPORT D’OXIGEN (TO2)L’oxigen es transportat per la sang de dues formes:(a)combinats amb Ihemoglobina (oxi-Hb 99,7%)(b)dissolt al plasma (0.3 %)TO2= Quantitat total dO2 transportat al teixits per minut.
    35. 35. 100 O2 total 22 CSat 80 O2 combinat amb 18 de(%) Hb O2 60 14Hb ml/1 00ml 40 10 20 6 O2 dissolt 2 0 0 20 40 60 80 100 600 Po2 mmHg
    36. 36. Corba de dissociació de l’hemoglobina pH PaCO2 Tª 2-3 DPG
    37. 37. TRANSPORT DE CO2 En el glòbul vermell:  5% dissolt  21% CO2 + HbCO2 HbCO2  63% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (en presència d’anhidrasa carbònica) En el plasma:  1% carbamino proteinas  5% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (NaHCO3-)  5% dissolt (H2CO3-)
    38. 38. CONCEPTE DE CONSUM D’O2La quantitat d’O2 que consumeixen les cèl·lules ésde 250 ml x min. L’excés de transport d’O2 encondicions normals (1000 mil x min) manté unmarge de seguretat en cas d’augment de lademanda o disminució del transport.
    39. 39. Gasometria artrial pH 7,36 pCO2 35-45 mmHg pO2 >60 mmHg HCO3 22 +/- 2 EB 0 +/- 2 SaO2 >95%
    40. 40. Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis metabòlica metabòlica respiratòria respiratòriapH N N N NpCO2 N NpO2 N N N NBIC N NSaO2 N N N N N N N 45
    41. 41. Insuficiència respiratòria aguda
    42. 42. DefinicióLa síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada que téel sistema respiratori de mantenir una oxigenació adequada del’organisme, pot acompanyar-se també de la incapacitat demantenir uns nivells de PCO2 normals (insuficiència respiratòriaaguda hipercàpnica).S’objectiva amb una gasometria arterial: arterial•PO2 basal < 60 mmHg•PaO2/FiO2 < 300 mmHg
    43. 43. EtiologiaCauses pulmonars:•Ocupació espais alveolars•Pneumònia•Hemorràgia alveolar•Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA)•Alteració intersticial•Malalties intersticials (BONO)•Fibrosis pulmonar•Obstrucció via respiratòria•Cos estrany•Atelèctasi
    44. 44. Causes vasculars:•Tromboembolisme pulmonar1.Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)
    45. 45. Causes toràciques:•Problemes pleurals•Pneumotòrax•Hemotòrax•Embassament pleural•Traumatisme toràcic•Lesions costals•Lesions diafragmàtiques
    46. 46. Causes extrapulmonars:•Edema agut de pulmó•SDRA secundari•Causes ambientals (alçada)•Causes neurològiques•Paràlisis diafragmàtica•Malalties neuromusculars•Toxicitat fàrmacs depressors
    47. 47. clínica•Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat•Dispnea•Taquipnea (FR>24 rpm)•Utilització de la musculatura accessòria•Tiratge i aleteig nasal•Cianosis•Taquicàrdia
    48. 48. Maneig del pacient amb ira •Oxigenoteràpia •Pulsioximetria •Història clínica •Hemograma •Bioquímica bàsica •Gasometria arterial •Radiografia de tòrax •Tractament de suport respiratori i hemodinàmic •Tractament etiològic
    49. 49. Oxigenació  De baix fluxe(1-5 lt mn)  De baix fluxe(1-5 lt mn) 40 % 40 %  D’alt fluxe amb mascareta 40-50 %  D’alt fluxe amb mascareta 40-50 %  Amb reservori  Amb reservori > 60 % > 60 %  Amb bossa de ventilació  Amb bossa de ventilació 70-90 % 70-90 %  VMNI  VMNI 100% 100%
    50. 50. O2 Aire Gas ambiente espiradoA B . 51
    51. 51. Oxigenoteràpia de baix fluxeFluxe O2 FiO2 1Lt/ min 24% aprox 2Lt/min 28% aprox 3Lt/min 32% aprox 4Lt/min 36% aprox 5Lt/min 40% aprox
    52. 52. Hipoxèmia amb patró ventilatori normal: Hipoxèmia amb patró ventilatori normal:-Vt >300 ml -Vt >300 ml-FR <25 rpm -FR <25 rpm-Inspracions constants iiconsistents -Inspracions constants consistents-Sobreinfecció respiratòria -Sobreinfecció respiratòria-Insuficiència cardíaca lleu -Insuficiència cardíaca lleu-Situacions de demanda lleu d’oxigen -Situacions de demanda lleu d’oxigen
    53. 53. Oxigenoteràpia d’alt fluxe FiO2 % Fluxe O2 L/min 24 3 26 4 28 6 30 8 35 9 40 12 50 15
    54. 54. Hipoxèmia moderada amb treball respiratori no Hipoxèmia moderada amb treball respiratori noextenuant: extenuant:-Taquipnea -Taquipnea-aleteig nasal -aleteig nasal-interromp comte de 10 -interromp comte de 10Neumònia NeumòniaInsuficiència cardíaca moderada Insuficiència cardíaca moderada
    55. 55. Màscara amb reservori Fluxe en Fio2 Lt/min 10-15Lt/min 80-100%
    56. 56. Hipoxèmia severa amb treball respiratori: Hipoxèmia severa amb treball respiratori:-incapaç de parlar -incapaç de parlar-taquipnea -taquipnea-utilització de musculatura accessòria -utilització de musculatura accessòriaNeumòniaNeumòniaEdema agut de pulmóEdema agut de pulmóTEPTEP
    57. 57. Bossa de ventilació
    58. 58. Hipoxèmia severa amb patró ventilatori ineficaçHipoxèmia severa amb patró ventilatori ineficaçBradipneaBradipneaAturada respiratòriaAturada respiratòria
    59. 59. Boussignac - CPAPFluxe CPAP> 15 lpm >5 i <10 cm H2O
    60. 60. Hipoxèmia severa amb treball respiratori extenuant Hipoxèmia severa amb treball respiratori extenuant-incapaç de parlar -incapaç de parlar-utilització de musculatura accessòria -utilització de musculatura accessòria-Taquipnea -Taquipnea-Sudoració i/o alteracions hemodinàmiques -Sudoració i/o alteracions hemodinàmiquesEdema agut de pulmóEdema agut de pulmóAtelectàsiesAtelectàsiesNeumòniaNeumònia
    61. 61. Cas clínic 67
    62. 62. Insuficiència respiratòria crònica aguditzada
    63. 63. definicióDescompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat demalaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En moltes ocasions lahipoxèmia s’acompanya d’hipercàpnia. Bronquitis Emfisema crònica pulmonar Asma
    64. 64. Bronquitis crònicaLimitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques.En cas d’expectoració important descartar bronquièctasis.Aspecte clínic del pacient:•Obesos (inicialment) Blue bloater•Hipersòmnia•Aspecte cianòtic•Exoftalmos
    65. 65. Emfisema pulmonarLimitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica.Aspecte clínic del pacient:•Caquèctic Pink puffer•Taquipnèic•Aspecte rosat•Tòrax hiperinsuflat
    66. 66. Etiologia MpocLa causa més important és el tabac. No fumador Fumador
    67. 67. Causes de descompensació (Irca) •Infecció respiratòria (50% de les descompensacions) •Descompensació hipercàpnica per sedants •Traumatisme toràcic
    68. 68. Clínica irca Clínica específica de la causa de la descompensació: Clínica específica de la causa de la descompensació: ••Febre Febre ••Dolor toràcic... Dolor toràcic... Taquicàrdia Somnolència Dessaturació Taquipnea CianosisBradipneaFlapping Descoordinació Musculatura accessòria tòraco-abdominal
    69. 69. Maneig del pacient amb irca•Oxigenoteràpia (baix fluxe)•Pulsioximetria (SaO2 =90%)•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax Si fracàs musculatura respiratòria: •VMNI •IOT + VM •Broncodilatadors •Corticoides •Antibiòtic
    70. 70. Pronòstic VEMS SUPERVIVÈNCIA 1,25 lit 10 anys (50%) 1 lit 5 anys 0,5 lit <2 anys
    71. 71. Cas clínic 78
    72. 72. Síndrome de destret respiratori de l’adult
    73. 73. ALI / SDRA “Procés inflamatori pulmonar que es caracteritza per un augment en la permeabilitat capil·lar, associat a severa hipoxèmia i infiltrats bilaterals a RX tòrax” Les manifestacions clíniques de la SDRA van associades a una disminució de CRF i de la C estàtica del sistema respiratori
    74. 74. SDRA ALI•Inici agut •Inici agut•PaO2/FiO2 ≤ 200 •PaO2/FiO2 ≤ 300•Infiltrats bilaterals a •Infiltrats bilaterals a RX tòrax RX tòrax•PCP ≤ 18 ( o sense •PCP ≤ 18 ( o sense evidència clínica ICE) evidència clínica ICE)
    75. 75. ETIOLOGIAPrimari o pulmonar Secundari o extrapulmonar •Aspiració •Sepsis •Infecció pulmonar •Politraumatisme •Contusió pulmonar •Politrasfusió •“Near drowning” •Pancreatitis •Inhalació gasos •Sobredosis de drogues •CEC
    76. 76. CLÍNICA SDRA Insuficiència respiratòria aguda Clínica específica de la causa del SDRA
    77. 77. MANEIG DEL PACIENT AMB SDRA
    78. 78. Vt < 8ml/kg Vt < 8ml/kgPEEP 2-4 cmH2O > LIP(Pflex) PEEP 2-4 cmH2O > LIP(Pflex) Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
    79. 79. Decúbit pron Dorsal Ventral Dorsal Ventral
    80. 80. ASPECTES A CUIDAR ENDP••Extubacióaccidental Extubació accidental••Desconnexióde vies Desconnexió de vies••Nafresper pressió Nafres per pressió••Edemafacial Edema facial••Higiene Higiene••Radiografia Radiografia••Altresprocediments diagnòstics iiterapèutics Altres procediments diagnòstics terapèutics
    81. 81. Cas clínic 91
    82. 82. Tromboembolisme pulmonar (tep)
    83. 83. DEFINICIÓObstrucció aguda de la circulació pulmonar per un trombo que s’hadesprés d’algun lloc del territori venós. El més freqüent és latrombosis venosa profunda de les extremitats inferiors.
    84. 84. clinica
    85. 85. fisiopatologia Shunt pulmonar agut: Àrees ben ventilades i mal perfoses
    86. 86. Tractament tep estable
    87. 87. Tractament tep inestable
    88. 88. Tractament en situacions especialsPacients amb contraindicació per anticoagulació:•Embarassades•Intervencions majors recents•Trombocitopènia induïda per heparina•Elevat risc de sagnat•Neurocirurgia o cirurgia oftàlmica darrers 6 mesos Filtre de vena cava Filtre de vena cava
    89. 89. Cas clínic 100
    90. 90. Traumatisme toràcic
    91. 91. INTRODUCCIÓ Generalment s’associa amb altres lesions Els traumatismes associats són els que condicionen el pronòstic (TCE) <15% necessiten toracotomia Són el 25% de les morts per traumatisme
    92. 92. INCIDèNCIANomés el 16% són toràcics purs
    93. 93. VALORACIÓ SECUNDàRIA VALORACIÓ INICIAL: ABC VALORACIÓ SECUNDÀRIA:  examinar coll i abdomen  cianosis, moviment tòrax, respiració dificultosa, estridor, IJ  emfisema, crepitació costal, hematomes.  Rehistoriar biomecànica de l’accident  RX TÒRAX, GSA, EKG
    94. 94. TRAUMATISME TÒRAX: lesions T. CAIXA TORÀCICA  MEDIASTÍ volet costal  ruptura traqueobronquial ESPAI PLEURAL  ruptura esofàgica fístula broncopleural  ruptura aorta i grans vasos Pneumotòrax  contusió cardíaca hemotòrax  DIAFRAGMA PARÈNQUIMA  ruptura diafragmàtica contusió pulmonar
    95. 95. 12 LESIONS MORTALS 6 COMPROMETEN VIDA  obstrucció via aèria  pneumotòrax a tensió  tamponament pericàrdic  pneumotòrax obert  hemotòrax massiu  respiració ineficaç per volet 6 MORTALITAT DIFERIDA  ruptura aorta continguda  lesió traqueobronquial  Traumatisme cardíac  ruptura diafragmàtica  ruptura esofàgica  contusió pulmonar
    96. 96. VOLET COSTAL Moviment anormal de la paret toràcica com a resultat de fractures costals bifocals (moviment paradoxal dels fragments lliure). Necessàriament passa per IOT+VM i eventual cirurgia
    97. 97. Maneig del trauma toràcic ABC •Oxigenoteràpia (garantir SaO2>90%) •Mobilització en bloc •Canalització de via venosa •Proves creuades per reserva de sangDiagnòstic de les lesions:•Rx tòrax i pelvis•Sala hemodinàmia•TC toràcic i abdominal•TC cranial•Sèrie òssia IRA o lesions greus: UCI
    98. 98. Lesions pulmó/caixa toràcica El 80% es solucionen amb: •Ventilació mecànica •Drenatge toràcic
    99. 99. Cas clínic 110
    100. 100. Malalties pleurals
    101. 101. Vessament pleuralDefinició Acumulació de líquid dins l’espai pleuralDiagnòstic i classificació: Poden observar-se en la radiografia de tòrax si tenen més de 50-100 ml
    102. 102. Diagnòstic i classificació: •Més de 50-100 ml •Caldrà practicar toracocentesi distingir si es un exsudat (ric en proteïnes i LDH i secundaris a infecció, tumor o infart pulmonar) o trasudats (pobre en proteïnes i secundaris a insuficiència cardíaca, cirrosi o síndrome nefròtic)En cas de ser empiema (pH < 7) cal drenatge toràcic
    103. 103. Hemo-pneumotòraxDefinicióDenominem pneumotòrax a la presència d’aire en l’espaipleural i hemotòrax quan l’ocupació és per sang. Pneumotòrax •Traumàtic •Iatrogènic (punció subclàvia, barotrauma per VM…) •Espontani. Hemotòrax •Traumàtic •Iatrogènic
    104. 104. 115
    105. 105. Ofegament i malalties per immersió
    106. 106. ofegament Epidemiologia i definició: L’ofegament o submersió és un greu problema de salut pública que ocasiona 140.000 morts/any, arreu del món. Es defineix com l immersió accidental dins l’aigua (salada o dolça) amb aspiració i insuficiència cardiorespiratò-ria associada 10/1 aigua salada vs aigua dolça La causa més freqüent és accidental en nens
    107. 107. Ofegament en aigua salada Aigua salada aalalvèol Aigua salada lalvèol Insuficiència respiratòria aguda Insuficiència respiratòria aguda Pas de líquid del plasma aalalvèol Pas de líquid del plasma lalvèol Pas de Na de l’alvèol aala sang Pas de Na de l’alvèol la sang Hipovolèmia transitòria Hipovolèmia transitòria Hipernatrèmia Hipernatrèmia
    108. 108. Ofegament en aigua dolça Aigua dolça aalalvèol Aigua dolça lalvèol Insuficiència respiratòria aguda Insuficiència respiratòria aguda Pas d’aigua de lalvèol al plasma Pas d’aigua de lalvèol al plasma Hipervolèmia transitòria Hipervolèmia transitòria Hiponatrèmia Hiponatrèmia
    109. 109. Presentació i maneigComplicació Pacients (%)Insuficiència respiratòria aguda 93%Inestabilitat hemodinàmica 40%Diselectrolitèmias 20%Pneumònia per aspiració 20% Suport respiratori, hemodinàmic i icorrecció del medi intern Suport respiratori, hemodinàmic correcció del medi intern
    110. 110. Lesions per descompressió Equip de respiració autònoma: •21% O2 •79% N2 10 m de prof. =1 atm de pressió Nitrogen gas a pulmó Embolisme aeri Nitrogen líquid dissolt a sang i teixits
    111. 111. Tractament descompressió Càmera hiperbàrica Càmera hiperbàrica
    1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

      Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

    ×