Papel de la Atención Primaria en el
tratamiento y seguimiento del
paciente y la familia
Valladolid
30 de Marzo 2011
José Á...
Cartera de servicios de salud mental
para la Atención Primaria
• Atención a la salud mental en coordinación con los servic...
Relación médico-paciente
• Cualidades personales del médico como la
amabilidad,la empatia,asertividad...
• Comunicación in...
Modelos de salud
MODELO BIOMEDICO
-Centrado en la enfermedad
-Tratamiento de las enfermedades
-Responsabilidad centrada en...
Aspectos a valorar desde la AP
• Características y actividades de la AP en la atención de
la salud general del TMG
• Probl...
Características y actividades de la AP en la
atención de la salud general del TMG
• La accesibilidad del primer nivel asis...
Barreras en la atención desde la
Atención Primaria
• Estigma de las enfermedades mentales
• Deficiente formación en el abo...
EVITACION,MALESTAR
RECHAZO,IMPOTENCI
A
DESGASTE.............
Problemas asociados en el TMG
• Comorbilidad física y/o psiquiatrica
• Adherencia al tratamiento
• Iatrogenia farmacológic...
Comorbilidad médica de los pacientes
con trastorno mental grave
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Dislipidemia
• Enfermedad...
Diagnosticodel síndromemetabólico.Criterios ATP-III
Riesgos asociados alos diferentes componentes del síndromemetabólico(I)
Riesgos asociados alos diferentes componentes del síndrome metabólico(II)
Algoritmodeactuaciónen el SM
Tratamientodeladislipemia segúnalteraciones lipídicas
Tratamientodeladislipemiasegúnalteracioneslipídicas
Modificaciones en el estilodevida
parael manejo delaHTA (JNC-7)
Efectodelos fármacos antihipertensivos
sobrela RI
Recomendaciones para prevenir oretrasar laaparición dediabetes mellitus tipo2(I)
Recomendaciones para prevenir oretrasar laaparición dediabetes mellitus tipo2(II)
Objetivos aalcanzar enpacientes condiabetes mellitus
Comorbilidad psiquiatrica del TMG
Trastornos del ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos de personalidad
Patología dual:
-...
Detección precoz del TMG en AP
• Primer episodio en personas jóvenes(80%)
• Valorar AF
• Trastornos de personalidad grupo ...
Funciones de seguimiento
• Registros de la evolución del paciente…
“Cumplimentación del tratamiento”
• Aplicar protocolos ...
Razones del incumplimiento
• Variables ambientales:influencias de
amigos,familia,trabajo....
• Creencias y expectativas de...
Actuación en la familia…cuidar al
cuidador
• La familia es la mayor fuente de ayuda en la
atención de los trastornos menta...
Orientación psicoeducativa
• Información dada al paciente y a su familia
sobre la enfermedad mental
• OBJETIVOS:
• Ampliar...
Coordinación con otros niveles
asistenciales
• Los protocolos de seguimiento podrían aplicarse con
motivo de revisiones es...
Dificultades en la coordinación entre
ámbitos asistenciales
• Frontera de competencias mal delimitadas en la
atención sani...
Aspectos para la mejora en la
coordinación asistencial
• Historia clínica única informatizada
• Elaboración,implantación y...
En la atención al paciente con
enfermedad mental….
• La atención primaria debe implicarse en el
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Salud fisica en tmg

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La atencion a la salud fisica del paciente con Trastorno Mental Grave es una de las funciones encomendadas al medico de familia en la Cartera de Servicios a la atencion a la salud mental por la Atención Primaria de salud

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  • Los pacientes que padecen TMG tienen una menor esperanza de vida(20%) que la poblacion general debido sobre todo al mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares,respiratorias e infecciosas.
  • LA CARTERA DE SERVICIOS ESPECIFICA NTM PARA TODAS LAS ENFERMEDADES CON EL FIN DE REALIZAR INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIAS CIENTIFICAS.//LA ACCESIBILIDAD DE LA AP HACE QUE SE PUEDAN REALIZAR INTERVENCIONES OPORTUNISTAS
  • Analíticas de control litio,hemograma,TSH…Adherencia a las medidas dietéticas, hábitos saludables.La cumplimentacion puede ser menor en pacientes leves de mejor pronostico y mejor ajuste social.Valorar efectos secundarios.Psicoeducación valorando actitudes del paciente y sus percepciones respecto a la medicacion.Grado de introspeccion.Alianza terapeutica mediante negociacion continua con el paciente(debe entender su necesidad y no como imposicion) y de forma indirecta con la familia
  • LA SALUD NO ES SOLO UNA DIMENSION BIOLOGICA SINO TAMBIEN INTERVIENEN OTRAS DIMENSIONES COMO LOS ESTILOS DE VIDA,EL MEDIO AMBIENTE Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS,ASI EL MODELO DE SALUD BIOSICOSOCIAL ESTA DETERMINADO POR LAS MEDIDAS DE SALUD PUBLICA,CONDICIONES SOCIALES Y CONDUCTAS DE SALUD PERSONALES EN LAS QUE EL SUJETO CONTRIBUYE DE UNA FORMA MAS O MENOS DECISIVA TANTO A CONTRAER LA ENFERMEDAD(MEDIANTE CONDUCTAS DE RIESGO) COMO A PONER LOS MEDIOS PARA TRATARLA
  • LA CARTERA DE SERVICIOS ESPECIFICA NTM PARA TODAS LAS ENFERMEDADES CON EL FIN DE REALIZAR INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIAS CIENTIFICAS.//LA ACCESIBILIDAD DE LA AP HACE QUE SE PUEDAN REALIZAR INTERVENCIONES OPORTUNISTAS NO SOLO POR LOS FACULTATIVOS SI NO TAMBIEN POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA
  • EL 60% DE LOS ESQUIZOFRENICOS NO CUMPLEN DE FORMA ADECUADA EL TRATAMIENTO SEGÚN EL CONSENSO CLINICO ESPAÑOL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SIENDO EL PRINCIPAL FACTOR LA FALTA DE CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD QUE TIENE EL PACIENTE,MASIFICACION DE LAS CONSULTAS
  • EL 60% DE LOS ESQUIZOFRENICOS NO CUMPLEN DE FORMA ADECUADA EL TRATAMIENTO SEGÚN EL CONSENSO CLINICO ESPAÑOL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SIENDO EL PRINCIPAL FACTOR LA FALTA DE CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD QUE TIENE EL PACIENTE,MASIFICACION DE LAS CONSULTAS
  • SEGÚN EL ESTUDIO RICAVA ELABORADO EN 2005 POR PSIQUIATRAS ESPAÑOLES ESTOS PACIENTES TIENEN TENDENCIA AL SEDENTARISMO,FUMAN Y COMEN EXCESIVAMENTE LO QUE FAVORE LA APARICION DE
    ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CON UNA ESPERANZA DE VIDA UN 20% MENOR QUE LA POBLACION GENERAL.EL SINDROME METABOLICO TIENE UNA MAYOR PREVALENCIA AL IGUAL QUE LA HEPATITIS B Y EL VIH.EN EL TMG LAS PREVALENCIAS SON :63% DE OBESIDAD DEBIDO AL SEDENTARISMO Y USO DE PSICOFARMACOS,68%DE DISLIPEMIA,55%DE HTA Y 20% DE DIABETES
  • ATP adult treatment panel
  • Al no existir historia clínica única informatizada se podrían repetir pruebas diagnosticas y tratamientos médicos
  • LA ENFERMEDAD PSICOTICA RARAMENTE SE PRESENTA DE REPENTE Y CASI SIEMPRE SE PRESENTA COMO UN CAMBIO GRADUAL EN EL FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL EN PERSONAS JOVENES 16-30 AÑOS,VALORAR AF.CAMBIOS:Irritabilidad,ansiedad,depresion,dificultades de memoria,concentracion,preocupacion por ideas nuevas,alteraciones del sueño,algias y anergia,sintomas positivos atenuados:suspicacia,distorsiones perceptivas,creencias extrañas.Personalidad esquizoide,paranoide,esquizotipica
  • Analíticas de control litio,hemograma,TSH…Adherencia a las medidas dietéticas, hábitos saludables.La cumplimentacion puede ser menor en pacientes leves de mejor pronostico y mejor ajuste social.Valorar efectos secundarios.Psicoeducación valorando actitudes del paciente y sus percepciones respecto a la medicacion.Grado de introspeccion.Alianza terapeutica mediante negociacion continua con el paciente(debe entender su necesidad y no como imposicion) y de forma indirecta con la familia
  • Analíticas de control litio,hemograma,TSH…Adherencia a las medidas dietéticas, hábitos saludables.La cumplimentacion puede ser menor en pacientes leves de mejor pronostico y mejor ajuste social.Valorar efectos secundarios.Psicoeducación valorando actitudes del paciente y sus percepciones respecto a la medicacion.Grado de introspeccion.Alianza terapeutica mediante negociacion continua con el paciente(debe entender su necesidad y no como imposicion) y de forma indirecta con la familia
  • Libro blanco Ley de la Dependencia
  • Al no existir historia clínica única informatizada se podrían repetir pruebas diagnosticas y tratamientos médicos
  • LA DEFICIENTE COORDINACION ENTRE AMBITOS SANITARIOS ES UNA DE LAS ASIGNATURAS PENDIENTES DE TODAS LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS QUE REPERCUTE…
  • Salud fisica en tmg

    1. 1. Papel de la Atención Primaria en el tratamiento y seguimiento del paciente y la familia Valladolid 30 de Marzo 2011 José Ángel Arbesú Prieto Médico de Atención Primaria Centro de Salud de La Eria OVIEDO Coordinador Salud Mental SEMERGEN E-mail:jarbesuprieto@hotmail.com
    2. 2. Cartera de servicios de salud mental para la Atención Primaria • Atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada: • Actividades de prevención y promoción,consejo y apoyo para el mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas del ciclo vital • Detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos adaptativos,por ansiedad y depresivos,con derivación a los servicios de salud mental en caso de quedar superada la capacidad de resolución del nivel de atención primaria • Detección de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y de otros trastornos mentales y de reagudizaciones en trastornos ya conocidos,y,en su caso,su derivación a los servicios de salud mental. • Detección de psicopatologias de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos de conducta en general y alimentaria en particular,y derivación en su caso al servicio especializado correspondiente • Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y prolongado Real Decreto 1030/15-9-2006
    3. 3. Relación médico-paciente • Cualidades personales del médico como la amabilidad,la empatia,asertividad... • Comunicación inteligible para el paciente: debe entender y recordar las indicaciones médicas • Facilitar la participación del paciente en las dudas acerca de su tratamiento • Demostrar interés por los problemas del paciente
    4. 4. Modelos de salud MODELO BIOMEDICO -Centrado en la enfermedad -Tratamiento de las enfermedades -Responsabilidad centrada en el sanitario MODELO BIOPSICOSOCIAL -Centrado en la salud -Prevención y promoción de la salud -Auto responsabilidad e interdisciplinaridad -Participación comunitaria
    5. 5. Aspectos a valorar desde la AP • Características y actividades de la AP en la atención de la salud general del TMG • Problemas asociados en el TMG • Barreras en la atención de la salud mental desde AP. • Enfermedades médicas físicas de los trastornos mentales graves. • Enfermedades psiquiatricas comorbidas • Detección y seguimiento del paciente con TMG • Coordinación con otros niveles sanitarios
    6. 6. Características y actividades de la AP en la atención de la salud general del TMG • La accesibilidad del primer nivel asistencial facilita el abordaje y seguimiento de las mismas • Las labores de promoción de hábitos de vida saludable y prevención de los factores de riesgo son actividades del personal sanitario de AP. • La atención a las enfermedades físicas de los pacientes con enfermedades mentales se realizan habitualmente en Atención Primaria • Los tratamientos de continuación son realizados por el MAP evaluando posibles EA,dosificación e interacciones
    7. 7. Barreras en la atención desde la Atención Primaria • Estigma de las enfermedades mentales • Deficiente formación en el abordaje de los trastornos mentales • Masificación de las consultas de AP…..falta de tiempo • Distorsiones en la relación médico-paciente: -Dificultades en la comunicación -Incumplimiento con las citas de consulta • Cansancio de los profesionales sanitarios
    8. 8. EVITACION,MALESTAR RECHAZO,IMPOTENCI A DESGASTE.............
    9. 9. Problemas asociados en el TMG • Comorbilidad física y/o psiquiatrica • Adherencia al tratamiento • Iatrogenia farmacológica • Patología dual
    10. 10. Comorbilidad médica de los pacientes con trastorno mental grave • Diabetes mellitus • Obesidad • Dislipidemia • Enfermedades cardiovasculares • Enfermedades respiratorias • HIV/SIDA • OTRAS:infecciosas,renales,neurologicas, osteoporosis SINDROME METABOLICO
    11. 11. Diagnosticodel síndromemetabólico.Criterios ATP-III
    12. 12. Riesgos asociados alos diferentes componentes del síndromemetabólico(I)
    13. 13. Riesgos asociados alos diferentes componentes del síndrome metabólico(II)
    14. 14. Algoritmodeactuaciónen el SM
    15. 15. Tratamientodeladislipemia segúnalteraciones lipídicas
    16. 16. Tratamientodeladislipemiasegúnalteracioneslipídicas
    17. 17. Modificaciones en el estilodevida parael manejo delaHTA (JNC-7)
    18. 18. Efectodelos fármacos antihipertensivos sobrela RI
    19. 19. Recomendaciones para prevenir oretrasar laaparición dediabetes mellitus tipo2(I)
    20. 20. Recomendaciones para prevenir oretrasar laaparición dediabetes mellitus tipo2(II)
    21. 21. Objetivos aalcanzar enpacientes condiabetes mellitus
    22. 22. Comorbilidad psiquiatrica del TMG Trastornos del ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos de personalidad Patología dual: -Las sustancias adictivas más consumidas en España son: alcohol, tabaco, cánnabis, éxtasis, cocaína y opioides. -Hay patología por consumo de sustancias en: 60% de cuadros bipolares 48% de esquizofrenia
    23. 23. Detección precoz del TMG en AP • Primer episodio en personas jóvenes(80%) • Valorar AF • Trastornos de personalidad grupo A • Consumo de sustancias • Cambios en el afecto,cognición,físicos y en contenido del pensamiento • Cambios conductuales:aislamiento social y deterioro del funcionamiento • Atender a síntomas positivos atenuados
    24. 24. Funciones de seguimiento • Registros de la evolución del paciente… “Cumplimentación del tratamiento” • Aplicar protocolos de seguimiento de las enfermedades físicas y/o mentales • Optimizar la comunicación entre niveles socio-sanitarios • Alertas y situaciones de crisis
    25. 25. Razones del incumplimiento • Variables ambientales:influencias de amigos,familia,trabajo.... • Creencias y expectativas de los pacientes sobre su enfermedad. • Capacidad para afrontar su incapacidad psico-física • Sentirse mejor, miedo a la dependencia farmacológica y efectos adversos • Coste-beneficio de las indicaciones terapéuticas
    26. 26. Actuación en la familia…cuidar al cuidador • La familia es la mayor fuente de ayuda en la atención de los trastornos mentales • La carga familiar recae habitualmente en la mujer que dedica muchas horas al dia y durante muchos años al cuidado del enfermo mental • Los familiares deben vigilar la adherencia terapéutica y las conductas disruptivas sin el apoyo adecuado • El cuidador/a experimenta altos niveles de preocupación y estrés con altas tasas de morbilidad psiquiatrica
    27. 27. Orientación psicoeducativa • Información dada al paciente y a su familia sobre la enfermedad mental • OBJETIVOS: • Ampliar al paciente y familiares el conocimiento de la enfermedad • Evitar atribuciones erróneas a las causas de la enfermedad • Capacitar al paciente y a la familia para adoptar un papel activo en su tratamiento
    28. 28. Coordinación con otros niveles asistenciales • Los protocolos de seguimiento podrían aplicarse con motivo de revisiones especificas en el centro de salud mental o en las consultas externas hospitalarias • ¿Interrogantes?... • ¿Duplicidad de pruebas diagnósticas de los pacientes? • ¿Mensajes contradictorios acerca del abordaje terapéutico? • ¿A quién le correspondería coordinar el seguimiento de la salud física de los pacientes con enfermedades mentales?
    29. 29. Dificultades en la coordinación entre ámbitos asistenciales • Frontera de competencias mal delimitadas en la atención sanitaria • Listas de espera con demoras prolongadas • Información deficiente entre los diferentes niveles asistenciales • Derivación de patologías a salud mental que deberían ser asumidas por el primer nivel asistencial • Atención por diferentes especialidades deficientemente coordinadas entre sí
    30. 30. Aspectos para la mejora en la coordinación asistencial • Historia clínica única informatizada • Elaboración,implantación y evaluación de protocolos conjuntos consensuados • Establecimiento de circuitos ágiles de citas para la asistencia sanitaria • Actividades formativas coordinadas entre los diferentes servicios asistenciales
    31. 31. En la atención al paciente con enfermedad mental…. • La atención primaria debe implicarse en el abordaje de las enfermedades físicas del paciente con TMG • Informar al paciente los objetivos del tratamiento y su seguimiento en el ámbito de la atención primaria • Derivar el paciente a otras especialidades cuándo se sobrepasen nuestras capacidades resolutivas • Seguimiento interdisciplinar del paciente entre todos los ámbitos sanitarios necesarios
    32. 32. GRACIAS POR VUESTRA ESCUCHA

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