Jose Antonio Rojas Suarez M.D. MSc
LES CONTARE UNA BREVE
HISTORIA…HABIA UNA VEZ…
Emperatriz Mumtaz Mahal -Tuvo
14 hijos.
Murio dando a luz su ultimo hijo
Gauhara Begur por una
hemorragia postparto en 163...
“EL TAJ MAHAL”
Definición hemorragia postparto severa?
Definición hemorragia postparto severa?
• Cualquiera que genere inestabilidad!!
• Clínica (evaluación clínica de inestabil...
Inestabilidad Clínica
• 36504 pacientes
• Solo 3411 (9.3%)- clasificados adecuadamente Conclusión: No
parece reflejar con precisión la realidad ...
PREDICTORES TEMPRANOS DE
INESTABILIDAD?
Edad materna
avanzada
Gestación
múltiple
Parto
prolongado
polihidramnios corioamnionitis
Terapia
anticoagulacion
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EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
OTRAS
14%
PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA-HELLP
46%
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28%
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1%
http://www.aafp.org/afpsort.xml.
QUE HACER??
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ENFOQUE INICIAL
ABC ( Reanimación)
Oxigeno flujos altos
Accesos vasculares # 2 (cateter grueso).
Toma de muestras de labor...
Si se dispone de oximetría de pulso proporcione oxigeno
suplementario para alcanzar satO2 >95%.
Prevenir la
sobrehidratación
Manejo de LEV en HPP
Corregir la acidosis, hipoperfusión, disfunción orgánica
(Falla Renal Aguda)
Manejo de LEV en hemorragia
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QUE HACER??
Continuar la reanimación inicial
Optimizar el gasto cardiaco Aumento del volumen sistólico.
Solo 50%
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Hipotermia Acidosis
Coagulopatía
QUE HACER??
Funciones de la UCI en hemorragia
postparto
• Revertir la coagulopatia dilucional o de
consumo y evaluar nuevos eventos
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VOL. 123, NO. 1, JANUARY 2014
OBSTETRICS & GYNECOLOGY
Reversión la coagulopatia dilucional o de
consumo
Reanimación tradicional
0.9% NaCl GRE
Revertir la coagulopatia dilucional
• Reanimación hemostática:
QUE HACER??
Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 540–547.
QUE HACER??
QUE HACER??
Doumouchtsis SK, PapageorghiouAT& Arulkumaran S. Systematic reviewof conservative management of postpartum hem...
DOCTOR YO NO TENGO NADA DE ESO!!
QUE HACER??
HISTERECTOMIA PERIPARTUM
PROTOCOLO ESTANDARIZADO DE
TRANSFUSIONES MASIVAS (PTM)
PROTOCOLO ESTANDARIZADO DE
TRANSFUSIONES MASIVAS (PTM)
Protocolo previamente utilizado en trauma
Administracion de emerg...
Transfusiones
75%
2005
42 unidades de
hemoderivados.
Mortalidad: 4
pte-57%
2006
314 de
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FACTOR VIIa RECOMBINANTE
NovoSeven®
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 Hemorragia postparto es una condición clínica
no un diagnóstico.
 En evidencia las estrategias de prevención son
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When a medical profesional is in front a major obstetric hemorrhage, many key points should be keep into account, and in this brief presentation, some of this clues are showing.

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controversies in major obstetric hemorrhage

  1. 1. Jose Antonio Rojas Suarez M.D. MSc
  2. 2. LES CONTARE UNA BREVE HISTORIA…HABIA UNA VEZ…
  3. 3. Emperatriz Mumtaz Mahal -Tuvo 14 hijos. Murio dando a luz su ultimo hijo Gauhara Begur por una hemorragia postparto en 1630. Shah Jahan de India- por amor construyo…
  4. 4. “EL TAJ MAHAL”
  5. 5. Definición hemorragia postparto severa?
  6. 6. Definición hemorragia postparto severa? • Cualquiera que genere inestabilidad!! • Clínica (evaluación clínica de inestabilidad). • Subclínica (Lactato, Deficit de base, Indice de choque).
  7. 7. Inestabilidad Clínica
  8. 8. • 36504 pacientes • Solo 3411 (9.3%)- clasificados adecuadamente Conclusión: No parece reflejar con precisión la realidad clínica.
  9. 9. PREDICTORES TEMPRANOS DE INESTABILIDAD?
  10. 10. Edad materna avanzada Gestación múltiple Parto prolongado polihidramnios corioamnionitis Terapia anticoagulacion Abruptio placentario Parto instrumentado multiparidad Uso prolongado de oxitocina Macrosomia fetal cesárea Anestesia general Placenta previa y acretismo FACTORES DE RIESGO Postpartum Hemorrhage .Yinka Oyelese, MD*, William E. Scorza, MD, Ricardo Mastrolia, MD, John C. Smulian, MD, MPH. Obstet Gynecol Clin N Am. 34 (2007) 421–441
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA
  12. 12. EPIDEMIOLOGIA OTRAS 14% PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA-HELLP 46% SEPSIS 12% SHOCK HEMORRAGICO 28%
  13. 13. Tono 70% Trauma 20% Tejido 10% Trombina 1% http://www.aafp.org/afpsort.xml.
  14. 14. QUE HACER??
  15. 15. WJ Prendiville, D Elbourne, S McDonald. Active versus expectant management in the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000007. DOI: 10.1002/14651858.CD000007.
  16. 16. ENFOQUE INICIAL ABC ( Reanimación) Oxigeno flujos altos Accesos vasculares # 2 (cateter grueso). Toma de muestras de laboratorio. Liquidos IV ( cristaloides o coloides), OJO considerar componentes sanguineos. O Rhesus negativo . Administrar productos de la coagulación empiricamente. Strategies to manage major obstetric haemorrhage Wise and Clark. Current Opinion in Anaesthesiology 2008, 21:281–287
  17. 17. Si se dispone de oximetría de pulso proporcione oxigeno suplementario para alcanzar satO2 >95%.
  18. 18. Prevenir la sobrehidratación Manejo de LEV en HPP
  19. 19. Corregir la acidosis, hipoperfusión, disfunción orgánica (Falla Renal Aguda) Manejo de LEV en hemorragia postparto 0.9% NaCl
  20. 20. QUE HACER??
  21. 21. Continuar la reanimación inicial Optimizar el gasto cardiaco Aumento del volumen sistólico. Solo 50% respondedores a volumen Marik P, Monnet X, Teboul J-L. Haemodynamic parameters to guide fluid therapy. Ann Intensive Care 2011; 1: 1.
  22. 22. Hipotermia Acidosis Coagulopatía
  23. 23. QUE HACER??
  24. 24. Funciones de la UCI en hemorragia postparto • Revertir la coagulopatia dilucional o de consumo y evaluar nuevos eventos hemorrágicos.
  25. 25. VOL. 123, NO. 1, JANUARY 2014 OBSTETRICS & GYNECOLOGY Reversión la coagulopatia dilucional o de consumo
  26. 26. Reanimación tradicional 0.9% NaCl GRE
  27. 27. Revertir la coagulopatia dilucional • Reanimación hemostática:
  28. 28. QUE HACER?? Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 540–547.
  29. 29. QUE HACER??
  30. 30. QUE HACER?? Doumouchtsis SK, PapageorghiouAT& Arulkumaran S. Systematic reviewof conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 540–547.
  31. 31. DOCTOR YO NO TENGO NADA DE ESO!!
  32. 32. QUE HACER??
  33. 33. HISTERECTOMIA PERIPARTUM
  34. 34. PROTOCOLO ESTANDARIZADO DE TRANSFUSIONES MASIVAS (PTM)
  35. 35. PROTOCOLO ESTANDARIZADO DE TRANSFUSIONES MASIVAS (PTM) Protocolo previamente utilizado en trauma Administracion de emergencia de 6 unidades de GRE O – ,6 unidades de PFC y 10 unidades de plaquetas. Secuencia de 6:6:6 Permite anticipar la coagulopatia dilucional. How we treat: management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol. Matthew Burtelow et al. TRANSFUSION 2007;47:1564-1572.
  36. 36. Transfusiones 75% 2005 42 unidades de hemoderivados. Mortalidad: 4 pte-57% 2006 314 de hemoderivados- mortalidad: 6 ptes -22% 2007 193 de hemoderivados- mortalidad: 3 ptes- 11% 2008 233 de hemoderivados- mortalidad: 4 ptes- 25% Fuente: Base de datos GESTION SALUD SA- GRICIO
  37. 37. FACTOR VIIa RECOMBINANTE NovoSeven® 1998, rFVIIa- aprobado para el control del sangrado o profilaxis quirúrgica en pacientes con hemofilia Recientemente – Trombastenia de Glanzmann y deficiencia del factor VII
  38. 38. FACTOR VIIa RECOMBINANTE Tiempo para su uso…??? Propuestas- perdida aproximada=1.5 volemia materna. Modificaciones en el manejo quirurgico. Manejo concomitante de la atonia uterina Postquirugico en UCI. Testigos de Jehovah?? D. Karalapillai, P. Popham. Recombinant factor VIIa in massive postpartum haemorrhage. International Journal of Obstetric Anesthesia (2007) 16, 29–34
  39. 39. FACTOR VIIa RECOMBINANTE
  40. 40.  Hemorragia postparto es una condición clínica no un diagnóstico.  En evidencia las estrategias de prevención son las mejor soportadas.  Involucrar a todo el equipo de trabajo definiendo roles es la clave del manejo.

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