Faringitis 50
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  • 1. Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
  • 2. Objetivos
    • Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
    • Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.
    • Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.
    • Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.
    • Mencionar los criterios de Centor.
    • Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis.
  • 3. Etiologia
    • Viral.
    • Grupo A Streptococo  hemolitico .
    • Corynibacterium diphteria .
    • Neisseria gonorrhea .
    • Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos.
    • Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.
  • 4. Faringitis Viral
    • Causa mas comun de faringitis.
    • Adenovirus.
    • Influenza.
    • Enterovirus.
    • Parainfluenza.
    • Herpes simplex.
    • Epstein Barr virus.
  • 5. Tratamiento
    • Auto-limitadas.
    • Tratamiento sintomatico.
  • 6. Mononucleosis Infecciosa
    • Causada por el virus Epstein Barr.
    • Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
    • Presentación clinica:
    • - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.
    • - Dolor abdominal.
    • - Nausea.
    • Examen fisico:
    • - Faringitis exadativa.
    • - Adenopatia posterior cervical dolorosa.
    • - Hepato-esplenomegalia.
    • - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo.
    Mononucleosis
  • 7. Mononucleosis Infecciosa
    • Laboratorios:
    • - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%.
    • - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.
  • 8. Tratamiento
    • Auto-limitante.
    • Antipireticos, fluidos, descanso.
    • Puede afectar la via aerea.
    • Esteroides:
    • - Indicaciones:
    • - Obstrucción de la via aerea.
    • - Anemia hemolitica severa.
    • - Trombocitopenia.
    • - Encefalitis / Guillain-Barre
    • - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
  • 9. Dispocisión
    • Evitar deportes de contacto por un mes.
    • Regresar a la sala de emergencias si:
    • - Dolor abdominal.
    • - Disfagia.
    • - Dificultad respiratoria.
  • 10. Faringitis por Herpes Simplex
    • Afecta a jovenes adultos.
    • Infeccción primaria / Reactivación.
    • Vesiculas agrupadas en una base eritematosa.
    • Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.
  • 11. Tratamiento
    • Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
    • Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado.
    • Analgesicos / Antipireticos.
  • 12. Faringitis Gonorreica
    • Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
    • Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.
    • Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.
    Faringitis por Gonorrea
  • 13. Tratamiento
    • Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.
    • Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
    • Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.
  • 14. Dispocisión
    • Seguimiento con medico primario.
    • Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.
  • 15. Difteria
    • Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
    • Periodo de incubación: 1 semana.
    • Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior.
    • Puede producir obstrucción de la via aerea.
    • Complicaciones extra faringeales:
    • - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
    • - Nefritis / hepatitis.
    • - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).
  • 16. Cuadro Clinico
    • Comienzo agudo de dolor de garganta.
    • Fiebre, malestar general.
    • Apariencia toxica, taquicardico.
    • Faringitis exudativa.
    • Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
    • Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).
    • Aliento fetido.
    • Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
  • 17. Laboratorios
    • CBC: trombocitopenia.
    • Tinción Gram: (+).
    • Cultivo de Loeffler’s: (+).
    Pseudo-membrana
  • 18. Tratamiento
    • Estabilizar via aerea.
    • Penicilina parenteral o eritromicina.
    • Antitoxina de suero de caballo.
    • Admisión con aislamiento respiratorio.
    • Recomendaciones para contactos cercanos:
    • - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos.
    • - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.
  • 19. Estreptococo Grupo A  -Hemolitico
    • Pacientes < 20 anos.
    • Epoca: Invierno.
    • Raro en ninos < 3 anos.
    • Cuadro Clinico:
    • - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa.
    • - Tonsilitis exudativa. -Vomitos
    • - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
    Faringitis estreptococal
  • 20. Diagnostico
    • Diagnostico certero: solo por cultivo.
    • Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.
    • Si es negativa: cultivo de garganta.
    • Criterios de Centor:
    • - Hisorial o fiebre > 38 °C  1.
    • - Auscencia de toz  1.
    • - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1.
    • - Inflamación tonsilar o exudado  1.
    • - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos  -1.
    • - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
  • 21. Complicaciones
    • Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.
    • Fiebre reumatica:
    • - Periodo latente de 2.5-5 semanas.
    • - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación.
    • - Cuadro clinico:
    • - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).
  • 22. Complicaciones
    • Glomerulonefritis:
    • - Periodo latente de 1-3 semanas.
    • - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación.
    • - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te.
    • - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.
    • - Anemia normocromica, hiperkalemia.
  • 23. Tratamiento GABHS
    • Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
    • - 600,000 U im para < 27 kilos
    • Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos.
    • Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias.
    • Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias.
    • Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
    • Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
    • Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
  • 24. Tratamiento
    • Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.