Este documento describe diferentes estrategias de monitoreo hemodinámico en obstetricia, desde métodos no invasivos hasta invasivos. Explica qué es la terapia temprana dirigida por objetivos y cómo se traduce en la práctica a través del monitoreo de la precarga, postcarga y contractilidad. Discute en qué escenarios clínicos como preeclampsia, sepsis o shock es útil monitorear el gasto cardíaco. Finalmente, describe diferentes métodos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos para

1. Estrategias de vigilancia
hemodinámica en
obstetricia de lo más
simple a lo más complejo
Dr. José Antonio Rojas Suarez MD MSc
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Cartagena
Unidad de Cuidados Intensivos Gestión Salud S.A.-ESE clínica de
Maternidad Rafael Calvo de Cartagena.
Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia (GRICIO).
Faculty Advisor Soporte Avanzado en Obstetricia (ALSO) American Academy
of Family Physician

2. QUE ES TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR
OBJETIVOS?
• Involucra ajustes en:
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSTCARGA

3. PUNTOS CLAVE DE LA EGDT

4. PERO…Y COMO SE TRADUCE ESO EN LA
PRACTICA?
• PRECARGA (VENOSA) =
Volumen= Presión
Venosa Central o Presión
en Cuña de la Arteria
Pulmonar.
• POSTCARGA (ARTERIAL)
= Resistencia Vascular
Sistémica (RVS).
• CONTRACTILIDAD
(CARDIACA)= Gasto o
Indice Cardiaco (IC)

5. PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTILIDAD

6. MONITOREO INVASIVO VS NO INVASIVO?
Todos las pacientes en shock:
1. Presión arterial (de
forma invasiva o no
invasiva)
2. ECG.
3. Pulsoximetría.
4. Control de diuresis.
5. Presión venosa central.
6. Saturación venosa
central de O2.

7. EN QUE ESCENARIOS MONITOREAR?
• PREECLAMPSIA
• SEPSIS
• PERIOPERATORIO ALTO RIESGO
• CARDIACA
EDEMA PULMONAR
SHOCK
TERAPIA GUIADA
POR OBJETIVOS
EDEMA PULMONAR

8. EN QUE ESCENARIOS MONITOREAR?
• PREECLAMPSIA
• SEPSIS
• PERIOPERATORIO
• CARDIACA
Cuándo monitorizar
el gasto cardíaco??

9. EN QUE ESCENARIOS MONITOREAR GASTO
CARDIACO?
• Shock refractario.
• Reanimación en pacientes con fallo cardíaco.
• Pacientes posquirúrgicas con alto riesgo.
• Shock cardiogénico.

10. • CLINICA.
1. SENSORIO
2. LLENADO CAPILAR
3. PULSO
4. PRESION ARTERIAL
MEDIA O PRESION
ARTERIAL SISTOLICA.
5. GASTO URINARIO.
• PARACLINICA.
• SatVo2
• LACTATO SERICO
(≥4mmol/lts).
• DEFICIT DE BASE.
• DISFUNCION DE
ORGANOS:
1. RENAL.
2. HEPATICO.
COMO EVALUAMOS LA HIPOPERFUSION
TISULAR?

11. COMO EVALUAMOS LA HIPOPERFUSION
TISULAR?
• RECUERDEN: la medición del
ácido láctico o el DEFICIT DE
BASES nos permiten
controlar la evolución del
estado de shock

12. QUE ES TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR
OBJETIVOS?

13. * p = 0.009
46,5 30,5
0
10
20
30
40
50
MORTALIDAD %
TTO ESTÁNDAR TTO DIRIGIDO

14. CLEARANCE DE LACTATO

15. Lactate clearance of 10% or more predicts survival from
septic shock.
The lactate clearance was defined by :[(lactate initial −
lactate delayed)/ lactate initial] x 100%,
2 normal lactate levels (18 mg/dL [2 mmol/L]) at least 2
hours apart as evidence of ongoing adequate tissue
oxygenation

16. MONITOREO INVASIVO VS NO INVASIVO?
Invasivo
No invasivo

17. • Métodos para determinar el gasto cardíaco:
• Invasivos.
• Mínimamente invasivos.
• No invasivos.
HEMODINAMIA EN EL ESCENARIO CRITICO

18. INVASIVOS
• ESTATICAS:
1. Presión Venosa Central (PVC).
2. Presión de Oclusión Pulmonar (POP)
• DINAMICAS:…

19. HEMODINAMIA MATERNA EN EL
ESCENARIO CRITICO
• Flujo: CO (CI), PCCO (PCCI) y VS (VSI)
• Precarga: GEDV (GEDI), ITBV (ITBI), VVS, VPP
• Poscarga RVS (RVSI) y PAM
• Contractibilidad: DPmax, GEF Y CIF (índice de función cardiaca
medido en min-1)
• Función órgano: Pulmonar: EVLW (ELWI), PVPI y cardiaco CPO (CPI):
potencia cardiaca medido en w/m2
• Oxigenación: ScVO2, DO2 (DO2I) y VO2 (VO2I)

20. INVASIVOS
• Método de termodilución transcardíaca (Swan-Ganz)

21. • Análisis del contorno del pulso sistólico. PICCO®
• Análisis de la potencia de pulso. LiDCO®
• No calibracion: Flotrac/Vigileo®
MINIMAMENTE INVASIVOS

22. MINIMAMENTE INVASIVOS
• Métodos de termodilución transpulmonar.
• PICCO®(Pulse Induced Contour Cardiac Output)
VOLUMENES = PRESIONES

23. PICCO®(Pulse Induced Contour
Cardiac Output)
Lado venoso Lado arterial

26. PICCO®(Pulse Induced Contour
Cardiac Output)
• ELW o ELWI (agua extravascular pulmonar y su
indexado).
• PVPI (índice de permeabilidad vascular pulmonar)
• ITBV (ITBI): Volumen de sangre intratorácica (cardiaco
y pulmonar),
• VPP (Variación de Presión de Pulso) y VVS (variación
de volumen sistólico)

27. PERO Y EN LA EMBARAZADA???

28. 1. Pacientes obesas tienen alterada la distensibilidad arterial.
2. Precisa validación en pacientes con RVS disminuidas.
4. El contorno de la curva de presión arterial cambia de forma
significativa cuando atraviesa el árbol arterial
5. No ha sido validado en pacientes con dispositivos de asistencia
ventricular o balón de contrapulsación intraaórtico.
6. La vasoconstricción periférica grave durante los estados de shock o
episodios de hipotermia.
MINIMAMENTE INVASIVOS

29. CONCLUSIONES
• Ningún tipo de monitorización ha demostrado aumentar la
supervivencia de ningún tipo de paciente.
• Razonable en determinadas pacientes- ayudar a entender la
fisiopatología del proceso.
• Guiar a la toma decisiones terapéuticas.
• Vayamos de lo simple a lo complejo.
Joseantonio.rojas.suarez@gmail.com