Infecciones durante el embarazo

1.441 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.441
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
226
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Infecciones durante el embarazo

  1. 1. Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón
  2. 2.  Las infecciones conocidas por producir defectos congénitos se han descrito con el acrónimo TORCH:  Toxoplasma  Otros  Rubéola  Citomegalovirus [CMV]  Herpes•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  3. 3.  Zoonosis mundial. Infecta a animales herbívoros, omnívoros y carnívoros células nucleadas de vertebrados con sangre caliente. Excretan T. gondii el 1% de los gatos Menor incidencia en regiones frías, cálidas y áridas y a grandes alturas. Las dos principales vías de transmisión: 1. Vía oral 2. Vía congénita Tres formas de vida :  Oocito: producto del ciclo sexual de los gatos  Taquizoito: forma asexual invasora transmisión materno fetal  Bradizoitos: Quiste tisular, persiste durante la fase latente. Toxoplasmosis, B. Romero. Medicine. 2007
  4. 4.  Huésped definitivo: Los gatos  Huésped intermediario: EL resto de animales  Contagio de madre: o Carne cruda bradizoito o Heces de gato  esporozoito Toxoplasmosis, B. Romero. Medicine. 2007Patríck R. Murray. Microbiología médica. 2007
  5. 5.  El riesgo de infección:  Semanas 6-20 : 21%  Semanas 21-30: 63%  Semanas > 30: 89%  Secuelas en recién nacido:  Primer trimestre: 11%  Segundo trimestre: 4%  Tercer trimestre : cerca de 0%  Presentación igual al paciente inmunocompetente:  80-90% son asintomáticas  Clínica más habitual: adenopatías cervicales bilateral no dolorosas, elásticas, < de 3 cm  Lesiones focales en placenta  Infección fetal  toxoplasmosis congénitaF. Gary Cunningham et al. Obstetricia de Williams. 2005.
  6. 6.  La incidencia de toxoplasmosis congénita :  0.8 por 10 000 nacidos vivos en Estados Unidos  10 por 10 000 nacidos vivos en Francia.  70-90 % de niños con toxoplasmosis congénita : asintomáticos al nacimiento  Triada clásica de toxoplasmosis congénita:  Coriorretinitis  Hidrocefalia  Calcificaciones intracraneales.  Los recién nacidos clínicamente afectados suelen presentar afección generalizada, bajo peso, hepatoesplenomegalia, ictericia y anemia.F. Gary Cunningham et al. Obstetricia de Williams. 2005.
  7. 7. Toxoplasmosis congénita, M. Pataki, MD, Tribuna Médica . Volumen 101 . Número 7
  8. 8. Microftalmos por toxoplasmosis congénitaToxoplasmosis congénita, M. Pataki, MD, Tribuna Médica . Volumen 101 . Número 7
  9. 9.  La presencia de IgG anti toxoplasma antes del embarazo no hay riesgo de infección congénita. Infección aguda:  seroconversión de anticuerpos IgG e Ig M  Incremento mayor de cuatro veces en muestras pareadas. Siguiente paso: averiguar si hay transmisión trasplacentaria  Primer trimestre: Ninguna posibilidad DX  Segundo trimestre:  ECOGRAFÍA (20-32 semana)  PCR de líquido amniótico ( semana 18)  Tras el nacimiento: Ig M e Ig A F. Gary Cunningham et al. Obstetricia de Williams. 2005.
  10. 10. Toxoplasmosis, B. Romero. Actualizaciones Medicine. 2007
  11. 11.  Herpes virus de doble cadena de ADN.  El CMV es el virus más común conocido que pueden ser transmitidos en el útero  Afecta aproximadamente a 0,5%-1,5% de nacimientos.  El CMV aumenta la tasa de seropositividad con la edad.  El 40% infecciones maternas por CMV  embarazo infección congénita.  factores riesgo de infección: ubicación geográfica, clase socioeconómica, exposición de trabajo.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  12. 12.  Transmisión vertical de CMV:  Vía trasplacentaria  infección congénita por CMV  Secreciones cervico vaginales  50%  Leche materna  Infección congénita por CMV:  CMV primaria  Reactivación de la madre.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  13. 13.  La transmisión vertical en cualquier etapa del embarazo.  Secuelas graves infección en primer trimestre.  Riesgo global de infección mayor en el tercer trimestre.  El riesgo de transmisión al feto en infección primaria es del 30%-40%•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  14. 14.  La mayoría (90%) infecciones por CMV asintomáticos.  7%:pérdida auditiva neurosensorial.  5%: microcefalia y defectos neuromusculares,  2%: coriorretinitis.  Sintomas y signos (10%):  Microcefalia  Trombocitopenia  Hepatoesplenomegalia  Retraso del crecimiento intrauterino  Mortalidad: 30%  Secuelas neurológicas (80%): microcefalia, retraso mental, y / o pérdida de audición neurosensorial•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  15. 15. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).2007
  16. 16.  La infección por CMV se diagnostica mejor con cultivo de orina o la reacción en cadena de polimerasa (PCR) con orina o suero.  La amniocentesis para PCR CMV se puede realizar después de las 21 semanas de gestación.  Suero fetal  IgM  después de la 21 semanas•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  17. 17.  Treinta a 60% de las mujeres que reciben atención obstétrica tienen evidencia serológica de infección pasada por el VHS.  Tropismos por tejido neural  La infección primaria  tasa de transmisión de 25% -50%  infección recurrente  tasa de transmisión menos del 1%  Trasmisión: suele ser en  85%  canal del parto  5%  Transmisión intrauterina  infección congénita  10% transmisión postnatal.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  18. 18.  Infección herpética neonatal se define como la infección dentro de los 28 días desde el nacimiento.  Afecta a 1 por 1700 a 1 por cada 12.500 nacidos vivos  el VHS-2 : 70% de herpes neonatal  90% se trasmiten canal del parto  3 síndromes:  Enfermedades de piel , ojos o boca: 45%  Enfermedades del SNC: 30%  Enfermedad diseminada: 25%•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  19. 19.  Aproximadamente el 10% de las infecciones son congénitas.  Vías de trasmisión:  Transplacentaria  Ascendente desde el cuello uterino  Se asocia con:  Restricción del crecimiento intrauterino  Parto prematuro  Aborto espontaneo•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp.
  20. 20.  La infección primaria muestra un cuadro sintomático más grave.  Un tercio de los pacientes con infección primaria reportan múltiples erupciones vesiculares dolorosas en la vulva y el perineo.  Casos raros  cuadro gripal  Reactivación del virus latente se asocia con menos manifestaciones sistémicas, menos lesiones, menos dolor y una menor duración de la excreción del virus de la infección primaria.  Bebés expuestos a HSV durante la gestación parecen sanos al nacer.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
  21. 21. •Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp.
  22. 22.  La prueba más sensible para detectar el VHS es el cultivo celular, que se utiliza para aislar el virus en el tejido.  La RCP puede utilizarse para diagnosticar lesiones encontradas durante el embarazo.  En los recién nacidos con sospecha de enfermedad se debe hacer cultivo de las lesiones.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  23. 23.  La rubéola es uno de los virus más teratogénicos.  virus ARN con capacidad solamente de infectar a los humanos.  Se transmite por el aire las secreciones respiratorias.  Infección fetal: vía transplacentaria  Producen el síndrome de rubeola congénita (SRC):  Restricción del crecimiento intrauterino,  Calcificaciones intracraneales  Microcefalia  Cataratas  Defectos cardíacos (por lo general conducto arterioso persistente o hipoplasia de arteria pulmonar)  Enfermedad neurológica.  Osteítis  hepatoesplenomegalia.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  24. 24.  Erupción típica de rubéola a partir de la cara o el cuello extensión caudal.  Adenopatías suboccipitales, artralgias, fiebre y tos.  20% -50% de los pacientes infectados son asintomáticos.  restricción del crecimiento  enfermedad ósea.  Hepatoesplenomegalia.  La hematopoyesis Extramedular resulta en una apariencia de “bluberry muffin”.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp.
  25. 25.  Primeras 12 semanas  90% algún hallazgo de la rubéola congénita.  Entre las semana 3y8  cataratas.  Entre las semanas 3 y 10  defectos cardíacos.  Entre las semanas 3 y 18  sordera.  Entre las semanas 12 y 16  20% enfermedad congénita.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  26. 26. Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the NewbornMhairi, MacDonald, et al.Sixth Edition. Pág. 1281
  27. 27. Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the NewbornMhairi, MacDonald, et al.Sixth Edition. Pág. 1281
  28. 28. Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the NewbornMhairi, MacDonald, et al.Sixth Edition. Pág. 1281
  29. 29. RN con rubéola congénita: catarataRN con rubéola congénita:manifestacionesexantemáticas
  30. 30. RN con rubeóla congénita: “Bluberry muffin” Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp
  31. 31.  La infección por virus de la rubéola en la madre se confirma con serología IgM e IgG.  IgM puede estar presente en el día 4-5 de la enfermedad clínica y pueden persistir durante 6 semanas.  IgG puede ser detectada dentro de 2-3 semanas de la infección.  PCR o cultivo viral de líquido amniótico se ha utilizado para el diagnóstico prenatal en los casos difíciles.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  32. 32.  VVZ es un herpes virus ADN.  La varicela primaria, habitualmente, confiere inmunidad de por vida.  Infección de varicela primaria durante el embarazo se considera una emergencia médica.  Se presenta 1.7 por 10.000 embarazos  infección fetal  casi siempre por vía transplacentaria.  La infección de un haz de nervios en desarrollo puede explicar la atrofia de las extremidades y coriorretinitis en el CVS.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  33. 33.  Infección en el primer trimestres:  3-8%  aborto espontáneo  125  síndrome de varicela congénita  El síndrome de varicela congénita (CVS) :  aborto espontáneo, coriorretinitis, cataratas, atrofia de las extremidades, atrofia cerebral cortical y / o discapacidad neurológica.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  34. 34.  El período de incubación de la varicela es 10-21 días. La infección primaria  MADRE:  Erupción maculopapular y vesicular  Sintomatología general Antes de la erupción  Duran 3-5 días La neumonía varicela se manifiesta como tos no productiva, disnea, fiebre y dolor torácico pleurítico. CVS :  Áreas pigmentadas rojizas o cicatrices en dermatoma  Hipoplasia de extremidades  Coriorretinitis  Atrofia del nervio óptico  Retraso del desarrollo.  La mayoría de estos casos ocurren cuando la madre se infectó entre 8 y 20 semanas de gestación por VVZ.
  35. 35.  Ganciclovir en 12 mg / kg / día durante 6 semanas detiene la progresión de la pérdida de audición en los niños afectados e incluso puede revertir.  El aciclovir, inhibe selectivamente la replicación viral, ha demostrado prevenir la recurrencia de las lesiones de HSV durante el embarazo y está indicado para el tratamiento de recién nacidos HSV.  El aciclovir también está indicado para el tratamiento de la neumonía por varicela durante el embarazo.  El aciclovir puede ser útil en los recién nacidos con CVS con el fin de detener la progresión de la enfermedad de los ojos.  Elección en tratamiento neonatal  aciclovir•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  36. 36.  Educar a la paciente embarazada para evitar el contacto con personas con infecciones virales y frecuente lavado de las manos cuando maneje a niños.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles
  37. 37. GRACIAS@exclusivojorge

×