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Traumatismo Abdominal
 

Traumatismo Abdominal

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    Traumatismo Abdominal Traumatismo Abdominal Presentation Transcript

    • Traumatismo Abdominal Dr, Jose A. Badillo
    • Traumatismo Abdominal
      • Recuento Anatómico:
      • Limites
      • División: Peritoneo (Estomago, Intestino, Higado, Pancreas, Bazo, Vias biliares, Colon)
      • Retroperitoneo (Aorta, Cava, Páncreas, Riñones, Ureteres, porciones de el Colon y Duodeno)
      • Pelvis (Recto, Vejiga, Vasos ilíacos, genitales internos)
    •  
    • Traumatismo Abdominal
      • Definición
      • Clasificación: en base a que se respete o no la integridad de el peritoneo.
      • Abierto: definido por la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
      • Cerrado: todo aquel traumatismo en el que no existe contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
    • Traumatismo Abdominal
      • Mecanismo de Lesión:
      • Abierto: HAB, HAF
      • Cerrado: Desaceleración, Fuerzas de compresión. (accidentes de transito, caídas de altura, agresión con objetos contundentes).
    •  
    •  
    • TRAUMA ABDOMINAL
      • ORGANO CERRADO (%) PENETRANTE (%)
      • Higado 35,60 29,30
      • Bazo 42,20 7,6
      • Intest. Delgado 3,40 60,0
      • Colón 1,30 42,6
      • Estómago 0,02 17,3
      • Páncreas 0,02 6,0
      • Vascular 3,10 24,6
      • Riñón 2,70 10,0
      • Vejiga 3,20 7,3
      • Diafragma 5,30 10,0
    • Traumatismo abdominal
      • Exámen Físico: Previa anamnesis en un paciente alerta, evaluación integral.
      • A B C D E
      • Colocación: sonda nasogastrica, sonda de Foley
      • Signos importantes: palidez y frialdad de la piel, taquicardia, taquipnea, hipotensión.
      • Exámen abdominal: inspección, auscultación (RsHAs), palpación y percusión (signos de irritación), tacto rectal
      • Laboratorio: Hematologia, Hto, grupo sanguineo
    • Traumatismo Abdominal
      • Evaluación Radiologica: búsqueda de Fx. De cuerpos vertebrales, neumoperitoneo, perdida de la sombra de el psoas.
      • Urografia de eliminación, cistografia, uretrografia retrograda.
      • Arteriografía.
    • Traumatismo Abdominal Opciones Dx
      • Lavado Peritoneal:
      • Técnica Abierta: disección con bisturí de piel y subcutaneo, se continua hasta tener visualizaciòn directa del peritoneo que se abre, introduciendo un cateter grueso por el cual se realiza el lavado.
      • Técnica Cerrada: con catéteres que constan de un guiador metálico y un dispositivo que hace que en tanto se penetra contra resistencia a través de la piel hasta llegar al peritoneo el mismo por su función retráctil “salte” hacia el interior.
      • Técnica semiabierta
    • Traumatismo Abdominal
      • Ventajas: -Simplicidad
      • - Alta Sensibilidad
      • -Bajo costo
      • -Escasas complicaciones
      • - Dx precoz
      • Desventajas: - Falta de especificidad
      • -Falla en lesiones diafragmáticas y retroperitoneales
    • Traumatismo Abdominal
      • Indicaciones:
      • Alteraciones del sensorio
      • Examen abdominal dudoso
      • Hipotensión inexplicada con caída de el Hto
      • Pac. con paraplejia o cuadriplejia
      • Imposibilidad para evaluación continua
      • Lesiones a estructuras adyacentes (tórax o pelvis)
    • Traumatismo Abdominal
      • Criterios de lavado peritoneal positivo:
      • Aspiración >10 CC de sangre
      • Recuento de hematíes > 100.000 mm ³
      • Recuento de leucocitos > 500mm³
      • Amilasa > 20 UI/L y FA > 3 UI/L
      • Presencia de bacterias o bilis
      • Salida de líquido de lavado por la sonda vesical o por tubo de toracocentesis
    • Traumatismo Abdominal
      • Ultrasonido Abdominal
      • TAC
      • Laparoscopia
    • Traumatismo Abdominal Conducta
      • Tx Abierto:
      • HAB -> Exploración instrumental con anestesia local
      • HAF-> Laparotomia
      • Valoración inicial, Oxigeno, vias perifericas, fluidoterapia,cobertura aseptica de la herida, cobertura húmeda de asas intestinales, analgesia, control de signos.
    • Traumatismo Abdominal Conducta
      • Tx Cerrado:
      • Hemodinamicamente estable: Valoración inicial, valorar etiología y mecanismo, oxíge no, via venosa, estudios Dx, controles seriados de Hb. Hto.
      • Hemodinamicamente inestable: valoración inicial, oxígeno, 2 vias perifericas, expandir, control de via aerea, monitoreo, analgesia, US o lavado peritoneal, laparotomia.
    • Traumatismo Abdominal Diafragma
      • 90% hemidiafragma izquierdo.
      • Dx evidencia radiologica de herniación o neumotorax que no cede con tubo de tórax.
      • Hallazgo durante laparotomia.
      • Se repara para prevenir herniación, incarceración o estrangulamiento de víscera abdominal.
    • Traumatismo Abdominal Bazo
      • Clase I Hematoma subcapsular no exp. <10% superf.
      • Laceración capsular no sangrante prof. <1cm.
      • Clase II Hematoma subcapsular no exp. 10-50% superf.
      • Desgarro capsular sangrante o laceración de 1-3cm.
      • Clase III Hematoma subcapsular o paraenquimatoso exp.
      • Hematoma > 50% o > 2 cm. diametro
      • Laceración >3 cm de profundidad con daño vascular
      • Clase IV Desvascularización de 1 segmento, Ruptura de 2
      • Clase V Estallido o avulsión
    • Traumatismo Abdominal Hígado
      • Grado I Hematoma subcapsular no exp. <10%
      • Desgarro capsular <1 cm no sangrate
      • Grado II Hem. Subcapsular no exp. 10-50% o < 2 cm. diametro
      • Laceración < 3 cm prof. o < 10cm largo
      • Grado III Hem. Subcapsular >50% o exp. Roto con sangrado activo o > 2 cm.
      • Laceración > 3 cm de prof.
    • Traumatismo abdominal Hígado
      • Grado IV Hem. central roto, Destrucción 25-75% de un lobulo
      • Grado V Destrucción >75%
      • Lesión venosa yuxtahepatica
      • Grado VI Avulsión hepatica
    •  
    •  
    •  
    •  
    •                                       
    •                                          
    •                                                        
    • Traumatismo Abdominal Páncreas
      • Grado I Contusión o hem. menor Capsula intacta
      • Grado II Lesión de parenquima
      • Grado III Ruptura de parenquima con lesión del conducto de Wirsung
      • Grado IV Lesión severa del parenquima con sección total del conducto
    • Traumatismo Abdominal Duodeno
      • Grado I Desgarro de la serosa, contusión, hematoma intramural
      • Grado II Perforación completa
      • Grado III Contusión o perforación del duodeno, contusión del páncreas, pequeño desgarro periférico
      • Grado IV Grave ruptura pancraticoduodenal
    • Traumatismo Abdominal Asas Delgadas
      • Grado I Hematoma
      • Grado II Lesión de la pared perforación
      • Grado III Diametro < 25% o 2-3 lesiones
      • Grado IV Diametro > 25% o 4 lesiones
      • Grado V Lesión vascular
    •  
    •  
    •  
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    • Traumatismo Abdominal
      • Lesiones Retroperitoneales
    •  
    • Gracias