José Antonio Rojas Suarez MD MSc (C)
GESTANTE EN CUIDADO INTENSIVO.
PORQUE?
HARE MI MEJOR ESFUERZO!
Objetivos:
1. Porque? – Etiología.
2. Porque? – Razones.
3. Que responsabilidad tiene el medico general?
4. Como el medico...
ESTADISTICAS
MUNDIALES
358 000 muertes
maternas.
87% (313 000)- Africa
sub-Sahariana y
South Asia.
EN ROJO ESTAN LOS PAISES QUE NO LOGRARAN YA EL OBJETIVO DEL MILENIO!!
INDICADOR:
Razón de mortalidad materna
(por 100.000 nacidos vivos)
Fuente: DANE –Estadísticas Vitales - EEVV sin
ajuste
10...
Fuente:INS
0
50
100
150
200
250
300
MUERTES MATERNAS DE CAUSA RESPIRATORIA EN
COLOMBIA 1998-2009
EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA
119 muertes...
ESTADISTICAS NACIONALES
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
Tabla 1. Diagnóstico de ingreso agrupado por causas directas o indirectas
Diagnostico de ingreso
Casos reportados
prevalen...
Tabla 4
Patologías directas: n=19 Patologías indirectas: n=8
Indicación de
UCI
THAE
n=13
Hemorragia del
Embarazo n=5
Sepsi...
CRITERIOS PARA SU ADMISION
N: 472 pacientes N (%) %
Directas 347 73,5
THAE 276 79,5
Hemorragia 1ra mitad 13 3,7
Hemorragia...
NIVEL 1
RIESGO DE HEMORRAGIA
INFUSION DE OXITOCINA
ANALGESIA PERIDURAL
ANALGESIA CON
REMIFENTANIL
PRECLAMPSIA LEVE
USO DE ...
Como el medico general puede cambiarlo?
1 2 3
4 5
Estrategias importantes!!
1 2
3 4 “Reaccionar al prenderse la llama y no
cuando se vea un incendio”
• Identificación agresiva de
los problemas antes...
1 2
3
• Involucrar y empoderar a
todo el personal de la
salud en la identificación
de complicaciones
potencialmente letale...
1 2
3
• Reducir la variación en la
atención. Asegurando que en
la situación crítica todos los
miembros del equipo saben lo...
1 2
3 4
• Crear modelos mentales
compartidos:
 Elimina la necesidad de
confiar en la memoria.
 Evitar la aplicación de l...
1 2
3
• Uso oportuno de
especialidades de apoyo
(internas o externas).
“Dos cabezas piensan más
que una”.
5
4
PATRONES INDIVIDUALES
DE INGRESO A UCI
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
• Pobre reacción a
las cifras
tensionales
elevadas
• Pobre respuesta a
la hipertensión
severa durante el
trabajo de parto
...
HEMORRAGIAS DEL
EMBARAZO
Manejo inadecuado de hemocomponentes
en el escenario hemorrágico.
HEMORAGIAS DEL EMBARAZO
Falla en utilizar un diagnóstico...
SEPSIS
SEPSIS ASOCIADA AL EMBARAZO
FUENTE: INS PROTOCOLO MME 2013
Inicio de la estrategia
de terapia temprana
dirigida por objetivos
de forma oportuna.
Ubicar rápidamente a
las pacientes e...
CONCLUSION
 Colombia tiene un compromiso
ligado a la mortalidad materna.
 Conocer las razones porque ingresan
las Matern...
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia

378 visualizaciones

Publicado el

Pregnant woman is expose to different condition that might affect her physiology and lead to a critical care condition. This presentation is focused in a general view of several items related to this dangerous and uncommon condition named: critical care in obstetric.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
378
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
20
Acciones
Compartido
0
Descargas
17
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Pregnant woman in critical care, state of the art in Colombia

  1. 1. José Antonio Rojas Suarez MD MSc (C) GESTANTE EN CUIDADO INTENSIVO. PORQUE?
  2. 2. HARE MI MEJOR ESFUERZO!
  3. 3. Objetivos: 1. Porque? – Etiología. 2. Porque? – Razones. 3. Que responsabilidad tiene el medico general? 4. Como el medico general puede cambiarlo?
  4. 4. ESTADISTICAS MUNDIALES 358 000 muertes maternas. 87% (313 000)- Africa sub-Sahariana y South Asia.
  5. 5. EN ROJO ESTAN LOS PAISES QUE NO LOGRARAN YA EL OBJETIVO DEL MILENIO!!
  6. 6. INDICADOR: Razón de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) Fuente: DANE –Estadísticas Vitales - EEVV sin ajuste 100.0 100.4 92.2 104.9 98.6 84.4 77.8 78.7 73.1 75.0 75.6 62.8 72.9 48.8 45.0 40 50 60 70 80 90 100 110 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Razón de mortalidad materna Global (por 100000 nacidos vivos) Línea Base Meta
  7. 7. Fuente:INS
  8. 8. 0 50 100 150 200 250 300 MUERTES MATERNAS DE CAUSA RESPIRATORIA EN COLOMBIA 1998-2009 EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA 119 muertes. 1,38 x 100000 NV (IC 95% 1,13-1,63)
  9. 9. ESTADISTICAS NACIONALES
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
  11. 11. Tabla 1. Diagnóstico de ingreso agrupado por causas directas o indirectas Diagnostico de ingreso Casos reportados prevalencia de punto Marzo 2011(n=27) Casos reportados Noviembre 2010-Febrero 2011(n=163) valor de p Causas directas: n (%) 19 (70.3) 132 (80.9) 0.14 THAE 13 99 Hemorragia del embarazo 5 21 Sepsis obstétrica 1 12 Causas indirectas: n (%) 8 (29.7) 31(19.1) 0.31 Infecciosa 3 12 Neurológica 2 2 Respiratorio 1 5 Hematológico 1 5 Trauma 1 1 Cardiaco 0 3 Otras causas 0 3
  12. 12. Tabla 4 Patologías directas: n=19 Patologías indirectas: n=8 Indicación de UCI THAE n=13 Hemorragia del Embarazo n=5 Sepsis Obstétrica n=1 Sepsis no Obstétrica n=3 Neurológico n=2 Respiratorio n=1 Hematológico n=1 Trauma n=1 Falla Respiratoria 3 0 1 0 0 1 0 1 DOM 10 3 1 2 0 1 0 1 Uso de vasoactivos IV 7 2 1 2 0 1 0 1 Alteración del estado de conciencia 1 1 0 0 2 0 0 0 THAE: Trastornos Hipertensivos Asociados al Embarazo
  13. 13. CRITERIOS PARA SU ADMISION N: 472 pacientes N (%) % Directas 347 73,5 THAE 276 79,5 Hemorragia 1ra mitad 13 3,7 Hemorragia 2da mitad 2 0,6 Hemorragia postparto 28 8,1 Sepsis obstétrica 18 5,2 Otros 10 2,9 Indirectas 125 26,5 Sepsis 51 40,8 Respiratorio 14 11,2 Inmune 1 0,8 Cardiovascular 22 17,6 Nervioso 10 8,0 Renal 1 0,8 Endocrino/Metabolico 8 6,4 Otros 11 8,8 intoxicacion 4 3,2 hematologico 2 1,6 1 0,8 Edad (DE) 25,8 (7,6) Edad gestacional 30 (8,7) Dias de estancia en UCI 3 (1-44)
  14. 14. NIVEL 1 RIESGO DE HEMORRAGIA INFUSION DE OXITOCINA ANALGESIA PERIDURAL ANALGESIA CON REMIFENTANIL PRECLAMPSIA LEVE USO DE ANTIHIPERTENSIVOS ORAL, RESTRICCION DE LEV ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA, DIABETES GESTACIONAL, ETC. NIVEL 2 SOPORTE VENTILATORIO BASICO •USO DE OXIGENO POR MASCARA AL 50% O MAYOR PARA MANTENER SaO2 ≥ 95% SOPORTE CARDIOVASCULAR BASICO •USO DE CUALQUIER ANTIHIPERTENSIVO ENDOVENOSO •NECESIDAD DE LINEA ARTERIAL •MONITORIA DE PVC SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO •USO DE DROGAS VASOACTIVAS O ANTIARRITMICAS •NECESIDAD DE MEDIR Y/O TRATAR EL GASTO CARDIACO SOPORTE NEUROLOGICO •SULFATO DE MAGNESIO PARA CONTROLAR ECLAMPSIA (NO PROFILAXIS) •MONITORIA DE PRESION INTRACRANEANA SOPORTE DISFUNCION HEPATICA •MANEJO DE FALLA HEPATICA FULMINANTE •SINDROME HELLP 1, 2 Y 3 NIVEL 3 SOPORTE VENTILATORIO AVANZADO •VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVA SOPORTE DE 2 O MAS SISTEMAS DE LOS DESCRITOS EN NIVEL 2 Adaptado de la Ref: Providing equity of critical and maternity care for the critically ill pregnant or recently pregnant woman | July 2011 NIVEL 0 CUIDADO BASICO O DE BAJO RIESGO SALA GENERAL NIVEL 1 MONITORIA ADICIONAL ALTO RIESGO NIVEL 2 SOPORTE DE UNA DISFUNCION ORGANICA O MONITORIA INVASIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS O ALTA DEPENDENCIA OBSTETRICA NIVEL 3 SOPORTE VENTILATORIO AVANZADO O SOPORTE DE 2 DISFUNCIONES ORGANICAS CUIDADOS INTENSIVOS
  15. 15. Como el medico general puede cambiarlo?
  16. 16. 1 2 3 4 5 Estrategias importantes!!
  17. 17. 1 2 3 4 “Reaccionar al prenderse la llama y no cuando se vea un incendio” • Identificación agresiva de los problemas antes de que la paciente se convierta en critica. 5
  18. 18. 1 2 3 • Involucrar y empoderar a todo el personal de la salud en la identificación de complicaciones potencialmente letales y el inicio de acciones correctivas inmediatas. 4 5
  19. 19. 1 2 3 • Reducir la variación en la atención. Asegurando que en la situación crítica todos los miembros del equipo saben lo que el otro ha hecho, esta haciendo y está pendiente por hacer. 4 5
  20. 20. 1 2 3 4 • Crear modelos mentales compartidos:  Elimina la necesidad de confiar en la memoria.  Evitar la aplicación de la experiencia anecdótica  enfoque en medicina basada en la evidencia. 5
  21. 21. 1 2 3 • Uso oportuno de especialidades de apoyo (internas o externas). “Dos cabezas piensan más que una”. 5 4
  22. 22. PATRONES INDIVIDUALES DE INGRESO A UCI
  23. 23. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
  24. 24. • Pobre reacción a las cifras tensionales elevadas • Pobre respuesta a la hipertensión severa durante el trabajo de parto o el puerperio (≥160/110). • Falla en reconocer y tratar el edema pulmonar TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
  25. 25. HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO
  26. 26. Manejo inadecuado de hemocomponentes en el escenario hemorrágico. HEMORAGIAS DEL EMBARAZO Falla en utilizar un diagnóstico de trabajo ante una hemorragia. Continuar con el mismo tratamiento no exitoso para controlar la hemorragia. Diagnóstico tardio o equivocado de un acretismo placentario. Item 1 Item 2 Item 3 Item 4
  27. 27. SEPSIS
  28. 28. SEPSIS ASOCIADA AL EMBARAZO FUENTE: INS PROTOCOLO MME 2013
  29. 29. Inicio de la estrategia de terapia temprana dirigida por objetivos de forma oportuna. Ubicar rápidamente a las pacientes en centros con la capacidad de brindar la atención integral. Utilizar estrategias estandarizadas de manejo.P.E: sepsis six SEPSIS ASOCIADA AL EMBARAZO
  30. 30. CONCLUSION  Colombia tiene un compromiso ligado a la mortalidad materna.  Conocer las razones porque ingresan las Maternas nos brinda herramientas para impactar en los desenlaces.  La severidad de la enfermedad obstétrica es responsabilidad de todos.

×