Quemaduras En Pediatria 1

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Quemaduras En Pediatria 1

  1. 1. QUEMADURAS EN PEDIATRIA DRA: ZAIDY YAHAIRA BUITRAGO, RESIDENTE 3ER AÑO, MARNA RUBBY ORTIZ, RESIDENTE 1ER AÑO. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL VALLE. MARZO 2 DE 2005.
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos por acción de alteraciones térmicas extremas, acción irritante de sustancias químicas, las radiaciones, la electricidad. </li></ul><ul><li>Dependiendo de la gravedad de la quemadura se presentan los riesgos que ponen en peligro la vida en los días posteriores al trauma inicial. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>CASCADA DISFUNCION FALLA </li></ul><ul><ul><li>QUEMADURA DE MULTIPLE MULTI </li></ul></ul><ul><ul><li>EVENTOS DE ORGANOS. ORGANICA </li></ul></ul><ul><ul><li>+ </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCION </li></ul></ul>
  4. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Se estima que el 1% de la población anualmente sufre quemaduras. </li></ul><ul><li>Colombia: </li></ul><ul><ul><li>Se producen más accidentes entre la población de bajos recursos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 60% de los quemados son varones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de 13 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>25 – 30% son menores entre 2 y 5 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las llamas, los agentes inflamables, y los líquidos calientes producen entre el 80- 90% de las quemaduras. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 4 – 8 % corresponden a quemaduras eléctricas y otros. </li></ul></ul><ul><ul><li>La pólvora incrementa el porcentaje de quemados, especialmente entre los niños. </li></ul></ul>
  5. 6. ESTALLA ESCANDALO POR VENTA DE POLVORA EN CALI. <ul><li>“ La venta de pólvora le genera a la empresa Alfonvar Ltda. ingresos cercanos a los tres mil millones de pesos en época navideña, según lo afirma Carlos Velásquez, socio de esa organización El empresario no sólo tiene un contrato con el Municipio, sino que donó recursos para la campaña que llevó a Apolinar Salcedo a la Alcaldía y viajó a España junto con Miguel Yusty y Alejandro Baena, miembros del gabinete. Concejales cuestionan actitud de la Administración, que derogó decreto que prohibía la venta de artefactos pirotécnicos “ </li></ul>
  6. 7. <ul><li>“ El pasado 1 de julio la Alcaldía expidió el Decreto 0358, “mediante el cual se dictan disposiciones relacionadas con la fabricación, expendio, uso y distribución de artículos pirotécnicos o fuegos artificiales”. Dicha norma derogó el Decreto 044, expedido por el gobierno de Jhon Maro Rodríguez, que prohibía la comercialización de la pólvora en Cali”. </li></ul>
  7. 9. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul>
  8. 11. CLASIFICACIÓN <ul><li>Quemaduras Grado I </li></ul><ul><li>Quemaduras Grado II : </li></ul><ul><ul><li>Superficial o tipo A </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermedio o tipo AB </li></ul></ul><ul><li>Quemaduras Grado III o Tipo B </li></ul>
  9. 12. CARACTERÍSTICAS QUEMADURAS GRADO I <ul><li>Afecta la capa cornea </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Enrojecimiento </li></ul><ul><li>Dolor intenso </li></ul><ul><li>Evoluciona con descamación </li></ul><ul><li>Prurito intenso </li></ul><ul><li>Sin secuelas físicas </li></ul>
  10. 13. CARACTERÍSTICAS DE QUEMADURA GRADO II <ul><li>Ampollas o flictenas </li></ul><ul><li>Dolor variable </li></ul><ul><li>Color variable </li></ul><ul><li>En 8 días se delimita y se determina el grado de profundidad </li></ul>
  11. 14. QUEMADURA GII
  12. 15. CARACTERÍSTICAS DE QUEMADURA GRADO III <ul><li>Destrucción completa de la piel </li></ul><ul><li>Apariencia blanca o parda </li></ul><ul><li>Acartonada Seca Indolora </li></ul><ul><li>Edema poco apreciable </li></ul><ul><li>Compromete capa subcutánea músculo y hueso. </li></ul>
  13. 16. QUEMADURA GIII
  14. 19. <ul><li>EXTENSIÓN Esquema de Low Brouder TABLA DE LOS “NUEVE” </li></ul>
  15. 21.       TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS AREA EDAD EN AÑOS TOTAL   0-1 1-4 5-9 10-14 15       Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco posterior Glúteo derecho Glúteo izquierdo Genitales Brazo derecho Brazo izquierdo Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Mano derecha Mano izquierda Muslo derecho Muslo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Pie derecho Pie izquierdo 19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5 17 2 17 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5 13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 5.5 5.5 3.5 3.5 10 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5 9 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 6.5 6.5 3.5 3.5
  16. 22. <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul>
  17. 25. DIAGNOSTICO <ul><li>DETALLE DE TODOS LOS DATOS RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE </li></ul><ul><li>HC: </li></ul><ul><li>AGENTE </li></ul><ul><li>TIEMPO DE EXPOSICION </li></ul><ul><li>OBSERVAR EXTENSION (REPOSICION DE L.E.V) </li></ul><ul><li>PROFUNDIDAD (RIESGOS DE INFECCION) </li></ul>Por lo gral : “SOBRESTIMA LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD DE LAS MISMAS”
  18. 26. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>Quemaduras por inhalación </li></ul><ul><li>Quemaduras Eléctricas </li></ul><ul><li>< 5 o >50 años Grado II > del 10% </li></ul><ul><li>< 5 o >50 años Grado III del 5%. </li></ul><ul><li>Quemaduras poe rayo de cualquier magnitud </li></ul><ul><li>Quemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un organo. </li></ul><ul><li>Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidio </li></ul><ul><li>Indice de Gravedad: Mayor de 100 puntos </li></ul><ul><li>Quemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, genitales y areas de flexion. </li></ul><ul><li>Trauma Asociado </li></ul><ul><li>Quemaduras Oculares </li></ul><ul><li>4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI </li></ul>
  19. 27. SELECCIÓN DEL PCTE QUEMADO <ul><li>QUEMADURA 1º.GRADO : No requiere de hospitalizacion. </li></ul><ul><li>QUEMADURA 2º GRADO: </li></ul><ul><li><10% DE scq (NO REQUIERE DE INGRESO) </li></ul><ul><li>Entre 10%-20% scq (INGRESO HOSPITALARIO) </li></ul><ul><li>>20% scq (REQUIERE DE UCI) </li></ul><ul><li>QUEMADURA 3ºGRADO: </li></ul><ul><li><2% SC (TTO AMBULATORIO) </li></ul><ul><li>Hasta el 10% de la SC (INGRESO HOSPITALARIO) </li></ul><ul><li>>10% (UNIDAD DE QUEMADOS) </li></ul><ul><li>OTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO : </li></ul><ul><li>-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal </li></ul><ul><li>-Afectacion de vias respiratorias </li></ul><ul><li>-Lesiones asociadas: ej. fracturas </li></ul>
  20. 28. VALORACION Y MANEJO INICIAL <ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>“ EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE PASE DESAPERCIBIDA ” </li></ul>“ MAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE ORGINAN EN EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERAN OCURRIR” “ HC Y EXAMEN INICIAL SON DEFINITIVOS ->DETECTAR LESIONES OCULTAS
  21. 29. REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIAL <ul><li>MEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS POSIBLES </li></ul><ul><li>Determinacion exacta de su condicion anatomica y fisiologica al ingreso </li></ul><ul><li>Temperatura, FC,Pulso,T.A.,Llenado capilar y Glasgow </li></ul><ul><li>REALIZAR EF COMPLETO </li></ul>
  22. 30. REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIAL <ul><li>BUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR LAS LESIONES SEGÚN PROTOCOLO. </li></ul><ul><li>BUSCAR SIGNOS DE INHALACION Y CONSIGNARLO EN HC. </li></ul><ul><li>Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz </li></ul><ul><li>CALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD Y GRAFICARLA. </li></ul>
  23. 31. CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA <ul><li>LESION TERMICA: </li></ul><ul><li>-Limitar el tiempo de exposicion </li></ul><ul><li>-Neutralizar el calor. </li></ul><ul><li>-Aplicar inmediata agua fria </li></ul><ul><li>-No arrancar prendas si estan adheridas. </li></ul><ul><li>-Evitar enfriamiento excesivo </li></ul><ul><li>(quemaduras extensas ->secar y cubrir con sabana limpia) </li></ul>
  24. 32. CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA <ul><li>QUEMADURA QUIMICA: </li></ul><ul><li>-Retirar las ropas </li></ul><ul><li>-Irrigacion profusa de la lesion </li></ul><ul><li>-Eliminar el agente ->arrastre </li></ul><ul><li>-No realizar inmersion(diseminacion) </li></ul>
  25. 33. CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA <ul><li>QUEMADURA ELECTRICA : </li></ul><ul><li>-Separarse inmediatamente del contacto por un elemento aislante y desconectar fuente </li></ul><ul><li>“ No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior de la lesion” </li></ul>Considerar utilizar cantidades “adicionales de fluídos” Considerar fasciotomía Hiperkalemia y acidosis sugieren lesión muscular extensiva. Mioglobinuria indica rabdomiolisis
  26. 34. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO <ul><li>TRANSPORTE: </li></ul><ul><li>Vía aerea </li></ul><ul><li>Resucitación hídrica </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Evite ropas mojadas </li></ul><ul><li>Cubra al paciente en una sábana seca y estéril. </li></ul>
  27. 36. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ TRAUMA) <ul><li>I.DETENER EL DAÑO MAYOR </li></ul><ul><li>II. MANTENER VENTILACION (ABC) </li></ul><ul><li>a.Administrar oxigeno humidificado por mascara </li></ul><ul><li>b.Examinar via aerea para detectar signos de daño por inhalacion. </li></ul><ul><li>c. Mantener via aerea </li></ul><ul><li>-Intubacion orotraqueal en: trauma cervical asociado. </li></ul><ul><li> trauma toracico por inhalacion grave </li></ul><ul><li> edema agudo de via aerea por inhalacion grave </li></ul><ul><li>-Si se entuba ventilacion mecanica. </li></ul>
  28. 37. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ TRAUMA) <ul><li>III. CIRCULACION </li></ul><ul><li>-Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada </li></ul><ul><li>-Si hay quemaduras superficiales >30% o profundas >15% debe </li></ul><ul><li> colocarse un CVC y control de PVC </li></ul><ul><li> cateter vesical y horario de diuresis </li></ul><ul><li> sonda nasoyeyunal para nutricion </li></ul><ul><li> sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h) </li></ul>
  29. 38. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ TRAUMA) <ul><li>III. CIRCULACION </li></ul><ul><li>Hidratación según formula de Parkland </li></ul><ul><li>4cc x kilo % de SCT quemada. </li></ul><ul><li>Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope. </li></ul><ul><li>LIQUIDOS ENDOVENOSOS </li></ul><ul><li>Lactato Ringer o SSN de la siguiente forma 50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 h siguientes </li></ul>* Lactantes incluir dextrosados *Lesiones por inhalacion requiere de un vol. Mayor que el promedio *FORMULAS SIRVEN COMO GUIA DE MANEJO *REPOSICION EXACTA: CANTIDAD Y TIPO DE LIQ. ES FUNDAMENTAL EN EVOLUCION CLINICA
  30. 39. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ TRAUMA) <ul><li>IV. RESUCITACION CARDIOPÙLMONAR </li></ul><ul><li>Si no se detecta pulso o actividad cardiaca </li></ul><ul><li>V. HISTORIA </li></ul><ul><li>Completa </li></ul><ul><li>VI. EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>Completo- minucioso </li></ul><ul><li>VII. ANALGESIA </li></ul><ul><li>Dipirona 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im </li></ul><ul><li> 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua </li></ul><ul><li>Paracetamol 15 mg/kg/dosis </li></ul><ul><li>Morfina 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im </li></ul><ul><li> 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV </li></ul><ul><li>0,5 –1 mg/kg/dosis infusión continua </li></ul>
  31. 40. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ TRAUMA) <ul><li>VIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO </li></ul><ul><li>IX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICA </li></ul><ul><li>ULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA </li></ul><ul><li>(COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR PRODUCCION DE ACIDO) </li></ul><ul><li>XII. No antibióticos excepto : </li></ul><ul><ul><li>Quemaduras eléctricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de piel preexistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Remisión de otra institución por infección </li></ul></ul>
  32. 41. OTROS <ul><li>ANTE SOSPECHA DE INHALACION : </li></ul><ul><li>Solicitar Gases Arteriales y Rx Torax </li></ul><ul><li>Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion orotraqueal ) </li></ul><ul><li>Examen de laboratorio al ingreso: </li></ul><ul><li>CH, CREATININA, ELECTROLITOS </li></ul><ul><li>CPK, CKmb, EKG (QUEMADURAS ELECTRICAS) </li></ul>
  33. 43. Manejo <ul><li>QUEMADURAS GRADO II </li></ul><ul><li>Gasa vaselinada </li></ul><ul><li>Gasa seca </li></ul><ul><li>vendaje, (cinta adhesiva o apósito transparente) </li></ul>Agua hirviendo
  34. 44. <ul><li>QUEMADURAS GRADO I </li></ul>Cremas humectantes QUEMADURAS GRADO II <ul><ul><ul><ul><ul><li>Según agente causante </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  35. 45. Manejo <ul><li>QUEMADURAS GRADO II </li></ul>Gasa vaselinada Sulfa plata Colagenasa Agua hirviendo
  36. 46. Manejo <ul><li>QUEMADURAS GRADO II </li></ul>Retira membrana desfacelada Sulfadiacina de plata (8 o 10 días) Si no se ha resuelto se considera que pasa de superficial (tipo A) a profunda (tipo AB) Bota de Una + calamina (8 o 10 días)
  37. 47. Manejo <ul><li>QUEMADURAS GRADO III </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento del tejido de granulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia de curaciones ( 7 a 10 días </li></ul></ul><ul><li>Desbridamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Manejo según: Profundidad y extensión </li></ul><ul><ul><li>Apósitos y fibras hidrocoloides: </li></ul></ul><ul><ul><li>Apósitos con colágeno más alginato: Fibracol </li></ul></ul>
  38. 48. Manejo <ul><li>QUEMADURAS GRADO III </li></ul><ul><li>H erida seca acartonada : </li></ul><ul><ul><li>Escarectomía ( sangrado de la piel ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Colagenasa ( medio húmedo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección: bolsa de polietileno estéril compresas y vendaje (1 - 2 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego desbridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Furacín (tejido limpio). </li></ul></ul><ul><li>H erida infectada </li></ul><ul><ul><li>Lavar con solución salina </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicar cremas o gel autolíticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubrir con gasa absorbente la cual se cambia a necesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Vendaje </li></ul></ul>
  39. 49. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO <ul><li>Curaciones Según Necesidad. </li></ul><ul><li>Manejo de Injertos y Zonas donantes. </li></ul><ul><li>Cuidados de Piel y secuelas </li></ul><ul><li>Manejo de Postura y Férulas </li></ul><ul><li>Plan de Fisioterapia </li></ul><ul><li>Terapia Ocupacional (Actividad Lúdica) </li></ul>
  40. 50. Manejo de la herida según el tipo de quemadura
  41. 51. ALTERNATICAS DE MEDICAMENTOS DE USO LOCAL
  42. 52. bibliografia <ul><li>1.Emergency management of pediatric burns </li></ul><ul><li>Pediatric Emergency Care. Vol.21. Number 2. February 2005 </li></ul><ul><li>2.BURNS </li></ul><ul><li>Pediatrics in Review.Vol.25.No.12.December 2004. </li></ul><ul><li>3.MANEJO INICIAL DEL PCTE QUEMADO </li></ul><ul><li>ENF. BETTY DE LA ROSA GONZALEZ </li></ul><ul><li>H.U.V. UNIDAD DE QUEMADOS </li></ul><ul><li>4.EL NIÑO QUEMADO </li></ul><ul><li>DR. SERGIO ZUÑIGA. Manual de Pediatria </li></ul><ul><li>Diciembre .2004 </li></ul><ul><li>5.Tratamiento de las quemaduras en pediatria </li></ul><ul><li>DR.Javier Mayol Gomez. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria. Agosto.2004 </li></ul>
  43. 53. gracias por su atencion.....

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