ESTADO ACTUAL DE LA PREECLAMPSIA, 
ECLAMPSIA, HELLP EN 
COLOMBIA, ES NECESARIO SU 
CUIDADO EN LA UCI? 
• José Antonio Roja...
OBJETIVOS 
1. ESTADO ACTUAL DE LA PREECLAMPSIA, 
ECLAMPSIA, HELLP EN COLOMBIA. 
2. DEFINIR CUANDO ES NECESARIO SU 
CUIDADO...
PREGUNTAS… 
• Porque hablar de Preeclampsia? 
• Porque hablar de Preeclampsia en Colombia? 
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• MM- Ha descendido un 34%, de 546 000 en 
1990 a 358 000 en 2008
Maternal mortality ratio in 1990-2008 WHO, UNICEF, 
UNFPA and The World Bank Maternal Mortality 
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• Africa y Asia- 1 de cada 10 muertes maternas. 
• Latinoamerica- 25%
ESTADO ACTUAL DE LA PREECLAMPSIA, 
ECLAMPSIA, HELLP EN COLOMBIA?
• Sara García 
• Liliana Cuevas 
• Isabel Cristina Peña Eraso 
• Angela Gómez
Primeras diez causas de muerte materna 2009 - 
27% 
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EXISTEN ERRORES EN EL MANEJO DE 
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Gestación no deseada y planificada según riesgo 
Acceso a servicios de control prenatal según aseguramiento, 
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA 
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 
EN INSTITUCIONES CENTINELAS
Vigilancia Epidemiológica de la 
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PRUEBA PILOTO 
• Entre 15 julio y 15 octubre del 2011 
• 7 entidades territoriales (31 instituciones) 
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Causas agrupadas en casos de MME 
7 Entidades territoriales 15 julio a 15 octubre 2011 
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 
MANEJO ESPECIFICO- FUENTE SIVIGILA SEMANA 12 DE 2012 
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ES NECESARIO SU CUIDADO EN LA 
UCI? 
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1. Por diagnostico. 
2. Por alteración de la fisiología (Dis...
DE QUE MUEREN LAS 
PREECLAMPTICAS? 
1. Neurológicas- Hemorragia intracerebral y 
ACV isquémico (Eclampsia). 
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CUALES DIAGNOSTICOS?
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DIAGNOSTICO
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DISFUNCION ORGANICA EN 
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• D. Cardiaca: Edema pulmonar que requiera 
diuréticos endovenosos, soporte vaso...
DISFUNCION ORGANICA EN 
PREECLAMPSIA-MPS 
• D. Hepática: bilirrubina total mayor de 3.0 
mg/dl, AST y ALT mayor de 70 UI/L...
Obstet Gynecol
CARACTERIZACIÓN DE LA 
MORBILIDAD MATERNA 
EXTREMADAMENTE GRAVE EN 6 
UNIDADES DE CUIDADOS 
INTENSIVOS DE COLOMBIA. 
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DISFUNCIÓN VASCULAR 
Ausencia de pulsos perifericos 
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Definir el nivel de atención materna!! 
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POR QUE ES IMPORTANTE EN 
OBSTETRICIA CRITICA? 
• High-hazard= pueden matar o mutilar!! 
• High-hazard= MM o MME
“Rapid Response Team en Obstetricia 
Crítica: cuidado critico sin paredes” 
Rapid Response Team – tambien conocido 
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PODEMOS ESTABLECER LA 
DIFERENCIA?
Estado actual de la la preeclampsia, eclampsia
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A National view of the Preeclamptic patient from the ICU perspective and some key points for improvement, this disease actually is the leading cause of maternal mortality.

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Estado actual de la la preeclampsia, eclampsia

  1. 1. ESTADO ACTUAL DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP EN COLOMBIA, ES NECESARIO SU CUIDADO EN LA UCI? • José Antonio Rojas Suarez M.D. MSc(c)
  2. 2. OBJETIVOS 1. ESTADO ACTUAL DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP EN COLOMBIA. 2. DEFINIR CUANDO ES NECESARIO SU CUIDADO EN LA UCI.
  3. 3. PREGUNTAS… • Porque hablar de Preeclampsia? • Porque hablar de Preeclampsia en Colombia? • De que mueren las Preeclampticas?
  4. 4. • MM- Ha descendido un 34%, de 546 000 en 1990 a 358 000 en 2008
  5. 5. Maternal mortality ratio in 1990-2008 WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group SvlM VrM VrM VrM VrM VrM VrM VrM VrM VrM Colombia VrM VrM VrM VrM VrM VrM VrM VrM VrM 100 150 50 0 -2,9 % ANUAL 1990 1995 2000 2005 2010
  6. 6. • Africa y Asia- 1 de cada 10 muertes maternas. • Latinoamerica- 25%
  7. 7. ESTADO ACTUAL DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP EN COLOMBIA?
  8. 8. • Sara García • Liliana Cuevas • Isabel Cristina Peña Eraso • Angela Gómez
  9. 9. Primeras diez causas de muerte materna 2009 - 27% 24% 12% 6% 8% 9% 5% 5% 4% 2011 TRASTORNO HIPERTENSIVO COMPLICACION HEMORRAGICA RESPIRATORIA (IRA) SEPSIS NO OBSTETRICA SEPSIS OBSTETRICA TEP ONCOLOGICA ABORTO CARDIOPATIA Fuente: SIVIGILA
  10. 10. EXISTEN ERRORES EN EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA?... • 3 Errores claves: 1. Respuesta inapropiada a la presencia de HTA en el embarazo (≥140/90). 2. Respuesta inapropiada a la presencia de HTA severa en el embarazo (≥160/110). 3. Falla en reconocer y tratar el edema pulmonar en la paciente preeclamptica. Steven L. Clark, MD. Strategies for Reducing Maternal Mortality. Semin Perinatol 36:42-47 © 2012
  11. 11. 300 250 200 150 100 50 0 MORTALIDAD MATERNA DE CAUSA RESPIRATORIA EN COLOMBIA 1998- 2008 Sepsis Pulmonar Embolismo Pulmonar Trastornos hipertensivos Sepsis Obstetrica Embolia de liquido amniotico Enfermedad pulmonar no infecciosa Inespecifica Sepsis de otro origen Miscelaneas SDRA relacionado con hemorragia Paludismo
  12. 12. Gestación no deseada y planificada según riesgo Acceso a servicios de control prenatal según aseguramiento, Acceso a servicios de atención del parto y postparto y calidad de la atención. Ruralidad Adecuación etnocultural de servicios Barreras de acceso a los servicios requeridos, referencia CRUE, red de servicios Formación académica personal de atención del sector salud Dificultades políticas y administrativas
  13. 13. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN INSTITUCIONES CENTINELAS
  14. 14. Vigilancia Epidemiológica de la Morbilidad Materna Extrema Evento de interés en Salud Pública -Notificación obligatoria-Abril 11 del 2012 • Estrategia para reducción de mortalidad materna –perinatal
  15. 15. Definición operativa de caso CRITERIOS Relacionado con enfermedad especifica: Relacionado con manejo Relacionado con falla orgánica: Eclampsia Choque hipovolémico Choque séptico Necesidad de transfusión Necesidad de UCI Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia Disfunción cardiaca Disfunción vascular Disfunción Renal Disfunción Hepática Disfunción Metabólica Disfunción Cerebral Disfunción Respiratoria Disfunción de la coagulación
  16. 16. PRUEBA PILOTO • Entre 15 julio y 15 octubre del 2011 • 7 entidades territoriales (31 instituciones) – Bogotá – Cartagena – Caldas – Meta – Nariño – Santander – Valle
  17. 17. Causas agrupadas en casos de MME 7 Entidades territoriales 15 julio a 15 octubre 2011 0% 20% 40% 60% 80% 100% VALLE SANTANDER NARIÑO META CALDAS CARTAGENA BOGOTA TOTAL TRASTORNOS HIPERTENSIVOS COMPLICACIONES HEMORRAGICAS ABORTOS ECTOPICOS MOLAS SEPSIS OBSTETRICA SEPSIS RESPIRATORIA SEPSIS OTRO ORIGEN PREEXISTENTE OTRA
  18. 18. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA MANEJO ESPECIFICO- FUENTE SIVIGILA SEMANA 12 DE 2012 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% TRANSFUSION CX ADICIONAL INGRESO A UCI THE COMP HEMORR COMP ABORTOS SEPS OBSTETRICA OTRA SEPSIS RESPIRATORIA PREEXISTENTE OTRA
  19. 19. ES NECESARIO SU CUIDADO EN LA UCI? • Existen indicaciones? 1. Por diagnostico. 2. Por alteración de la fisiología (Disfunción Orgánica) 3. Por intervenciones (Niveles de atención).
  20. 20. DE QUE MUEREN LAS PREECLAMPTICAS? 1. Neurológicas- Hemorragia intracerebral y ACV isquémico (Eclampsia). 2. Pulmonares- Edema Pulmonar Agudo (EPA) y SDRA. 3. Disfunción Orgánica Múltiple (DOM)- Síndrome HELLP.
  21. 21. CUALES DIAGNOSTICOS?
  22. 22. -HELLP
  23. 23. DIAGNOSTICO
  24. 24. SEVERE PREECLAMPSIA (85) ECLAMPSIA (44) HELLP SYNDROME (73) HELLP+ ECLAMPSIA (15) P Lenght of Stay in ICU (days) 4.4 3.3 4.8 6.9 0.001 Mechanical Ventilation (%) 11.8 20.5 13.7 20.0 0.54 Inotropic support (%) 3.5 2.3 5.5 13.3 0.32 Total Blood Transfusion (%) 18 7 51 47 0.001 Platelets Transfusion (%) 3.5 0 19 13 0.001 Red Cells Transfusion (%) 17 7 44 47 0.001 MOF (%) 71 70 97 93 0.001 ≥ 3 OF % 35 41 57 80 0.001 Deaths 1.1 2.2 2.7 6.7 0.6
  25. 25. DISFUNCION ORGANICA EN PREECLAMPSIA
  26. 26. DISFUNCION ORGANICA EN PREECLAMPSIA-MPS • D. Cardiaca: Edema pulmonar que requiera diuréticos endovenosos, soporte vasodilatador. • D. Vascular: TAS sea >160 mmHg o TAD>110 mmHg persistente por más de 20 minutos. • D. Renal: elevación de la creatinina sérica por encima de 1.2 mg/dl. Desequilibrio Acido-Base.
  27. 27. DISFUNCION ORGANICA EN PREECLAMPSIA-MPS • D. Hepática: bilirrubina total mayor de 3.0 mg/dl, AST y ALT mayor de 70 UI/L, o elevación de LDH ≥600 UI/L. • D. Coagulación: criterios de CID, trombocitopenia (<100000 plaquetas) o evidencia de hemólisis (LDH > 600).
  28. 28. Obstet Gynecol
  29. 29. CARACTERIZACIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE EN 6 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE COLOMBIA. INFORME DE RESULTADOS PARCIALES: 1 DE FEBRERO – 31 DE MARZO DEL 2012
  30. 30. DISFUNCIÓN VASCULAR Ausencia de pulsos perifericos (0) TAS <90, TAM <60 , TAD <40 (34,7) Índice cardiaco >3.5 (0) Llenado capilar >2 s (4,3) Necesidad de soporte vasoactivo (34,7) TAS >160 o TAD>110 por más de 20 min (34,7) CARACTERIZACIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE EN 6 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE COLOMBIA. RESULTADOS PRELIMINARES
  31. 31. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Creatinina basal > 5C0r%eatinina> 1.2 Oliguria Equilibrio acido-basico Creatinina> 1.2 Oliguria Equilibrio acido-basico DISFUNCIÓN RENAL CARACTERIZACIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE EN 6 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE COLOMBIA. RESULTADOS PRELIMINARES
  32. 32. Definir el nivel de atención materna!! NIVEL 1 RIESGO DE HEMORRAGIA INFUSION DE OXITOCINA ANALGESIA PERIDURAL ANALGESIA CON REMIFENTANIL PRECLAMPSIA LEVE USO DE ANTIHIPERTENSIVOS ORAL, RESTRICCION DE LEV ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA, DIABETES GESTACIONAL, ETC. NIVEL 2 SOPORTE VENTILATORIO BASICO •USO DE OXIGENO POR MASCARA AL 50% O MAYOR PARA MANTENER SaO2 ≥ 95% SOPORTE CARDIOVASCULAR BASICO •USO DE CUALQUIER ANTIHIPERTENSIVO ENDOVENOSO EN BOLOS (NO EN INFUSION) •NECESIDAD DE LINEA ARTERIAL •MONITORIA DE PVC SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO •USO DE DROGAS VASOACTIVAS O ANTIARRITMICAS •NECESIDAD DE MEDIR Y/O TRATAR EL GASTO CARDIACO SOPORTE NEUROLOGICO •SULFATO DE MAGNESIO PARA CONTROLAR ECLAMPSIA (NO PROFILAXIS) •MONITORIA DE PRESION INTRACRANEANA SOPORTE DISFUNCION HEPATICA •MANEJO DE FALLA HEPATICA FULMINANTE •SINDROME HELLP COMPLETO 1, 2 Y 3 NIVEL 3 SOPORTE VENTILATORIO AVANZADO •VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVA SOPORTE DE 2 O MAS SISTEMAS DE LOS DESCRITOS EN NIVEL 2 NIVEL 0 CUIDADO BASICO O DE BAJO RIESGO SALA GENERAL NIVEL 1 MONITORIA ADICIONAL ALTO RIESGO NIVEL 2 SOPORTE DE UNA DISFUNCION ORGANICA O MONITORIA INVASIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS O ALTA DEPENDENCIA OBSTETRICA NIVEL 3 SOPORTE VENTILATORIO AVANZADO O SOPORTE DE 2 DISFUNCIONES ORGANICAS CUIDADOS INTENSIVOS Adaptado de la Ref: Providing equity of critical and maternity care for the critically ill pregnant or recently pregnant woman | July 2011 Grupo de Investigación en Cuidado Intensivo y Obstetricia (GRICIO)
  33. 33. POR QUE ES IMPORTANTE EN OBSTETRICIA CRITICA? • High-hazard= pueden matar o mutilar!! • High-hazard= MM o MME
  34. 34. “Rapid Response Team en Obstetricia Crítica: cuidado critico sin paredes” Rapid Response Team – tambien conocido como Medical Emergency Team (MET) – es un equipo de medicos que brindan la experticia en cuidado intensivo a la cama del paciente (donde sea necesitada). 1.Salas de cirugía 2.Sala de partos 3.Hospitalización 4.Urgencias
  35. 35. PODEMOS ESTABLECER LA DIFERENCIA?

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