1. La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Semiología, Patología y Técnicas Quirúrgicas Andrés Struve Morán - Patricia Vera Maracaibo, marzo del 2006 Toracocentesis Sondas: Nasogástrica y Vesical

2. Toracocentesis

5. NEUMOTÓRAX Acumulación de gas en el espacio pleural produciendo colapso parcial o completo del pulmón. Producido por neumopatías subyacentes, traumatismos o perforación del esófago.

6. Presencia de un derrame pleural hemorrágico. Es comúnmente causado por herida traumática penetrante o no, y se ve asociado a neumotórax. HEMOTÓRAX

7. DERRAME PLEURAL Es la acumulación anormal de líquido de cualquier clase en la cavidad pleural. Puede ser pequeña, mediana o grande (de 200 ó 300cc, o de 3 – 4 litros). Causas de Derrame Pleural: - Insuficiencia cardíaca - Baja concentración de proteínas séricas - Cirrosis - Neumonía, Tuberculosis - Traumatismos del tórax - Micosis: coccidiodomicosis, histoplasmosis, criptocococis, entre otras - Pancreatitis - Absceso en cavidad peritoneal debajo del diafragma (absceso hepático) - Tumores - Lupus Eritematoso Sistémico, Artritis reumatoide - Colocación incorrecta de sondas de alimentación

8. DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO DIFERENCIAS QUÍMICAS ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO TRASUDADO EXUDADO Aspecto Claro Turbio Fibrinógeno No coagula Coagula Proteínas  20g/l  20g/l Glucosa Mas o menos igual que en plasma Menor que en el plasma

10. TORACOCENTESIS: INDICACIONES 1. Diagnóstico etiológico del derrame pleural: Está indicada en: - Todo derrame pleural de origen desconocido o dudoso. - Neumonía con derrame que no se resuelve con tratamiento. - Insuficiencia cardíaca con derrame unilateral, dolor torácico y fiebre. - Cirrosis hepática y derrame pleural sospechoso de infección. 2. Evacuación terapéutica del derrame pleural que provoca compromiso clínico o gasométrico: derrames (secundarios a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, nefropatía, post cirugía abdominal o posparto), se someten a observación antes de la toracocentesis, gran parte de los casos se resuelven tras la administración del adecuado tratamiento de la enfermedad causal. 3. Evacuación de aire: como medida inicial de urgencia en un neumotórax a tensión que produce compromiso hemodinámico.

13. 4. Localización del lugar de punción: por percusión, auscultación y junto al estudio radiológico realizado. Punto situado uno o dos espacios intercostales por debajo de la línea de matidez percutoria, a nivel de línea axilar media-posterior. En caso de toracocentesis para extracción de aire se elegirá el 2º - 3º espacio intercostal, línea medioclavicular (para evitar lesionar la arteria mamaria interna). 5. Desinfección cutánea: preparar el campo desinfectando la piel con antiséptico. 6. Anestesia local de la zona de punción: infiltrando el anestésico por planos (entre 3 y 5 ml), lentamente, comprobando a cada paso mediante aspiración que no se ha puncionado un vaso sanguíneo. TORACOCENTESIS: TÉCNICA

14. TORACOCENTESIS: TÉCNICA 7. Introducción de la aguja de toracocentesis: montada en la llave de tres vías y ésta sobre una jeringa de 20ml o mayor, en el mismo sitio de la zona de punción y justo hasta atravesar la pleura parietal (momento en el que tras ir aspirando durante la introducción, se obtiene aire ó líquido).

15. 8. Aspiración de la muestra: con la llave de tres vías y utilizar las conexiones de ésta para toma de líquido en jeringa (gasometría y otras). No poner nunca la aguja en comunicación con el aire a través de la llave. 9. Retirar la aguja (ó pleurocath) movilizar con los dedos la zona de punción: para eliminar el posible trayecto creado por la aguja de punción, volver a aplicar antiséptico y poner un apósito estéril. TORACOCENTESIS: TÉCNICA

16. 10. Enviar la muestra para su estudio. Solicitar: - pH - Bioquímica - Recuento celular - Colesterol, Triglicéridos, Ac. Hialurónico, Creatinina - Cultivo - Tinción Ziehl-Nielsen, Lowenstein, Hongos, Legionella - Citología - Factor Reumatoide y marcadores tumorales. 11. Auscultar al paciente y solicitar una radiografía de tórax (PA y L) para verificar mejoría y descartar posibles complicaciones. Es conveniente que el paciente se mantenga en reposo durante las horas posteriores a la toracocentesis. TORACOCENTESIS: TÉCNICA

25. Sondaje nasogástrico

28. MATERIAL SONDAS NO REACTIVAS DE POLIURETANO O SILICONA SONDAS DE POLIETILENO O DE CLORURO DE POLIVINILO (PVC) - BLANDAS - DURACIÓN: VARIAS SEMANAS - NO IRRITANTE - RÍGIDAS - DURACIÓN: 3-4 DÍAS - IRRITANTE SONDAJE NASOGÁSTRICO: TIPOS DE SONDA

29. 3 ESCALAS SONDAJE NASOGÁSTRICO: CALIBRE Escala americana (A): cada número de esta escala representa ½ mm. Por ejemplo: una sonda N°18 A, corresponde a un diámetro de 9mm. 18A x 0.5 = 9mm Escala inglesa (E): esta escala es de dos números menor que la escala americana y así se tiene que una sonda N° 18 E, se corresponde con un diámetro de 10mm. 18 E + 2 = 20 (A) = 20 x 0.5 = 10mm

30. SONDAJE NASOGÁSTRICO: CALIBRE Escala francesa (Fr): cada número de esta escala representa 1/3 de milímetro, es decir, 0,33mm. Por ejemplo: una sonda N°18 F, corresponde a un diámetro de 6mm 18F x 0.33 = 5.9  6mm. Es de destacar que la escala de mayor utilización en el mundo, es la francesa, y en ella vienen calibrados la mayoría de los instrumentos médicos

37. 6. Anestesiar y lubricar con 5 10ml de gel 7. Lubricar 6cm distales 8. Insertar extremo de la sonda en porción inferior de vestíbulo. 90º con respecto a la cara 9. Tragar agua para facilitar SONDAJE NASOGÁSTRICO: TÉCNICA

38. 10. Se comprueba la posición al obtener contenido gástrico espontáneamente, o intruduciendo aire y auscultando epigastrio 11. Fijar el tubo con cinta adhesiva SONDAJE NASOGÁSTRICO: TÉCNICA

40. Sondaje vesical

47. 8. Inflar el balón del catéter con 10ml de solución salina 9. Tirar del catéter hacia atrás para ajustarlo a la vejiga 10.Asegurar el colector con la pierna con cinta adhesiva SONDAJE VESICAL: TÉCNICA MUJERES

49. 5. Introducir el catéter en el meato. Avanzar rápidamente hasta que fluya orina espontáneamente 6. Inflar el balón con 10ml de solución salina para ajustarlo a la vejiga 7. Ajustar el colector con la pierna con cinta adhesiva SONDAJE VESICAL: TÉCNICA HOMBRES

51. .:GraciaS:.