1. Técnicas y Herramientas
fisiológicas
Ps. José David Tirado R.

2. Variables a medir y su uso clínico
• SNC: actividad eléctrica, magnética, metabólica.
• SNS: músculos, respiración, ocular.
• SNA: piel, pupila, grastrointestinal, sexual

3. Electroencefalograma
• Es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro
de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de
reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones
(habitualmente hiperapnea y estimulación luminosa
intermitente).
• La duración total aproximada de un EEG es de unos 15-25
minutos.
• La señal de EEG es generada básicamente por la suma de
actividad eléctrica de distintas poblaciones neuronales, las
cuales pueden generar potenciales eléctricos y magnéticos
que pueden ser registrados a cierta distancia de sus fuentes
de producción (EEG de superficie)

4. Electroencefalografía
El EEG es el registro de la actividad eléctrica espontánea en la
corteza cerebral a través de electrodos de contacto en la
superficie de la cabeza.
– Amplitud {0 - 200 μV}
– Frecuencia ≈ {0,5 - 100 Hz}

5. Actividad eléctrica del cerebro
• En un solo milímetro cúbico de cerebro hay unas 40.000 neuronas y
1.000 millones de conexiones de fibras nerviosas.
• Cada neurona tiene cientos o miles de conexiones (sinapsis) de
varios tipos funcionales (excitatorias o inhibitorias).
• Cada una de esas sinapsis genera por si sola pequeños campos
eléctricos durante unos pocos milisegundos.
• Estos millones de micro-dipolos eléctricos se suman o cancelan en el
espacio y tiempo de acuerdo a su orientación y carga.

6. Origen de la onda
• La propagación de las señales eléctricas por las neuronas
provoca corrientes eléctricas (iónicas) en el medio
extracelular y potenciales extracelulares que dan lugar al EEG.

7. IMPULSO NERVIOSO

8. POTENCIAL DE ACCION

9. POTENCIAL DE ACCION

10. Captación del EEG
http://sapereaudere.blogspot.com/2008/12/electrocorticografa.html

11. Tipos de Ondas

12. Tipos de Ondas Cerebrales

13. TIPOS DE ONDAS EEG HUMANAS
TIPO Frecuencia Voltaje Región % en el ritmo Estado
(Hz) (microV) basal
alfa 8-12 5-10 Occipital, Parietal 86 Despierto, relajado, ojos cerrados
beta 18-30 2-20 Precentral, Parietal 7 Despierto, quieto
gamma 30-50 2-10 Precentral, Frontal Despierto, excitado
delta 0.5-5 20-200 Variable Profundamente dormido
theta 5-7 5-100 Frontal 6 Despierto con vigilancia reducida
micra µ Rolándica Despierto, relajación motora. Es una
variante del EEG normal. Aparece a
partir de los 6 años
lambda Occipital Despierto, actividad visual. Es una
variante del EEG normal. Aparece antes
de los 11 años
http://www.neuropsicol.org/Np/eeg.html

14. Ondas Normales del EEG

15. Ondas Normales del EEG
• Sustitución del ritmo alfa por el beta al abrir
los ojos
Sustitución del ritmo alfa por el beta al abrir los ojos

16. Ondas anormales en EEG
Epilepsia: Se caracteriza por actividad excesiva e
incontrolada de una parte o de todo el sistema nervioso
central.

17. Indicaciones del electroencefalograma
• Cualquier proceso neurológico que curse de forma paroxística, siendo el
más importante la epilepsia.
• Encefalopatías ( inflamatorias, metabólicas, tóxicas, hipóxica)
• Valoración del nivel de sedación/Coma. Como prueba adyuvante en el
diagnóstico de muerte encefálica
• Traumatismos craneoencefálicos/Cefalea/ Vértigos
• Enfermedades cerebrovasculares, tumores cerebrales y otras lesiones
ocupantes de espacio.
• Demencias, enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.
• Trastornos psiquiátricos- como búsqueda de una causa orgânica
(epiléptica o de otra naturaleza)

18. Aplicación
• Detección y localización de tumores, hemorragias, traumatismos
• Estudios de transtorno del sueño
• Grado de anestesia en intervenciones quirúrgicas
• Estudio de fármacos sobre la conducta.
• Estudio y seguimiento del Alzheimer
• Valoración de Neonatos
• Epilepsia
• Esquizofrenia, demencia
• Encefalopatías metabólicas
• Síndromes comatosos
• Enfermedades degenerativas difusas
• Diagnóstico de muerte cerebral
• Encefalitis.

19. Electromiografía
El EMG es el registro de la actividad
eléctrica de los músculos del
esqueleto. Da información sobre el
estado de los mismos y el de los
nervios que los activan. eléctrica
músculos información

20. Temporal derecho fibras oblícuas

21. Espectro de frecuencia

22. • Pasos para registrar la actividad
– Actividad de inserción
– Actividad espontánea en el músculo en reposo:
• Las ondas anormales que se observan son:
– Fibrilación
– Onda positiva
– Fasciculaciones
– Descarga Repetitiva

23. Pasos
El examen electromiográfico con agujas de cada músculo consta de
3 pasos básicos:
1. La observación de la actividad postinsercional y espontánea
durante el reposo.
2. El análisis de los potenciales de unidad motora individuales
durante la contracción muscular ligera.
3. El análisis del registro de la actividad contráctil durante el
máximo esfuerzo voluntario.

25. Aplicaciones prácticas.
• Síndrome del Túnel Carpiano:
– Síndrome en el cual existe una compresión en la muñeca.
Básicamente se manifiesta por neuropatías periféricas.
– Es un caso común en diabéticos.
• Trastornos afectivos.
– El EMG registra los patrones de expresión facial durante la
imaginación de situaciones emocionales.

26. Hallazgos Posibles en los estudios de Conducción
Nerviosa
• Conducción Nerviosa normal
• Enlentecimiento de conducción
• Bloqueo de conducción
• Excitabilidad nerviosa reducida o ausente
• Desmielinización Segmentaria
• Pérdida de fibras de gran diámetro
• Anormalidades metabólicas

27. • Diagnóstico de neuropatías y miopatías.
• Registra de los potenciales de acción.
• Mide la conducción de los nervios motores y sensitivos
expresada en amplitudes, velocidades de
conducción y latencias.
• Polineuropatía: afectación de 3 nervios en 3
extremidades diferentes en su rama sensorial.

28. Aplicación clinica
• Recién nacido hipotónico
• Retraso del desarrollo motor
• Alteración de la marcha
• Caídas frecuentes
• Falta de fuerza
• Fatigabilidad
• Alteraciones ortopédicas (pie
bot, pie cavo, escoliosis)

29. Electroretinograma
Es un examen que mide la respuesta eléctrica de las células
del ojo sensibles a la luz (bastoncillos y conos). Los electrodos
se colocan en la córnea y en la piel cerca a los ojos, con lo cual
se mide la actividad eléctrica de la retina ante la luz. La
información obtenida a través de los electrodos va a un
monitor donde ésta se puede analizar y registrar. El patrón
normal tiene ondas clasificadas como ondas A y ondas B.
INDICACIONES
• Pacientes con daño cerebral.
• Problemas de Retina.
• Enfermedades degenerativas hereditarias de la retina
como: retinosis pigmentaria, hemeralopia estacionaria
congénita, etc.

30. La electrooculografia
• Recoge las alteraciones del potencial de retina
en reposo y las provocadas por el movimiento
ocular o la estimulación luminosa , en
condiciones de oscuridad (escotópicas) y de
luminosidad.
• El electrooculograma refleja la actividad
bioeléctrica del epitelio pigmentario.
El electrooculograma es de especial interés en
algunas retinopatías en las que el
electrorretinograma es normal y el
electrooculograma es patológico:

31. INDICACIONES
• Distrofia macular viteliforme de
Best.
• Distrofia en alas de mariposa.
• Portadores de distrofia macular
viteliforme de Best.
• Portadores de retinosis
pigmentaria
• Portadores de coroideremia.

32. POTENCIALES EVOCADOS
• Consiste en aplicar un
estímulo sensitivo
habitualmente un pinchazo
con una pequeña descarga
eléctrica y recoger la
activación del nervio que
transmite esa sensación hasta
la médula o, incluso, hasta el
cerebro.

33. • Los PE son primeras señales eléctricas registradas desde el cerebro.
• P100, P300: Derivados de cambios de potencial eléctrico de dendrítas
apicales de neuronas corticales (similar a EEG)
• PE de latencia corta generados de tractos de fibras subcorticales de
vías sensoriales especificas estimuladas.

34. • Al recoger la activación de toda la vía sensitiva, permite
detectar eventuales alteraciones de la misma, ya sea en el
nervio, la médula o las vías que transmiten la sensación
hasta el cerebro.
• Los Potenciales Evocados se basan en la medición de la
velocidad con que viajan los impulsos nerviosos a través de
determinadas vías.

35. • La mielina tiene, entre otras
funciones, la de incrementar la
velocidad de conducción nerviosa y,
por tanto, cuando se daña se produce
un enlentecimiento de la misma.
• Mediante la colocación de electrodos
en determinados puntos de la
superficie craneal podemos medir lo
que ha tardado un impulso nervioso
en llegar a la corteza cerebral tras
recibir el correspondiente estímulo

36. • Si ese impulso pasa por un área de desmielinización
tardará más de lo normal. Esta prueba, permite pues
detectar lesiones en el SNC que a veces no son
evidentes desde el punto de vista clínico.

37. Existen tres tipos:
• Visuales
• Auditivos
• Somatosensoriales.

38. • Potenciales evocados visuales
– Mirar a un cuadro o recibir un flash
– Produce una onda típica en el área occipital
• Potenciales evocados Auditivos
– Tonos por un auricular
– Producen ondas que se registran con electrodos desde
lejos del troncoencéfalico
• Potenciales evocados Somatosensoriales
– Estímulos eléctricos próximos a los nervios que se
exploran
– Se puede registrar en el cuero cabelludo como en otras
áreas intermedias

39. Potencial evocado auditivo

40. Potencial evocado visual

41. • Importantes en:
– Neuritis óptica
– Esclerosis múltiple
– Sorderas
– Traumatismos craneales
– Lesiones de médula espinal
– neuropatías

42. Neuroimagen
PROCEDIMIENTOS
NEUROIMAGEN Tomografía Computada (TC):
ESTRUCTURAL disponible desde 1972
Resonancia Magnética (RM):
disponible desde 1981
NEUROIMAGEN PET(TEP): Tomografía por emisión de positrones
FUNCIONAL
SPET(SPECT): Tomografía por emisión de fotones simples
Resonancia Magnética Funcional (RMf)
NEUROIMAGEN Angiografía: visualización por contraste del árbol vascular
CLÍNICA cerebral
Angiografía por sustración digital (ASD): visualización de las
grandes arterias cerebrales
Angiografía por Resonancia Magnética
Ventriculografía
Neumoencefalografía
TERMOIMAGEN Registro de los cambios en la radiación infrarroja del cerebro.

44. • Detecta anomalías tales como dilataciones
ventriculares, atrofia cerebral o alteraciones
vasculares entre otras.
Tecnicas estructurales • Pacientes con sospecha clínica de demencia
radica; diagnósticos diferenciales y la
exclusión de patologías orgánicas.
• Aplicación mas reciente en neuropsiquiatría.
•El origen funcional de una gran variedad de
patologías.
•Se evalúa el flujo sanguíneo cerebral regional
(FSCr), el metabolismo cerebral o los sistemas
Tecnicas funcionales de neuroreceptores.
•Detecta cambios antes que el déficit cognitivo
sea evidente o se produzcan alteraciones
visibles con las técnicas estructurales de
imagen.

45. Tomografía
• Tomografía axial computada (TAC):
tomografía computada (TC).
• Es un método imagenológico de
diagnóstico médico, que permite
observar el interior del cuerpo
humano, a través de cortes
milimétricos transversales al eje céfalo-
caudal, mediante la utilización de los
rayos X.
• Creador: Goodfrey N.Hounsfield,
Premio Nóbel en Medicina en 1979 Original "Siretom" CAT scanner, 1974
“por el desarrollo de la tomografía
asistida por computadoras”,

46. Usos clínicos
• Anormalidades del cerebro y medula espinal
• Tumores cerebrales.
• Accidentes cerebro vasculares
• Sinusitis
• Aneurisma de aorta
• Infecciones torácicas
• Enfermedades de órganos como el hígado, los riñones y los
nódulos linfáticos del abdomen y muchos otros más.
http://www.nib.fmed.edu.uy/Corbo.pdf

47. Tomografía axial
Tiempo de scan (obtención de 2-110 minutos .2 minutos: O- 2-30 segundos
imágnes) o vida media del 15
trazador .20 minutos: C-11
.110 minutos Flúor-18
Algunos hallazgos Foco epiléptico: Alzheimer: hipometabolismo T-
hipometabolismo, Área P Esquizofrenia:
infartada: hipometabolismo, hipometabolismo prefrontal
Mapear memoria, lenguaje,
atención,
Mapear receptores de
neurotransmisores
Inconvenientes Grandes recursos económicos No estudia propiamente el
metabolismo sino la perfusión
cerebral
http://www.neuropsicol.org/Np/pet.htm

48. PET-SPECT: PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIAS
PET SPECT
Denominación Tomografía de emisión de Tomografía de Emisión de fotones
positrones ("Positron Emission simples ("Single-Photon Emission
Tomography") Computed Tomography")
Resolución 5-6mm. 6-12mm.
Tipo de Trazadores Radioisotopos emisores de Radioisótopos emisores de
positrones que en colisión con fotones
electrones vecinos éstos emiten
fotones gamma que son capatados
por detectores
Trazadores Elaborados "in situ" en ciclotrón. Comercializados:
Fluor-18 ligado a fluor-2-deoxi-D- TC99mHMPAO(99Tc-
glucosa (FDG), hexametilpropileneamina-oxima),
O-15 ligado al H2O Xe-133, 123I-yodoanfetamina,
Talio-201
Vía de administración endovenosa endovenosa(HMPAO),
inhalatoria(Xe-133)
Scanner de obtención Colimador de cilindros Gammacámara
de imágenes
Fuente: Raichle (1983); Zaragozá-García (1995); Andreasen(1996); Carreras-Delgado et al. (1997)

50. Si escuchas una voz en tu interior
que te dice 'no puedes pintar',
entonces ¡pinta! y esa voz se
callará"
Vincent Van Gogh

51. ¡ GRACIAS!