Jorge Vásquez Del Aguila
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DISCUSIÓN 1:
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 Limitaciones del estudio:
● Inhabilidad de ajustar diferencias entre lo...
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CONCLUSIÓN
 EL IMC, tiempo operatorio y el Cirujano son los tres factores más
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Estudio similares recientes…
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Ohio State University. Wexner Medical Center
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 Monocéntrico
 Enero 2006 – Octubre 2012
 Registros médicos, cuestionarios prospect...
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Pacientes y resultados
DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS
FACTORES PREDICTORES
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Colorectal Dis. 2013 Aug 31
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Hospital Universitari Vall d’Hebron
MODALIDADES INTRAOPERATORIAS PARA PREVENIR EL FALLO DE
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Hospital Universitari Vall d’Hebron
Métodos de imagen para evaluar DA
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Hospital Universitari Vall d’Hebron
DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Resumen del estudio:
 Estudio de
Cohorte Nacional
(Dinamarca).
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Resultados
 8589 pacientes,
● 861 (10.0%)  recurrencia local SIN asociación a DA.
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ALGUNAS CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
1. Los resultados en Cirugía Colorrectal son dependientes de múltiples
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Key Factors Associated with Postoperative Complications in Patients Undergoing Colorrectal Surgery - Discusión de artículo

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Discusión de artículo: Key Factors Associated with Postoperative complications in Patients Undergoing Colorrectal Surgery
Sesión de Residentes de Cirugía
Hospital Vall d' Hebron

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Key Factors Associated with Postoperative Complications in Patients Undergoing Colorrectal Surgery - Discusión de artículo

  1. 1. Jorge Vásquez Del Aguila DISCUSION DE ARTICULO: Sesión de Residentes de Cirugía General y del Aparato Digestivo Viernes 10 de Octubre, 2013
  2. 2. Hospital Universitari Vall d’Hebron ???? PREGUNTA… ¿DE QUE DEPENDEN O QUE FACTORES INTERVIENEN EN LOS RESULTADOS DE UNA CIRUGIA?
  3. 3. Hospital Universitari Vall d’Hebron Antecedentes  Resultados quirúrgicos: determinados por interacciones complejas entre una variedad de factores.  Estudios previos se basan en 1 o 2 FR pero no examinan las complejas interacciones entre múltiples FR. RESULTADO EN CIRUGIA COLORRECTAL CALIDAD DE LA ATENCION FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIO FACTORES INTRAIOPERATORIOS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
  4. 4. Hospital Universitari Vall d’Hebron OBJETIVO DEL ESTUDIO  Valorar la asociación entre factores de riesgo y varias complicaciones.  Lograr un mejor conocimiento de la extensión sobre la cuál qué FR influencia cada complicación específica.
  5. 5. Hospital Universitari Vall d’Hebron Diseño  “Base de datos prospectivamente recogida, siguiendo patrón American College of Surgeons (NSQIP): ● Definiciones estándar ● Seguimiento 30d PO (carta, email, teléfono). ● También se incluyeron variables específicas.  3 552 pacientes (cx. abdominal o transanal), 2010 – 2011,  Cleveland Clinic, OH, USA  15 cirujanos colorrectales.  Excluidos casos de CMA.
  6. 6. Hospital Universitari Vall d’Hebron Diseño  > 200 variables (paciente y operatorias).  Cirugías agrupados en 10 categorías (procedimientos de similar complejidad y de habilidad técnica requerida).  Volumen - cirujano: A diferencia de otros estudios que estudian el total procedimientos/tiempo, se midió según el volumen de procedimientos agrupados por complejidad técnica.  No se analizó mortalidad postoperatoria por escaso número de casos.
  7. 7. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  8. 8. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  9. 9. Hospital Universitari Vall d’Hebron ESTADISTICA  Familia de modelos de bosques aleatorios: “sofisticados modelos pronósticos que capturan complejas relaciones entre múltiples FR para predecir resultados.”  Excelente clasificador: ● Modelo no lineal que no hace ninguna conclusión sobre la distribución de los datos. ● No paramétrico. Puede analizar y explorar simultáneamente múltiples variables que compiten o se interrelacionan.  Se basa en árboles de clasificación, cada árbol se construye con una serie de datos aleatorios y se usa covariables aleatoriamente seleccionadas.  Característica principal: “poder explicativo”; usa la variable importancia para medir el impacto en cada factor en un nivel predictor. ● Explica que tan bien la variable discrimina entre un “buen” o “mal “ resultado luego de ajustar las otras variables.  Se realizaron modelos separados para cada complicación a identificar y se categorizaron los FR que maximizaron esa predicción. (mas de 3000 arboles).
  10. 10. Hospital Universitari Vall d’Hebron Resultados:  Análisis primario: Relaciones entre FR y cada tipo de complicación. Alto riesgo Riesgo 1/2 Bajo riesgo
  11. 11. Hospital Universitari Vall d’Hebron Analisis univariable Resultados más influenciados por variaciones en los factores de alta importancia: READMISIÓM, TRNASFUSIÓN, SSI, ABSCESO.
  12. 12. Hospital Universitari Vall d’Hebron ANALSISI UNIVARIABLE: TIEMPO OPERATORIO
  13. 13. Hospital Universitari Vall d’Hebron ANALISIS UNIVARIABLE: FACTOR CIRUJANO
  14. 14. Hospital Universitari Vall d’Hebron ANALISIS UNIVARIABLE: IMC
  15. 15. Hospital Universitari Vall d’Hebron ANALISIS UNIVARIABLE: EDAD
  16. 16. Hospital Universitari Vall d’Hebron Analisis univariable ¿El aumento en las complicaciones en cirugías >200min puede explicarse por una menor experiencia del cirujano?
  17. 17. Hospital Universitari Vall d’Hebron ¿PORQUE UN MAYOR TIEMPO QUIRURGICO PUEDE SER UN FR TAN IMPORTANTE?
  18. 18. Hospital Universitari Vall d’Hebron DISCUSIÓN 1:  Todas las complicaciones se incrementaron con un MAYOR TIEMPO OPERATORIO. ● Multifactorial: • Puede incluir casos complejos o pacientes multioperados – “Casos más complejos requerirían tiempos mayores y tendrían resultados más pobres. • Cirujanos más expertos realizan la operación más rápido.  Sin embargo: ● SSI, absceso, TVP, DA, volumen quirúrgico es un FR independiente del tiempo operatorio.
  19. 19. Hospital Universitari Vall d’Hebron DISCUSION 2:  Limitaciones del estudio: ● Inhabilidad de ajustar diferencias entre los pacientes como: • cirugías abdominales previas, • nivel de complejidad del procedimiento o • variaciones en procedimientos específicos.  Estudio monocéntrico  Centro de alto volumen de referencia. ● Resultado puedo no aplicarse en otros lugares.
  20. 20. Hospital Universitari Vall d’Hebron CONCLUSIÓN  EL IMC, tiempo operatorio y el Cirujano son los tres factores más importantes influenciando la tasa de readminisiones, de transfusiones y de infección de sitio quirúrgico.  La identificación de estos factores puede ayudar a minimizar las complicaciones. “Hemos demostrado que el IMC, el tiempo quirúrgico y identidad del cirujano que realiza la operación son los 3 factores más importantes que influencian las tasas de readmisión, de transfusión y de infección superficial de herida en cirugía colorrectal. El comprender estos resultados puede ser útil para los cirujanos colorrectales que están haciendo esfuerzos para mejorar sus resultados quirúrgicos”.
  21. 21. Estudio similares recientes…
  22. 22. Hospital Universitari Vall d’Hebron Ohio State University. Wexner Medical Center
  23. 23. Hospital Universitari Vall d’Hebron  Monocéntrico  Enero 2006 – Octubre 2012  Registros médicos, cuestionarios prospectivos.  Pacientes: ● 419  Incidencia de SSI: 10,3%.
  24. 24. Hospital Universitari Vall d’Hebron Pacientes y resultados
  25. 25. DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS FACTORES PREDICTORES
  26. 26. Hospital Universitari Vall d’Hebron Colorectal Dis. 2013 Aug 31
  27. 27. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  28. 28. Hospital Universitari Vall d’Hebron MODALIDADES INTRAOPERATORIAS PARA PREVENIR EL FALLO DE SUTURA
  29. 29. Hospital Universitari Vall d’Hebron Métodos de imagen para evaluar DA
  30. 30. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  31. 31. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  32. 32. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  33. 33. DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
  34. 34. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  35. 35. Hospital Universitari Vall d’Hebron Resumen del estudio:  Estudio de Cohorte Nacional (Dinamarca).  9333 pacientes  Registrados prospectivament e en una base de datos nacional.
  36. 36. Hospital Universitari Vall d’Hebron Resultados  8589 pacientes, ● 861 (10.0%)  recurrencia local SIN asociación a DA. (HR) = 0.78; 95% (CI): 0.55–1.12; P = 0.184]. ● 1281 (14,9%)  recurrencia a distancia. Más frecuentemente DA (HR = 1.42; 95% CI: 1.13– 1.78; P = 0.003). ● DA: • Mortalidad a largo plazo incrementada (HR = 1.20; 95% CI: 1.01–1.44; P = 0.042). • EN 2841 pacientes con cáncer estadio III, DA se asoció a disminución de la probablilidad de recibir QT adyuvante (HR = 0.58; 95% CI: 0.45–0.74; P < 0.001) y a retraso en su adminsitración (16 days; 95% CI: 12–20 days; P < 0.001).
  37. 37. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  38. 38. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  39. 39. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  40. 40. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  41. 41. Hospital Universitari Vall d’Hebron ALGUNAS CONCLUSIONES FINALES..
  42. 42. Hospital Universitari Vall d’Hebron CONCLUSIONES 1. Los resultados en Cirugía Colorrectal son dependientes de múltiples factores interrelacionados 2. Parece ser que el factor cirujano, tiempo operatorio y el IMC son los factores de riesgo más importantes para complicaciones. 3. El tiempo operatorio puede incluir muchas otras variables que TAMBIÉN afectarán al pronóstico de forma aislada. 4. En el estudio de la Ohio State University, el IMC, la edad, el Hand Port y la EII son los FR más importantes en la infección de HQ. La incisión de Pfannestiel sería un factor protector. 5. Los métodos más utilizados para evaluar la integridad intraoperatoria de una anastomosis son el air lick test y la endoscopia intraoperatoria. Otros métodos evaluán la isquemia (sat. O2 con láser, pulsoxímetro, etc.) se encuentran en estudio. 6. El método más utilizado para evaluar el fallo de sutura es el TC con enema contrastado. Otros métodos en estudio son: medición del grado de isquemia, biomarcadores, marcadores biológicos o la resistencia eléctrica. 7. El fallo de sutura no solo aumenta la morbimortalidad a corto plazo, sino que se ha asociado a un mayor índice de recurrencias locales, a distancia (Estudio Danés) y a una menor probabilidad de recibir QT adyuvante.
  43. 43. Hospital Universitari Vall d’Hebron GRACIAS!

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