1. Dr. Jonathan Ortega C.
Instituto Oncológico Nacional.
MONITOREO DEL PACIENTE EN
ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA
Posgrado de Medicina Interna.
Universidad de Guayaquil

2. Monitoreo es el acto de vigilancia permanente que consiste en
realizar observaciones, continuas o en forma repetida y
frecuente, del estado fisiológico de un paciente y del
funcionamiento de los equipos de apoyo con el objeto de guiar las
decisiones terapéuticas, incluyendo la elección del momento
apropiado para intervenir, y la evaluación de la respuesta a dichas
intervenciones.

4. Acta Med Per 28(2) 2011
Fernando Gutiérrez Muñoz1
Director Nacional del Curso Fundamental Critical Care Support
(FCCS) de la Society of Critical Care Medicine (SCCM)
La VM no es curativa per se sino que, es un soporte
frente a un cuadro reversible o potencialmente
reversible; si su indicación es perentoria, ésta no
debe postergarse, pero tampoco debe prolongarse
innecesariamente una vez que se haya solucionado la
causa que llevó a someter al paciente a ventilación
mecánica

5. Fuente:
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/insuficiencia1.pdf

6. Fuente:
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/insuficien
cia1.pdf

9. Indicaciones para la canalización venosa central
Monitorizar las presiones de llenado cardíaco.
Administrar fluidos o fármacos que puedan ocasionar esclerosis de
las venas periféricas (p. ej., fármacos vasoactivos, nutrición
parenteral, soluciones hipertónicas y quimioterápicos).
Administración rápida de líquidos o derivados sanguíneos en
casos de traumatismos o cirugía mayor.
Aspiración de embolias aéreas.
Inserción temporal de un marcapasos transvenoso o de un catéter
de arteria pulmonar.

10. Lograr un acceso venoso central cuando no se puede obtener un acceso
venoso periférico.
Indicaciones para la canalización venosa central
Lograr un acceso venoso transitorio o permanente para hemodiálisis o
plasmaféresis.

11. Los cambios de la PVC en respuesta al tratamiento son indicadores más
fiables del volumen intravascular del paciente.
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
« sensible a la reposición de volumen »
Elevación mínima
Incremento Presión Arterial
Su cambio con las maniobras terapéuticas es más fiable que una medición única

12. RELACIÓN ENTRE PRESIÓN Y VOLUMEN
EN UN VENTRÍCULO CON DISTENSIBILIDAD NORMAL O ANORMAL

13. Refleja el balance entre el aporte y las demandas de oxígeno, y se encuentra
entre el 65 y el 75%.
SATURACIÓN VENOSA DE OXÍGENO.
SATURACIÓN VENOSA DE OXÍGENO EN LA VENA CAVA SUPERIOR
GOLDMAN Y COL hallaron que una ScvO2 menor del 60% es evidencia
de insuficiencia cardiaca, shock, o una combinación de ambos.
RIVERS Y COL, por su parte, demostraron que en paciente con sepsis
sistémica o shock séptico, la presencia de una ScvO2 menor de 70% se
asocia con una mortalidad más elevada.

14. Evalúa la saturación de oxígeno a nivel periférico (SpO2) en forma
continua, confiable y no invasiva.
Factores afectan la exactitud de la
lectura de los oxímetros de pulso
Hipotermia
Baja perfusión
Volumen Minuto Cardiaco Bajo
Vasoconstricción
cirugía cardiaca
pintura de uñas

16. Presión de oxígeno arterial.
Refleja, la transferencia de oxígeno a nivel pulmonar.
La PaO2 establece el porcentaje de saturación de la hemoglobina con el gas.
Por tanto es el mayor determinante del contenido de oxígeno de la sangre.
Diferencia alvéolo arterial de tensión de oxígeno.
La hipoxemia asociada con un aumento de la DA-aO2 puede ser el resultado de
una alteración de la difusión, de una alteración de la relación VA/Q o de la
presencia de un shunt.

17. Relación entre presión
parcial de oxígeno
arterial.
(PaO2/FIO2)
Concentración de oxígeno inspirado
De todos los índices que evalúan el intercambio gaseoso, es el más exacto.
Categoría
Magnitud de la hipoxemia
PaO2/FiO2
Mortalidad
Leve > 200 ≤ 300 mm Hg 27%
Moderada > 100 ≤ 200 mm Hg 32%
Grave ≤ 100 mm Hg 45%
Definición de Berlín.

19. PaO2 63 mmHg,
PaCO2 27 mmHg
Saturación de O2 de 94%

20. FRACASO RESPIRATORIO AGUDO
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2012/02/23/caso-68-fracaso-
respiratorio-agudo/
pH 7,1
pCO2 47
pO2 41
Bicarbonato 14,6
Exceso de bases 14,8
SatO2 59,8%
Lactato arterial 39.

23. ECUACIÓN DE MOVIMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La presión requerida para insuflar los pulmones (PT) depende de las
propiedades resistivas (PR) y elásticas (PE) del sistema respiratorio

24. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
West, J.B.. «Ch.7 Mechanics of breathing». Respiratory physiology: the essentials.
Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7206-0.
Es el volumen de aire contenido en los pulmones al final de una espiración
normal.
Volumen pulmonar de mayor importancia,
Pérdida de retracción elástica del pulmón en el
enfisema
El aumento de la rigidez pulmonar que se asocia al
edema pulmonar, la fibrosis intersticial , cifoscoliosis

25. ECUACIÓN DE MOVIMIENTO

26. Patrones de Presión
Presión pico en la vía aérea.
Presión total requerida para expandir el pulmón y la pared torácica a un
determinado volumen.
Presión en la meseta o presión plateau (Pplat).
Se considera que refleja la RETRACCIÓN ELÁSTICA ESTÁTICA
del sistema respiratorio total.
Presión media en la vía aérea.
Es el promedio de las presiones a las que se ve expuesto el sistema respiratorio
durante un ciclo ventilatorio.
Barotrauma
Barotrauma
50 a 60
cmH2O
12cm de agua
Debajo de 35
cm de agua

27. PEEP
Patrones de Presión
Aumento de la capacidad funcional residual.
Aumento en la PaO2
Disminución del riesgo potencial de toxicidad por oxígeno.
Mantenimiento del reclutamiento alveolar conseguido en fase
inspiratoria
Prevención del atelectrauma
Prevención de atelectasias
Redistribución del liquido alveolar.

29. Curva de flujo-tiempo, donde
puede observarse que el flujo
espiratorio no ha retornado a
cero cuando se inicia una nueva
inspiración, lo cual da lugar a
atrapamiento de aire
(hiperinsuflación dinámica), con
producción de autoPEEP.
Auto PEEP

31. Auto PEEP

32. La disminución de la frecuencia respiratoria
COMO ALTERNATIVAS DE ELIMINACIÓN PUEDEN MENCIONARSE
El aumento del tiempo espiratorio
El aumento en la velocidad de flujo,
La utilización de onda cuadrada y la disminución del volumen corriente

35. VENTILACIÓN CONTROLADA (VC):
Es el ventilador quien controla todas las variables .
Independientemente de los esfuerzos inspiratorios del
paciente.
Libera un número de ciclos pautados.
Volumen Control
Presión Control
http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/04/118-modos-convencionales-de-ventilacion.html
Se emplea en aquellos pacientes , necesitan sustitución total de la
ventilación.

36. http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/04/118-modos-convencionales-de-ventilacion.html
Ventilación Volumen Control

37. Ventajas:
Asegura un volumen minuto mínimo y combina la ventilación controlada con la
posibilidad de sincronización entre el paciente y el ventilador.
Desventajas:
 Asincronía respiratoria con flujo inspiratorio o sensibilidad inadecuados.
 Inducción de alcalosis respiratoria.
 Empeoramiento del atrapamiento aéreo en pacientes con EPOC
 Presiones inspiratorias excesivas .
 El volumen corriente aumenta o disminuye con los cambios de resistencia o
distensibilidad .
 Mayor trabajo respiratorio si no satisface las necesidades del paciente.

38. VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
Sustitución parcial de la ventilación
Intercalen ciclos espontáneos entre los mandatorios
Permite la sincronización entre las ventilaciones mecánicas y
espontáneas.
Permite la desconexión progresiva de la Ventilación Mecánica (VM)
Recientemente se ha asociado su empleo a la presión de soporte, de
manera que puede ajustarse un valor de presión de soporte para los
ciclos espontáneos del paciente.

39. • ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( - ) , F. Espiratoria ( + )
• ASISTIDA : DISPARO (-) , Curva de Presión es más amplia
Fuente : Dr .César Kobashigawa Kiyan Medicina Intensiva.

40.  Menos efectos cardiovasculares adversos.
 Mantiene una ventilación minuto mínima.
 El grado de soporte ventilatorio parcial puede variar desde soporte
ventilatorio casi total hasta ventilación espontánea.
 Puede utilizarse como técnica de deshabituación del ventilador
 El paciente asume de forma gradual sus respiraciones..
REMI: Libro Electrónico
Libro Electrónico de Medicina Intensiva
VENTAJAS:
Se ha asociado su empleo a la PRESIÓN DE SOPORTE, de manera que
puede ajustarse un valor de presión de soporte para los ciclos
espontáneos del paciente.
SIMV

41. Se ha demostrado que es la modalidad menos útil para retirar el ventilador, si
no se usa presión de soporte en las respiraciones espontáneas.
SIMV
DESVENTAJAS
No garantiza disminución del trabajo respiratorio
No ha demostrado acortar el tiempo de destete con respecto a
tiempo de destete con respecto a tubo en T, ni CPAP tubo en T, ni
CPA
Apoyo inspiratorio al destete.

42. VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE. PSV
Se pauta una presión positiva, que se alcanza de forma intermitente en la
vía aérea siempre que el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio
Es el paciente el que desencadena cada ciclo y el que lo termina, y el
ventilador solo aporta gas hasta alcanzar la presión pautada.
Es una modalidad asistida, limitada a presión y ciclada
por flujo, que modifica el patrón ventilatorio espontáneo
La presión se mantiene constante durante toda la inspiración, y de
forma paralela el flujo disminuye progresivamente

43. CURVA DE PRESION
1) Todas las Respiraciones son ESPONTÁNEAS
2) SOPORTE Inspiratorio VM, es PRESIÓN POSITIVA
3) El Ciclado lo determina el paciente
Fuente : Dr .César Kobashigawa Kiyan Medicina Intensiva.

44. Responder a los cambios de la demanda ventilatoria del paciente.
Preserva el trabajo respiratorio
Reduce la necesidad de sedación y curarización
Facilitando por lo tanto la desconexión de la VM
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Trabajos de Revisión
Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
Dr. Abilio Arnaldo Hernández García 1 y Dr. Alfredo Triolet Gálvez
La alarma de apnea no puede activar la modalidad de ventilación de
respaldo , tolerancia variable del paciente.

45. VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
Sin recibir ningún tipo de presión positiva en la vía aérea
Evaluar si el paciente es apto para la retirada de la ventilación mecánica.
Breve periodo de tiempo (15-30 minutos)
Mientras se conservan las capacidades
de monitorización del ventilador

46. Desadaptado
Compromiso
brusco de la
ventilación -
oxigenación
Ventilar de otra
forma
Persiste desadaptado
Tubo traqueal
Complicaciones
Broncoespasmo, neu
motorax, atelectasia
s
Fugas o falla
técnica???
Programación
correcta?
Parámetros básicos
adecuados
Parametros
adicionales (PEEP)
Cambio estado
fisiológico
Dolor
Sedación
Relajación
sino
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

47. Publicado en Med Intensiva. 2012;36:335-42. - vol.36 núm 05

48. Tipo Descripción
Barotrauma Daño causado por presiones altas en la vía
aérea
Volutrauma Daño causado por sobredistensión
Biotrauma Inflamación sistémica y pulmonar debido a
liberación de mediadores inflamatorios
Atelectrauma Daño provocado por reclutamientos y colapsos
repetidos
Toxicidad de oxígeno Daño causado por concentraciones de oxígeno
altas
REMI: Libro Electrónico
Libro Electrónico de Medicina Intensiva

49. REMI: Libro Electrónico
Libro Electrónico de Medicina Intensiva

50. Med. Intensiva v.31 n.1 Madrid ene. 2007
Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica

52. Gracias por su Atención