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Faringitis 50

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  • 1. Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
  • 2. Objetivos <ul><li>Conocer las diferentes etiologias de faringitis. </li></ul><ul><li>Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis. </li></ul><ul><li>Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS. </li></ul><ul><li>Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas. </li></ul><ul><li>Mencionar los criterios de Centor. </li></ul><ul><li>Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis. </li></ul>
  • 3. Etiologia <ul><li>Viral. </li></ul><ul><li>Grupo A Streptococo  hemolitico . </li></ul><ul><li>Corynibacterium diphteria . </li></ul><ul><li>Neisseria gonorrhea . </li></ul><ul><li>Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos. </li></ul><ul><li>Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor. </li></ul>
  • 4. Faringitis Viral <ul><li>Causa mas comun de faringitis. </li></ul><ul><li>Adenovirus. </li></ul><ul><li>Influenza. </li></ul><ul><li>Enterovirus. </li></ul><ul><li>Parainfluenza. </li></ul><ul><li>Herpes simplex. </li></ul><ul><li>Epstein Barr virus. </li></ul>
  • 5. Tratamiento <ul><li>Auto-limitadas. </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomatico. </li></ul>
  • 6. Mononucleosis Infecciosa <ul><li>Causada por el virus Epstein Barr. </li></ul><ul><li>Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos. </li></ul><ul><li>Presentación clinica: </li></ul><ul><li>- Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>- Nausea. </li></ul><ul><li>Examen fisico: </li></ul><ul><li>- Faringitis exadativa. </li></ul><ul><li>- Adenopatia posterior cervical dolorosa. </li></ul><ul><li>- Hepato-esplenomegalia. </li></ul><ul><li>- Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo. </li></ul>Mononucleosis
  • 7. Mononucleosis Infecciosa <ul><li>Laboratorios: </li></ul><ul><li>- Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%. </li></ul><ul><li>- Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos. </li></ul>
  • 8. Tratamiento <ul><li>Auto-limitante. </li></ul><ul><li>Antipireticos, fluidos, descanso. </li></ul><ul><li>Puede afectar la via aerea. </li></ul><ul><li>Esteroides: </li></ul><ul><li>- Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Obstrucción de la via aerea. </li></ul><ul><li>- Anemia hemolitica severa. </li></ul><ul><li>- Trombocitopenia. </li></ul><ul><li>- Encefalitis / Guillain-Barre </li></ul><ul><li>- Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias. </li></ul>
  • 9. Dispocisión <ul><li>Evitar deportes de contacto por un mes. </li></ul><ul><li>Regresar a la sala de emergencias si: </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>- Disfagia. </li></ul><ul><li>- Dificultad respiratoria. </li></ul>
  • 10. Faringitis por Herpes Simplex <ul><li>Afecta a jovenes adultos. </li></ul><ul><li>Infeccción primaria / Reactivación. </li></ul><ul><li>Vesiculas agrupadas en una base eritematosa. </li></ul><ul><li>Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales. </li></ul>
  • 11. Tratamiento <ul><li>Paciente inmunocomprometido: aciclovir. </li></ul><ul><li>Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado. </li></ul><ul><li>Analgesicos / Antipireticos. </li></ul>
  • 12. Faringitis Gonorreica <ul><li>Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital. </li></ul><ul><li>Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos. </li></ul><ul><li>Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien. </li></ul>Faringitis por Gonorrea
  • 13. Tratamiento <ul><li>Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias. </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla). </li></ul><ul><li>Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas. </li></ul>
  • 14. Dispocisión <ul><li>Seguimiento con medico primario. </li></ul><ul><li>Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual. </li></ul>
  • 15. Difteria <ul><li>Condición rara asociada a falta de vacuna DPT. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación: 1 semana. </li></ul><ul><li>Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior. </li></ul><ul><li>Puede producir obstrucción de la via aerea. </li></ul><ul><li>Complicaciones extra faringeales: </li></ul><ul><li>- Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. </li></ul><ul><li>- Nefritis / hepatitis. </li></ul><ul><li>- Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse). </li></ul>
  • 16. Cuadro Clinico <ul><li>Comienzo agudo de dolor de garganta. </li></ul><ul><li>Fiebre, malestar general. </li></ul><ul><li>Apariencia toxica, taquicardico. </li></ul><ul><li>Faringitis exudativa. </li></ul><ul><li>Pseudo-membrana adherente (blanca-gris). </li></ul><ul><li>Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”). </li></ul><ul><li>Aliento fetido. </li></ul><ul><li>Descarga sero-sanguinolenta por la nariz. </li></ul>
  • 17. Laboratorios <ul><li>CBC: trombocitopenia. </li></ul><ul><li>Tinción Gram: (+). </li></ul><ul><li>Cultivo de Loeffler’s: (+). </li></ul>Pseudo-membrana
  • 18. Tratamiento <ul><li>Estabilizar via aerea. </li></ul><ul><li>Penicilina parenteral o eritromicina. </li></ul><ul><li>Antitoxina de suero de caballo. </li></ul><ul><li>Admisión con aislamiento respiratorio. </li></ul><ul><li>Recomendaciones para contactos cercanos: </li></ul><ul><li>- Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos. </li></ul><ul><li>- Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización. </li></ul>
  • 19. Estreptococo Grupo A  -Hemolitico <ul><li>Pacientes < 20 anos. </li></ul><ul><li>Epoca: Invierno. </li></ul><ul><li>Raro en ninos < 3 anos. </li></ul><ul><li>Cuadro Clinico: </li></ul><ul><li>- Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa. </li></ul><ul><li>- Tonsilitis exudativa. -Vomitos </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal. - Dolor de cabeza. </li></ul>Faringitis estreptococal
  • 20. Diagnostico <ul><li>Diagnostico certero: solo por cultivo. </li></ul><ul><li>Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas. </li></ul><ul><li>Si es negativa: cultivo de garganta. </li></ul><ul><li>Criterios de Centor: </li></ul><ul><li>- Hisorial o fiebre > 38 °C  1. </li></ul><ul><li>- Auscencia de toz  1. </li></ul><ul><li>- Adenopatia cervical anterior dolorosa  1. </li></ul><ul><li>- Inflamación tonsilar o exudado  1. </li></ul><ul><li>- Edad < 15  1. - Edad > 45 anos  -1. </li></ul><ul><li> - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%). </li></ul>
  • 21. Complicaciones <ul><li>Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia. </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica: </li></ul><ul><li>- Periodo latente de 2.5-5 semanas. </li></ul><ul><li>- Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación. </li></ul><ul><li>- Cuadro clinico: </li></ul><ul><li>- Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral). </li></ul>
  • 22. Complicaciones <ul><li>Glomerulonefritis: </li></ul><ul><li>- Periodo latente de 1-3 semanas. </li></ul><ul><li>- tratamiento con antibioticos no evita esta complicación. </li></ul><ul><li>- Edema facial, oliguria / anuria / orina color te. </li></ul><ul><li>- El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast. </li></ul><ul><li>- Anemia normocromica, hiperkalemia. </li></ul>
  • 23. Tratamiento GABHS <ul><li>Penicilina benzatinica 1.2 M U im. </li></ul><ul><li>- 600,000 U im para < 27 kilos </li></ul><ul><li>Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos. </li></ul><ul><li>Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias. </li></ul><ul><li>Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias. </li></ul><ul><li>Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias. </li></ul><ul><li>Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias. </li></ul><ul><li>Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias. </li></ul>
  • 24. Tratamiento <ul><li>Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa. </li></ul>

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