Este documento presenta una introducción a la salud pública en 3 partes. La primera parte define la salud pública, explora conceptos clave como salud y epidemiología, y describe funciones esenciales y determinantes de la salud. La segunda parte analiza la dimensión bio-política de la salud pública y los límites de la epidemiología. La tercera parte examina el papel de las ciencias sociales en la epidemiología.

1. Salud pública: primera parte
Jorge Pacheco
Residente Medicina Familiar
Curso: Antropología de la salud

2. Indice
1. Primera parte (45 minutos)
1. ¿Qué es la salud pública?
2. Elementos esenciales en salud pública
3. Salud pública en acción
2. Segunda parte (45 minutos)
1. Dimensión bio-política de la salud pública
2. Límites de la epidemiología
3. Ciencias sociales y salud pública

3. ¿Qué es la salud pública?
Campaña «Esto es salud pública»
http://youtu.be/qPYwWoI9zaE

4. ¿Qué es la salud pública?
• «La salud pública es el esfuerzo organizado de
la sociedad, principalmente a través de sus
instituciones de carácter público, para
mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo»
• Organización Panamericana de la Salud (2002)

5. Elementos esenciales en salud
pública

6. El esquivo concepto de salud
• Ausencia de enfermedad
• Homeostasis o equilibrio
• Media estadística
• Completo bienestar biológico, psicológico y social
(Organización Mundial de la Salud, 1948)

7. El esquivo concepto de salud
• Completo bienestar biológico, psicológico y
social con capacidad de funcionamiento
(Terris, M., 1975)
• La capacidad de lograr funcionamientos
valiosos (Sen, A., Nussbaum, M., 1996)

8. Epidemiología, una forma de conocer
• Epidemiología: disciplina que estudia la distribución y
los determinantes del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones.
• Metodología tradicionalmente cuantitativa.
• Estadística (Piovani, J.I., 2005)
– Political arithmetic: política sólida y bien informada
– Statistik: el estudio sistemático y comparado de los estados
– Teoría de las probabilidades: determinismo estadístico

9. Epidemiología, una forma de conocer
• Epidemiología descriptiva:
– Tiempo
– Lugar
– Persona
• Epidemiología analítica
– Causalidad

10. Epidemiología descriptiva
Fuente: SEREMI de Salud, Región del Bío Bío, 2011

11. Epidemiología analítica
Expuesto Sanos Enfermos
No expuesto Sanos Enfermos

12. Causalidad (Bradford Hill, 1965)
• Fuerza de asociación
• Consistencia
• Especificidad
• Temporalidad
• Relación dosis respuesta
• Plausibilidad biológica
• Coherencia
• Experimentación
• Analogía

13. Determinantes de la salud
Orielle Solar (2011). Presentación «Determinantes Sociales de la Salud». Congreso Salud y
Pobreza. Santiago de Chile.

14. Funciones esenciales de la salud
pública
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del
estado de salud de la población
2. La vigilancia, la investigación y el control de los
riesgos y las amenazas para la salud pública
3. La promoción de la salud
4. El aseguramiento de la participación social en
salud
5. La formulación de las políticas y la capacidad
institucional de reglamentación y cumplimiento
en la salud pública

15. Funciones esenciales de la salud
pública
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional
de planificación y el manejo en la salud pública
7. La evaluación y la promoción del acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios
8. La capacitación y desarrollo de los recursos
humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de
salud
10.La investigación en la salud pública
11.La reducción de la repercusión de las
emergencias y los desastres en la salud pública

16. Salud pública en acción
Campaña de invierno

17. Salud pública en acción

18. Salud pública en acción

19. Salud pública en acción

20. Salud pública en acción
• Reforzar la vigilancia centinela, sobretodo en casos de Enfermedad
Tipo Influenza (ETI).
• Satisfacer el 100% de la demanda en menores de 1 año y mayores
de 65 años.
• Reforzar medidas de prevención de infecciones cruzadas en todos
los niveles de la red de atención, así como la supervisión periódica
de éstas.
• Reforzar la educación en la prevención de IRAs en general y
consulta precoz ante signos de insuficiencia respiratoria.
• Disponer de un plan de contingencia actualizado por cada
establecimiento.
• Mantener compensada a la mayor proporción de población adulta
con patologías crónicas.
• Reforzar la importancia de mantener el calendario de vacunación al
día y vacunación antiinfluenza en la población asignada.

21. Salud pública en acción

22. Salud pública: segunda parte

23. Índice
1. La dimensión bio-política de la salud pública
2. Limites de la epidemiología
3. Ciencias sociales y epidemiología

24. Dimensión bio-política
1. Gubernamentalidad (Foucault, M., 1999):
a) Conjunto constituido por instituciones, procedimientos,
análisis y reflexiones, los cálculos y las técnicas
b) La preeminencia del poder del gobierno sobre otros
(soberanía, disciplina, etc)
c) Gubernamentalización del estado moderno
• Bio-política:
– «entendiendo por biopolítica el modo en que, desde el siglo XVII,
la práctica gubernamental ha intentado racionalizar aquellos
fenómenos planteados por un conjunto de seres vivos
constituidos en población: problemas relativos a la salud, la
higiene, la natalidad, la longevidad, las razas y otros.» (Castro,
E., 2004)

25. Dimensión bio-política

26. Límites de la epidemiología
• Cambios sociales y epidemiológicos
– Envejecimiento de la población
– Urbanización
– Inequidades en salud
– Enfermedades crónicas no transmisibles
– Enfermedades emergentes y re-emergentes

27. Límites de la epidemiología
• Crisis del paradigma bio-médico /
epidemiológico
– Individualismo metodológico
– Reduccionismo biológico
– Descontextualización / A-historicidad
– ¿Subjetividad?
Hersch, P., Haro, J. (2007). ¿Epidemiología sociocultural o antropología médica? Algunos ejes
para un debate interdisciplinar. III Coloquio de REDAM: etnografías y técnicas cualitativas en
investigación sociosanitaria. Un debate pendiente. Tarragona, España.
Moraga, M., Pacheco, J. (2011).La construcción del conocimiento en ciencias de la salud.
Limitaciones y propuestas.

28. Modelo biomédico
Aguilar-Salinas, C (2007) Adiposidad abdominal como factor de riesgo para enfermedades
crónicas.

29. “El modelo biomédico citado con frecuencia no
presta atención a un problema fundamental
de la salud pública como son las inequidades
en salud, es decir, a la injusta y evitable
distribución de los factores de riesgo y
problemas de salud entre grupos sociales,
poblaciones y áreas geográficas”
Joan Benach
Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.

30. Descontextualización
SEÑORA
su niño está raquítico
déle jugo de carne
leche déle bisté con huevo
cámbiese inmediatamente de esta población callampa
cómprese un departamento frente al Parque Forestal
usted parece un espectro - señora
por qué no se pega un viajecito a Miami
Nicanor Parra
Parra, N (1983) Poesía política

31. Epidemiología social
• «Es el estudio de cómo la sociedad y las diferentes
formas de organización social influencian la salud
y el bienestar de los individuos y las poblaciones.»
• «La epidemiología social va más allá del análisis
de factores de riesgo individuales e incluye el
estudio del contexto social en el cual se produce el
fenómeno salud-enfermedad.»
Berkman, L., Kawachi, I. (2000)

32. ¿Por qué este paciente sufre
hipertensión?
¿Por qué en ciertas poblaciones es más
frecuentes la hipertensión arterial?
Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.

33. Determinantes sociales de la salud
• “Las características sociales dentro de las
cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)

34. Determinantes sociales de la salud
Diez-Roux, AV. (2003). Residential environments and cardiovascular risk. J. Urban Health. Vol 80(4):569-89
Vía @rafacofiño

35. Paradigmas de conocimiento
Positivismo Relativismo
(interpretivismo
constructivismo)
Diferencias principales entre paradigmas
Realidades únicas vs Realidades múltiples
Realidad observable y medible vs Realidad como construcción social
Conocimiento generado por la observación y medida de hechos vs
Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados
Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs
Estudios en ambientes naturales
Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building the
field of health policy and systems research: social science matters.

36. La salud una categoría normativa
• “Lo que es normal o anormal, no se deriva de un
simple registro pasivo de lo que es “normal o
anormal” en los hechos mismos, según una
perspectiva física, química y/o biológica, sino de
una propuesta activa de interpretación y de
intervención práctica, derivada de los modelos
simbólicos del sujeto.”
Juan Samaja (2002)

37. Complejidad y salud
• «¿Y qué significa conocimiento complejo? Es el
conocimiento volcado hacia el entendimiento de la
organización de los seres vivos. Los seres vivos son sistemas
naturales, ecológicos y sociales comprometidos
simultáneamente con la determinación, la repetición y la
regularidad, pero también con la redundancia, la
incertidumbre, la aleatoriedad, la variedad y la
improbabilidad. Por lo tanto este tipo de pensamiento tiene
como objetivo comprender la originalidad de la vida en sus
determinaciones y circunstancias, y sus señales de
desarrollo o de decadencia».
Minayo, 2008, p.6