Barcelona, 29.01.2014

InterEOL
Grup de treball de final de vida

Update

NECPAL

Jordi Amblàs i Novellas

Hospital de la ...
Com identificar-los ?

(Noves dades…)

(...)

M E N Ú

(Marc Conceptual)

Qui i quants són ?
Marc Conceptual
Pronòstic

P1

2

problemes

Visió poblacional vs individual

“Prognostic modelling can reliably
estimate the probability ...
Pronòstic

P2

2

problemes

Incertesa

Agonia
Paràlisi
pronòstica

Atenció
dicotòmica
Tractament

Pronòstic

Incertesa

2

solucions

Tractament
potencialment
curatiu

...
S1

Canvi de paradigma

2

solucions

“ Cal buscar, no els pacients que segur
que moriran, sinó els que és raonable que
pu...
2

S2

Canvi
de visió

solucions
Pronòstic

Necessitats

Tratactament específic de
malaltia/es crònica/es
avançada/es

Bon...
Transició conceptual
DE >>>

>>> A

Malaltia terminal

Malaltia crònica avançada evolutiva

Càncer

Patologies cròniques e...
Com identificar-los ?

(Noves dades…)

(...)

M E N Ú

(Marc Conceptual)

Qui i quants són ?
Com identificar-los ?
NECPAL: elements clau
La pregunta sorpresa
Pregunta sobre opció
pal·liativa
Indicadors generals
Indicadors específics de
l...
NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
en els propers 12 mesos?

NO
?
“Oscar...
NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
en els propers 12 mesos?

INDICADORS
...
NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
NUTRICIONALS
en els propers 12 mesos?...
NECPAL: elements clau
PREGUNTA SORPRESA
 El sorprendria que aquest pacient es morís
en els propers 12 mesos?

INDICADORS
...
NECPAL: elements clau

1

 Condicions cròniques > malalties
 Combinar severitat (estàtic) i progressió

(dinàmic)

 Sín...
Com identificar-los ?

(Noves dades…)

(...)

M E N Ú

(Marc Conceptual)

Qui i quants són ?
Població amb
malalties cròniques
% població

% població
> 65 anys

Població amb
malalties cròniques
avançades

2.06%

10.9...
Cribatge poblacional (estratificació)

MACA
(1.5%)

PCC

(3.5%)
Setting

anys

38.6 %

: 61.4 %

†

Edat mitjana: 81.4
Malalties
cròniques

M. oncològiques
12,7 %

Fragilitat /
Demència
55,1%

M. d’òrgan
32,2%
Variables
Ús de recursos
Distress emocional
Síndromes geriàtriques

Marcadors
funcionals
Marcadors nutricionals

Elecció /...
“Foto finish”

 Dona > 85 anys
 Demència /
fragilitat severa
Domicili /Residència

 Home 75 anys
 Càncer /
Malaltia d...
Com identificar-los ?

(Noves dades…)

(...)

M E N Ú

(Marc Conceptual)

Qui i quants són ?
Noves dades…

(Cohort NECPAL-UGA)
Mortalitat
hospitalària a
l’any:

28.2 %

Exitus

30
Valor predictiu
positiu NECPAL:

Vi...
Noves dades…

(Cohort NECPAL-UGA)

4,5
Oncologic

4

patients

3,5

Organ Failure

3

Dementia/Frailty

2,5
2
1,5

1
0,5
0...
Noves dades…

(Cohort NECPAL-UGA)

uso de recursos

Exitus

Síndromes Geriátricos
M. funcionales/nutricionales
Demanda/nec...
Noves dades…
CONCLUSIONS
NECPAL UPDATE INTEREOL JORDI AMBLÀS
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

NECPAL UPDATE INTEREOL JORDI AMBLÀS

763 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
763
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
265
Acciones
Compartido
0
Descargas
11
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

NECPAL UPDATE INTEREOL JORDI AMBLÀS

  1. 1. Barcelona, 29.01.2014 InterEOL Grup de treball de final de vida Update NECPAL Jordi Amblàs i Novellas Hospital de la sta. Creu de Vic / Consorci Hospitalari de Vic
  2. 2. Com identificar-los ? (Noves dades…) (...) M E N Ú (Marc Conceptual) Qui i quants són ?
  3. 3. Marc Conceptual
  4. 4. Pronòstic P1 2 problemes Visió poblacional vs individual “Prognostic modelling can reliably estimate the probability of outcomes for groups, but not for individuals” David Menon et al. Prognostic modelling in traumatic brain injury. BMJ. 2008 February 23; 336(7641): 397–398.
  5. 5. Pronòstic P2 2 problemes Incertesa Agonia
  6. 6. Paràlisi pronòstica Atenció dicotòmica Tractament Pronòstic Incertesa 2 solucions Tractament potencialment curatiu Cures Pal.liatives Temps Mort Incompatibilitat dels objectius curatius (supervivència) i simptomàtics (qualitat de vida)
  7. 7. S1 Canvi de paradigma 2 solucions “ Cal buscar, no els pacients que segur que moriran, sinó els que és raonable que puguin morir en els propers mesos” Palliative care in chronic illness. “We need to move from prognosis paralysis to active total care”. S Murray. BMJ 2005;330:612-615.  Malalties (sobretot Severitat cròniques): Malalties d’òrgan, oncològiques, degeneratives,…  Marcadors generals Progressió (fragilitat): Reserva funcional, nutricional, cognitiva, …
  8. 8. 2 S2 Canvi de visió solucions Pronòstic Necessitats Tratactament específic de malaltia/es crònica/es avançada/es Bon estat de salut Tractament simptomàtic / atenció pal.liativa Situació de Terminalitat K.Boyd, S.Murray. Recognising and managing Key transitions in the end of life. BMJ. 2010 September 25; 341
  9. 9. Transició conceptual DE >>> >>> A Malaltia terminal Malaltia crònica avançada evolutiva Càncer Patologies cròniques evolutives Pronòstic com a ítem central Necessitats i complexitat com a criteri d’intervenció dels serveis Dicotomia curativa - pal·liativa Atenció sincrònica, compartida i combinada (El tractament específic no contraindica el (Tractament específic o pal·liatiu) pal·liatiu) Resposta reactiva a crisi Actitud proactiva i Gestió de Cas Serveis Específics Mesures de millora a tots els serveis del sistema de salut Rol passiu del malalt Autonomia del pacient: cures avançades planificades / advance care planning Pacient institucionalitzat Pacient a la comunitat
  10. 10. Com identificar-los ? (Noves dades…) (...) M E N Ú (Marc Conceptual) Qui i quants són ?
  11. 11. Com identificar-los ?
  12. 12. NECPAL: elements clau La pregunta sorpresa Pregunta sobre opció pal·liativa Indicadors generals Indicadors específics de la malaltia principal
  13. 13. NECPAL: elements clau PREGUNTA SORPRESA  El sorprendria que aquest pacient es morís en els propers 12 mesos? NO ? “Oscar the Cat ” David M.Dosa. A Day in the Life of Oscar the Cat. NEnglJMed July 26,2007357;4 Sí NO és NECPAL (no em sorpendria que es morís els propers 12 mesos) “Aquesta qüestió NO hauria de ser utilitzada de forma aïllada com una eina de referència abreujada per a l'atenció pal · liativa” Murray SA. Using the ‘surprise question’ can identify people with advanced heart failure and COPD who would benefit from a palliative care approach: Palliat Med June 2011 vol. 25 no. 4 382 NECPAL +
  14. 14. NECPAL: elements clau PREGUNTA SORPRESA  El sorprendria que aquest pacient es morís en els propers 12 mesos? INDICADORS ESPECÍFICS NO Sí és NECPAL (no em sorpendria que es morís els propers 12 mesos) CRITERIS d’elecció / demanda / necessitat de malaltia INDICADORS GLOBALS de severiat / Progressió SÍ SÍ NO NECPAL + SÍ
  15. 15. NECPAL: elements clau PREGUNTA SORPRESA  El sorprendria que aquest pacient es morís NUTRICIONALS en els propers 12 mesos? Síndromes INDICADORS geriàtriques ESPECÍFICS NO Sí NO és NECPAL (no em sorpendria que es morís els propers 12 FUNCIONALS mesos) CRITERIS d’elecció / demanda / necessitat de malaltia INDICADORS GLOBALS INDICADORS GLOBALS de severiat / Progressió de severiat / Progressió SÍ Ús de recursos SÍ NECPAL + Comorbiditats SÍ
  16. 16. NECPAL: elements clau PREGUNTA SORPRESA  El sorprendria que aquest pacient es morís en els propers 12 mesos? INDICADORS INDICADORS ESPECÍFICS ESPECÍFICS NO Sí és NECPAL (no em sorpendria que es morís els propers 12 mesos) CRITERIS d’elecció / demanda / necessitat de malaltia de malaltia INDICADORS GLOBALS de severiat / Progressió SÍ SÍ NO NECPAL + SÍ
  17. 17. NECPAL: elements clau 1  Condicions cròniques > malalties  Combinar severitat (estàtic) i progressió (dinàmic)  Síndromes geriàtriques / Fragilitat  Càncer / no càncer 1/8 2  Identificació precoç NECPAL 12-14 mesos ICO 8 mesos ESH / PADES 80 dies Hospice Britànics 21 dies
  18. 18. Com identificar-los ? (Noves dades…) (...) M E N Ú (Marc Conceptual) Qui i quants són ?
  19. 19. Població amb malalties cròniques % població % població > 65 anys Població amb malalties cròniques avançades 2.06% 10.9% Pregunta sorpresa amb resposta negativa (PS-) 1.63% 8.63% PS- + 1 criteri 1.52% 8.03%
  20. 20. Cribatge poblacional (estratificació) MACA (1.5%) PCC (3.5%)
  21. 21. Setting anys 38.6 % : 61.4 % † Edat mitjana: 81.4
  22. 22. Malalties cròniques M. oncològiques 12,7 % Fragilitat / Demència 55,1% M. d’òrgan 32,2%
  23. 23. Variables Ús de recursos Distress emocional Síndromes geriàtriques Marcadors funcionals Marcadors nutricionals Elecció / Demanda /Necessitat %
  24. 24. “Foto finish”  Dona > 85 anys  Demència / fragilitat severa Domicili /Residència  Home 75 anys  Càncer / Malaltia d’òrgan  Hospital aguts/HCI
  25. 25. Com identificar-los ? (Noves dades…) (...) M E N Ú (Marc Conceptual) Qui i quants són ?
  26. 26. Noves dades… (Cohort NECPAL-UGA) Mortalitat hospitalària a l’any: 28.2 % Exitus 30 Valor predictiu positiu NECPAL: Vius 23 56.7 % Exitus 9 Mortalitat pacients NECPAL respecte total exitus: Vius 69 Valor predictiu negatiu 88.5 76.9 % %
  27. 27. Noves dades… (Cohort NECPAL-UGA) 4,5 Oncologic 4 patients 3,5 Organ Failure 3 Dementia/Frailty 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Post index data month 10 11 12
  28. 28. Noves dades… (Cohort NECPAL-UGA) uso de recursos Exitus Síndromes Geriátricos M. funcionales/nutricionales Demanda/necesidad Crit. enfermedad avanzada 0 20 40 60 80 100 Vivos
  29. 29. Noves dades…
  30. 30. CONCLUSIONS

×