Describe estadisticas sobre las principales causas de muerte materna en Mexico así como las diferentes alternativas para su control mediante manejo medico-quirurgicos

1. Primer Curso de Actualización de Ginecología
“MANEJO MÉDICO Y QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA”
Manejo de la hemorragia
con Bioadhesivos.
DR. JORGE DELGADO FLORES
NOVIEMBRE, 2014

2. Porque sangra una mujer al
dar a luz ???

3. Este relato fue presentado por el Profesor Mahmoud F. Fathalla en una Reunión
Internacional sobre Mortalidad Materna en la OMS, en noviembre de 1985.
• La Sra. X murió en la sala de partos de un hospital. El médico que la atendió certificó
que su muerte fue debida a una hemorragia por placenta previa.
• El obstetra dijo que la hemorragia podría no haber sido fatal si la Sra. X no hubiera
estado anémica por una infección parasitaria y desnutrición.
• También existía preocupación porque la Sra. X había recibido solo 500 ml de sangre y
porque había muerto durante una operación cesárea realizada por un médico que
recién iniciaba su capacitación.
• El administrador del hospital advirtió que la Sra. X no había llegado al hospital hasta 4
horas después de haber comenzado la hemorragia, y que había tenido severos
episodios de pérdidas sanguíneas durante el último mes para los cuales no buscó
atención médica.
• La trabajadora social observó que la Sra. X tenía 39 años, 7 gestaciones y 5 hijos vivos,
nunca había usado anticonceptivos y la última gestación había sido no deseada.
Además, era pobre, analfabeta y vivía en una zona rural.

4. Las Estadísticas…………

6. Y las causas…..
• No prevención sobre factores de riesgo.
• Subestimación del sangrado.
• Diagnóstico tardío o inexacto.
• No estabilización.
• Mismas conductas----mismos resultados.
• Tratamientos heterogéneos.
• No utilizar recursos alternativos:
– Balón de Bakri.
– Sutura B-Lynch.
• Falta de códigos de respuesta.
• Equipos de Respuesta Inmediata.
• Manejo activo del 3er periodo de trabajo de parto

7. Y la vía de nacimiento????

8. La Factura……….

10. Prevención activa…….
• Manejo Activo del 3er periodo de T de P
– Join Statement Management of the third stage to prevent post-partum
haemorrhage. International confederation of Midwifwes and International
Federation og Gynecologists and Obstetricians. www.figo.org. NIVEL A.
• Profilaxis con oxitocina a todas las mujeres--------------- NIVEL A.
• Cesárea 5 UI IV----------------------------------------------------NIVEL C.
• Ergonovina en HPP 500-100 ml NIVEL C.
• Masaje Supra Púbico no supera la oxitocina--------------NIVEL A.
• Oclusión o Embilización profiláctica de aretrrias pélvicas en acretismo
--------------------------------------------------------- NIVEL B.
PREVENTION AND MANAGEMENT OF POSPARTUM HAEMORRHAGE. RCOG Green-top Guideline No 52 May 2009

11. Las Alternativas……..
• En el 18avo Comité de Expertos para la selección y uso de
medicinas esenciales reunido en Marzo de 2011 aprobaron el
uso del misoprotol para la prevención de la hemorragia post
parto (PPH).
• En el mismo se reporto que 600 mcg de misoprostol
administrados via oral pueden ser usados para la prevención de
la hemorragia postparto.
• El misoprostol debe ser usado por trabajadores de la salud
entrenados para su uso durante el 3er estadio del trabajo de
parto, tan pronto como nazca el bebe para reducir la ocurrencia
de PPH.
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Comitte Prevention and treatment of postpartum
haemorrhage in low-resource settingngs. Int J Gynecol Obstetrics 2012:117;108-118

12. • Oxitocina 10 unidades intramusculares
al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar
10 unidades endovenosas diluidas
para pasar LENTA.
Manejo Activo del 3er. PTDP
• Tracción controlada del cordón.
• Pinzamiento del cordón según
protocolos.
• Masaje uterino.

14. Manejo del Choque Hemorrágico
“Código Rojo”
Manejo del Choque Hemorrágico
“Código Rojo”
Hemorragia obstétrica > 1000 ml
y/o alteraciones hemodinámicas
Hemorragia obstétrica > 1000 ml
y/o alteraciones hemodinámicas
HORA DE ORO
Porcentaje de Vs TIEMPO
supervivencia
¡Pedir ayuda¡
Activar el Código Rojo
¡Pedir ayuda¡
Activar el Código Rojo
Coordine 1
:
Personal,
Laboratorio
Ambulancia
Coordine 1
:
Personal,
Laboratorio
Ambulancia
Diagnóstico y Tx.
•1er. Trimestre: Aborto y sus complicaciones, ectópico,
mola.
•2do. Y 3er Trimestre: Placenta previa, DPPNI, Ruptura
Uterina.
•Hemorragia postparto: 4Ts.
• Tono: *Miotónicos + masaje.
• Trauma: Desgarros, hematomas,
ruptura uterina.
• Tejido: Retención de restos.
• Trombina: CID.
Estabilice y decida:
•Oxigeno con máscara con reservorio 6 a 10 lts.
•Canalise 2 vias cateter 14 o 16.
•Solicitar laboratorio: Bh, QS4, PFH.
•Administre cristaloides 3:1 en relación a sangrado.
•Clasifique Grado de Choque.*
•Solicite 2 Unidades de sangre O Rh (-), y 2 mas en
reserva ( en caso de no tener tipificada la paciente).
•Mantener la temperatura corporal.
•Coloque sonda de foley e indique control estricto de
líquidos
MEJORIAMEJORIA
Vigilar 24 hrs .
Puerperio Complicado
Vigilar 24 hrs .
Puerperio Complicado
Tiempo cero
1 a 20 min
20 a 60 min.
60 min.
Muerte del paciente
Cuidado: Evitar reposición rápida y/o de
grandes volúmenes en pacientes con pre
eclampsia, anemia y cardiópatas
No Mejoría y/o
necesidad de HTA
No Mejoría y/o
necesidad de HTANotificar a 3er.
Nivel
Notificar a 3er.
Nivel
• Si es Choque G II o III suministrar sangre ABO/Rh específica con pruebas
cruzadas.
• Una vez recuperado el paciente de Choque, conservar el volumen a 300 ml/hr de
cristaloides.
• Continuar actividades de hemostasia, masaje uterino, miotónicos.
• Monitorizara a la paciente: Estado de conciencia,perfusión, pulso, TA, gasto
urinario, temperatura y frecuencia respiratoria.
• Si persiste hipotensión, reevaluar volemia y considerar soporte inotrópico y
vasopresor.
• Considerar necesidad de HTA.
• Vigilar alteraciones de coagulación: PFH,
plaquetas, fibrinógeni, dimero D.
• Mejore CID previo a la cirugía: Plaquetas, plasma
fresco congelado, factor VII.
• Trasfunda a la paciente con Gpo. Y Rh
específicas.
• Conservar volumen circulatorio 300 ml/hr.
• Evalue la necesidad de UCI.
MejoriaMejoria
Continuar vigilancia
estrecha
Continuar vigilancia
estrecha
Referir a III NivelReferir a III Nivel
100
%
60%
15%
10%
Notifique a quirófano y
cirujano de apoyo
(oncólogo)
Notifique a quirófano y
cirujano de apoyo
(oncólogo)
Paciiente
requiere UCI en
el Postqx.
Paciiente
requiere UCI en
el Postqx.
ELABORO: DR. JORGE DELGADO FLORES

15. El manejo integral………………
A….. Manejo de la vía aérea.
B….. Verificar los campos pulmonares.
C…. Circulación.
– 2 vias 14,16.
– Líquidos.
– Sonda de foley.

16. Lo pretendido con la reanimación….
Los lineamientos generales del tratamiento son:
•Control de la hemorragia
•Corrección del estado de shock
•Reposición de la masa globular…PAQUETE GLOBULAR
•Reposición de los factores de coagulación y plaquetas
consumidas…PLASMA – CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
•Corrección de todo otro factor deletéreo:
acidosis, hipotermia, alteraciones de la coagulación.
(TRIADA MORTAL)
Shock Hemorragico en Obstetricia. Eduardo Malvino.
Buenos Aires 2010.

17. Manejo miotónico
• Oxitocina: 40 UI en solución fisiologica a pasar 250 ml
en los primeros 10 min y posteriormente 250 /hr.
• Carbetocina : 100-200 mcg IV .
• Ergonovina: .2mg IV (Precacución en HTA).
• Misoprostol: 800 a 1000 mcg transrectal o a nivel de
carrillos.
• Cuantificación de Diuresis .
WHO recomendations for prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012.
GPC Prevención de la Hemorragia Obstétrica en el primer, segundo y tercer niveles de
Atención. CENETEC 2013

18. OTRAS SONDAS
Sondasde Foley
Sondade Sengstaken
Sondade Rush
Sonda Nelaton + Condón
Y cuando los miotónicos fallan ???????

19. HTA Obstétrica la solución ???????

20. Manejo Alternativo……..
• De contención
– Clampeo aórtico infrarrenal
– Oclusión de la cavidad uterina
– Packing abdominal

21. Y el traslado de la paciente…………..

23. Conclusión
“ Contar con la
presencia de un
asistente califica-do
en cada parto
constituye la
intervención más
eficaz ”
WHO 1999.