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Traumatismo Abdominal

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  • 1. Traumatismo Abdominal Dr, Jose A. Badillo
  • 2. Traumatismo Abdominal <ul><li>Recuento Anatómico: </li></ul><ul><li>Limites </li></ul><ul><li>División: Peritoneo (Estomago, Intestino, Higado, Pancreas, Bazo, Vias biliares, Colon) </li></ul><ul><li>Retroperitoneo (Aorta, Cava, Páncreas, Riñones, Ureteres, porciones de el Colon y Duodeno) </li></ul><ul><li>Pelvis (Recto, Vejiga, Vasos ilíacos, genitales internos) </li></ul>
  • 3.  
  • 4. Traumatismo Abdominal <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Clasificación: en base a que se respete o no la integridad de el peritoneo. </li></ul><ul><li>Abierto: definido por la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. </li></ul><ul><li>Cerrado: todo aquel traumatismo en el que no existe contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. </li></ul>
  • 5. Traumatismo Abdominal <ul><li>Mecanismo de Lesión: </li></ul><ul><li>Abierto: HAB, HAF </li></ul><ul><li>Cerrado: Desaceleración, Fuerzas de compresión. (accidentes de transito, caídas de altura, agresión con objetos contundentes). </li></ul>
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>ORGANO CERRADO (%) PENETRANTE (%) </li></ul><ul><li>Higado 35,60 29,30 </li></ul><ul><li>Bazo 42,20 7,6 </li></ul><ul><li>Intest. Delgado 3,40 60,0 </li></ul><ul><li>Colón 1,30 42,6 </li></ul><ul><li>Estómago 0,02 17,3 </li></ul><ul><li>Páncreas 0,02 6,0 </li></ul><ul><li> Vascular 3,10 24,6 </li></ul><ul><li> Riñón 2,70 10,0 </li></ul><ul><li> Vejiga 3,20 7,3 </li></ul><ul><li> Diafragma 5,30 10,0 </li></ul>
  • 9. Traumatismo abdominal <ul><li>Exámen Físico: Previa anamnesis en un paciente alerta, evaluación integral. </li></ul><ul><li>A B C D E </li></ul><ul><li>Colocación: sonda nasogastrica, sonda de Foley </li></ul><ul><li>Signos importantes: palidez y frialdad de la piel, taquicardia, taquipnea, hipotensión. </li></ul><ul><li>Exámen abdominal: inspección, auscultación (RsHAs), palpación y percusión (signos de irritación), tacto rectal </li></ul><ul><li>Laboratorio: Hematologia, Hto, grupo sanguineo </li></ul>
  • 10. Traumatismo Abdominal <ul><li>Evaluación Radiologica: búsqueda de Fx. De cuerpos vertebrales, neumoperitoneo, perdida de la sombra de el psoas. </li></ul><ul><li>Urografia de eliminación, cistografia, uretrografia retrograda. </li></ul><ul><li>Arteriografía. </li></ul>
  • 11. Traumatismo Abdominal Opciones Dx <ul><li>Lavado Peritoneal: </li></ul><ul><li>Técnica Abierta: disección con bisturí de piel y subcutaneo, se continua hasta tener visualizaciòn directa del peritoneo que se abre, introduciendo un cateter grueso por el cual se realiza el lavado. </li></ul><ul><li>Técnica Cerrada: con catéteres que constan de un guiador metálico y un dispositivo que hace que en tanto se penetra contra resistencia a través de la piel hasta llegar al peritoneo el mismo por su función retráctil “salte” hacia el interior. </li></ul><ul><li>Técnica semiabierta </li></ul>
  • 12. Traumatismo Abdominal <ul><li>Ventajas: -Simplicidad </li></ul><ul><li>- Alta Sensibilidad </li></ul><ul><li>-Bajo costo </li></ul><ul><li>-Escasas complicaciones </li></ul><ul><li>- Dx precoz </li></ul><ul><li>Desventajas: - Falta de especificidad </li></ul><ul><li>-Falla en lesiones diafragmáticas y retroperitoneales </li></ul>
  • 13. Traumatismo Abdominal <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Alteraciones del sensorio </li></ul><ul><li>Examen abdominal dudoso </li></ul><ul><li>Hipotensión inexplicada con caída de el Hto </li></ul><ul><li>Pac. con paraplejia o cuadriplejia </li></ul><ul><li>Imposibilidad para evaluación continua </li></ul><ul><li>Lesiones a estructuras adyacentes (tórax o pelvis) </li></ul>
  • 14. Traumatismo Abdominal <ul><li>Criterios de lavado peritoneal positivo: </li></ul><ul><li>Aspiración >10 CC de sangre </li></ul><ul><li>Recuento de hematíes > 100.000 mm ³ </li></ul><ul><li>Recuento de leucocitos > 500mm³ </li></ul><ul><li>Amilasa > 20 UI/L y FA > 3 UI/L </li></ul><ul><li>Presencia de bacterias o bilis </li></ul><ul><li>Salida de líquido de lavado por la sonda vesical o por tubo de toracocentesis </li></ul>
  • 15. Traumatismo Abdominal <ul><li>Ultrasonido Abdominal </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul>
  • 16. Traumatismo Abdominal Conducta <ul><li>Tx Abierto: </li></ul><ul><li>HAB -> Exploración instrumental con anestesia local </li></ul><ul><li>HAF-> Laparotomia </li></ul><ul><li>Valoración inicial, Oxigeno, vias perifericas, fluidoterapia,cobertura aseptica de la herida, cobertura húmeda de asas intestinales, analgesia, control de signos. </li></ul>
  • 17. Traumatismo Abdominal Conducta <ul><li>Tx Cerrado: </li></ul><ul><li>Hemodinamicamente estable: Valoración inicial, valorar etiología y mecanismo, oxíge no, via venosa, estudios Dx, controles seriados de Hb. Hto. </li></ul><ul><li>Hemodinamicamente inestable: valoración inicial, oxígeno, 2 vias perifericas, expandir, control de via aerea, monitoreo, analgesia, US o lavado peritoneal, laparotomia. </li></ul>
  • 18. Traumatismo Abdominal Diafragma <ul><li>90% hemidiafragma izquierdo. </li></ul><ul><li>Dx evidencia radiologica de herniación o neumotorax que no cede con tubo de tórax. </li></ul><ul><li>Hallazgo durante laparotomia. </li></ul><ul><li>Se repara para prevenir herniación, incarceración o estrangulamiento de víscera abdominal. </li></ul>
  • 19. Traumatismo Abdominal Bazo <ul><li>Clase I Hematoma subcapsular no exp. <10% superf. </li></ul><ul><li>Laceración capsular no sangrante prof. <1cm. </li></ul><ul><li>Clase II Hematoma subcapsular no exp. 10-50% superf. </li></ul><ul><li>Desgarro capsular sangrante o laceración de 1-3cm. </li></ul><ul><li>Clase III Hematoma subcapsular o paraenquimatoso exp. </li></ul><ul><li>Hematoma > 50% o > 2 cm. diametro </li></ul><ul><li>Laceración >3 cm de profundidad con daño vascular </li></ul><ul><li>Clase IV Desvascularización de 1 segmento, Ruptura de 2 </li></ul><ul><li>Clase V Estallido o avulsión </li></ul>
  • 20. Traumatismo Abdominal Hígado <ul><li>Grado I Hematoma subcapsular no exp. <10% </li></ul><ul><li>Desgarro capsular <1 cm no sangrate </li></ul><ul><li>Grado II Hem. Subcapsular no exp. 10-50% o < 2 cm. diametro </li></ul><ul><li>Laceración < 3 cm prof. o < 10cm largo </li></ul><ul><li>Grado III Hem. Subcapsular >50% o exp. Roto con sangrado activo o > 2 cm. </li></ul><ul><li>Laceración > 3 cm de prof. </li></ul>
  • 21. Traumatismo abdominal Hígado <ul><li>Grado IV Hem. central roto, Destrucción 25-75% de un lobulo </li></ul><ul><li>Grado V Destrucción >75% </li></ul><ul><li>Lesión venosa yuxtahepatica </li></ul><ul><li>Grado VI Avulsión hepatica </li></ul>
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
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  • 27.                                          
  • 28.                                                        
  • 29. Traumatismo Abdominal Páncreas <ul><li>Grado I Contusión o hem. menor Capsula intacta </li></ul><ul><li>Grado II Lesión de parenquima </li></ul><ul><li>Grado III Ruptura de parenquima con lesión del conducto de Wirsung </li></ul><ul><li>Grado IV Lesión severa del parenquima con sección total del conducto </li></ul>
  • 30. Traumatismo Abdominal Duodeno <ul><li>Grado I Desgarro de la serosa, contusión, hematoma intramural </li></ul><ul><li>Grado II Perforación completa </li></ul><ul><li>Grado III Contusión o perforación del duodeno, contusión del páncreas, pequeño desgarro periférico </li></ul><ul><li>Grado IV Grave ruptura pancraticoduodenal </li></ul>
  • 31. Traumatismo Abdominal Asas Delgadas <ul><li>Grado I Hematoma </li></ul><ul><li>Grado II Lesión de la pared perforación </li></ul><ul><li>Grado III Diametro < 25% o 2-3 lesiones </li></ul><ul><li>Grado IV Diametro > 25% o 4 lesiones </li></ul><ul><li>Grado V Lesión vascular </li></ul>
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. Traumatismo Abdominal <ul><li>Lesiones Retroperitoneales </li></ul>
  • 37.  
  • 38. Gracias

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