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§  Sostenibilidad	  económica:	  Demanda	  Iende	  a	  infinito,	  costes	  inabordables	  §  Tradicionalmente	  se	  sue...
El	  SNS	  Español	  Evolución	  1975-­‐2010	  11
46.862.891	  tarjetas	  sanitarias	  	  17,5%	  	  >	  65	  años	  	  	  74,5	  %	  acIvos	  24,3%	  pensionistas	  	  1,2...
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§  1942	  :	  Seguro	  	  Obligatorio	  de	  Enfermedad	  (SOE)	  §  1944	  :	  Ley	  de	  Bases	  de	  Sanidad	  Nacion...
17Evolución	  de	  las	  Fuentes	  de	  Financiamiento	  del	  Gasto	  Público	  en	  Salud	  ImpuestosCotizaciones Sociales
Administración delEstadoBases y coordinación de laSanidadCONSEJOINTERTERRITORIALDEL SNSSanidad ExteriorPolítica del medica...
n  Antecedentes:	  •  Hasta	  2001,	  financiamiento	  finalista	  de	  las	  sanidad	  •  2001:	  todas	  las	  CCAA	  Ien...
§  Financiado	  por	  impuestos	  §  Con	  cobertura	  universal	  §  Acceso	  libre	  §  Amplia	  cartera	  pública	 ...
Financiación	  por	  impuestos	  •  El	  sistema	  de	  financiación	  global	  de	  las	  Comunidades	  Autónomas	  garanI...
Con	  cobertura	  universal	  •  Derecho	  universal	  a	  la	  asistencia	  sanitaria	  para	  los	  nacionales	  y	  res...
Cartera	  de	  servicios	  •  Amplia	  cartera	  de	  servicios	  sanitarios	  (incluyendo	  servicios	  de	  prevención	 ...
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GesIón	  descentralizada	  §  El	  Sistema	  Nacional	  de	  Salud	  está	  formado	  por	  los	  17	  servicios	  de	  s...
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Competencias	  de	  las	  Administraciones	  Publicas	  n Competencias	  de	  las	  CORPORACIONES	  LOCALES	  •  Control	...
Organización	  por	  niveles	  asistenciales	  §  La	  asistencia	  se	  estructura	  en	  atención	  primaria,	  atenció...
SISTEMA	  NACIONAL	  DE	  SALUD	  Servicios	  de	  Salud	  de	  la	  Administración	  del	  Estado	  Serviciós	  de	  Salu...
Estructura	  Sanitaria	  157	  Áreas	  Sanitarias	  33.800	  cupos	  tarjetas	  	  SIAP,	  MSPSI,	  2011	  
790	  Hospitales	  	  162.538	  Camas	  Catalogo	  General	  de	  hospitales	  2012	  MSPSI	  
41%	  Públicos	  (67%	  camas)	  59%	  Privados	  (33%	  camas)	  Catalogo	  General	  de	  hospitales	  2012	  MSPSI	  
492	  Hospitales	  Generales	  99	  Otros	  Hospitales	  de	  Agudos	  119	  Hospitales	  de	  larga	  Estancia	  88	  Hos...
3.006	  Centros	  de	  Salud	  2.700	  Zonas	  Básicas	  	  33.800	  cupos	  	  SIAP,	  MSPSI,	  2011	  
10.116	  Consultorios	  SIAP,	  MSPSI,	  2011	  
Urgencias	  Extrahospitalarias	  Cuidados	  PaliaIvos	  Salud	  Mental	  Planificación	  Familiar	  Rehabilitación	  …	  	  
21.427	  oficinas	  de	  farmacia	  36,5%	  en	  Capital	  de	  provincia	  10%	  Rurales	  (<1.000	  habitantes)	  2.350	 ...
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El sistema nacional de salud diciembre 2012

  1. 1. 29  noviembre  2011  El  Sistema  Sanitario  Español.    Responsabilidad  de  las  Administraciones  Sanitarias  Autonomicas  
  2. 2. 1.  Un  sistema  de  salud  es  una  organización  compleja  que  integra  polí4cas,  recursos  y  estructuras  coordinadas  con  el  obje4vo  de  garan4zar  los  derechos  a  la  provisión  de  servicios  de  salud  a  una  población.  2.  Derecho  a  la  salud:  ¿Como  se  consigue?  •  La  salud  como  un  derecho  de  la  persona:  Sistemas  sanitarios  públicos:  Estado  español  •  La  salud  como  una  responsabilidad  individual:  Sistemas  sanitarios  privados:  EEUU  •  Modelos  sanitarios  mixtos:  La  mayoría  ¿  Qué  se  enIende  por  Sistema  de  Salud?  
  3. 3. Lo  que  define  un  Sistama  de  Salud  es:    1.  En  términos  teóricos  la  legislación  básica  del  país:  ConsItución  (Definición  de  derechos,  Legislación  Sanitaria)  2.  En  términos  prácIcos  un  SS  se  define  por  los  siguientes  parámetros  •  ¿A  quien  da  cobertura?:  Universal  vs  No  universal  •  ¿Cual  es  la  su  cartera  de  prestaciones?:  Básica  o  completa  •  ¿Quien  paga  las  prestaciones?:    •  ¿Que  parIcipación  publica  hay  en  la  financiación?  ¿  Qué  se  enIende  por  Sistema  de  Salud?  
  4. 4. Financiador  Planificador  Comprador  Proveedor  Regulador  Paciente  Cómo  se  estructura  un  SS:  Agentes  y  funciones  Contratos  Aportaciones  
  5. 5. PlanificadorAseguradorProveedor  
  6. 6. §  Regulador:  establece  el  marco  básico  y  las  reglas  del  juego  (Define  el  “QUE”)  •  A  quien  cubre,  que  prestaciones  con  que  recursos  y  de  donde  se  obIenen  §  Planificador/Comprador:  Prioriza  y  marca  objeIvos  y  la  forma  de  conseguirlos  (Define  el  COMO)  •  Planes  de  Salud  y  Planes  de  servicios  •  Gastan  el  dinero  en  base  a  prioridades  planificadas  §  Proveedores:  Llevan  a  cabo  sobre  los  individuos  o  las  poblaciones  las  intervenciones  priorizadas  •  Gastan  el  dinero  que  les  asignan  dando  servicio  §  Individuos:  Pagan  y  reciben  servicios  §  Industria  tecnológica:  Aporta  inputs  al  sistema  y  Iene  un  peso  importante  en  sus  decisiones  Cómo  se  estructura  un  SS:  Agentes  y  funciones  
  7. 7. Tipos  de  Sistemas  Sanitarios  Financiación  Provisión  Pública  Privada  Pública  Privada  Sistema LiberalSeguro VoluntarioSeguro ObligatorioSeguridad SocialSistema Nacionalde Salud
  8. 8. Modelo “Beveridge”Servicio Nacional de salud•  Cobertura vinculada a lacondición de ciudadano/a•  Financiación con impuestosgeneralesModelo “Bismarck”Sistema de Seguros Sociales•  Cobertura vinculada aldesempeño de un puesto detrabajo•  Financiación con cotizacionessocialesDinamarca, España, Finlandia,Grecia, Irlanda, Italia, Suecia,Portugal,UKAlemania, Austria, Bélgica,Francia, Holanda, Luxemburgo,SuizaModelos  de  financiación  de  los  Sistemas  Sanitarios  
  9. 9. MacrogestiónSobre quien, sobre que, como y con querecursosEstablece los mecanismos de regulación,planificación y estructuración del sistemaMesogestiónOrganiza, trasladaobjectivos y evaluaMicrogestiónCómo  se  estructura  un  SS:  Agentes  y  funciones  
  10. 10. §  Sostenibilidad  económica:  Demanda  Iende  a  infinito,  costes  inabordables  §  Tradicionalmente  se  suelen  idenIficar  como  problemas  en  los  sistemas  públicos  (European  Healthcare  Trends,  1995):  •  La  poca  importancia  de  los  precios  en  la  decisión  de  uso  y  consumo  de  servicios.  •  La  inexistencia  de  incenIvos  a  la  eficiencia.  •  La  escasa  valoración  de  los  resultados  de  los  servicios  en  términos  económicos  sanitarios  y  de  calidad.  •  El  poco  papel  de  las  necesidades  y  las  decisiones  de  los  usuarios  (capacidad  de  elección)  en  la  asignación  de  los  recursos.  •  Las  trabas  que  la  gesIón  pública  imbricada  en  organizaciones  muy  burocráIcas  y  centralizadas  ha  comportado  para  el  desarrollo  de  elementos  de  gesIón  eficientes.  Los  problemas  de  los  SS  públicos  Una  realidad  de  hoy  
  11. 11. El  SNS  Español  Evolución  1975-­‐2010  11
  12. 12. 46.862.891  tarjetas  sanitarias    17,5%    >  65  años      74,5  %  acIvos  24,3%  pensionistas    1,2  %  mutualidades  del  estado.  SIAP,  MSPSI,  2011  
  13. 13. §  Financiado  por  impuestos  §  Con  cobertura  universal    §  Acceso  libre  §  Amplia  cartera  pública  de  cobertura  sanitaria  §  Copago  en  la  prestación  farmacéuIca  §  Provisión  mayoritariamente  de  proveedores  públicos  §  GesIón  descentralizada  §  Organización  por  niveles  asistenciales  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  14. 14. -­‐  UNIVERSALIZACIÓN  +  Sistema  de  Beneficencia  =  Protección  de  los  Pobres  Red  de  beneficencia  Sistema  de  Seguridad  Social  =  Protección  de  Trabajadores  Red  de  la  SS  Sistema  Nacional  de  Salud  =  Protección  del  Ciudadano  (nacionales  y  residentes).  Red  Asistencial  Única  +Evolución  del  Sistema  Sanitario  Español  
  15. 15. Servicios de Saludde lasComunidades AutónomasProtección de la SaludDimensión individualDimensión colectivaAmbas dimensiones se integranen el Sistema Nacional de SaludAsistenciaSanitariaSaludPúblicaEn el año 2001 culminó ladescentralización de la gestióndel INSALUD, todas las CCAArecibieron el traspaso de lasfunciones y servicios del INSALUDTodas las CC. AA. hanrecibido las competenciasen Salud Pública yPlanificación sanitariaDescentralización territorial plena e implantación definitiva delmodelo de la Ley General de Sanidad en Enero 2002Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  16. 16. §  1942  :  Seguro    Obligatorio  de  Enfermedad  (SOE)  §  1944  :  Ley  de  Bases  de  Sanidad  Nacional  §  1978  :  InsItuto  Nacional  Previsión  se  divide  en  EnIdades  Gestoras:    §  INSALUD  (AP,  AE,  AH)  §  Cobertura  del  100%  §  1981  :  Inicio  Transferencias  Autonómicas  §  1984  :  Inicio  Reforma  sanitaria  §  1986  :  Ley  General  de  sanidad  §  1990:  Reforma  Financiera  §  2003:  Ley  de  Cohesión  del  SNS  Sistema  Sanitario  Español:  Historia  
  17. 17. 17Evolución  de  las  Fuentes  de  Financiamiento  del  Gasto  Público  en  Salud  ImpuestosCotizaciones Sociales
  18. 18. Administración delEstadoBases y coordinación de laSanidadCONSEJOINTERTERRITORIALDEL SNSSanidad ExteriorPolítica del medicamentoGestión de INGESAComunidadesAutónomasPlanificación sanitariaSalud públicaGestión Servicios de SaludCorporacionesLocalesSalubridadColaboración en la gestión de los servicios públicosFuente: Reparto de competencias según la Constitución Española, la Ley General de Sanidad y la Leyde cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud18Competencias  de  las  Administraciones  Públicas  en  materia  sanitaria  
  19. 19. n  Antecedentes:  •  Hasta  2001,  financiamiento  finalista  de  las  sanidad  •  2001:  todas  las  CCAA  Ienen  la  salud  transferida  •  2002:  Integración  de  la  salud  en  el  financiamiento  de  las  CCAA  •  Las  CCAA  Ienen  libre  capacidad  para  decidir  el  volumen  de  recursos  que  asignan  a  la  sanidad,  respetando  como  suelo  el  gasto  de  1999    La  Ley  de  Cohesión  y  Calidad  •  Complementa  la  Ley  General  de  Sanidad  y  Establece  los  aspectos  de  coordinación  y  cooperación  entre  CCAA  y  el  Estado  •  Define  lo  que  pueden  esperar  los  ciudadanos  del  Sistema  público  •  Define  los  instrumentos  de  cooperación  entre  el  Ministerio  y  las  CCAA  •  Define  los  organismos  de  coordinación:  el  Consejo  Interterritorial,  la  Alta  Inspección  y  el  Consejo  ConsulIvo  19Ley  de  Cohesión  y  Calidad  del  SNS  (2003)  
  20. 20. §  Financiado  por  impuestos  §  Con  cobertura  universal  §  Acceso  libre  §  Amplia  cartera  pública  de  cobertura  sanitaria  §  Copago  en  la  prestación  farmacéuIca  §  Provisión  mayoritariamente  de  proveedores  públicos  §  GesIón  descentralizada  §  Organización  por  niveles  asistenciales  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  21. 21. Financiación  por  impuestos  •  El  sistema  de  financiación  global  de  las  Comunidades  Autónomas  garanIza  una  financiación  del  conjunto  de  prestaciones  sociales,  incluida  la  sanitaria.  •  El  cálculo  de  las  necesidades  de  financiación  sanitarias  de  las  regiones  se  basa  en  la  población  corregida  por  otros  criterios.    •  La  financiación  se  complementa  con  un  fondo  para  retribuir  la  acIvidad  a  pacientes  de  otras  regiones      Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  22. 22. Con  cobertura  universal  •  Derecho  universal  a  la  asistencia  sanitaria  para  los  nacionales  y  residentes  (excepiones  RDL  16/2012).  •  Pluralidad  de  vías  de  acceso  a  la  Itularidad  del  derecho  que  dan  lugar  a  casos  especiales  de  aseguramiento  sanitario:    •  funcionarios  públicos  •  accidentes  de  trabajo    …  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  23. 23. Cartera  de  servicios  •  Amplia  cartera  de  servicios  sanitarios  (incluyendo  servicios  de  prevención  primaria  y  secundaria  de  alcance  poblacional)  organizada  en  función  del  nivel  de  asistencia  en  conInua  ampliación  •  Ticket  moderador  en  farmacia  con  excepciones  •  Libre  elección  de  médico  de  familia  •  Portabilidad  del  derecho  en  el  territorio  nacional  y  en  el  ámbito  de  la  Unión  Europea  •  Prestaciones  de  salud  pública,  Atención  primaria,  Atención  especializada,  Atención  de  urgencia,  Prestación  farmacéuIca,  Prestación  ortoprotésica,  Prestación  de  Productos  dietéIcos,  Prestación  de  transporte        Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  24. 24. Copago  de  los  servicios  §  Copago  de  la  factura  farmacéuIca      Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  Ac4vos   Pensionistas  Perceptores  de  rentas  no  contribuIvas,  parados  de  larga  duración,  síndrome  tóxico  y  personas  con  discapacidad,  personas  que  perciben  rentas  de  integración  social,  tratamientos  derivados  de  accidentes  de  trabajo  y  enfermedad  profesional.  0%   0%  Rentas  inferiores  a  obligatoriedad  declaración  renta  40%   10%  Limite  máximo  de  8€/mes  Rentas  superiores  a  obligatoriedad  declaración  renta  50%   10%  Limite  máximo  de  18€/mes    Rentas  superiores  a  100.000€   60%   60%  Limite  máximo  de  60€/mes    
  25. 25. GesIón  descentralizada  §  El  Sistema  Nacional  de  Salud  está  formado  por  los  17  servicios  de  salud  de  las  Comunidades  Autónomas  §  La  cohesión  del  Sistema  se  aborda  a  través  de  Programas  y  políIcas  de  Salud  Nacionales,  por  medio  del  sistema  de  información  sanitaria  y  por  procedimientos  comunes  de  afiliación,  reconocimiento  de  prestaciones  y  portabilidad  del  derecho  en  el  territorio  nacional  §  La  coordinación  del  sistema  se  aborda  a  través  del  Consejo  Interterritorial  y  el  marco  normaIvo  común  en  materia  de  farmacia,  formación  de  recursos  humanos,  invesIgación  y  desarrollo  y  definición  de  las  prestaciones  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  26. 26. Competencias  de  las  Administraciones  Publicas    §  Competencias  del  ESTADO  §  Competencias  de  las  COMUNIDADES  AUTÓNOMAS  §  Competencias  de  las  CORPORACIONES  LOCALES  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  27. 27. Competencias  de  las  Administraciones  Publicas  §  Competencias  del  ESTADO  •  Definición  del  Modelo  Sanitario  •  Coordinación  general  de  Sanidad  •  Relaciones  Sanitarias  Internacionales  •  NormaIvas  sobre  productos  farmacéuIcos  •  EstadísIcas  Sanitarias  de  interés  Nacional  •  Inspección  de  acIvidades  de  las  CCAA  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  28. 28. Competencias  de  las  Administraciones  Publicas    n Competencias  de  las  COMUNIDADES  AUTÓNOMAS  •  GesIón  de  los  servicios  de  Salud  •  Velar  por  la  cobertura  de  las  prestaciones  del  SNS  •  Actuaciones  de  Sanidad  Interior  y  Salud  Publica.    Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  29. 29. Presidente  Ministro  de  sanidad  y  consumo  Representantes    de  la  Administración  del  Estado  Comité  ConsulIvo  Igual  número  de  representantes  por  parte  de  la  Administración  del  Estado  que  de  la  Administración  de  las  Comunidades  Autónomas.    Se  reúne,  al  menos,  cuatro  veces  al  año,  o  si  lo  solicita  la  tercera  parte  de  sus  miembros.    No  se  uIliza  el  sistema  de  votación.  Los  acuerdos  se  adoptan  por  asenImiento  de  todos  sus  miembros.  CONSEJO  INTERTERRITORIAL  Representantes    de  la  Administración  Autonómica  Pleno  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  30. 30. Competencias  de  las  Administraciones  Publicas  n Competencias  de  las  CORPORACIONES  LOCALES  •  Control  sanitario  del  Medioambiente  •  Control  sanitario  de  industrias,  transportes,  ruidos.  •  Control  de  edificios,  lugares  de  vivienda  y  convivencia  humana.  •  Control  de  distribución  y  suministro  de  alimentos,  bebidas  y  otros  productos  de  consumo.  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  31. 31. Organización  por  niveles  asistenciales  §  La  asistencia  se  estructura  en  atención  primaria,  atención  especializada  (con  hospitales  de  referencia  nacionales  en  determinadas  patologías)  y  emergencias  sanitarias.  §  El  sistema  contrata  una  proporción  variable  (según  regiones)  de  la  asistencia  especializada  con  hospitales  privados  (con  o  sin  fin  de  lucro).  §  Determinadas  regiones  están  innovando  en  las  formas  de  gesIón  de  las  insItuciones  sanitarias  mediante  fórmulas  de  colaboración  con  el  sector  privado.  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  32. 32. SISTEMA  NACIONAL  DE  SALUD  Servicios  de  Salud  de  la  Administración  del  Estado  Serviciós  de  Salud  de  la    Administración  Autonómica  Áreas  de  salud  Zonas  básicas    de  salud  Centros    de  Salud  Sistema  Sanitario  Español:  CaracterísIcas  
  33. 33. Estructura  Sanitaria  157  Áreas  Sanitarias  33.800  cupos  tarjetas    SIAP,  MSPSI,  2011  
  34. 34. 790  Hospitales    162.538  Camas  Catalogo  General  de  hospitales  2012  MSPSI  
  35. 35. 41%  Públicos  (67%  camas)  59%  Privados  (33%  camas)  Catalogo  General  de  hospitales  2012  MSPSI  
  36. 36. 492  Hospitales  Generales  99  Otros  Hospitales  de  Agudos  119  Hospitales  de  larga  Estancia  88  Hospitales  Psiquiátricos  Catalogo  General  de  hospitales  2012  MSPSI  
  37. 37. 3.006  Centros  de  Salud  2.700  Zonas  Básicas    33.800  cupos    SIAP,  MSPSI,  2011  
  38. 38. 10.116  Consultorios  SIAP,  MSPSI,  2011  
  39. 39. Urgencias  Extrahospitalarias  Cuidados  PaliaIvos  Salud  Mental  Planificación  Familiar  Rehabilitación  …    
  40. 40. 21.427  oficinas  de  farmacia  36,5%  en  Capital  de  provincia  10%  Rurales  (<1.000  habitantes)  2.350  habitantes  por  farmacia  EstadísIcas  de  Colegiados  y  oficinas  de  farmacia  2011,  CGCOF  

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