Volumen de resuduo gatrico

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La valoración del volumen de residuo gástrico aún es materia de discución

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Volumen de resuduo gatrico

  1. 1. Volumen de Residuo Gástrico y las complicaciones de la nutrición enteral en los pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva. Hospital A. Sabogal, Dr. Jorge cabrera
  2. 2. Situación del Problema <ul><li>En la actualidad </li></ul><ul><li>No existe uniformidad en el manejo del VRG adecuado para la administración o interrupción de la nutrición enteral a través de sonda nasogástrica en las unidades de terapia intensiva, </li></ul><ul><li>Existe variación en el valor de VRG entre enfermeras, médicos, servicios y hospitales a nivel nacional e internacional. </li></ul><ul><li>Las recomendaciones antes del 2010 se basan en estudios realizados en pacientes que no tenían las condiciones de los pacientes que usualmente se encuentran hospitalizados en terapia intensiva. </li></ul><ul><li>Los estudios publicados previamente no tienen un tamaño de muestra adecuado, las poblaciones son heterogéneas, las intervenciones no son uniformes </li></ul>Parrish, Mcclave. Practical Gastroenterology • October 2008
  3. 3. Analizando el VRG <ul><li>Controversia existente en la correlación entre el VRG y la capacidad gástrica, falta de correlación entre VRG y vaciamiento anormal gástrico </li></ul><ul><li>Falta de uniformidad en la interpretación del VRG </li></ul><ul><li>Falta de asociación entre VRG y aspiración de la vía aérea y complicaciones gastrointestinales </li></ul><ul><li>Sesgos en los estudios de nutrición enteral y VRG como: nutriente enteral utilizado, tamaño de la sonda gástrica, material de la sonda y diámetro de la sonda, incluir pacientes quirúrgicos, se lleva a cabo este estudio. </li></ul>Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2011. pg: 1363-1950
  4. 4. Se asume que: <ul><li>La mediad de VRG esta estandarizada </li></ul><ul><li>VRG mide exacto y confiable el contenido gástrico </li></ul><ul><li>VRG distingue entre vaciamiento gástrico normal y anormal </li></ul><ul><li>VRG es fácil de interpretar </li></ul><ul><li>Existe una correlación estrecha entre VRG y aspiración </li></ul><ul><li>Continuar la NET después de obtener un VRG alto conduce a neumonía y resultados adversos </li></ul><ul><li>Las pruebas para medir el VRG son económicas para medir el vaciamiento gástrico y tolerancia de la NET </li></ul>
  5. 5. Parrish, Mcclave. Practical Gastroenterology • October 2008
  6. 6. Sonda Material Diámetro Posición de la punta Orificios de la sonda Método de medición Aspirado con jeringa Velocidad y tiempo de aspiración Volumen de la jeringa Aspirado con drenaje Tiempo de drenaje Posición del Paciente Decúbito dorsal/prono Cabeza elevada Decúbito lateral derecho Formula utilizada Isotónica/ hipetónica Normoproteica Hiperlipidica Descartar El VRG????
  7. 7. Parrish, Mcclave. Practical Gastroenterology • October 2008
  8. 8. Estandarizar <ul><li>Tamaño de la sonda </li></ul><ul><li>Diámetro </li></ul><ul><li>Material </li></ul><ul><li>Chequeo de VRG </li></ul><ul><li>Método de medición: jeringa del mismo volumen </li></ul><ul><li>Posición del paciente </li></ul>
  9. 9. Parrish, Mcclave. Practical Gastroenterology • October 2008
  10. 10. Antecedentes de la Investigación Estudio-Autor Tipo de estudio Tamaño de muesstra Intervencion Resultado McClave 2005 Estudio cuasi-experimental 40 pacientes en VM, dos grupos de 20 pacientes VRG < 200 ml y VRG > 200 ml pero menor de 400 ml No diferencia en aspiracion de pacientes Matheney 2008 Cuasi experimental 206 pacientes, cuatro grupos < 150 ml, de150 a 200 ml De 200 a 250 ml > 200 ml No correlación entre aspirado de via aerea y VRG Montejo 2010 REGANE ECA 329 pacientes en VM 165 vs 157 < 200 ml >200 ml pero menor de 500 ml 63% complicaciones en grupo de < 200 ml
  11. 11. Parrish, Mcclave. Practical Gastroenterology • October 2008
  12. 14. <ul><li>VRG > 400 ml en 6 horas </li></ul><ul><li>Detenga la nutrición enteral por 6 horas </li></ul><ul><li>Reinicie la nutrición enteral después de 6 horas </li></ul><ul><li>Nuevo evento de VRG alto </li></ul><ul><li>Si No </li></ul><ul><li>Disminuya la NE a una velocidad de 50% </li></ul><ul><li>Prokineticos si no lo ha utilizado aún </li></ul><ul><li>Nuevo evento de VRG alto </li></ul><ul><li>Si No </li></ul><ul><li>Inserte Sonda Nasoyeyunal + descompresión gástrica </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Variables de estudio: </li></ul><ul><li>Variable Independiente: </li></ul><ul><li>Volumen de residuo gástrico: categórica dicotómica </li></ul><ul><li>VRG menor de 200 ml </li></ul><ul><li>VRG mayor de 200 ml </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Variable dependiente: </li></ul><ul><li>Complicaciones asociadas a la nutrición enteral: categórica dicotómica </li></ul>

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