1. Barcelona, 29.01.2014
InterEOL
Grup de treball de final de vida
Update
NECPAL
Jordi Amblàs i Novellas
Hospital de la sta. Creu de Vic /
Consorci Hospitalari de Vic

2. Com identificar-los ?
(Noves dades…)
(...)
M E N Ú
(Marc Conceptual)
Qui i quants són ?

3. Marc Conceptual

4. Pronòstic
P1
2
problemes
Visió poblacional vs individual
“Prognostic modelling can reliably
estimate the probability of outcomes
for groups, but not for individuals”
David Menon et al. Prognostic modelling in traumatic brain injury.
BMJ. 2008 February 23; 336(7641): 397–398.

5. Pronòstic
P2
2
problemes
Incertesa
Agonia

6. Paràlisi
pronòstica
Atenció
dicotòmica
Tractament
Pronòstic
Incertesa
2
solucions
Tractament
potencialment
curatiu
Cures
Pal.liatives
Temps
Mort
Incompatibilitat dels
objectius
curatius
(supervivència) i
simptomàtics
(qualitat de vida)

7. S1
Canvi de paradigma
2
solucions
“ Cal buscar, no els pacients que segur
que moriran, sinó els que és raonable que
puguin morir en els propers mesos”
Palliative care in chronic illness. “We need to move from prognosis
paralysis to active total care”. S Murray. BMJ 2005;330:612-615.
 Malalties (sobretot
Severitat
cròniques): Malalties d’òrgan,
oncològiques, degeneratives,…
 Marcadors generals
Progressió
(fragilitat): Reserva funcional,
nutricional, cognitiva, …

8. 2
S2
Canvi
de visió
solucions
Pronòstic
Necessitats
Tratactament específic de
malaltia/es crònica/es
avançada/es
Bon estat
de salut
Tractament
simptomàtic
/ atenció pal.liativa
Situació
de
Terminalitat
K.Boyd, S.Murray. Recognising and managing Key transitions in the end of life. BMJ. 2010 September 25; 341

9. Transició conceptual
DE >>>
>>> A
Malaltia terminal
Malaltia crònica avançada evolutiva
Càncer
Patologies cròniques evolutives
Pronòstic com a ítem central
Necessitats i complexitat com a criteri
d’intervenció dels serveis
Dicotomia curativa - pal·liativa
Atenció sincrònica, compartida i
combinada (El tractament específic no contraindica el
(Tractament específic o pal·liatiu)
pal·liatiu)
Resposta reactiva a crisi
Actitud proactiva i Gestió de Cas
Serveis Específics
Mesures de millora a tots els serveis del
sistema de salut
Rol passiu del malalt
Autonomia del pacient: cures avançades
planificades / advance care planning
Pacient institucionalitzat
Pacient a la comunitat

10. Com identificar-los ?
(Noves dades…)
(...)
M E N Ú
(Marc Conceptual)
Qui i quants són ?

11. Com identificar-los ?

12. NECPAL: elements clau
La pregunta sorpresa
Pregunta sobre opció
pal·liativa
Indicadors generals
Indicadors específics de
la malaltia principal

13. NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
en els propers 12 mesos?
NO
?
“Oscar the Cat ”
David M.Dosa. A Day in the Life of Oscar the
Cat. NEnglJMed July 26,2007357;4
Sí
NO
és NECPAL
(no em sorpendria que es morís els propers 12
mesos)
“Aquesta qüestió NO hauria de
ser utilitzada de forma aïllada
com una eina de referència
abreujada per a l'atenció pal ·
liativa”
Murray SA. Using the ‘surprise question’ can
identify people with advanced heart failure and
COPD who would benefit from a palliative care
approach: Palliat Med June 2011 vol. 25 no. 4 382
NECPAL +

14. NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
en els propers 12 mesos?
INDICADORS
ESPECÍFICS
NO
Sí
és NECPAL
(no em sorpendria que es morís els propers 12
mesos)
CRITERIS d’elecció / demanda
/ necessitat
de malaltia
INDICADORS GLOBALS
de severiat / Progressió
SÍ
SÍ
NO
NECPAL +
SÍ

15. NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
NUTRICIONALS
en els propers 12 mesos?
Síndromes
INDICADORS
geriàtriques
ESPECÍFICS
NO
Sí
NO
és NECPAL
(no em sorpendria que es morís els propers 12
FUNCIONALS
mesos)
CRITERIS d’elecció / demanda
/ necessitat
de malaltia
INDICADORS GLOBALS
INDICADORS GLOBALS
de severiat / Progressió
de severiat / Progressió
SÍ
Ús de recursos
SÍ
NECPAL +
Comorbiditats
SÍ

16. NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
en els propers 12 mesos?
INDICADORS
INDICADORS
ESPECÍFICS
ESPECÍFICS
NO
Sí
és NECPAL
(no em sorpendria que es morís els propers 12
mesos)
CRITERIS d’elecció / demanda
/ necessitat
de malaltia
de malaltia
INDICADORS GLOBALS
de severiat / Progressió
SÍ
SÍ
NO
NECPAL +
SÍ

17. NECPAL: elements clau
1
 Condicions cròniques > malalties
 Combinar severitat (estàtic) i progressió
(dinàmic)
 Síndromes geriàtriques / Fragilitat
 Càncer / no càncer 1/8
2
 Identificació precoç
NECPAL
12-14 mesos
ICO
8 mesos
ESH /
PADES
80 dies
Hospice
Britànics
21 dies

18. Com identificar-los ?
(Noves dades…)
(...)
M E N Ú
(Marc Conceptual)
Qui i quants són ?

20. Població amb
malalties cròniques
% població
% població
> 65 anys
Població amb
malalties cròniques
avançades
2.06%
10.9%
Pregunta sorpresa
amb resposta
negativa (PS-)
1.63%
8.63%
PS- + 1 criteri
1.52%
8.03%

21. Cribatge poblacional (estratificació)
MACA
(1.5%)
PCC
(3.5%)

22. Setting
anys
38.6 %
: 61.4 %
†
Edat mitjana: 81.4

23. Malalties
cròniques
M. oncològiques
12,7 %
Fragilitat /
Demència
55,1%
M. d’òrgan
32,2%

24. Variables
Ús de recursos
Distress emocional
Síndromes geriàtriques
Marcadors
funcionals
Marcadors nutricionals
Elecció / Demanda /Necessitat
%

25. “Foto finish”
 Dona > 85 anys
 Demència /
fragilitat severa
Domicili /Residència
 Home 75 anys
 Càncer /
Malaltia d’òrgan
 Hospital aguts/HCI

26. Com identificar-los ?
(Noves dades…)
(...)
M E N Ú
(Marc Conceptual)
Qui i quants són ?

27. Noves dades…
(Cohort NECPAL-UGA)
Mortalitat
hospitalària a
l’any:
28.2 %
Exitus
30
Valor predictiu
positiu NECPAL:
Vius
23
56.7 %
Exitus
9
Mortalitat
pacients
NECPAL
respecte
total
exitus:
Vius
69
Valor predictiu
negatiu
88.5
76.9 %
%

28. Noves dades…
(Cohort NECPAL-UGA)
4,5
Oncologic
4
patients
3,5
Organ Failure
3
Dementia/Frailty
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Post index data month
10 11 12

29. Noves dades…
(Cohort NECPAL-UGA)
uso de recursos
Exitus
Síndromes Geriátricos
M. funcionales/nutricionales
Demanda/necesidad
Crit. enfermedad avanzada
0
20
40
60
80
100
Vivos

30. Noves dades…

31. CONCLUSIONS