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  1. 1. Sthefany ChavarroJonathan JiménezHernan Rodriguez Samir Salazar Jonnatan Silva
  2. 2. Características del Eritrocito7.6 micras de diámetro en promedio
  3. 3. Características del EritrocitoGerman Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clínico De Hematología 2010
  4. 4. Eritropoyesis Kidney Bone Marrow Multi-potent Epo stem cell mRNA Erythroid Epo stem cell Oxygen sensor 3-4 days Blood vesselPeripheral blood RBC survival 100-120 days
  5. 5. Hemoglobina
  6. 6. Función de la hemoglobina • Transporte del O2 y del CO2 (Oxihemoglobina y Carbaminohemoglobina) • Captación de iones como el H+ • Unión y trasporte de ligando como glucosa. • Contribuye a regular el metabolismo celular
  7. 7. Hemoglobina AHemoglobina A2Hemoglobina SHemoglobina THemoglobina FOxihemoglobinaMetahemoglobina Tipos de hemoglobinaCarbaminohemoglobinaCarboxihemoglobinaHemoglobina glucosiladaHemoglobina acida
  8. 8. Concentracion de Hb en Funcion a Altitud Sobre el Nivel del Mar (g/l)Organizacion Mundial de la Salud. VMNIS (Sistema de Informacion Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Concentracionde hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad.2011
  9. 9. El secreto de la sabiduría, del poder y delconocimiento es la humildad.Ernest Hemingway
  10. 10. ANEMIALa anemia es la disminución de la concentración dehemoglobina en sangre.La anemia es una condición en la que el número de célulasrojas de la sangre o su capacidad de transporte de oxígeno esinsuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas, quevarían según la edad, el sexo, la altitud, el tabaquismo y elembarazo.Según OMS
  11. 11. ANEMIA ANEMIA •Acompañada de la mayoría de CRÓNICA AVANZADA signos y síntomas característicosANEMIA AGUDA •Asociada a hemorragia y hemólisis
  12. 12. Signos y síntomas para Dx de anemia crónicaGerman Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clínico De Hematología 2010
  13. 13. Signos y síntomas para Dx deHemorragia: anemia aguda Pérdida de sangre (%) Signos/ síntomas relacionados Fenómenos hemodinámicos Hipoperfusión orgánica. 10 – 15 % del volumen Hipotensión ecanismos compensatorios son sanguíneo total suficientes Mecanismos compensatorios 30 % del volumen sanguíneo Preferencia del decúbito, (vasoconstricción y cambios en total hipotensión postural y taquicardia el flujo sanguíneo regional) 40 % del volumen sanguíneo Confusión, disnea, diaforesis, Shock hipovolémico total hipotensión y taquicardiaHemolisis: puede acompañarse de dolor agudo en la espalda, presencia de Hb libre en el plasma y la orina, e insuficiencia renal.
  14. 14. Anemia HIPOXIA REDISTRIBUCION2,3 DPG Mecanismos ConpensatoriosC.O. Fisiopatologia de PLASMA La anemia
  15. 15. Anemia CLASIFICACION Etiologica Morfologica
  16. 16. Anemia CLASIFICACION ETIOLOGICA Pérdida de sangre (Hemorragica) INCREMENTO EN LA DESTRUCCION DE GR (Hemolisis)
  17. 17. Anemias CLASIFICACION MORFOLOGICA NORMOCITICA NORMOCROMICA MICROCITICA HIPOCROMICA MACROCITICA Deficiencia de hierro Megaloblastica
  18. 18. Anemias Por Deficiencia ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE SUSTANCIAS IMPRESCINDIBLE PARA LA ERITROPOYESIS IRON FOLIC ACID &DEFICIENCY VITAMIN B12 ANEMAIS DEFICIENCY ANEMAIS
  19. 19. Pruebas diagnosticas*Hemograma *urianalisis *urea y *Extendido *test de creatinina de sangre guayaco *bilirrubina periférica total y directa*Recuento de *DHL reticulocitos *sideremia completa
  20. 20. HEMOGRAMA Reticulocitos corregidos: %reticulocitos x (Hto / 45)
  21. 21. Estudioscomplementarios
  22. 22. Tomate tu tiempo, siéntate a pensar.
  23. 23. Anemia ferropenica La anemia ferropríva o ferropénica, corresponde a la más común de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro Puede ser debida a poca ingesta o por pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo mestrual, microhemorragiasintestinales) que es lo más frecuente
  24. 24. Historia Natural de la Ferropenia Disminucion hierro Deficit del hierro serico y saturacion Disminuye HCM de reserva de la transferrinaDisminuye CHCM Disminuye Hb Desciende VCMGuillermo J. Ruiz Argüelles ; Fundamentos de Hematología
  25. 25. Transporte 8-13,5mg/dia Fe ingerido: 10-14mg/dia y depositos Fe absorbido: del Hierro 0,5-2mg/dia 2500mgSistema Reticuloendotelial: 20-30mg/dia *Jose Boccio, Jimena Salgueiro, Alexis Lysionek, Marcela Zubillaga, Cinthia Goldman, Ricardo Weill y Ricardo Caro. Metabolismo del hierro: conceptos actuales sobre un micronutriente esencial. Rev Archivos latinoamericanos de nutricion. , 2003, Vol 53, No 2 1000mg *MC. Mariela Forrellat, Dra Hortensia Gautier du Defaix Gomez y Dra norma 300mg Fernandez Delgado. Metabolismo del Hierro, Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;16(3):149-60 *J Diaz Portillo, M.T. Fernandez del Barrio, F. Parede Salido; Aspectos basicos de bioquimica clinica,1997
  26. 26. Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14
  27. 27. Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14
  28. 28. Distribucion del Hierro
  29. 29. • Ácidos orgánicos: ascórbico, Factores clorhidrico,succínico, cítrico, málico.Facilitadores de • Azúcares: fructosa, sorbitol. Absorcion • Aminoácidos: cisteína, lisina, histidina. • Fenoles: tanino, polifenoles. • Fosfatos y fitatos. Factores • Fibra: salvados. • Proteínas: albúmina y yema deInhibidores de huevo; proteínas de las Absorcion legumbres. • Otros elementos inorgánicos: Ca, Ma, Cu, Cd y Co.
  30. 30. Requerimiento de Hierro Etapas de la vida Edad Hombres (mg/día) Mujeres (mg/día) Lactantes 0 – 6 meses 0,27 0,27 Lactantes 7 a 12 meses 11 11 Niños 1 – 3 años 7 7 Niños 4 – 8 años 10 10 Niños 9 – 13 años 8 8 Adolecentes 14 – 18 años 11 15 Adultos 19 – 50 años 8 18 Adultos 51 años en adelante 8 8 Embarazo Todas las edades - 27 Lactancia materna 18 años o menos - 10 Lactancia materna 19 años en adelante - 9Rodríguez Ferrer M. Estudio del metabolismo mineral y enzimas antioxidantes durante la evolución de la anemia ferropenia nutricional[tesis doctoral]. España: Editorial de la Universidad de Granada;2011
  31. 31. Causas de anemia ferropénicaPérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14
  32. 32. Tratamiento Farmacológico de la AnemiaImportante determinar el trastorno primario que originó la anemia.Transfusiones solo en pacientes con signos de hipoxia tisular, ya quesu efecto es transitorio. Hb ↓ 7gSales de HierroPreparados parenterales
  33. 33. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO Sulfato CitratoPirofosfato Succinato Ferrosas FérricasGlutamato Lactato Fumarato Lactato
  34. 34. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO SULFATO FERROSO Es más adecuado y económico para la terapia de reposición de Hierro Indicado para Anemia Ferropénica y profilaxis. De uso Oral → Tabletas de 200mg de Sulfato Ferroso – 70mg Hierro Elemental → Jarabe al 2.5%
  35. 35. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO SULFATO FERROSO Dosis:ADULTOS: 100 a 300mg/día → Mientras se repone Hb 100mg/día →Para Reponer Depósitos Fe (3-6 meses)NIÑOS: 1 a 5mg/Kg/día Corrección → 1 semana por gramo Hb por ascenderReposición depósitos → Doble semanas de corrección
  36. 36. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO SULFATO FERROSO Dosis PROFILACTICA:EMBARAZADAS15 a 30 mg de hierro/día → Primer Trimestre
  37. 37. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO SULFATO FERROSO Efectos adversos:PirosisConstipaciónHeces NegrasSabor metálicoManchas dentales
  38. 38. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO HIERRO POLIMALTOSADOComplejo análogo a la ferritina, cuya molécula decarbohidrato reemplaza la ligadura de apoferritina en el sistemade transporte del hierro a nivel intestinal.No produce los efectos colaterales de las sales iónicasBajo riesgo de toxicidad oralMayor biodisponibilidadUtilización rápida del hierro administrado en la síntesis dehemoglobina y de mioglobina, así como en el restablecimientode los depósitos de hierro.
  39. 39. Tratamiento Farmacológico de la Anemia SALES DE HIERRO HIERRO POLIMALTOSADOPresentación Jarabe 5ml/50mg Hierro elemental Gotas 1ml/50mg Hierro elementalDosis• Niños 50mg día.• Adultos 100mg día
  40. 40. Tratamiento Farmacológico de la Anemia PREPARADOS PARENTERALES HIERRO SACARATOUtil en tratamiento anemia ferropénica en pacientes notoleran VO, con Insuficiencia Renal o con problemas absorción ofalta efectividad sales de hierro oral. Es un complejo polinuclear de Fe hidróxido sacarato, (20mg Fe/ml y 300mg sacarato/ml)El potencial de efectos adversos derivados de la posibilidad degenerar hierro libre lo que puede incrementar el estrés oxidativoy favorecer mayor susceptibilidad a infecciones
  41. 41. Tratamiento Farmacológico de la Anemia PREPARADOS PARENTERALES HIERRO SACARATOPresentación 20 mg Fe/ml - Amp 5ml. Dosis Adultos:•100 mg de hierro 1 a 3 veces/semana hasta una dosis total de 1000mg en 10 dosis, repetir según sea necesario. La frecuencia dedosificación no debe exceder tres veces por semana.•Infusión: El contenido por ampolla debe ser diluido exclusivamente ensolución salina al 0,9% inmediatamente antes de la infusión. Lasolución debe ser inducida a una tasa de 100 mg de hierro sobre unperiodo de por lo menos 15 minutos.
  42. 42. Tratamiento Farmacológico de la Anemia PREPARADOS PARENTERALES HIERRO DEXTRANIndicado en el tratamiento de pacientes con deficiencia dehierro documentada y en quienes la administración oral esinsatisfactoria o imposibleSolución coloide de oxihidroxido férrico con dextranopolimerizado. Con alto peso molecular (96.000 Da)
  43. 43. Tratamiento Farmacológico de la Anemia PREPARADOS PARENTERALES HIERRO DEXTRANPresentación• Hierro en forma Dextrano 100mg amp 2mlDosis•Intravenosa → Sin diluir a una velocidad gradual lenta no mayorde 50 mg (1 ml) por minuto. Diariamente se pueden administrardosis individuales de 2 ml hasta alcanzar resultados•Intramuscular → Inyección profunda en glúteo, 100mg (2ml).
  44. 44. Tratamiento Farmacológico de la Anemia PREPARADOS PARENTERALES HIERRO DEXTRANEfectos Adversos• Reacciones anafilácticas• Cardiovasculares: Taquicardia, Arritmias, Hipo-Hipertensión•Urticarias, Púrpuras, Prurito, Erupciones cutaneas.•Artralgias, Artritis, Celulitis e inflamacion en sitio inyección•Convulsiones•Forma IM puede producir riesgo de carcinogénico(Rabdomiosarcomas)
  45. 45. Tratamiento Farmacológico de la Anemia TRATAMIENTO INTOXICACIONES POR HIERRO Líquidos endovenosos:• Corrige trastornos hidroelectrolíticos, deshidratación y mantiene la tensión arterial Ranitidina IV:• Evita la absorción del hierro disminuyendo la acidez gástrica.
  46. 46. Tratamiento Farmacológico de la Anemia TRATAMIENTO INTOXICACIONES POR HIERRO Desferoxamina:• Tiene acción quelante• Forma con el hierro un complejo soluble llamado "feroxamina" de fácil eliminación renal.• 1 gr de desferoxamina quema 85 mg de hierro férrico.• Presentación: DESFERAL. Amp x 500 mg. Se reconstituye en 5ml de Agua Esteril, se diluye en 100 0 250 cc de Solucion Salina Normal• Se administra a dosis de 15mg/kg/hr sin exceder los 6gr/día
  47. 47. ¿Qué sabe el pez del agua donde nada toda su vida?.(Albert Einstein)
  48. 48. Anemia megaloblasticaPARTICIPA EN 2 REACCIONES QUIMICAS ESENCIALES:SINTESIS DE BASES DEL ADN Y EN LA ISOMERIZACIONDEL MALONIL-COA A SUCCINIL-COA.
  49. 49. INDICACIONESAnemia perniciosaIngesta inadecuada de B12Incapacidad de absorciónTransporte deficiente de vitamina B12
  50. 50. Anemia Perniciosa Se produce cuando hay déficit en la absorción de B12 por falta de factor intrínseco. Afecta la eritropoyesis •Anemia tipo Megaloblastica •Aclorhidria
  51. 51. Anemia megaloblástica por déficit de B12 (perniciosa) 1 Gastritis autoinmune Aclorhidria y perdida de la secreción de pepsina Gastrectomía 2 Pérdida de secreción exocrina del páncreas 3 Resección o enfermedad ileal difusa Tenias 4 Embarazo Hipertiroidismo Cáncer diseminado Infección crónicaAliya N. Husian. Trastornos de los eritrocitos y trastornos hemorrágicos. Patología estructural y funcional de Robbins yCotran. 8a ed. Barcelona; Panamericana: 2010. p. 639 - 675
  52. 52. Síntomas de anemia perniciosa Sensación de Alucinaciones, punzadas con paranoia y agujas en las esquizofrenia manos o pies Marcha Perdida del sentido tambaleante y del tacto dificultosa Torpeza y Demencia entumecimiento de brazos y piernasGreer, John. WINTROBES CLINICAL HEMATOLOGY. 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 157 - 166
  53. 53. Mecanismo de acción: Esencial para el normal desarrollo y trofismo de todos los tejidos ya que juega un importante papel en la síntesis de bases para el ADN. FARMACOCINÉTICA Presentación: Ampolla de 1 mg/ml (100μg/1ml) Vida media 5 días Vía de administración: IM, SC profunda Se almacena aproximadamente en 90% en hígado y es Distribución metabolizado en este mismo Dosificación: sitio. 1. Dosis inicial: 100 μg diarios por dos a Eliminación Se excreta principalmente a cuatro semanas. través del riñón y la bilis. 2. Dosis de mantenimiento: 100 a 200 μg una vez por mes durante el tiempo indicado por el médico tratante.Greer, John. WINTROBES CLINICAL HEMATOLOGY. 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 157 - 166
  54. 54. Acido folico (B9)Vitamina hidrosoluble necesaria para laformación de proteínas estructuralesy hemoglobina. NECESIDADES DIARIAS Dieta: 500 - 700 ug; Se absorben de 50 a 200 ug. Mujeres embarazadas de 300 a 400 ug/día Dosis 5 mg diarios, hasta mejoría clínica

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