Acidosis Respiratoria

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presentacion sobre la acidosis respiratoria y valores

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Acidosis Respiratoria

  1. 1. Acidosis Respiratoria Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
  2. 2. Definición <ul><li>Hipercapnia usualmente debida a una excreción pulmonar inadecuada de CO2. </li></ul><ul><li>Puede ser aguda o crónica. </li></ul>
  3. 3. Acidosis Respiratoria Aguda <ul><li>Patrones en el análisis de gases arteriales: </li></ul><ul><ul><li>pH menor a 7.35. </li></ul></ul><ul><ul><li>PCO 2 mayor a 45 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de base estándar 0 +/- 5. </li></ul></ul>
  4. 4. Acidosis Respiratoria Aguda Fisiopatología <ul><li>La disminución de la excreción pulmonar de CO 2 usualmente debida a hipoventilación alveolar , origina un incremento en la PCO 2 . </li></ul><ul><li>La hipercapnia produce acidosis , con incremento en el [H + ] plasmático de aprox. 0.75 mEq/L por c/ mmHg de incremento en la PCO 2 . </li></ul><ul><li>El intercambio resulta en hipoxemia. </li></ul><ul><li>Se producen cambios adaptativos , en minutos. </li></ul>
  5. 5. Acidosis Respiratoria Aguda Fisiopatología <ul><li>La hipercapnia activa los sistemas buffer corporales que incrementan los niveles plasmáticos de H 2 CO 3 en 5-10 min. </li></ul><ul><li>El [HCO 3 ] plasmático se incrementa aprox. 0.1 mEq/L por c/mmHg de incremento en PCO 2 , hasta un máximo de 30 mmEq/L. </li></ul><ul><li>En un estado previo de bajos niveles plasmáticos de [HCO 3 ], el incremento en respuesta a la hipercapnia puede ser exagerada, y en el caso contrario la respuesta puede ser atenuada. </li></ul>
  6. 6. Acidosis Respiratoria Aguda Causas <ul><li>Depresión del SNC : anestesia, sedantes, TEC, ACV, apnea del sueño, edema cerebral, tumores cerebrales, encefalitis. </li></ul><ul><li>Desórdenes neuromusculares : lesión de la médula espinal, sindrome de Guillain Barré, status epiléptico, botulismo, tétanos, crisis de miastenia gravis, miopatia hipokalémica, drogas o toxinas (curare, aminoglicósidos, organofosforados). </li></ul><ul><li>Restricción de la ventilación : fractura costal, neumotórax. </li></ul>
  7. 7. Causas <ul><li>Obstrucción de la vía aérea superior : aspiración, laringoespasmo, angioedema. </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea inferior : broncoespasmo, status asmático, bronquiolitis, neumonía bilateral, edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Defecto en la perfusión pulmonar : colapso circulatorio, TEP. </li></ul>
  8. 8. Acidosis Respiratoria Aguda <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipercápnica: irritabilidad, cefalea, confusión, apatía, anorexia, alucinaciones. </li></ul><ul><li>Hipercapnia severa y súbita con hipoxia puede producir disturbios neuromusculares y convulsiones. </li></ul><ul><li>Colapso hemodinámico con shock, hipotensión. </li></ul>
  9. 9. Acidosis Respiratoria Crónica <ul><li>Patrones en el análisis de sangre arterial: </li></ul><ul><ul><li>pH menor a 7.35 </li></ul></ul><ul><ul><li>Pa CO 2 mayor a 45 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de base estándar mayor a 5. </li></ul></ul>
  10. 10. Acidosis Respiratoria Crónica <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Continuación de hipercapnia origina respuesta renal adaptativa. </li></ul><ul><li>La [H + ] plasmático incrementa aprox. 0.3 mEq/L por c/mmHg de incremento crónico en PCO 2 . </li></ul><ul><li>Los riñones responden a hipercapnia en 3-5 días con incremento de la reabsorción de HCO 3 en el túbulo proximal. </li></ul>
  11. 11. Acidosis Respiratoria Crónica <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>La [HCO 3 ] plasmático se incrementa aprox. 0.3-0.4 mEq/L por c/mmHg de incremento PCO 2 hasta un máximo de 45 mEq/L. </li></ul><ul><li>Incremento de la excreción renal de Cl produce hipocloremia. </li></ul><ul><li>No hay cambios significativos en los niveles plasmáticos de [Na + ], [K + ], fosfato, o del AG. </li></ul>
  12. 12. Acidosis Respiratoria Crónica Causas <ul><li>Depresión del SNC : sedación, heroína, hipoventilación por obesidad, tumor cerebral, poliomielitis bulbar. </li></ul><ul><li>Desórdenes neuromusculares : poliomielits, esclerosis múltiple, distrofia muscular, esclerosis lateral amiotrófica. </li></ul><ul><li>Restricción de la ventilación : xifoescoliosis, artritis espinal, obesidad, fibrotórax. </li></ul>
  13. 13. Acidosis Respiratoria Crónica Causas <ul><li>Obstrucción de vía aérea superior : hipertrofia tonsilar, parálisis de cuerdas vocales, tumor laringeo, estenosis postintubación, timoma, aneurisma aórtico. </li></ul><ul><li>Obstrucción de la via aérea inferior : EPOC </li></ul><ul><li>Desordenes alveolares : neumonitis crónica, fibrosis intersticial. </li></ul>
  14. 14. Acidosis Respiratoria Crónica <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Condiciones encefalopáticas pueden persistir. </li></ul><ul><li>Retención de fluidos y falla cardiaca derecha. </li></ul>
  15. 15. Tratamiento <ul><li>El objetivo terapéutico estará siempre orientado al tratamiento de la enfermedad de base , responsable de la insuficiencia respiratoria, y no de la acidosis respiratoria en si, salvo en situaciones extremas y muy puntuales. </li></ul><ul><li>El objetivo fundamental siempre es corregir la causa desencadenante. </li></ul>
  16. 16. Tratamiento <ul><li>En la hipercapnia aguda, severa, progresiva o con alteración neurológica, se procederá a la intubación y a la colocación en Asistencia Respiratoria Mecánica , con corrección de la hipercapnia en forma progresiva para evitar la alcalosis metabólica. </li></ul><ul><li>En la hipercapnia crónica, la conducta será más conservadora, enfatizando el tratamiento de la enfermedad de base a fin de disminuir la retención de CO2. </li></ul><ul><li>No se realizara alcalinización con HCO 3 Na , salvo que el pH caiga por debajo de 7.10, comprometiendo seriamente la vida del paciente y sin posibilidad inmediata de ARM. El bicarbonato va a generar mas CO 2 que no va a poder ser eliminado al existir hipoventilación, agravando asi la acidosis. </li></ul>
  17. 17. Ejemplo (Con O2 al 35%) <ul><li>pH: 7.32 </li></ul><ul><li>PCO2: 68 </li></ul><ul><li>PO2: 77.3 </li></ul><ul><li>HCO 3 : 34.8 </li></ul><ul><li>Base: 8.8 </li></ul>
  18. 18. Regla I (determinación del pH calculado) PCO2 pH Agudo ↑ 10 mmHg ↓ 0.08 ↓ 10 mmHg ↑ 0.08 Crónico (>72 h) ↑ 10 mmHg ↓ 0.03 ↓ 10 mmHg ↑ 0.03
  19. 19. Regla II (Calculo del HCO 3 compensatorio, en disturbios respiratorios) PCO 2 HCO 3 Agudo Cada incremento de 10 mmHg incrementa 1-2 mEq/L Cada disminución de 10 mmHg disminuye 2-3 mEq/L Crónico (>72 h) Cada incremento de 10 mmHg incrementa 3-4 mEq/L Cada disminución de 10 mmHg disminuye 5-6 mEq/L
  20. 20. Solución <ul><li>Acidosis Respiratoria Crónica, sin trastorno mixto asociado. </li></ul>
  21. 21. Gracias

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