Pie diabetico

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  • Es interesante este documento y quisiera comentar con todo respeto… el incremento de la población que padece pie diabético ocasionado por la diabetes se ha incrementado demasiado y sobre todo en México. Actualmente hay afortunadamente más alternativas que apoyan también los tratamientos alópatas como lo es la cámara hiperbárica, que en mi muy particular opinión y experiencia desde luego, es un apoyo ideal. Les invito a que se informen http://www.pie-diabetico.com.mx me parece que hay información interesante y desde luego que hay muchos artículos que también sirven como fuente de información para documentarse como esta presentación . Saber más nunca está de más y sobre todo si es en beneficio de nuestra salud. Agradezco el espacio de expresión y felicito a Nicolas por su excelente trabajo.
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Pie diabetico

  1. 1. I/M Nicolás Cano Vaca
  2. 2. PIE DIABETICODefinición“Alteración clínica de base EtiopatogénicaNeuropática e inducida por la hiperglicemiamantenida, en la que con o sin coexistencia deisquemia y previo desencadenante traumáticoproduce lesión y/o ulceración del Pie”.
  3. 3. Los factores desencadenantes pueden ser de tipo extrínseco o intrínseco.a) Factores extrínsecos Son de tipo traumático, y pueden ser mecánicos,térmicos o químicos.b) Factores intrínsecosCualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el halluxvalgus; la artropatía de Charcot, o la limitación de la movilidadarticular, condicionan un aumento de la presión plantar máxima en lazona, provocando la formación de callosidades, que constituyen lesionespreulcerosas, hecho confirmado por la práctica clínica, porque en estas zonases donde la mayoría de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.
  4. 4. Las lesiones de los pies según su etiología pueden clasificarse enneuropaticas, isquémicas o neuro- isquemicas.
  5. 5. Pie Diabético Neuropático Sus principales características es que presentan pulsos claramente palpables al examen con un predominio de las alteraciones ortopédicas y ausencia de sensación dolorosa, lo que conduce fácilmente al desarrollo de úlceras, preferentemente en la superficie plantar en relación a la cabeza del primero y quinto metatarsianos.
  6. 6. PIE DEL DIABÉTICO NEUROPÁTICOSIGNOS:• Resequedad importante. Frecuentemente con piesagrietados. Callosidades generalmente en sitios de presión.• Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulacionesdeformadas.• Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y piede atleta.• Manchas pardas en la piel de las piernas. Caída del vello depiernas y pies.• Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No seencuentran datos de falta de circulación. Pies calientes.• Reflejos disminuidos o ausentes.• Importante disminución de la sensibilidad al dolor y latemperatura. Atrofia muscular.
  7. 7. SÍNTOMAS: • Pies dolorosos o ardorosos. •Falta de sensibilidad al tocar los pies o lastimarlos. • Dificultad para caminar (Marcha Atáxica). •Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la piel de las piernas. • Callos a veces dolorosos. •Evidencia de que los pies se están deformando sin que duela. • Salida frecuente de ampollas indoloras. • Heridas que tardan en cicatrizar.
  8. 8. Pie Diabético Isquémico Al examen físico hay ausencia de pulsos palpables. Se presenta con ulceración o lesión necrótica (gangrena seca) en ortejos o en zonas de apoyo y se asocia a síntomas propios de la insuficiencia arterial periférica: claudicación, dolor de reposo, dolor nocturno. En general, estos pacientes no deben ser sometidos a procedimientos quirúrgicos (excepto si existe algún proceso séptico asociado) sin antes haber realizado una evaluación del grado de perfusión de ese pie.
  9. 9. PIE DEL DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ISQUÉMICOSIGNOS: Pies fríos. Piel delgada, sin vello, brillante y fría. Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones normales. Pulsos ausentes o francamente disminuidos Datos francos de falta de circulación distal, por falta de llenado capilar y palidez importante en los dedos.
  10. 10. Mixto o neuroisquémico:Se comporta como un pie neuropático hasta el inicio de la lesión, luego tieneclínica de isquémico. Generalmente se mantienen compensados, mientras noexistan lesiones.Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación paraque los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo,para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con ladescripción de las lesiones.
  11. 11. ÚLCERAS VENOSAS Las úlceras venosas son lesiones producidas por incremento en la presión venosa capilar que lleva anoxia y malnutrición de la piel y el tejido celular subcutáneo Los síntomas más comunes son:ardor, prurito, dolor pulsátil, calambres, dolor sordo, pesadez, agitación y cansancio en los miembros inferiores.
  12. 12. ÚLCERAS ARTERIALES Los mecanismos arteriales de ulceración implican un déficit de irrigación en los miembros inferiores, lo que conduce a isquemia y necrosis.
  13. 13. ULCERAS ARTERIALES :CARACTERÍSTICAS Forma regular con bordes bien definidos Profunda, lecho de úlcera pálido Falta de vitalidad del tejido de granulación Exudado mínimo A menudo asociado con escaras necróticas Gangrena o necrosis seca puede estar presente Generalmente muy dolorosas
  14. 14. ÚLCERAS POR PRESION Se presentan en pacientes que tienen alterada la sensibilidad en las extremidades inferiores como consecuencia de una patología previa o concomitante como por ejemplo enfermedad de Hansen y polineuropatía diabética.Característicamente se localizan en sitios detrauma repetido o presión excesiva por elcalzado, como el talón, los artejos y el dorso yplanta del pie. Son úlceras no dolorosas, profundas, rodeadas por tejido hiperqueratótico por lo que el borde se observa redundante, pueden llegar a ser muy extensas y profundas, generalmente con un fondo desvitalizado o necrótico.
  15. 15. La gradación de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner,valora la gravedad de la lesión según la profundidad de la úlcera,grado de infección y de gangrena.•GRADO 0: Alto riesgo, sin úlcera o herida, todo paciente diabético.•GRADO I: Úlcera superficial, epidermis, dermis.•GRADO II: Epidermis, dermis y tejido subcutáneo.•GRADO III: Todos los planos, compromiso óseo.•GRADO IV: Gangrena localizada.•GRADO V: Gangrena generalizada.
  16. 16. Paciente con úlcera plantar Wagner Grado 3
  17. 17. Pie Diabético grado 4 de la clasificación de Wagner
  18. 18. Se establecen 4 grados:0…..Lesión pre o post ulceración una vez epitelizada del todo.I…..Cuando hay afectación de epidermis, dermis y tejido subcutáneo.II….Cuando hay afectación de tendones, músculo y cápsula.III…Cuando hay afectación en la articulación y hueso.
  19. 19. DIAGNOSTICO
  20. 20. MONOFILAMENTO : EVALUA LASENSIBILIDAD PROTECTORA DEL PIE. ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Facil procedimiento para detectar personas con riesgo de hacer lesiones en el pie
  21. 21. RESULTADOS DEL TEST DE MONOFILAMENTO Categoria Sensación Medidas 00 Presente en Cuidados los 10 puntos Generales II Ausente en 2 ó más Calzado especial puntos IIII Ausente en 2 ó más Calzado especial puntos deformidad IIIIII Ausente en 2 ó más Calzado personal puntos úlcera
  22. 22. EVALUACIÓN DEL RIESGO PARA EL PIE DIABÉTICO DOPPLER BRAZO - TOBILLO MÉTODO1. La PAS se medirá en ambos brazos - debe utilizarse la medida más alta de las dos.2. Paciente en reposo al menos 5 antes de la determinación de la PAS.3. El transductor Doppler colocarse en ángulo de 60º con respecto a la arteria. (A Pedia dorsal o tibial posterior)4. El manguito se hincha de menos 20 mmHg por encima de la PAS obtenida en el brazo. Se infla para oblitarse el pulso tibial post y después se deshincha suavemente.5. La PAS será la obtenida en el punto donde el Doppler detecta el retorno de flujo. El deshinchado debe ser lento (2 mmHg/seg) para asegurar el punto exacto6. Dividir la presión sistólica obtenida en el tobillo por la más alta de los 2 PAS obtenidas en el brazo para obtener el índice T/B.
  23. 23. Valoración o diagnóstico de las lesiones neuropáticas y las angiopáticas
  24. 24. CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO. Inspección y aseo Uñas de los pies Durezas y callos Calcetines algodón Calzado idóneo Mejorar la circulación Tratamiento de las lesiones.
  25. 25. PIE DIABÉTICO TRATAMIENTO General :Local :  Antibioticoterapia Debridamiento y/o cura quirúrgica  Reposo absoluto Curación diaria (no  Hemorreológicos iodo, ácido acético, agua oxigenada, aseptil  Cirugía arterial directa rojo)  Tx de neuropatía No cremas en lesiones  Tx ortopédico abiertas  Control óptimo de glucosa
  26. 26. El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo principal:Eliminar el tejido necrótico.Controlar la carga bacteriana.Controlar el exudado.Facilitar el crecimiento del tejido sano.Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinarla magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitanla intervención quirúrgica inmediata.
  27. 27. Manejo de la claudicación intermitente: plan de marcha controlada: caminar aproximadamente 20 a 30 cuadras diarias. tratamiento farmacológico: pentoxifilina (mejora las propiedades hemorreológicas), cilostazol (efecto vasodilatador) Medicamentos: Regranex gel es unmedicamento aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de úlceras en el pie del diabético. Control de Glicemia en Sangre Terapia de Oxígeno Hiperbárico: Aparentemente ayuda a reducir las amputaciones mayores. Las personas con heridas que no sanan son colocadas en una cámara. Se bombea oxígeno puro, lo cual satura la sangre con oxígeno. Esta sangre rica en oxígeno ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos, lo cual ayuda a sanar la herida
  28. 28. GRACIAS.......

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