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    Faringitis 50 Faringitis 50 Presentation Transcript

    • Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
    • Objetivos
      • Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
      • Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.
      • Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.
      • Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.
      • Mencionar los criterios de Centor.
      • Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis.
    • Etiologia
      • Viral.
      • Grupo A Streptococo  hemolitico .
      • Corynibacterium diphteria .
      • Neisseria gonorrhea .
      • Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos.
      • Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.
    • Faringitis Viral
      • Causa mas comun de faringitis.
      • Adenovirus.
      • Influenza.
      • Enterovirus.
      • Parainfluenza.
      • Herpes simplex.
      • Epstein Barr virus.
    • Tratamiento
      • Auto-limitadas.
      • Tratamiento sintomatico.
    • Mononucleosis Infecciosa
      • Causada por el virus Epstein Barr.
      • Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
      • Presentación clinica:
      • - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.
      • - Dolor abdominal.
      • - Nausea.
      • Examen fisico:
      • - Faringitis exadativa.
      • - Adenopatia posterior cervical dolorosa.
      • - Hepato-esplenomegalia.
      • - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo.
      Mononucleosis
    • Mononucleosis Infecciosa
      • Laboratorios:
      • - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%.
      • - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.
    • Tratamiento
      • Auto-limitante.
      • Antipireticos, fluidos, descanso.
      • Puede afectar la via aerea.
      • Esteroides:
      • - Indicaciones:
      • - Obstrucción de la via aerea.
      • - Anemia hemolitica severa.
      • - Trombocitopenia.
      • - Encefalitis / Guillain-Barre
      • - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
    • Dispocisión
      • Evitar deportes de contacto por un mes.
      • Regresar a la sala de emergencias si:
      • - Dolor abdominal.
      • - Disfagia.
      • - Dificultad respiratoria.
    • Faringitis por Herpes Simplex
      • Afecta a jovenes adultos.
      • Infeccción primaria / Reactivación.
      • Vesiculas agrupadas en una base eritematosa.
      • Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.
    • Tratamiento
      • Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
      • Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado.
      • Analgesicos / Antipireticos.
    • Faringitis Gonorreica
      • Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
      • Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.
      • Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.
      Faringitis por Gonorrea
    • Tratamiento
      • Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.
      • Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
      • Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.
    • Dispocisión
      • Seguimiento con medico primario.
      • Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.
    • Difteria
      • Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
      • Periodo de incubación: 1 semana.
      • Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior.
      • Puede producir obstrucción de la via aerea.
      • Complicaciones extra faringeales:
      • - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
      • - Nefritis / hepatitis.
      • - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).
    • Cuadro Clinico
      • Comienzo agudo de dolor de garganta.
      • Fiebre, malestar general.
      • Apariencia toxica, taquicardico.
      • Faringitis exudativa.
      • Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
      • Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).
      • Aliento fetido.
      • Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
    • Laboratorios
      • CBC: trombocitopenia.
      • Tinción Gram: (+).
      • Cultivo de Loeffler’s: (+).
      Pseudo-membrana
    • Tratamiento
      • Estabilizar via aerea.
      • Penicilina parenteral o eritromicina.
      • Antitoxina de suero de caballo.
      • Admisión con aislamiento respiratorio.
      • Recomendaciones para contactos cercanos:
      • - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos.
      • - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.
    • Estreptococo Grupo A  -Hemolitico
      • Pacientes < 20 anos.
      • Epoca: Invierno.
      • Raro en ninos < 3 anos.
      • Cuadro Clinico:
      • - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa.
      • - Tonsilitis exudativa. -Vomitos
      • - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
      Faringitis estreptococal
    • Diagnostico
      • Diagnostico certero: solo por cultivo.
      • Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.
      • Si es negativa: cultivo de garganta.
      • Criterios de Centor:
      • - Hisorial o fiebre > 38 °C  1.
      • - Auscencia de toz  1.
      • - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1.
      • - Inflamación tonsilar o exudado  1.
      • - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos  -1.
      • - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
    • Complicaciones
      • Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.
      • Fiebre reumatica:
      • - Periodo latente de 2.5-5 semanas.
      • - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación.
      • - Cuadro clinico:
      • - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).
    • Complicaciones
      • Glomerulonefritis:
      • - Periodo latente de 1-3 semanas.
      • - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación.
      • - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te.
      • - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.
      • - Anemia normocromica, hiperkalemia.
    • Tratamiento GABHS
      • Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
      • - 600,000 U im para < 27 kilos
      • Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos.
      • Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias.
      • Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias.
      • Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
      • Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
      • Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
    • Tratamiento
      • Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.