Traumatismo Abdominal
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Traumatismo Abdominal Traumatismo Abdominal Presentation Transcript

  • Traumatismo Abdominal Dr, Jose A. Badillo
  • Traumatismo Abdominal
    • Recuento Anatómico:
    • Limites
    • División: Peritoneo (Estomago, Intestino, Higado, Pancreas, Bazo, Vias biliares, Colon)
    • Retroperitoneo (Aorta, Cava, Páncreas, Riñones, Ureteres, porciones de el Colon y Duodeno)
    • Pelvis (Recto, Vejiga, Vasos ilíacos, genitales internos)
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  • Traumatismo Abdominal
    • Definición
    • Clasificación: en base a que se respete o no la integridad de el peritoneo.
    • Abierto: definido por la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
    • Cerrado: todo aquel traumatismo en el que no existe contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
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  • Traumatismo Abdominal
    • Mecanismo de Lesión:
    • Abierto: HAB, HAF
    • Cerrado: Desaceleración, Fuerzas de compresión. (accidentes de transito, caídas de altura, agresión con objetos contundentes).
  •  
  •  
  • TRAUMA ABDOMINAL
    • ORGANO CERRADO (%) PENETRANTE (%)
    • Higado 35,60 29,30
    • Bazo 42,20 7,6
    • Intest. Delgado 3,40 60,0
    • Colón 1,30 42,6
    • Estómago 0,02 17,3
    • Páncreas 0,02 6,0
    • Vascular 3,10 24,6
    • Riñón 2,70 10,0
    • Vejiga 3,20 7,3
    • Diafragma 5,30 10,0
  • Traumatismo abdominal
    • Exámen Físico: Previa anamnesis en un paciente alerta, evaluación integral.
    • A B C D E
    • Colocación: sonda nasogastrica, sonda de Foley
    • Signos importantes: palidez y frialdad de la piel, taquicardia, taquipnea, hipotensión.
    • Exámen abdominal: inspección, auscultación (RsHAs), palpación y percusión (signos de irritación), tacto rectal
    • Laboratorio: Hematologia, Hto, grupo sanguineo
  • Traumatismo Abdominal
    • Evaluación Radiologica: búsqueda de Fx. De cuerpos vertebrales, neumoperitoneo, perdida de la sombra de el psoas.
    • Urografia de eliminación, cistografia, uretrografia retrograda.
    • Arteriografía.
  • Traumatismo Abdominal Opciones Dx
    • Lavado Peritoneal:
    • Técnica Abierta: disección con bisturí de piel y subcutaneo, se continua hasta tener visualizaciòn directa del peritoneo que se abre, introduciendo un cateter grueso por el cual se realiza el lavado.
    • Técnica Cerrada: con catéteres que constan de un guiador metálico y un dispositivo que hace que en tanto se penetra contra resistencia a través de la piel hasta llegar al peritoneo el mismo por su función retráctil “salte” hacia el interior.
    • Técnica semiabierta
  • Traumatismo Abdominal
    • Ventajas: -Simplicidad
    • - Alta Sensibilidad
    • -Bajo costo
    • -Escasas complicaciones
    • - Dx precoz
    • Desventajas: - Falta de especificidad
    • -Falla en lesiones diafragmáticas y retroperitoneales
  • Traumatismo Abdominal
    • Indicaciones:
    • Alteraciones del sensorio
    • Examen abdominal dudoso
    • Hipotensión inexplicada con caída de el Hto
    • Pac. con paraplejia o cuadriplejia
    • Imposibilidad para evaluación continua
    • Lesiones a estructuras adyacentes (tórax o pelvis)
  • Traumatismo Abdominal
    • Criterios de lavado peritoneal positivo:
    • Aspiración >10 CC de sangre
    • Recuento de hematíes > 100.000 mm ³
    • Recuento de leucocitos > 500mm³
    • Amilasa > 20 UI/L y FA > 3 UI/L
    • Presencia de bacterias o bilis
    • Salida de líquido de lavado por la sonda vesical o por tubo de toracocentesis
  • Traumatismo Abdominal
    • Ultrasonido Abdominal
    • TAC
    • Laparoscopia
  • Traumatismo Abdominal Conducta
    • Tx Abierto:
    • HAB -> Exploración instrumental con anestesia local
    • HAF-> Laparotomia
    • Valoración inicial, Oxigeno, vias perifericas, fluidoterapia,cobertura aseptica de la herida, cobertura húmeda de asas intestinales, analgesia, control de signos.
  • Traumatismo Abdominal Conducta
    • Tx Cerrado:
    • Hemodinamicamente estable: Valoración inicial, valorar etiología y mecanismo, oxíge no, via venosa, estudios Dx, controles seriados de Hb. Hto.
    • Hemodinamicamente inestable: valoración inicial, oxígeno, 2 vias perifericas, expandir, control de via aerea, monitoreo, analgesia, US o lavado peritoneal, laparotomia.
  • Traumatismo Abdominal Diafragma
    • 90% hemidiafragma izquierdo.
    • Dx evidencia radiologica de herniación o neumotorax que no cede con tubo de tórax.
    • Hallazgo durante laparotomia.
    • Se repara para prevenir herniación, incarceración o estrangulamiento de víscera abdominal.
  • Traumatismo Abdominal Bazo
    • Clase I Hematoma subcapsular no exp. <10% superf.
    • Laceración capsular no sangrante prof. <1cm.
    • Clase II Hematoma subcapsular no exp. 10-50% superf.
    • Desgarro capsular sangrante o laceración de 1-3cm.
    • Clase III Hematoma subcapsular o paraenquimatoso exp.
    • Hematoma > 50% o > 2 cm. diametro
    • Laceración >3 cm de profundidad con daño vascular
    • Clase IV Desvascularización de 1 segmento, Ruptura de 2
    • Clase V Estallido o avulsión
  • Traumatismo Abdominal Hígado
    • Grado I Hematoma subcapsular no exp. <10%
    • Desgarro capsular <1 cm no sangrate
    • Grado II Hem. Subcapsular no exp. 10-50% o < 2 cm. diametro
    • Laceración < 3 cm prof. o < 10cm largo
    • Grado III Hem. Subcapsular >50% o exp. Roto con sangrado activo o > 2 cm.
    • Laceración > 3 cm de prof.
  • Traumatismo abdominal Hígado
    • Grado IV Hem. central roto, Destrucción 25-75% de un lobulo
    • Grado V Destrucción >75%
    • Lesión venosa yuxtahepatica
    • Grado VI Avulsión hepatica
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  • Traumatismo Abdominal Páncreas
    • Grado I Contusión o hem. menor Capsula intacta
    • Grado II Lesión de parenquima
    • Grado III Ruptura de parenquima con lesión del conducto de Wirsung
    • Grado IV Lesión severa del parenquima con sección total del conducto
  • Traumatismo Abdominal Duodeno
    • Grado I Desgarro de la serosa, contusión, hematoma intramural
    • Grado II Perforación completa
    • Grado III Contusión o perforación del duodeno, contusión del páncreas, pequeño desgarro periférico
    • Grado IV Grave ruptura pancraticoduodenal
  • Traumatismo Abdominal Asas Delgadas
    • Grado I Hematoma
    • Grado II Lesión de la pared perforación
    • Grado III Diametro < 25% o 2-3 lesiones
    • Grado IV Diametro > 25% o 4 lesiones
    • Grado V Lesión vascular
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  • Traumatismo Abdominal
    • Lesiones Retroperitoneales
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